Физическо изследване на периферните артерии - Clinical Cardiology част 2

Физически преглед периферното кръвообращение
Важно допълнение физически преглед на сърцето и големи съдове е изследване на отделните части на периферната циркулация, т. Е. артериите и вените, и, ако е необходимо, на капилярите.
Физически преглед периферни артерии
проверка на артериите
Проверка на артериите. При нормални условия, чрез проверка само обикновено не е възможно да се получат специфични данни за функционалния статус и реактивността на периферните артерии, дължащи се на много дълбоко тяхното местоположение. При хора с нормални данни от кръвоносната система на пулсация на артериите в условията на физическа почивка, в повечето случаи без видима или се появяват само на врата (каротидна артерия) или в югуларната ямка (Truncus brachiocephalicus), в субклавиална ямка (артерия subclavia) или епигастриума област, особено в сухи лица. Понякога се вижда пулсация на брахиална или радиална артерия, особено в старческа възраст. Относително жив пулсация на артериите на среда и по-голям калибър, като коремната аорта, каротидна и брахиален артериите, се появява при лица със здрави сърца със значително физическо натоварване, с вълни или фебрилна температура. Повишено артериално пулсация се наблюдава и в тежка анемия, астения neurocirculatory и хипертиреоидизъм. Рязко увеличава артериална пулсация, вижда дори на малките артерии, като лицето на външната част на крака и пръстите (цифров импулс) е един от най-важните признаци на периферна недостатъчност semilunar клапана на аортата. Освен това, също се наблюдава при много пациенти с хипертония хипертиреоидизъм и широко отворен дуктус артериозус. Необичайно увеличи пулсациите на артериите на краката може да е признак на артериовенозни аневризма.
Заплетен артерии в слепоочията му пулсираха и вижте ги нямам семиологичната стойност, тъй като тя често е наблюдаван и при напълно здрави хора, дори и младите хора. Когато аортна свиване провлак осезаемо и понякога се вижда на очите, остър пулсация значително удължен извити артериални разклонения в междуребрените пространства, мишниците и обратно (arteriae thoracicae infcernae, intercostales, subscapulares). Това циркулация форма артерия обезпечение, през които влиза кръв от аортата над мястото на стеноза на аортната дъга в аортата спускащата.
палпация на артериите
Артериалната пулсовата вълна, причинени от повишено налягане в резултат от изхвърлянето на кръв от сърцето на аортата и се разпространява през артериите с всеки сърдечен свиване. Това може да бъде проверено от чувство достъпен артерия, най-добрият начин за прилагане на светлина върха на втория, третия и четвъртия пръст на кораба и последователно увеличаване на налягането пръст върху съдовата стена. Палецът не е подходящ за изследване на артериалните пулсации като палпация често изследва се чувства собственото си пулс. Палпация на пулса е много важно за диагностика на сърдечно-съдови заболявания и кръвоносните съдове. Преди въвеждането в изпитание в подкрепа на методите за клинични изследователски използващи устройства, като печат, електрокардиографи и сфигмоманометри, пулс е единственият показател, който отразява състоянието на периферната кръвоносна система. В момента доста често пренебрегвани чувстваш пулса, което е значителна грешка, защото изучаването на сърдечната честота може да даде много ценна информация. Най-често, пулса е тествана от чувство на радиалната артерия в близост до китката, между процеса на styloid на радиуса и радиална флексорният сухожилие, където артерията е най-достъпен за палпация. За сондиране импулсни подходящи и други артерии, като те са разположени плътни тъкани и не възпрепятства твърде гъста мека тъкан слой, като абдоминалната аорта, общата каротидна артерия, темпорален артерия, брахиалната артерия, лакътния, бедрената, задколенните, задната тибиална артерия и отзад крак артерия.
