Infratentorialnye мозъчни тумори при децата

Туморите subtentorial област варира от 50% до 55% от всички мозъчни тумори при деца. Изключение правят пациентите до една година, която е доминирана от супратенториален туморната област. Трябва също да се отбележи, че най-висок процент на откриване на тумори в задната черепна ямка на възраст от 2 до 5 години между (>60%). През второто десетилетие се наблюдава тенденция към намаляване на броя на туморите subtentorial и обратното, увеличаване на мозъчни лезии, супратенториален. Степента на секс приблизително равни.
По-голямата част от процесите на туморни локализация subtentorial да туморни полукълба на малкия мозък и мозъчния ствол. Те са последвани от тумор IV вентрикуларни мембрани, черепни нерви и структури на основата на черепа.
Тумори на мозъчния ствол и церебрални полукълба са представени главно от глиални тумори с различна степен на тъканна диференциация. В този случай, глиома (астроцитом стволови и малкия мозък на полукълба, епендидома IV камера) сред най-често срещаните subtentorial туморите при пациенти с нервно-онкологична детското население. Това е последвано от примитивен невроектодермален тумор (медулобластом, ependymoblastoma, невробластома), тумори на хороидния плексус (папилома, карцином), метастатични лезии и тумори на черепната основа (рабдомиосарком, хордом, хондросарком).

интрацаребрални тумори

Медулобластом.

Медулобластом се отнася до един от най-често тумора на задната черепна ямка при деца (на различни статистически данни от 30% до 40% от неоплазми PCF), на второ място в честотата между всички тумори на централната нервна система в тази възрастова група (20%). настъпването на връх през първото десетилетие на живота с преобладаване на момчетата (2: 1-4: 1). Медулобластом е бързо нарастващ тумор - лезии развиват симптоми в рамките на няколко седмици, понякога се разтегне до няколко месеца. Симптомите на болестта са причинени главно от туморния растеж и компресия likvoroprovodyaschih начини да образуват обструктивна хидроцефалия.

Медулобластом тумор е ембрионален церебрална хистогенеза която е свързана с външната гранулиран слой на малкия мозък и регулируеми платно церебрални клетки. Тя е разделена на две хистологично вариант на медулобластом - на "класически" структура, и дезмопластичен медулобластом. Последни в 70-ата. отнесени към категорията на мезенхимални тумори и определени с термина "сарком на малкия мозък." Повечето medulloblastomas, независимо от техния хистологичен структура, поникват през дебелината на меките мозъчни обвивки в ПСА. Метастази на система medulloblastomas CSF се откриват в 60% от случаите. Най-разпространени характеристика на малки метастазни възли в EPS на мозъка и гръбначния мозък, стените на страничните вентрикули, но понякога е възможно образуването на големи единични метастази в hiazmapnoy резервоари и базални слоеве на фронталните лобове.

Фиг. 1. медулобластом IV камера (на възраст 15 години). ЯМР показва сагитален образуване обем проекция в проекция на долната разделения IV камера и долна Vermis церебелите, който се врязва в голямото тилово отверстие.
Фиг. 2. медулобластом IV камера (на възраст от 5 години). Аксиални компютърна томография (а) контрастно усилване тумор разкрива повишена плътност, разположен в издатина на червея и IV вентрикул. Има разпространението на тумора през отвора в моста Lyushka-церебеларна казанче. ЯМР (Gd) допълва при стайна температура получената информация относно разпространението на тумори.

Въпреки медулобластом не капсула туморна строма е компактен, с достатъчно остри контури и заоблени Формулата за малки количества от тумор добре определени от неговия дорзалната място по отношение на кухина IV вентрикул. Повечето medulloblastomas е достатъчно плътна образуване на сиво-розов цвят с microcalcifications, кисти и порции кръвоизливи средни.
Три четвърти от medulloblastomas засягат Vermis като същевременно се състоеше междинни полукълба и тумори, измествайки IV камера ventrapno tamponed и неговите лумен може да проникне дорзалната повърхност на мозъчния ствол. опашната полюсни тумори обикновено се разпространяват по-тилната казанче (фиг. 1). За разлика от ЕП, разпространението в страничната резервоара на моста не е типично за medulloblastomas, въпреки че може да се наблюдава (фиг. 2). Странично локализация на медулобластом се характеризира повече за по-големи деца (фиг. 3), като те са по-малко точни контури и най-(15-20%) се наблюдава kistoobrazovanie.

