Ангина - Clinical Cardiology част 1

Видео: 09.07.15 - Gubin DE - исхемична болест на сърцето. Ангина.

Ангина (стенокардия) не е заболяване, но клиничен синдром. Изглежда, че само характерната особеност, а именно болката, обикновено така любезен, че в повечето случаи чрез разпит на пациента почти със сигурност могат да бъдат разграничени от останалата част от болката в сърцето и прилежащите площи около него. Външният му вид предполага наличието на тежко сърдечно заболяване, в зависимост от различните специфични основни фактори. Във всички случаи, това е проява на едни и същи основни физиологични нарушения, инфаркт на хипоксия - независимо от характера на основното заболяване.

В зависимост от обстоятелствата, при които има пристъпи на болка, може да се направи разграничение между следните две форми на стенокардия:

1. класически ангина пекторис, наречени гръдни напрежение и широко описан Geberdenom (Heberden),
2. спонтанно ангина или ангина почивка, описани подробно Printsmetalom (Prinzmetal) и колегите му, наречена вариант форма на ангина или ангина пекторис inversa.

Когато се комбинират ангина болка синдром, произтичащи от екстракардиална източници Frohman (Froment) говори за ((интригуващо "ангина пекторис /« ле angors coronariens intriqueso не Fromanu «свързан)) ангина съгласно Смит (Smith) и Pappu (Рарр)].

Фиг. 1. електрокардиограми пациент, страдащ от ангина по време на тренировка. Електрокардиограма записва атака е ангина болка (а), данните съответстват на норма. От кривата се записва по време на болката възникнала по време на Wizard проба (Ь), има надолу изместване на исхемична ST тип сегмент I и II води до V6 абдукция и без ST сегмент премествания до олово III.
Класически ангина пекторис, наречени напрежение е точно определени синдром, характеризиращ се с това, наред с другото, следните две основни функции: 1. болка се появява в резултат на повишените изисквания към сърцето и изчезва в покой, 2. ЕКГ се записва по време болка, обикновено показва хоризонтално изместване надолу сегмент ST в първо, II-III-ома и води в прекордиална проводници на лявата камера без взаимните премествания нагоре (вж. фиг. 1). Развитие на ангина, особено при мъжете над 40 и жени на възраст над 50 години, дори и с нормално физическо, рентгенови лъчи и ЕКГ данни е почти безпогрешен знак за заболяване на коронарната артерия. Наистина редовни патологични изменения е коронарна атеросклероза обикновено е доста обширна, в съчетание с стеноза, до пълни куфари запушвания на коронарните артерии.
В медицинската практика не би трябвало да се използват изрази: стенокардна болка, ангина пекторис вазомоторен, ангина pecfcoris spuria, рефлекс ангина, ангина токсични и други подобни имена, които не дават конкретна форма на представяне и практика доведе до объркване. Ако симптоматиката на болестното състояние по някакъв начин прилича на симптоматиката на ангина, но докторът стига до заключението, че в този случай, в действителност, не е безспорен елемент ангина, състояние, може да се опише като psevdoanginoznoe.
Атака на типична ангина се характеризира със следните особености:

1. Преди бурята, като правило, не разполагат с никакви прекурсори. Болката се появява внезапно и в повечето случаи, веднага или в рамките на няколко секунди, тя достига пълната интензивност. Първо, обаче, може да е ниско и постепенно се увеличава. Болката е без характер бликащ, мълния невралгична болка, проникваща през точно ограничен регион, но различен монтаж фаза и увеличаване на регресия като вълна на вълна или като менгеме, което се затяга и след това освободена отново бавно. интензитета на болката може да бъде много по-различна, вариращо от леко чувство на тежест в гърдите до много силна болка. Болка, независимо от неговата интензивност има специална характеристика пряко или качеството, вида на болката - с изключение на интензивността и степента на откат през границите на отделните атаки - един и същ пациент е типично продължение на дълго време константа. Болка, като цяло, е тъп и при достатъчна тежест, обикновено носи компресиране характер. Няма нищо по-убедителни жест, който пациентът, който прати юмруци в гърдите от двете страни на гръдната кост, описва чувството, сякаш двете половини на сила компреси на гърдите една с друга. Според много интензивни усилия, за щастие, така че рядко ангина пекторис, пациентите имат болезнено чувство, като че ли цялата гърдите е закъсал обръч, гръдната кост с ребра пронизва гърдите или сърдечни направо смачкани акари, железни нокти, и подобни плашещи подаване. Обикновено болката не се изразява така жестоко. Пациент го характеризира като компресия или болезнено налягане. В други случаи, пациентът, описваща болката, казва за чувстваш несигурен гравитацията компресия на стягане в гърдите, чувство за чуждо тяло зад гръдната кост, най-малко на усещането за парене или топлина. Само в изключителни случаи, той описва болката като изтръпване или пронизваща болка. интензивността му е несъмнено силно зависима от степента на чувствителност на пациента. Някои пациенти само различен дизестезия като скованост, изтръпване или вдървесиненост изпълнява игри, усещане за изтръпване или слабост в левия горен крайник и други подобни сетивни увреждания в различни, дори и дистанционно, части на тялото. Някои хора говорят за неприятно усещане в налягането на щитовидната жлеза от двете страни на трахеята с чувство като че ли има нещо заседнало в гърлото, а някои от тях, отново се оплаква от различни неприятни усещания в епигастриума региона, предприети от страна на пациента за признаци на храносмилането, тъй като те често са комбинирани с метеоризъм, а понякога настъпва облекчение след преминаване газове. Всички по-горе неприятни усещания са предизвикани от физическо натоварване или емоционална и бързо изчезват, когато физическото и психическото останалите, а понякога и на прехода от студено на топло среда.