Целта на палпация на радиалната артерия, изпълнена с втория, третия и четвъртия си пръсти е да се определи не само честотата и честотата на пулса, но и вълна импулс налягане в дефиниция артерия и характер и качество на напрежението на артериалната стена. За последната посочена целта е необходимо да се затвори лумена на артерията, натиск върху показалеца напипва hands-после средните и безимен пръст вече се чувстват някаква пулсираше, но да позволи да се съди за качеството на артериалната стена. Но ние не трябва да забравяме, че радиалната артерия често е разклонена черепната от обикновено, и това е прието от задната част в долния край на радиуса, така че в тези места, където пулса обикновено се изучават, изследват само дланта, повърхностни клон на радиалната артерия. Едностранно аномалия може лесно да се симулира различен пълнеж импулс както радиалната артерия. Патологични местоположение на радиалната артерия може да бъде причината, че не се открива импулс върху едната или двете страни. В такива случаи е необходимо да се прибягва до друга артерия при палпация на горния крайник или сондиране на каротидната артерия. Лакътна артерия (а. Ulnaris) е най-добре се чувствах на китката в близост до процеса на styloid на лакътната кост. Брахиалната артерия (а. Gachialis) лесно откриваеми в bicipitalis на бразда Med. непосредствено над кубитална ямка. Подмишнична артерия се усеща на дъното на подмишницата на главата на раменната кост след pripodymaniya изправи горен крайник в хоризонтално положение. Палпация на каротидните артерии трябва да се направи внимателно, като се вземат предвид сънната refleksa- изследването трябва да се извърши първо с едната ръка, а след това от другата страна на шията, като се започне с много лек натиск.
Голяма стойност може да бъде сравнение на данни при палпация артерии идентичен с горен крайник и каротидни артерии от двете страни, особено в някои видове предполагаеми лезии на аорта и сънните артерии.
За подозира, периферна артериална болест и трябва да проучи подробно артериите на долните крайници. Бедрената артерия обикновено лесно се открива в областта на слабините, приблизително по средата между спина Ilica venfcralis и туберкулум pubicum. Феморалната артерия се напипва лесно отстраняване на бедрена кост с малко превръщайки го навън. Пулсация откриваем докато trigonum на площ Scarpae. Пулсация на задколенната артерия се напипва в задколенната ямка и откриване му често е свързана с трудности, особено в мускулите и на хората, страдащи от затлъстяване. Изследването се извършва в пациент легнали. Понякога пулсация се открива само след релаксацията на мускулите, положени на артерията на долния крайник в флексия на коляното под ъгъл от 90 °, на крака или да се поставят в процес на разследване на другия крак. Pulse търси чрез внимателно палпация на вътрешната половина на подколенен ямка, като се прилагат различни сили налягане. Задната тибиална артерия е лесно откриваема в condylar жлеба за вътрешната глезена поради повърхност местоположение на артерията. Pulse търсят плът показалеца и средния пръст. Липса пулсация задната тибиална артерия семиологичната има голямо значение. За разлика от задния крак артерия е артерията на малък калибър, често се намират необичайно, и по този начин се установи, с трудност. Artery пулп търсят показалеца и средния paltsev- при нормално подреждане най-лесно се напипва на външната част на крака в подножието на огъване места, а именно в близката част на първия intertarsal пространство от външния дълго разгъватели мускула на големия пръст на крака. Ако палпация на артерия на крака гръбна или задната тибиална артерия разкри различни импулсни удара, а след това, разбира се, трябва да сте сигурни, че това не засяга собственото си лице при разследването на пулса се напипва пулпата на пръста. В случай на съмнение, в сравнение предполагаемото честота пулсации на артерии с честота от своя импулс на радиалната артерия от неговия едновременно палпация свободна ръка.
Понякога трябва да се изследва пулсиране в артериите на долните крайници по време на podymaniya крайници, а оригиналът е в хоризонтално положение. Обикновено, пулсации на външната част на крака трябва да е осезаемо по вдигна крайник на най-малко 45 °. Когато изчезване на осезаем пулсации повдигнат крайник под ъгъл по-малък от 45 °, заподозрени болестни долния крайник артерии е заземен и е необходимо да се прибегне до по-подробно изследване на периферните кръвоносни съдове. Понякога тези артерии пулсира да се почувства по-добре при потапяне крайници в топлата вода. При сравняване на пулсации в двата долните крайници трябва да се гарантира, че и двете крайници са изследвани за същия стайна температура.