Фиг. 3. медулобластом (възраст 10 години). MRI T2 в режим на (а) и Т1 (В) след интравенозно подобрение на контраста определя голям тумор намира в страничните части на лявата половина на задната ямка и се натрупва интензивно контрастен агент. Мозъчния ствол и IVzheludochek, сгъстен.

Фиг. 4. медулобластом IV камера (на възраст 6 години). В серия от аксиално CT (а, Ь) с контрастно усилване тумора разкрива повишена плътност, на IVzheludochka проекция. Mikropetrifikat определя в тумор структура. MRI T2 в режим (в) и Т1 (г) показва нехомогенна структура на неоплазма като подобрена Т2 режим и намален режим в MR Т1 сигнал. Тумор хетерогенно контрастен агент се натрупва (D, Е).
В типичните случаи, медулобластом CT са дефинирани както образуване обемен кръгла или овална, HF натрупващи inhomogeneously подредени в проекцията на червея и медната церебрални полукълба, повлияе или IV камера пълнене. Много често (но по-често в сравнение с MRI) кисти (65%) се определят, често показват, microcalcifications (фиг. 4). Хидроцефалия секции, разположени над системата за камерна и перитуморна отока наблюдава в по-голямата част от случаите (90-95%). повишаване на контраста е отбелязано в над 90% от случаите и се изразява главно хомогенна природа, въпреки че туморът може да се случи с минимално или никакво оцветяване. Понякога открити порции кръвоизливи в туморна тъкан или некротична кухина (фиг. 5).
Фиг. 5. медулобластом задната ямка (възраст 2 години). На аксиално CT (а) в проекцията на лявата задната ямка тумори разкриват големи площи с множество petrifitsirovannyh. На Т2 претеглените ЯМР (б) и Т1 (в, г) тумор заема голяма част от лявата задна черепна ямка разширяване в супратенториален региона и гръбначния канал. В строма тумор огнища на се визуализират кистозна дегенерация и кръвоизлив.

ЯМР медулобластом характеризиращ хетерогенно модифициран сигнал, обикновено ниска (от различна степен) в Т1 режим, вариращи от хипогликемия да хиперинтензивни на Т2 претеглените сканирания (фиг. 6, вж. Фиг. 4). На сагитални tomograms добре дефинирано разпределение на двете горни и долни полюси на тумора, то обикновено се намира в тилната голям резервоар. Пълното проучване ЯМР на мозъка и гръбначния мозък с подобрение на контраста, което винаги е препоръчително за подозира медулобластом, дава индикация за наличие на метастази на тумор в субарахноидалното пространство (фиг. 7). Естеството на натрупването на контрастно средство, а е променлива, е по-често неравномерно натрупване в туморната тъкан (Фиг. 8). Литературата описва също изолирани случаи на метастази медулобластом скелетната кост, особено в прешлени, където те причиняват osteoplastic промени, както и в коремната кухина след байпас за оклузия likvoroprovodyaschih тракт тумор.

Астроцитом на малкия мозък.

Astrocytomas са възложени на една от най-често срещаните (след medulloblastomas) тумори заден черепна ямка при деца и представлява 30-40% от всички детските неоплазми subtentorial. Хистологично - често pilocytic ( "ювенилен" 75-85%) и дифузно отглеждане фибриларен астроцитом (до 15 до 20%). Злокачествени туморни форми, такива като анапластичен астроцитом и глиобластом, както и олигодендроглиоми редки. Локализация астроцитом стреля церебрална полукълбо в 40%, и мозъчния ствол е около 20% от случаите.

Фиг. 6. медулобластом IV камера (на възраст 7 години). ЯМР на проекция IV камера показва хомогенна структура новообразувание с повишена Т2 в режим на (а) и намален режим в Т1 (В, С) MR сигнал.

Фиг. 7. медулобластом IV камера (13 години). На мозък MRI в режим Т2 (а, Ь) и Т1 (в, г, д) в допълнение към тумора в проекция церебрални Vermis и IV камера се определят туморни места (метастази) в стените на органите на страничните вентрикули и лявата предна региона. Когато MRI разлика усилване на фона (F, G) показва дифузно субарахноидален метастази на мембрани на мозъка и гръбначния мозък.