Понякога пациентите казват, че болката от задушаване. Въпреки това, в действителност, като правило, пациентът не страда от истинската задух (диспнея), като подчерта, heberden вече в неговия класически описание на ангина, но става въпрос за специален вид на дихателните срам, състоящ се в задържане на дишането, поради ограничение на движението на гръдния кош по време на нападението. Пациентът просто остава с впечатлението, че поради силното притискане на гръдния кош не можеше да диша. Освен това, самият пациент често умишлено по време на атака не само ще се въздържа от какъвто и да е движение на тялото, но също така и от относително дълбоко въздух и диша съвсем лишено от страх, че болката се засили. Такова спиране явление дишане «дишане bouch.ee» по Galavardenu (Gallavardin)], поради което пациентът е принуден да спре по време на ходене или друга физическа активност, може да бъде еквивалентен ангина. Това може да стане в изолация или алтернативно с обичайните ангина болка, а не израз на всеки респираторна или сърдечна недостатъчност. Реслър (Rossler) обяснява механизма на това явление, така че възбуждането на спланхниковата нерв, който минава покрай предно снопа на гръбначния мозък до луковицата се отразява на дихателния център, отколкото въздействието на таламуса и възприемането на пулса под формата на болка. По същия начин, в смисъл, разпространение на компресия в гръдната кост в гърлото, това неприятно чувство понякога се смесва с тежко дишане и погрешно обяснено като диспнея.
Първо характеристика на болката от ангина пекторис считат безотчетно усещане за "животно" страх (angor АНИМИ praecordialis), най-вече страхът от смъртни заплахи (apgor вкочаняване). Понякога, по време на атака на пациента наистина страда представен на предстоящата смърт, или той се чувства нерешим по-точно определение на чувството на страх и ужас, който също може да се отрази в изражението му. По време на атака на ангина е сравнително рядко. Най-често това се случва в много тежко стенокардна болка придружаващия инфаркт на миокарда. В много случаи, по време на атака на ангина чувство на страх отсъства. В допълнение към интензитета на болката, без съмнение, много зависи и от психичното състояние на пациента. Някои хора са ужасени от атака, и в периода между атаки също изпитват страх от опасността, която ги заплашва в следващ атаки. Други, напротив, въпреки че в началото и се страхуват с течение на времето и да се успокоят, рано или късно се съчетава със състоянието му. За пациенти, които страдат от ангина или страдал продължително стенокардна болка в инфаркт на миокарда, като цяло, е характерно, че в сравнение с хората с функционални нарушения на сърцето, те обикновено са по своя собствена инициатива нямат какво да кажат за чувствата си на страх. Страхът, следователно, не е не е нито толкова чести, нито чест симптом на ангина е все още често се приема. Много по-често е придружено от функционални нарушения на сърдечната дейност, като neurocirculatory астения, пароксимална тахикардия, стомашно-сърдечен синдром, въпреки че в този случай, по принцип, идеята за непосредствена опасност за живота не е толкова натрапчиви както това се случва в някои случаи на инфаркт на миокарда.

1. Точното местоположение на болката е толкова важно, че се препоръчва на пръста на пациента посочи очертава областта, в която той се чувства болката, тъй като определянето на ръката е твърде неточно. В повечето случаи болката се намира зад гръдната кост, а не при предсърдно район в обичайния смисъл на думата, тъй като понякога се смята за погрешно в практиката. Поради това някои автори говорят за гръдната кост, или болка в гърдите. Най-често тя започва и урежда или достига своя връх в тялото на гръдната кост, понякога в места, които се намират между средната и долната трета на гръдната кост или гръдната кост, в районите на закрепване на тялото да се справя. По-рядко, болка е локализирана точно зад дръжката на гръдната кост, понякога най-долната част на гръдната кост, а в редки случаи в мечовиден, а понякога дори и в епигастриума региона. Болката обикновено се простира извън гръдната кост в посоката на ребрата и прилежащите междуребрените пространства, особено в ляво. В сравнително редки случаи болката започва, или отляво на гръдната кост, а дори и по-малко правото на гръдната кост. Рядко е и болка започва или се намира в лявата гърда или по-горе. В малък брой от случаите, това се усеща в сърдечната върха и, може би, никога не се ограничава само до това място. Понякога пациентът се чувства болка, се появяват при същите обстоятелства като типична стенокардна ретростернална болка, с единствената разлика, че тя не е локализиран в предната част на гръдния кош. Например, тя може да се усети в левия карпалния ставата или други части на горните крайници, съгласно една или двете ключици, в лявото рамо, в пространството между лопатката в епигастриума областта или повече отдалечени места, като например в кариозния зъб, в възпален жлъчен мехур и т.н. Пароксизмална поява на болка при усилие и бързото му изчезване в покой предполага, че това е един и същ произход, както и типична ангина, и че тя може да бъде последвана от същите последици, както типична ангина, включително възможността за внезапна смърт. Въпреки това, дори когато болката започна на друго място, но не и в предната стена на гръдния кош и почти винаги е по-нататъшно усети в гърдите.