Често не е възможно да вникне пулсациите в гръбначна артерия на крака и на задната тибиална артерия на един долен крайник или двете крайници в напълно здрави индивиди, без какъвто и да е нарушение на периферната циркулация. Следователно, ако една от горните артерии не осезаем импулсни, а след това на тази основа не може уверено извод, че артерията не е пулсираща, но е необходимо да се разгледа възможността за аномално място артерия.
Ако и двете феморалната не артерии осезаем импулсни ни, събужда подозрения за заличаване, се намира на нивото на аортната бифуркация, и изтъква необходимостта да се търсят по-нататъшни признаци на синдрома Leriche (Leriche), като атрофия и бледност на двата долни крайници и еректилна дисфункция. Изчезване на пулсация в задколенната артерия показателно за заличаване, се намира в бедрената артерия, обикновено на ниво Гюнтер канал. Липсата на импулс в артериите на пищяла може да е признак на заличаване, разположен в бедрената артерия или подколенен. Изолирана заличаване на задната тибиална артерия или задната част на стъпалото не се среща често.
Когато сондиране пулс е необходимо:
а) Винаги задавайте на честотата и ритъма на пулсация
б) в зависимост от случая може да бъде даден обем или същата величина и продължителност на отделните импулсни удара и други характерни свойства на импулса wave-
в) ако е необходимо да се определи обема на съда, състоянието на съдовата стена или поне приблизително, за да се определи степента на стрес arterii-
г) сравнение пулса и в двете пътни артерии в подозира някои патологични процеси. Свойствата на пулса, ще зависи от:
а) скорост на честота, скорост и сила на левокамерна контракции,
б) обемът на удар на лявата камера,
в) степента на еластичност на артериалната стена, проходимостта на лумена и осезаем артерия
ж) резистентност, противоположна на потока вълна кръв в периферията, по-специално в артериоли и капилярите.
Скоростта на импулс варира дори при здрави индивиди под влиянието на различни физиологични фактори като възраст, физическа активност, положението на тялото, температура на околната среда, приема на храна (предимно гореща храна и напитки, подправки, и по-специално засяга силно кафе, чай и безалкохолни напитки ), последвано от бременност, и т.н. застанал Честотата на пулса е малко по-висока, отколкото в легнало положение по време на вдъхновение пулс и по-често, отколкото по време на срока на годност. Pulse ускорява като кашлица. Фебрилна температура обикновено се увеличава сърдечната честота с около 8-10 удара в минута на градус повишаване на телесната температура. Различните хора дневните колебания в сърдечната честота и значително се различава значително се променят, когато едно и също лице в зависимост от приема на храна, физическа активност, психическото състояние и се влияе от много фактори. Чрез редовен мониторинг на сърдечната честота в интервали на всеки час при здрави хора, които са били по цял ден и нощ, в състояние на покой на леглото, без да яде, беше установено, че сърдечната честота, до известна степен, макар и съвсем малко, спонтанно се променя по време на дневните цикъл. сърдечната честота обикновено започва да се покачва в ранните часове на сутринта и достига своя връх преди обяд, а след това започва да намалява бавно. В следобедните часове, честотата на пулса отново леко се увеличава и достига своя максимум през нощта. По-късно идва спад, главно по време на сън.
Броят на пулса удара в минута постепенно намалява като се започне от раждането до зряла възраст. Обикновено новородено е сумата варира от 130 до 140 удара по време на първата година от живота, е от 115 до 130 удара, при 3-5-годишните - около 100 удара, 7-10-годишна възраст 85-90 инсулти на минута. При възрастни здрави индивиди изследвани в легнало положение в покой, в честотните диапазони, обикновено са в границите от 60 до 80 удара в минута. В обучени спортисти и възрастни хора сърдечната честота в много случаи е по-ниска от 60 удара в minutu- тя може да бъде най-малко 50 удара в минута, а в редки случаи, дори и по-малко. В учебниците като нормална средна сърдечна честота при здрави възрастни, учи в легнало положение, обикновено водят 72 удара в минута. Смята се, че жените честотата на сърдечната дейност средно с около 6-8 удара в минута по-висок от този на мъжете. Брой на ударите от 60 до 90 минути се счита за стандарти лимит на пулсовата честота. Увеличаването на сърдечна честота над 90 удара в минута се нарича тахикардия (pulsus frequens), падне под 60 удара в минута - брадикардия (pulsus Rarus).