Pilocytic астроцитом е един от доброкачествени видове ASC. Макроскопична външен вид и характер минало растеж се определя от тяхното местоположение и възраст. По-специално, минало церебрални полукълба често образуват малки твърди възел стена голям тумор киста. Типични церебрална ASC при деца е кистозна тумор (60-80%), докато при възрастни твърдо вещество. Минало полукълба на малкия мозък - често новообразувание PCF през първото десетилетие на живота (оттук и името на втората - непълнолетни минало). Когато радикал отстраняване на тумора и прогноза благоприятно степента на преживяемост пет години от 86-100% и двадесет години - 70%.
В повечето случаи, локализиран минало средната линия, т.е. произхождат от червей (85%).
Малкия мозък полукълбо засегнати в 15% от случаите. Туморът обикновено се състои от голям кистозна част с добре определена твърдо вещество възел е разположен на една от стените му. Нематода характеризира с част с ниска плътност при стайна температура, често леко хиперинтензивна MR signapom спрямо разтвор на Т1 - и високо сигнал на Т2 претеглените магнитен резонанс (Фигура 9.). Символи изображения твърд компонент, неговата форма, размери достатъчно променливост, както и вида на натрупване на контрастна среда (фиг. 10, 11, 12).


Фиг. 8. медулобластом IV камера (13 години). На мозък MRI в режим на Т1 (а) и след (В, С) за подобрение на контраста се определя от туморна маса в проекция IV камера и церебрални Vermis на. Контрастно усилване се изразява, е хетерогенен характер.
Фиг. 9. pilocytic астроцитом (възраст 6 години). CT (а) в кухината дефинирани IV образуването на звука камера, намалена плътност. ЯМР, се извършва в режим Т2 (б) и Т1 (в, г) прави тумора, който напълно запушване кухина IV камера и се простира през отвора Lyushka полето. Границата между тумора и мозъчния ствол ясно.

В същото време увеличението на контраста се наблюдава при 95% от всички наблюдения. киста стена контрастен различен - (. Фигура 13, 6-14) от не до тежка степен на поглъщане контраст. Чисто твърди минало сравнително редки - до 10%. тъканта на тумора може да се определи petrifikaty при стайна температура (10-20%) (фиг. 15). Когато процесът на локализация в церебрални Vermis, междинни церебрални полукълба, обикновено по време на диагноза хидроцефалия наблюдавани разширяване нагоре участъци на вентрикуларната система (фиг. 16).

Видео: Изваждането на мозъчен тумор - Здраве с malyshevoy

Фиг. 10. pilocytic астроцитом (възраст 7 години). CT (а) аксиално T2iT 1 претеглени MRI (В, С), както и аксиално и сагитална Т1 претеглени изображения след интравенозно печалба (г, г) смесена структура се визуализират в тумор проекция IV камера

Фиг. 11. pilocytic астроцитом (възраст 12 години). В Т2 (а) и Т1 (б) претеглени MRI, както и аксиалния и сагитална Т1 претеглени изображения получат след интравенозно (в, г) тумор предоставени на смесен структурата на проекция IV камера на и полето церебрална хемисфера, бързо натрупване на контрастно средство.

Фиг. 12. pilocytic астроцитом (възраст от 5 години). В Т2 (а, Ь) и Т1 (в, г) от претеглените магнитен резонанс на проекция ляво полукълбо тумор малкия мозък се определя със смесен структура главно твърд компонент.

Фиг. 13. pilocytic астроцитом на лявото полукълбо и от малкия мозък Vermis (на възраст 15 години). В серия от аксиално MRI преди и след (б) подобряване интравенозно (, б ​​а) разлика се определя от хетерогенна структура на тумора с ясни граници. Циститна част има повишени режим MP-signapa T2. Контрастно усилване е смесен.

Фиг. 14. pilocytic астроцитом на дясната хемисфера и церебрални Vermis (възраст 14). MRI преди (а, Ь) и след (в, г) от интравенозно контрастно усилване се определя от тумор хетерогенна структура. Циститна част има повишена MR сигнал в режим Т2. Контрастно усилване е било смесено, подобряване на определянето на границите и структурата на тумора. Стените на тумор киста презапасяване контрастно вещество.

Фиг. 15. pilocytic астроцитом на малкия мозък (на възраст 16 години). CT (а) определя тумора с petrifikatami и кистозна компонент в проекцията на червея полукълба, така и малък мозък. В серия от аксиално режим MR Т2 (В, С) и Т1 (ж) зона промяна сигнал MR е по-широка характер.