Болката често се ограничава до областта на гръдната кост, или съседни области парастерналната гърдите. Според нашия опит, това се отбелязва, като най-малко половината от пациентите, страдащи от ангина пекторис. Въпреки това, доста често болката се излъчва и в съседния район. Той се разпространява главно в лявото рамо или горния ляв крайник. Болка дава на различно разстояние в посока към далечния край по протежение на вътрешната повърхност на рамото до лакътя и предмишницата на улнарния страна на китката, а дори и на пръстите на ръцете, най-често в кутре и безименен пръст. Понякога болката се излъчва и в двата горни крайници. Облъчването само в десния горен крайник е рядкост. Изключение е ангина при пациенти с местонахождението viscerum inversus, в който болката в повечето случаи дава предимно в дясната страна. Колкото по-интензивен на гръдната болка, толкова по-голяма вероятността от облъчване в прилежащата зона. Колкото по-силно облъчване на болка в левия горен крайник, толкова по-гръдната болка дава в дясното си рамо. Болката може да се излъчва в рамото и ръката, и след това се разпространява по-надолу към Китки, или може да се прилага само в ставата на китката и пръстите на ръцете, без да усеща болка в други части на крайниците. Понякога болката започва в левия Китки в лявото си рамо и в лявото рамо и излъчва към гръдната кост.
Идеята, че облъчването на гръдна болка в лявото рамо и излезе горен крайник е патогномно за стенокардна болка, не отговаря на действителността и е причина за много диагностични грешки. По-типичен е облъчването в двете области на раменната става, и в двете рамене, или и двете китки. Разпределение на болка в една или друга горен крайник или и двете крайници не е от решаващо значение за диагнозата на стенокардия, т.е. първо, облъчване е много често липсва - .. Почти 2/3 от нашите пациенти - и второ, много различна болка гърди, които нямат нищо общо с ангина пекторис, разпространява и към раменните стави и долните крайници, особено в левия горен крайник.
Излъчвана болка понякога продължава стискане на характера на оригинал на гръдната болка, но често тя губи този характер и пациентът се чувства изтръпване, вдървесиненост, изтръпване или внезапна слабост до усещането за пълен релакс на засегнатия крайник. В други случаи, отново, това е доминиран от един студен усещане и със сигурност звучи като мъртъв пациент.
Болката може да се излъчва и по-специално от лявата страна, до ключицата. Доста рядко по време на пристъп на стенокардия болка дава наляво, и още по-рядко в дясната страна на шията. Тя може да се разпространи и в долната челюст, брадичката, гърлото, шията и ушите. В изключителни случаи, болката може да излъчват гръбната на скапула и меЖдулопатъчната пространство в стомаха, или дори в областта на кръста. Облъчването на болката в областта на кръста може да имитира бъбречна колика. Нито един от нашите пациенти по време на пристъп на ангина не се оплакват от болка, излъчваща на долните крайници, в тестисите или ануса. В литературата има само единични наблюдения от този вид. Облъчването на ангина болка на необичайни места, особено в коремната кухина, причиняващи подозрение, че става въпрос за инфаркт на миокарда.
Причина странен облъчване на болка по време на ангина атака, т. Е. В необичайно област може да бъде преди или едновременно, съпътстващо заболяване или увреждане на друг орган, а не само на сърцето. При пациенти, страдащи от ангина пекторис, посоката на облъчване на болка може също така да варира от операция на симпатиковата нервна система, кожата след анестезия и в случай на нова поява на дразнене. Например, ангина болка, че в продължение на много години, за да се облъчва стереотипни от гръдната кост към левия горен крайник, внезапно променя посоката на отката и извършва, например, в долната челюст, с оглед на абсцес на върха на корена на зъба или лумбалната област на усложнение като остър пиелонефрит с ляв волан.
Само един облъчване на болката по време на ангина атака в стомаха (subphrenic форма на ангина) не дава право да се говори за жаба корема.
Чревна стенокардия (ангина abdominalis) е много рядко клиничен синдром, наличието на които може да се приеме само когато характер ангина болка възникне директно в коремната кухина. Този синдром е описан Ortner (Ortner) в развитите атеросклероза мезентериалните съдове, по-специално високо мезентериална артерия и име го dyspragia intestinalis intermittens angiosclerotica. Болка намира главно около пъпа и се появява под формата на кратки припадъци, които в повечето случаи са независимо на храна и напитки. Понякога болката все още могат да бъдат причинени от по-голямо значение за пълнене на стомаха и kishechnika- в този случай са важни измерения на вътрешния пълнене, а не на качеството и формата на консумираната храна. Допълнителна синдром се характеризира с това, че, освен болка, понякога внезапни илеус признаци се появяват под формата на атаки. Основно се види с прекъсвания метеоризъм. Най-големият пълнежа газ, тъй като води Ortner, съгласно възходяща и напречно на дебелото черво kishkah- газ разширена червата е видима с невъоръжено око и на пипане се определя. На газ протегна червата перисталтиката вълна не е открит. Понякога запек. За диагностика на коремни жаби винаги трябва да се подхожда критично, тъй като заболяването се среща изключително рядко. В по-голямата част от случаите, в които тя е била заподозрени за наличие на патологичен синдром, най-накрая се оказа, че става дума за много различни заболявания, като хронична апендицит, тумори на дебелото черво, или някакъв друг патологично състояние.
Причината за постоянна болка в епигастриума региона може да изглежда като коремна аортна аневризма, която обикновено е случая на атеросклеротична произход. интензитета на болката варира с до кръста въздействие може да се появи под формата на атаки, които се случват, независимо от храната. Хранене, напротив, може да донесе облекчение, както и легнали. Припадъци болка понякога придружена от забавено стол и газ, оригване и повръщане. Може да има и постоянна болка, които често са скучни характер. Болката може да бъде ясно радикуларната характер, излъчваща от гърба в стомаха. Понякога има и други симптоми, които могат да бъдат причинени от разрушаване на гръбначния тяло, налягането на аневризма на гръбначния мозък, храносмилателните органи, уретера и други структури. Когато мястото на аневризмата на мястото на произход на мезентериална съдоб и справяне може да се случи не само устните си модел, Ортнер, описан в напреднала атеросклероза тези кораби, наречени dyspragia intestinalis intermittens angiosclerotica. Коремът може да бъде осезаем тумор пулсиращ в различни размери, може да се палпира котешки мъркане и се чува над шума на аневризма. Диагнозата на аортни аневризми могат да бъдат доставени с помощта на рентгенов преглед.
Понякога, гръдна болка може обикновено по време на ангина атака
липсва или е в района на сърцето има само чувство за срам или страх от несигурни, не дава точна дефиниция. Болка на различна интензивност се появява само в някои от периферната зона на облъчване с ангина болка, например в рамото, китката, гърлото, челюст и са ограничени до това място. Yushar (Nichard) води на лекар на историята, която се консултира оплаква често срещаната усещане свиване на лявата си китка. По време на разговор, на китката на пациента докосна студения метал преспапието на масата, и след това умира внезапно. Gubergrits споменава пациенти, страдащи от пристъпи на силна болка в областта на шията, а в щитовидната жлеза, което го описва като че ли някой стиска желязо kogtyami- на врата по време на една от тези атаки е дошъл смърт. Osler (върба), описани атака на болка се усеща в скротума и долните крайници като еквивалент на гръдната болка по време на ангина атака. Soma Вайс (Soina Weiss) споменава, пациентите, които за пръв път разработени стенокардна болка над лявото око. Описан наблюдение, но когато повод нетипично локализиран стенокардна болка в гърлото специални проучвания, вадене на зъб, физическо и балнеолечение ръка бяха направени, поради съмнения за артрит и др Подробен анализ на такава болка Оказва се, че те ще имат определено отношение на физически стрес и други фактори, които повишават изискванията за работата на сърцето. Болката обикновено изчезват бързо след прилагането на нитрити.