Постоянно значително и редовно забавяне на сърдечната честота на стойност от около 40 удара в минута съмнение за пълен сърдечен блок. Но ние не трябва да забравяме, че етиологията, създадена с палпация на артериите, само по себе си не е достатъчен, за диагностициране на сърдечен блок. Необходимо е, преди всичко, за да се изключи, на първо място, синусова брадикардия, по отношение на сърцето, на второ място, псевдо брадикардията, когато bigemia когато преждевременни контракции на сърцето са динамично толкова слаби, че да не доведе до осезаем импулс вълна.
Синусова брадикардия може да бъде семейно събитие. Освен това се наблюдава в период след раждането, жълтеница, микседем, при намалена мощност, с повишаване на вътречерепното налягане - като при мозъчни тумори и менингит и субарахноидален кръвоизлив, - допълнителен период на възстановяване след инфекциозни заболявания и във фазата на възстановяване след срив. Във всички тези случаи става въпрос за синусова брадикардия резултат от повишена вагусовата тон.
Намалена сърдечна честота може да се увеличи чрез упражнения или използване на атропин или амилнитрит. Относителният брадикардията се каже, в случаите, когато фебрилно температура не идват и съответно увеличение на сърдечната честота. Тази разлика е особено отчетлив при коремен тиф, заболявания на Банга, щеката-треска и грип.
Синусова тахикардия се случва по време на стимулация на симпатиковата нервна система, в резултат на физическа активност, емоциите и треска. Тя често се наблюдава при пациенти с нестабилна нервна система, с невро астения, анемия, белодробна сърце и като постоянен елемент в хипертиреоидизъм. Характерни за синусова тахикардия, зависи от физическата активност, позицията на тялото и психическо вълнение, както и постепенно намаляване на сърдечната честота при налягане на синусите на сънната артерия. Това синусова тахикардия се характеризира с пароксизмална тахикардия и тахикардия поради предсърдно трептене.
В една нормална индивидуални импулсни удара следват редовно помежду си на равни интервали (pulsus regularis) и импулсни вълни са с приблизително еднаква сила (pulsus aequalis). При определяне на сърдечната честота трябва да вземе предвид, че броят на периферните артериални ударите не винаги съответства на броя на сърдечните цикли, тъй като някои от сърцето бие може да е толкова слаба, че не се предава достатъчно към периферията (т.нар изтрити намаление). Тя често се наблюдава при някои заболявания на сърдечния ритъм, особено когато абсолютна тахиаритмия и аритмия, причинени от преждевременни контракции на сърцето. Ако разликата между броя на сърцето и на броя на въздействие върху артерията се говори за липсата на импулса (pulsus deficiens). Сърдечният пулс се определя, разбира се, броят на камерни systoles. Ето защо, ако всички аритмии, по-специално че е абсолютно необходимо да се установи не само броя на сърдечните атаки от палпация на периферните артерии, но броят на камерни съкращения през сърдечната преслушване. Недостигът на сърдечната честота до известна степен е мярка за сърдечна нерентабилна. За разлика импулс дефицит в някои аритмии причинени от камерни когато вълна на импулса не достига периферията - например, когато bigemia или тригемини - с абсолютна аритмия никога не е постоянен числен съотношение между броя на вентрикуларна систола и броя на осезаем шок импулс, и пулс дефицит в този случай се променя всяка минута. Pulsus irregularis perpetuus е старо наименование, предложен от Херинг за такова напълно нередовен сърдечен ритъм по време на предсърдно трептене или мига, придружена с абсолютно неправилна камерна дейност. Когато неправилна сърдечна дейност, с изключение на промени в честотата на пулса, често се появяват различни промени в пулсовата вълна величина (pulsus inaequalis) (фиг. 40).