Съгласно фибриларен (дифузен) астроцитом ASN възстановени ниска степен (ASC NHS) или доброкачествена астроцитом, анапластичен ASC (AnASTs) и глиобластом (GB), въпреки че последните два вида неоплазми (особено GB) поразително PCF структура рядко. Тези тумори се характеризират с дифузно растеж и общата лоша прогноза.
Доброкачествена астроцитом макроскопски е тумор, който е малко по-различен от цвета и гъстотата на вещество на мозъка, характеризиращ се с инфилтрационна растеж, контурите на нея загубили между непроменени структури. Консистенцията варира от твърди тумори на желатинов. Тя може да се образува кисти, но области на некроза и кръвоизливи не са типични.

Фиг. 15 (продължение). Кистозна тумори част има повишена MR сигнал в режим Т2. Солидни тумори лош част се различава от продълговатия мозък.

Фиг. 16. pilocytic астроцитом червей и лявото полукълбо на малкия мозък (на възраст от 8 години). режим MRI серия Т2 (а) и Т1 (В, С) след интравенозно контрастно усилване се определя от големия размер на смесена структура с голяма кистозна туморен компонент. киста стена не трупат контрастното вещество. Определена hydrocephalic разширение III и страничните вентрикули.

Според CT - обикновено формация изо-хиподенсния, разграничава слабо от околните мозъка вещество. В същото медула тумор плътност и отсъствие изрично маса ефекта на СТ не може да бъде открито. тумори Petrifikaty тъкан възникнат рядко (не повече от 20% от случаите). Контрастно усилване е неравномерно или не съществува. Разпространението на лезии по-добре от очакваното, подадена MRI. ЯМР ASN изо- или хипоинтензивна на Т1 претеглените сканира и да реши inhomogeneously сигнал на Т2 претеглените сканиране. Патологична секция има размита контур, перитуморна оток - (. Фиг 17,6-18) минимум. Често има форми на кистозна тумори (фиг. 19). Натрупването на контрастно средство варира - от значително в някои случаи, за почти пълното отсъствие - в другата (Фигура 20, 6-21.). Въпреки това, като цяло, да фибрилните доброкачествена повишаване ASN разлика не е характеристика, която е един от диференциално-диагностичен характеристики, които ги отличават от минало. Кървене в твърдо или кистозна част на тумора е също така рядко.
Анапластичен (злокачествени) астроцитом заема междинно положение между NHS и астроцитом GB. Макроскопски AnASTs е тумор с кисти и части хеморагия с инфилтрация мозък периферно. За AnASTs обикновено се характеризират с голяма плътност от нееднородност CT и MR сигнал на Т1 и Т2 претеглените сканирания (фиг. 22). Изразено перитуморна оток е по-характерно за тази форма на рак. Много за високо сигнал Т1 - и намалена на Т2 претеглените сканирания могат да показват наличието на хеморагични компоненти. След въвеждане на контрастно средство, характеризиращо се с изразен хетерогенна натрупване в туморната строма може да възникне и периферна помътняване (фиг. 23). В някои случаи не може да се наблюдава натрупване на контрастното вещество.

Фиг. 18. фибриларен астроцитом на малкия мозък (възраст 14). На Т2 претеглените ЯМР (а) и Т1 (В) в междинни церебрални полукълба определя предимно кистозна тумор структура без перитуморна оток.

Фиг. 17. влакнеста астроцитом червей и лявото полукълбо на малкия мозък (на възраст 16 години). В томография в сагитален (а) и аксиален (В) на равнината, определена от обема на хетерогенна образуване на структура. Кистозна тумори част има намалена Т1 MR сигнал в режим на (а) и hyperintensive Т2 в режим (б).

Глиобластом е рядък тумор, появяващи се в рамките на структурите на PCF. В литературата има само отделен анализ малък брой наблюдения, хистологична структура на туморите. GB-често локализиран в полукълбо и Vermis на малкия мозък, поне в мозъчния ствол. КТ и MR прояви на своята неспецифично. Диференциална диагноза с метастатично заболяване е трудно. Въпреки това, хетерогенност в плътност (при стайна температура) и MR сигнал с наличие на лезии интратуморно кръвоизлив или неравномерно пръстеновиден опацификация след интравенозно приложение на контрастно средство, по-широка област и изразен инфилтрация перитуморна оток предложи този тип тумори (фиг. 24).

Видео: мозъчен тумор при дете