1. Обстоятелствата, при които е налице атака на болка обикновено са критични за диагностика на ангина пекторис. В тази връзка, те са по-важни от характера и местоположението на болката. Независимо от различен интензитет, различни места и облъчване на болка в различни атаки, често дори в същия пациент, обективната действителност ангина - освен в случая на класическа ангина, по-нататък вариант на покой, и случаи вече съществуващите исхемична миокардна некроза, сърдечен инфаркт т.е. - .., причинена от фактори, които увеличават сърцето, или състояния, ограничаване на кислород на миокарда, такива като анемия, или толкова голяма втората част се приема рефлекс поток намаляване кръв чрез коронарна съдова леглото. В типичните случаи, задаване на пълната зависимост на болка от физическо натоварване. Всичко, което поставя високи изисквания на сърдечната дейност, може да бъде причината за атаката. Този факт е толкова важно, че доверието в диагнозата на стенокардия Feeds само когато болката е в отговор на нарастващите изисквания на сърцето. Това се отнася особено в случаите, когато качеството на болката е нетипичен или когато се намира извън региона на гръдната кост, а в някои случаи дори значително по-отдалечени места. В такива случаи, както беше казано, необходимо е да се разгледа възможността за ангина болка характер, т. Е. Когато това се случи по време на физическо натоварване и бързо изчезване след прекратяване на активността.