Сърдечна аритмия понякога проявява така, че след няколко редовни или нередовни удара един изстрел пропуска, така че броят на импулсни удара се появява в продължение на дълъг пауза (pulsus intermittens). Най-често става въпрос за удара, да не се поставят върху артерия пулсации осезаемо, или дали това се дължи на реалното прекъсването на сърдечната дейност, поради загуба на камерната контракция (Break с непълна атриовентрикуларен блок), или в резултат на намаляване на загубите на сърцето (синусов блок) на.

Фиг. 40. Кривите на импулсни: а - нормалната крива артериална пулс, 6 - крива импулс в аортна стеноза, в - в аортна недостатъчност, г - митрална стеноза, г - pulsus алтернанс, д - pulsus inaequalis et irregularis регистрира едновременно с електрокардиограма.
Ако камерни появява постоянно след един нормален сърдечен цикъл, в този случай, има групи, състоящи се от двойка импулсни вълни - при условие, че проявява като екстрасистоли осезаем вълна в радиалната артерия - последвано от изравнителната pauza- като импулс се нарича pulsus bigeminus. Когато преждевременно свиване на сърцето, следвани от компенсаторна пауза, редовно след две нормални systoles или два последователни екстрасистоли след като настъпи една нормална систола pulsus нерв. Преждевременно свиване се появява винаги след три нормална систола или три екстрасистоли след една нормална систола е причината за pulsus quadrigeminus.
Често използвани израз: пулса на "добро съдържание" (пълен пулс - pulsus plenus) и пулс "лошо съдържание" (празен пулс - pulsus vacuus), не са, строго погледнато, е правилен, тъй като артериална пулса не възпроизвежда колебания за сила на звука на сърцето, но на флуктуациите вътре в нея.
Големината на пулсовата вълна е неравномерно между различни лица, дори и при нормални обстоятелства, а само опит ни учи да разпознава тези различия в нормални граници. Големината на импулса варира войници в едно и също лице, например, тънките импулс присъства в състояния, включващи периферната вазоконстрикция в студена среда, висок импулс на напрежение, възбуда и състояния, включващи съдов разширение. Големината на импулса зависи от степента на експандиране на артериите време вентрикуларна систола и степента на изпразване на артерията по време на диастола на вентрикулите. До известна степен натиска е показателно за амплитудата, т.е.. Д. Разликата между систоличното и диастоличното налягане. Когато голям импулс, затова амплитудата на натиск е голям, но за малък пулс - малък.
Големината на импулса е пряко пропорционална на количеството кръв, изтласкан от сърцето по време на вентрикуларна систола и е обратно пропорционална на степента на напрежение артериалната стена.
Голям импулс (pulsus Magnus Seu Altus) се характеризира със значително разтягане на артерията. Той се среща при следните обстоятелства:
а) с постоянна или временно увеличение на ударния обем и при високи амплитуди налягане, например, когато аортна клапа недостатъчност, хипертиреоидизъм, брадикардия усилие, след тежка храна, etc.-
б) чрез намаляване на напрежението на артериалната стена, като треска.
Малък пулс (pulsus шовинист Парвус Seu нисък) се среща при следните обстоятелства:
а) с малък обем на хода на лявата камера и амплитудата на ниско налягане, като при недостатъчност на периферното кръвообращение по време на синкоп и колапс, остра сърдечна недостатъчност, например, инфаркт на миокарда, след стесняването на левия венозната или наляво артериална устата, когато абсолютната тахиаритмии и в напреднала хронична сърдечна недостатъчност. Класическа име "едва доловим пулс» (pulsus filiformis) показва, доведе до значително ускоряване, малки и меки puls-
б) при повишена напрежение на артериалната стена, дори при нормално обем левокамерна удар, като поради стесняване на съдовете под влиянието на студена и за хипертония.
Големината на радиален пулс не може да се получи абсолютно правилно представа за функционалното състояние на сърдечния мускул. Например, пациенти с аортна недостатъчност на semilunar клапани са често се срещат "голям импулс", дори и в напреднала сърдечна недостатъчност. По същия начин, голям импулс на фебрилна температура не показва по всяко време на доброто състояние на сърцето. От друга страна, "малък импулс" не може да се прецени "слабо сърце", както често се случва на практика.