Докато пациентът е в състояние на физическа и психическа почивка, като правило, не е маркиран заболявания. Въпреки това, ако пациентът започва да произвежда движение на определено място, той може да се появи типична стягане в гърдите. болка атака, в зависимост от сериозността на патологичното състояние, се появяват в различни интензитети на физическата активност.
Тя може да се появи по всяко физическо усилие, но това е характерно, че болката възниква избираем ходене, обикновено след определен период и при предварително определена скорост на разстояние, при появата на болката може да се ускори допълнително допринасящи фактори, като издигането, студ, вятър, като храна и емоции. Известно е, че много пациенти никога атаки, тъй като те се движат и работят на закрито, често дори извън дома, когато те се опитват да ходят бавно. Продавачът, който страда от ангина, може да работи в магазина му по цял ден и атакуват тя не разполага. По същия начин, домакинята може лесно да се направи у дома всички обичайната работа. Въпреки това, ако те се измъкне от къщата, дори за пазаруване или да се стигне до kakomu- превозно средство, както и тяхната типична гръдната болка възниква по пътя.
За състоянието на пациента може да се съди по скоростта по-добре, с която той е в състояние да ходи, от разстоянието, той може да премине. При леки случаи болката се появява само, когато пациентът е в бързаме, например във влак или друго превозно средство при изкачване на наклони нагоре или няколко етажа у дома, без да спира. В умерена болест, дори и да ходи по партерно ниво с средна скорост причинява болка, обикновено по време на първите 300 метра. В относително тежки случаи, болката се появява дори и при бавно ходене на нивото на земята. Ако човек е в състояние да ходи бързо в студено време, без да е необходимо да се спре или бавно ходене поради болки в гърдите, с право може да се предположи, че такъв човек не страда от ангина пекторис напрежение.
От поведението на пациента по време на нападението, показва, че появата на болка е пряко свързано с физическа активност. В най-леките случаи, когато болката е мека отначало, пациентът е принуден да се най-малко се забави, но понякога той може да продължи да върви бавно нагоре, докато болката е достигнала определена степен. В повечето случаи, както е в слаба първоначалната болка, и в самото начало на силна болка, пациентът е принуден да спре и определено не се движат, докато болката не ще намали или изчезне. Ако това ще отнеме няколко стъпки назад към оригиналната темпото, болката може да се появи отново и пациентът е принуден да спре отново, а след това болката отслабва отново. Този опит води до пациентите, че те са привикване да ходят бавно и често спиране, някои от които действа по такъв начин, като че ли да разглеждате витрините на магазините в Германия, така ангина се нарича още «Schaufensterkrankheit». След прекратяването на натоварване болка понякога изчезва така внезапно, както се оказа, и в някои случаи, болката преминава само постепенно. В същото време тя може да изчезне за първи път през лявото рамо или на друго място облъчването, и едва след това в гърдите, или да изчезне, за първи път в гърдите и продължава дори и в области на облъчване. Някои хора посочват, че когато те са в състояние да преодолеят успешно първоначалното ограничаване на дейности, дължащи се на стенокардна болка, се появяват много скоро след началото на определено физическо усилие, като ходене, и да ги получите за кратко време да се спре или поне да ограничат тази дейност, те са в последствие може да се продължи физическа работа без повторение на болка, а дори и при надвишаване на степента на физическо натоварване, първоначално предизвика пристъп. Wenckebach (Wenckebach) посочи, че това явление, известно в англо-саксонската литература «първа ангина», подобно на бедствието, произтичащи от гръдната кост до най-добрите спортисти в областта на конкуренцията, а след това бързо и здраво да изчезне ( «втора вятър»).
Степента на физически стрес не е единственият фактор, който определя наличието на атака на болка. Има редица фактори, които улесняват появата на атака по време на физическа активност. На разпит пациенти, страдащи от ангина пекторис, често се установява, че заболяването се появява за първи или влоши по време на много студено време. Walking срещу студения вятър, мъглата, студ, преходът от затопли до студена среда, студена баня, студена легло, в което пациентът лежи - всички те са обстоятелства благоприятни за възникването на атака. Внезапни промени във времето също могат да играят роля в появата на болка. Опитът показва, че когато пациентът предпазва устата и носа с шал срещу студа, тя може да се избегне атаката. Според опита на някои автори, чаша студена вода, пил преди да излезе от къщата, има благоприятен ефект. Ние не трябва да се пренебрегва толкова проста превантивна мярка, която заслужава да бъде с опит върху пациента. Според Райна (Rein), студът предизвиква стенокардна болка в резултат на сърдечна натоварване поради повишава сърдечния дебит. Gohrayn (Hochrein) обяснява на вредните последици от студ върху хора с исхемична болест на сърцето внезапно влошаване на сърдечно-съдовата, поради спазъм на коронарните съдове, причинени от рефлекс дразнене на студа на кожата. Той описва наблюдението, че при пациенти, страдащи от ангина пекторис, само от едно потапяне ръце в ледена вода може да намали способността им да издържат физически стрес и дори предизвика пристъп на стенокардна болка бързо изчезва, когато се движите ръцете си в топла вода. По същия начин, Gilbert (Gilbert), часовник (Fenn) и LeRoy (LeRoy) се счита, че намаляване на коронарния кръвен поток в decerebrate кучета след стимулиране с ледена вода носната лигавица се появява в резултат на рефлекс процеса причинени от стимулиране на тригеминуса нервните влакна в центростремителната част и блуждаещия нерв центробежна част на рефлекс дъга и който определя така стеснението на коронарните съдове. Освен това е установено, че напитката лед може да предизвика промени във формата на Т вълната в ЕКГ крива. Villius (Willius) смята, че вдишването на студен въздух предизвиква намаляване на белодробните артериоли и капилярите. Внезапното покачване на кръвното налягане в белодробната циркулация е твърде голяма тежест за сърцето, анатомичен целостта и работоспособността на които вече е компрометирано поради неподходящо коронарното кръвообращение. Според Raab (Raab), под влияние на студа - подобно на ефекта на физически стрес или емоции - настъпва рефлекс повишена секреция на катехоламини, че неговата специфична химическа действие причиняват повишена кислород поток на миокарда на сърцето, независимо от това, което може да бъде основа за появата на ангина атака. Само по себе си действието на студа, без съучастието на физическо натоварване само в редки случаи може да предизвика пристъп на стенокардна болка, дори при пациенти, страдащи от ангина пекторис. Въздействието на студено върху пациент, обаче, увеличава вероятността от атака на ангина, дори когато говорим за физическо усилие не причинява ангина болка.
Както вече споменахме, между дейността на храносмилателния тракт и пристъп на стенокардна болка отбележи тясна връзка. Известно е, че има атака от ангина по време на ходене по-лесно веднага след хранене, особено при метеоризъм. Въз основа на това, тя често е погрешно предположение, че състоянието на болестта е просто проява на диспепсия. Метеоризъм може да бъде придружено от явлението или в резултат на атака на ангина пекторис, а фактор, причиняващ атаката е физическо упражнение или емоция. Докато пациентът страда от ангина пекторис, тя е в състояние на физическа и психическа почивка, сам метеоризъм, като правило, не причинява стенокарден пристъп на болката. Тъй като храносмилането и движения на тялото увеличават работата на сърцето, кръвообращението коронарна дефицит, причинен от физическа активност, по-нататъшни увеличения при изпълнение на физически усилия след хранене. Понякога пациенти, страдащи от ангина пекторис, храна само по себе си води до силна болка дори и в покой, ако в резултат на увреждане на коронарните артерии не е достатъчно увеличени коронарен кръвоток.
Казано е, че в резултат на разтягането на стомаха и други части на храносмилателната система при кучета започне да действа рефлекс механизми, които до голяма степен може да намали коронарния кръвен поток. Има също някои доказателства, че при хора тези рефлекс механизми, които се срещат в различни вътрешни органи, могат да намалят коронарния кръвен поток и по този начин нарушават или ускоряване на появата на ангина болка при пациенти, страдащи от ангина пекторис. Тези увеличени висцерални рефлекси, причини временно намаляване на коронарния кръвоток може да бъде в продължение на няколко години, за да се пристъпи клинично скрита. Участието им в случай на нападение от ангина може да стане ясно само след значително влошаване на сърдечно-съдовата и по друга причина, това е. Д., на първо място, поради коронарна атеросклероза. Поради това е вероятно, че по-горе накърняването на рецепцията на циркулацията на храна в коронарните съдове при пациенти, страдащи от ангина пекторис кръв, се дължи, поне отчасти, рефлекс механизъм, а не увеличаване на сърце.
Външният вид на атака може да насърчи бързото умствена възбуда, например по време на полов акт, нападението може дори да причини смърт. Когато емоциите на пациента по-скоро умерена физическа активност е достатъчна за възникването на Боливарска оживен дебат, остър дискусия, вълнението в играта на карти, грижи, лоши новини, гняв и чувство на неудовлетвореност се отрази по-малко от ободряване. Стимулиране причинява стенокарден пристъп под болка в резултат на нарастващите изисквания в работата на сърцето при пациенти, които поради наличието на коронарна болест на сърцето, не може в достатъчна степен да увеличат коронарен кръвоток. Увеличение на сърцето натоварване състояние възбуждане може да бъде поне частично причинени от отделянето на адреналин в кръвообращението. Фактът, че в този случай лесно възниква атака и когато умствена стимулация, е по-малко значение за оценката на характера на болка, отколкото от болка в резултат на само един физически стрес, както умствено стимулиране и се предхожда neanginoznym болка, разположен в сърцето, като при пациенти с neurocirculatory астения с нормални данни от сърцето.
Стенокардна болка понякога се случва по време на епизоди на пароксизмална тахикардия, особено по време на изключително остри и продължителни атаки.