Обикновено, стойността на импулсите, съответстващи на артерии, например артерии, както в радиална, бедрената кост и гръбначните артерии на крака, е приблизително равни. Намаляване на стойностите на импулсните от една страна, чрез сравняване на откритите идентични артериите наречени pulsus differens. Понякога разликата е много очевидно, както и други пъти по-малко otchetlivym- със сигурност, че ще признаят само sphygmograms. Малката разлика между пулса от двете артерии може да бъде физиологично явление, а съществени различия могат да бъдат причинени от различни патологични състояния и изследване трябва да бъдат насочени към идентифицирането им. Причината за това несъответствие може да бъде следното:
а) развитие и аномалия артерии за местоположение, например, по-дълбоко място на радиалната артерия от една страна, анормален местоположение брахиалната артерия стесняване точката на произход вродена ръка главата или багажника на субклавиална артерия от аортата. Тези анатомични отклонения доведат до различия в степента на пулсовата вълна (pulsus differens) на, забавяне на пулса на HP от една странична
б) атеросклеротичната стесняването на рамото, главата или багажника на субклавиална артерия в местата на произход на аортата:
в) подходящи ограничение артериални лумен в резултат на външно налягане, медиастинален тумор, субклавиална и надключична ямки, аксила или аортни аневризми. Пример за това е едностранно намаляване на вълната на пулса на сънната и брахиален артерии с намаляване на кръвното налягане на съответния горен крайник, причинена от притискане на голям контейнер врата аневризма или стеснение или дори затваряне на отвора на рамото-мозъчния ствол, общата каротидна артерия наляво или отляво субклавиална артерия тромб в аневризма аортата. Победете brachiocephalic багажника аневризма или аортна аневризма на brachiocephalic багажника води до намаляване на пулсовата вълна от дясната сънна артерия, раменната и радиални артерии и намаляване на кръвното налягане в горната дясна част на крайника. Компресиране на лявата оклузия на артерия или субклавиална тромба на мястото на произход на аневризма на аортната дъга и води до намаляване на забавяне на импулса вълна на радиалната артерия отляво и понижаване на кръвното налягане в левия горен крайник.
Разликата в размера на пулса на горни и долни крайници е един от най-големите клинични признаци на стеснение на аортната провлака. Пулс на радиалната артерия при такива аномалии може да е нормална или повишена рязко. Също така на врата и темпоралната артерия импулс вълна от стесняване на аортната провлака може да бъде голям. Пулс на коремната аорта и артериите на двата крака е, напротив, ниско или не се открива най-малко. Това се случва, защото кръвта попадне в абдоминалната аорта и в артериите на долните крайници толкова дълго обиколни пътища, които систоличното вълна сила импулс се губи.
Намаляване или дори липса на пулсации на сънната артерия и аксиларни брахиалния и радиална артерия е една от основните характеристики на синдром на Такаясу или pulseless заболяване. Този синдром възниква в резултат на запушващ артрит на големите съдове на шията, простираща се от аортната дъга, с заличаване на устата си. Пристъпи на припадъци, повишена чувствителност на сънната синусите, хемипареза, и припадъци са последствията от това поражение. Тези симптоми могат да бъдат причина за смесен Takayasu синдром синдром на запушване на церебрални артерии. Една от честите оплаквания умора на мускулите на горните крайници и дъвкателните мускули. Блокиране на каротидните артерии може да предизвика различни увреждания на очите. На горните крайници, като правило, не може да се определи на кръвното налягане, докато налягането в долните крайници често се увеличава ( "обърнати синдром коарктация"). Често има малки uzuratsii ребра, причинени от разширени междуребрените артерии, по които обезпечение циркулация. Синдромът е по-често при жените, отколкото при мъжете, и рядко се появява след 40-годишна възраст. Причината за синдрома не е досега обясни задоволително. прогресия и прогноза болестта обикновено е неблагоприятно. Смъртта настъпва в повечето случаи след няколко години с появата на заболявания, но случаите са докладвани в които пациентите отдавна са останали живи (20 и повече години).
Изчезване на пулсация в артериите на долните крайници е най-често признак на атеросклеротични лезии на съдове на крайниците. Освен това, той може да бъде индикация за облитериращ тромбангиит или Buerger болест Winiwarter.
Парадоксален пулс (парадоксален пулс Seu pulsus inspiratione intermittens) - име означава пулсовата вълна, която при вдишване на по-малко, отколкото по време на изтичане. Тази разлика може да бъде толкова незначителна, че палпация CE открие лекар с дългогодишен опит в палпация. Често дори опитен лекар улавя дихателните вариации в пулс амплитуда налягане и се открива само когато кръвното налягане се измерва с аускултаторна метода на Коротков. Надеждни инспираторния понижаване на систоличното налягане е намаление с поне 10 мм живачен стълб. Парадоксален пулс понякога сравнително лесно се открива във всички артерии, достъпни за палпация. В екстремни случаи, височината на дълбоко дъх, пулсовата вълна не може да се открие на всички (pulsus inspiratione intermittens). В случаите, когато дихателните промени в амплитуда на импулса са доста различни и дишане честота е точно по средата на сърдечната честота, голям и по-малък импулсни вълни обикновено се палпират последователно (pulsus pseudoalternans). Това явление може да бъдат лесно разпознати от действителната скорост на редуване, тъй като промени на пулсовата вълна, причинена от дихателните движения изчезват по време на задържане на дишането.
Трябва да се отбележи, че дори и по принцип може да се случи до намаляване на амплитудата на импулса вълна по време на вдишване. Тъй като промяната на пулсовата крива с дълбоко въздух понякога много очевидно дори при здрави хора, наличието на един парадоксален пулс може да има патологично значение особено в случаите, когато се установи, вече е в нормален, спокоен дишане.
Парадоксален импулс може да е признак на компресия перикарден излив сърце. Този импулс понякога се наблюдава при хронично свиване перикардит, медиастинит, с перикардни сраствания, с медиастинални тумори, когато има запушване на горните дихателни пътища, с големи плеврални изливи, емфизем, астма и пневмоторакс. Има случаи на присъствието на един парадоксален пулс при индивиди, които след смъртта на аутопсия е установено, нямат аномалии гръдната кухина.
Механизмът на възникване на парадоксален пулс може да варира, както следва:
а) повдига ekstratorakalnym- време на вдишване гръдния кош компресира субклавиална артерия между първото ребро и ключицата. В такива случаи, намаляване на вълната на пулса се ограничава до горните крайници артериите или артериите само един горен крайник и долни крайници в артериите парадоксално импулс не е otmechaetsya-
б) вътрегръдната, се извършва по два начина:

1. динамично, т.е.. е. чрез действието на отрицателно налягане интраторакална във функцията на кръвоносната система [динамичен Wenckebach парадоксално импулс от (Wenckebach)]. С дълбоко дъх на великия кръвта nasasyvayut венозни стволове в гръдния кош и се задържа там за вдъхновение. Обикновено, радиална артерия по време на вдишване не се открива от палпация всяка промяна е очевидна магнитуд от пулсовата вълна, но когато принуден вдишания въздух импулс бързо намаляване може да стане забележим. Подобна промяна в proyavlyaaetsya на импулса още по-ясно от пречките за навлизане на въздух в белите дробове, например, когато има запушване на горните дихателни пътища. Парадоксално импулс може да предизвика изкуствено ускорено чрез инхалиране в затворена устата и носа (Muller пробата). Това включва и парадоксално импулс за големи плеврални изливи и белодробни инфилтрати. Парадоксално импулс динамичен произход се характеризира с факта, че вече първите импулсни вълни по време на изтичане са ясно повишени, като спиращ инспираторния кръв изхвърля веднага в началото на издишване;
2. механично, а именно по такъв начин, че дълбоко въздух предизвиква намаляване на пълнене на сърцето кръв, и по този начин намаляване на инсулт обем на лявата камера и намаляването на вълната на пулса. Югуларната вена по време на вдъхновение не падне и да се надуе. В тази форма, наречена механична парадокс пулс, импулсни вълни постепенно намаляват по време на вдишване и при изтичане постепенно се увеличават и най-значимите импулсни вълни се появяват по време на дишане пауза. Парадоксално импулс на механична произход е непостоянен знак на хроничен констриктивен перикарда и също се наблюдава в присъствието на ексудат в перикардната кухина.