Фиг. 2. електрокардиограма 57-годишната жена, записан по време на атака на пароксизмална тахикардия произход, придружен от стенокардна болка. Сърдечният пулс е 186 удара в минута. От кривата има значителна промяна надолу на исхемична ST тип сегмент I и II и допълнителни води в олово AVF и V1-V4.

Последното може да се появи при пациенти с исхемична болест на сърцето. Камерни скорост над 160 удара в минута повишаване на потребност от кислород на сърцето, тъй като същото минути обема на консумация на кислород от сърцето в миокарда при по-висока сърдечната честота е по-висока, отколкото при по-ниска честота. В същото време, значително съкращаване на диастолното камерна тахикардия като цяло може да има неблагоприятен ефект върху размера на коронарния кръвен поток. Ако сърцето вече е повреден коронарните съдове в състояние да покрие увеличава търсенето на миокарда кислород в значителна тахикардия, в такъв случай може да настъпи ангина болка и може да се появи електрокардиографско доказателства на миокардна исхемия (Фигура 2). Gallavarden (Gallavardin) и Frohman (Froment) описват една особена форма на пароксизмална тахикардия, които те наричат ​​стенокардна пароксизмална тахикардия ( «лепкав cardie pazoxystique angineuse»). Както отбелязва тези автори всички случаи, пароксизмална тахикардия, придружено от болка натиск природата, локализиран в предсърдно региона, най-вече в горната или средната част на гръдната кост, с почти редовно разпространява и към лявото рамо или и на двете рамене. В повечето случаи, има силна болка, понякога придружени от изтощение, и обилно изпотяване. Болката обикновено започва едва след определен период от тахикардия епизод, (чрез polchasa- час, в редки случаи по-късно), и голяма част от нея не изчезва за известно време (около половин час до 1 час) след появата на затваряне и след това постепенно избелели. Само в изключителни случаи, се оказа най-рано в началото на атака на тахикардия и изчезна от края му. Пациентите, подложени на наблюдение, не е имало индикации, че коронарна болест на сърцето и в някои случаи това са млади хора. Освен това, тези пациенти по време на нападението е пароксизмална тахикардия, не оставя никого стенокардна болка по време на тренировка или в покой.

1. Освен диагностични симптоми на ангина са в отделен характер на пароксизмална болка и задух. Болката се появява внезапно и постепенно, с различна скорост, се увеличава, достигайки пълна интензивност, а след това, като правило, пациентите подлежат пълно физическо почивка бързо изчезва отново. В редки случаи, болката престава постепенно.

Хиперестезия в областта на сърцето не се случи. Изключенията са тези, които страдат едновременно neurocirculatory астения. Те имат по време на атака, или дори в интервалите между атаки, в областта на локализация на ангина болка може да се появи чувствителност на кожата, подкожната тъкан и дори мускулите. Литературата описва вазомоторен и трофични нарушения в области ангина болка усещания в присъствието на хипералгезия на. Тези нарушения са за бланширане на кожата и образуването на мехурчета под формата на херпес зостер. Следваща хиперхидроза площ на раменната става и рамото е описано в които ангина усети bol- също осигурява контрол на хиперхидроза в лявата половина на лицето и разширяването на лявата зеницата, което показва, че стимулирането на левия симпатична цервикален нерв. Нито един от горепосочените проявления е нито често нито характерна промяна.
Болката обикновено продължава не повече от няколко минути, а често и по-малко от една минута, особено когато пациентът спре веднага. Rizeman (Riseman) и Браун (Brown) доведе, че в 97% от случаите на ангина, причинени от стрес, пациентите са наблюдавани атака бяха по-малко от 3 минути. Само от време на време атакува vsyshe трае 5 минути, и в изключително редки случаи, дори и на 10 минути. Ако всеки път да признаят факта, че погрешно диагностициране на ангина е несъмнено се срещна би било много по-малко. Когато пациентът се оценява медицинска история, разбира се, трябва да се съобразяват с факта, че пациентите често атака изглежда по-дълъг от реалното му продължителност. Някои пациенти показват, че определено чувство на натиск или болка продължава за известно време след изчезването на собствената си болка. Когато атака на ангина пекторис се дължи на внезапно повишаване на кръвното налягане или пароксизмална тахикардия епизод, болката може да се почувства толкова дълго, колкото те се разшири разстройства. Ако болката, които са възникнали по време на физическо натоварване или емоция продължи повече от 1/4 час, както изглежда, става дума не просто ангина, но може би, инфаркт на миокарда, или възпаление на перикарда, или на произхода на болката не е причинено от заболяване на сърцето.
Ангина често повтаряща се по различен начин. При много тежки случаи, те могат да се занимават пациента, повтаряйки много пъти на ден. Докато пациентът се научава да се знае границите на своята способност да работи, обикновено атаки, повтарящи се всеки път, когато ситуацията се предлага, са довели появата на гърчовете при даден пациент. Своевременното прилагане на нитроглицерин в ситуации, в които вече преди няколко изяви атака, може да предотврати появата на болка. Трябва да се помни, че единични епизоди на стенокардна болка, срещащи се в дълги периоди от време, може да се повтори атака на инфаркт на миокарда.
за ангина може да варира. Често в продължение на много години, болката е почти стереотипно повтаря с малки промени интервали между атаки, когато пациентът е изложен на определен товар. В някои случаи, първоначално леки атаки с течение на времето стават по-дълги и по-интензивни, а след това по-голямата част се трансформира в една типична атака. Понякога, напротив, след като се появяват характерните за първите атаки изтрити форми на атаки, а след няколко месеца или дори след няколко години отново може да получи една типична атака. Още първата атака може да доведе до смърт. В редки случаи може да остане изолиран. Понякога след първата тежка атака за дълго време, понякога дори, идва пълни няколко години на почивка, а след това да започне отново се появи и не е прекратено. В други случаи, в периода между два от чести атаки появят интервали на мира, който е продължил няколко седмици, месеци или дори години, а по-късно атаки могат да изчезнат напълно. Стенокардна атаки могат също така да изчезват, когато динамична недостатъчност на сърцето и подновяват намаляването на първоначалния тон на миокарда. Комбинацията от динамичен сърдечна недостатъчност с ангина пекторис се случва в изключително редки случаи, а често дори и да означава, че и двете състояния могат да се изключват взаимно. В други случаи, стенокардна болка постепенно стават все по-чести и удължава. Те се появяват в по-незначително физическо натоварване или дори при извършване на прости и по същество на физиологичните функции, като например по време на движение на червата, а не само се случи по време на физическа активност, дори и в покой. Това обикновено е знак за прогресиране на заболяване на коронарната артерия, и често е в бъдеще модел на настъпва инфаркт на миокарда.
Първо в литературата често се цитира различна страна, придружаващи симптоми на ангина, възникващи по време на или по-вероятно до края на атака на болка, като гадене до припадък, гадене, виене на свят, студена пот, прозяване, оригване, хълцане, повишено слюноотделяне, армиран подтиква към дъното, обилно освобождаване на газове, отделяне експресивен голямо количество светлина инконтиненция (urina spastica). В действителност обаче, нито един от знаците не е снимка на пристъп на ангина. Те се появяват или инфаркт на миокарда или при определени функционални състояния, симулиращи ангина.
По време на атака на ангина пациент обикновено се държи доста тихо, дишането се забавя и повърхностно. Тенът може да бъде бледо сиво, пепеляво, устните му се обърнаха синьо, изражението на лицето - изчерпани - всичко това може да създаде впечатление на сериозно болен човек. Лекарят е само от време на време възможност да се разгледа на пациента по време на атака на ангина. Физически данни на сърцето в повечето случаи са нормални по време на атака. Докато не е болка с пароксизмална тахикардия, сърдечната честота, обикновено не е изрично menyaetsya- понякога леко се увеличава, но може да се забави [Galavarden (Gallavardin)]. Кръвното налягане и остава до голяма степен непроменени. Той може да бъде леко се увеличава и само в редки случаи, е установено, спад в сравнение с налягането на стойност по време на интервалите между атаки. Изключения са пациенти, които имат болка се появява при внезапно повишаване на кръвното налягане. Електрокардиограма записани по време на атака, е възможно да се открие промени показателни за миокардна исхемия, т. Е. хоризонтално разположени отместване надолу сегмент ST (вж. Фигура 1) и намаляването на амплитудата на вълната Т или отрицателни Т вълните, и тези промени изчезват след прекратяване на атака , В проучването по време на атаката на различни хемодинамични променливи не са открити никакви значителни промени в сърдечния дебит, кръвния поток, на венозно налягане и артериално-венозен насищане с кислород градиент. След изчезването на болката на пациента извършва дълбоко дъх, а понякога и той има чувство за iznemozheniya- но в повечето случаи тя се чувства добре. Той няма никакви обективни физически белези и не се наблюдава всички промени в кръвното налягане и сърдечната честота, което би показват, че точно в момент, сериозна криза.

Фиг. 3. - електрокардиограма пациент, страдащ от ангина при физически усилия. На крива записва по време на болката, направени по време на Мастер проби маркирани хоризонтално отместване надолу ST сегмент в три стандартни кабели крайниците, В и С - електрокардиограмата на пациент, страдащ от вариационния формата на класически стенокардия (ангина пекторис inversa). В кривата, получена по време на ангина атака, спонтанна болка (б), не е нагоре промяна значително в сегмента ST II и III и води дълбоко ST сегмент промяна в водя. На крива записва след атака стенокардна болка (в) изчезва компенсира сегмент ST.

Много от пациентите, страдащи от ангина пекторис, се чувстват доста добри между пристъпите и лесно да извършват своята работа. Някои индивиди заради честите нападения или поради страх от нови атаки принудени в различна степен, за да се ограничи дейността им.