Вариант ангина - Clinical Cardiology част 1

Видео: Ангина

Класически вариант форма на ангина пекторис, също наречен ангина пекторис inversa, се различава от класическата ангина следните свойства:

1. Болката се появява в покой. Това не се дължи на физически стрес или емоции. Когато болката на физическа активност, а напротив, може да отслаби и да изчезне.
2. Локализация на болка е подобен на локализацията на класическата ангина пекторис, с единствената разлика, че болката е често тежки и обикновено повече (до 20 минути или повече). Въпреки това, той може да продължи по-кратък период от време (1-2 минути) и може да бъде слаб.
3. Много от пациентите показват, че увеличаването на болката и то продължава да намалява почти по същото време, докато класическата ангина пекторис изчезването на болка, обикновено е по-рязка предмет болен от абсолютен покой.
4. Болката понякога се случва циклично ясно и винаги завършва с няколко минути или периодично се увеличава, това се отбелязва, от време на време по време на нападението.
5. Атаките на болка често се появяват по едно и също време на деня или през нощта.
6. тест Load, обикновено не причинява болка и електрокардиограма работна остава непроменена или може да се появи компенсира надолу ST сегмент, както и при пациенти с класическа ангина пекторис.
7. Сърдечна честота и параметрите на кръвното налягане по време на атака, обикновено, не много промени, както по време на класически пристъп на ангина.
8. На електрокардиограмата, получена по време на атака на болка, често показва нагоре промяна значително в сегмента ST на някои води до съответното намаляване на ST сегмент в други води, като ST сегмент изместване нагоре и в I. до II. проводници компенсира надолу в III. абдукция, или обратно, по време на преместване нагоре II. и III. води и надолу промяна в абдукция I. (фиг. 36). В контраст, електрокардиограма, записана по време на класическата ангина атака (фиг. 1 и само) показва хоризонтално изместване надолу ST сегмент в различни води без съответно нагоре преместване в други води, както е споменато по-горе. Когато вариационен форма на ангина в електрокардиограмата записани по време на атака на болка при води, в които сегмент е маркиран преместване нагоре ST, промени могат да се появят QRS-камерни комплекси могат да изпитат увеличаване и разширяване на R-вълна или неговото временно изчезване. Когато вариационен форма на ангина време на атака на болка много по-често, отколкото при класическата форма, се появи аритмия, особено вентрикуларна. ангина на Prinzmetal (Prinzmetal) и др. Намерих ги най-малко половината от пациентите изследвани. Всички електрокардиографски промени срещат в вариационен формата на ангина време на атака на болка са временни и електрокардиограмата след нападението поема първоначалния вид (фиг. Sb). По време на светлина и дори в началото на относително тежка атака електрокардиографско крива може да бъде непроменена.

Фиг. 4. Диаграма показваща приема механизъм на възникване на ангина пекторис inversa атака в резултат на временна оклузия произтичащи поради спазъм на големи коронарни артерии, засегнати от атеросклеротични промени.

Фиг. 5. електрокардиограма записани по време на атака на ангина пекторис inversa (а), там е ST сегмент изместване нагоре през II и III води и надолу промяна в сегмента ST водя.

Видео: микроваскуларни ангина, г м п ... Г. Соболева

От кривата записани от същия пациент след 6 месеца (В) видими промени, съответстващи на инфаркт на миокарда, сърдечна задната стена.

1. Началото на болка в класическия ангина пекторис основава на дифузна миокардна исхемия, като в вариационен формата на атака е резултат от исхемия само една относително голяма площ на миокарда. Според Prinzmetala и неговият екип - въз основа на данните, получени при кучета с експериментално индуцирана от временно запушване на големите клонове на коронарните артерии - причината за местните смущения на миокарда по време на пристъп на ангина пекторис inversa е временно увеличение на тона на някои от големи коронарни артерии, атеросклеротичния процес на, причинявайки критичен стесняване на лумена на съда, до неговото временно затваряне (фиг. 4). В същото време атеросклеротични промени могат да бъдат в други коронарни артерии. Съществени промени в камерни комплекси QRS, които се появяват по време на припадъка на болка, в допълнение към нагоре изместване на ST сегмент, показват голяма лезия част камера.
2. В случай на миокарден инфаркт при пациенти с ангина пекторис inversa, инфарктната област е точно една област, която страда от исхемия по време на предишни атаки ангина болка, като е създадена от електрокардиографски промени, регистрирани по време на атака (например zadnediafragmalnaya стена на преместване нагоре на сегмента ST в II. и III., и води на терена AVF отместване надолу I. ST сегмент в прибрано и на терена AVL, V4-V6 (фиг. 5). Следователно, когато вариационен формата на ангина elektrokardio графични данни по време на пристъп на болка могат да бъдат предвидени локализиране на евентуален инфаркт в бъдеще. Това не се отнася за класическа ангина.
3. В случай на миокарден инфаркт при пациенти с ангина пекторис inversa, атаки от ангина болка обикновено престава. В класическия ангина пекторис, а напротив, тя маркира само относително рядко. Често субективно състояние на пациента се влошава след инфаркт на миокарда.

За вариант форма на ангина може да варира. Има следните възможности:

1. Победете за дълго време може да остане непроменен клинично.
2. След време, вариращо продължителност може да настъпи с директен инфаркт на миокарда и общо изчезване на припадък ангина болка.
3. Коронарната болест на сърцето, което е проява на формата на вариант на ангина, известно време може да премине към етапа на застойна сърдечна недостатъчност.
4. Състоянието може да доведе до внезапна смърт.
5. Атаките на болка може да се разсее и да изчезнат, най-вероятно след формирането на достатъчна циркулация на обезпечение.
6. Ангина пекторис в обратно може да се комбинира с класически ангина пекторис.

Диагноза вариационен форма на ангина често е трудно, а диагнозата на типичните случаи на класическа ангина пекторис обикновено лесно. Основната трудност се крие във факта, че формата на вариация не може да бъде произволно предизвика пристъп на болка и характерни промени електрокардиографски, свързани с нея, тъй като тя може да бъде направено с класическа ангина пекторис, но трябва да се изчака, докато атаката няма да се случи спонтанно. Ето защо, ако подозирате, че вариационен форма на ангина се препоръчва да се хоспитализира пациента. Електрокардиограма трябва да бъдат отстранени по време на атаката, и два часа след изчезването на болка. ЕКГ, получени само по време на атаката, може да се заключи погрешно заключение за наличие на инфаркт на миокарда.
Диагноза вариационни форми на ангина пекторис в никакъв случай не могат да се считат само поради причината, че атаките болка в сърцето се появява в състояние на покой. Много от тези пациенти не страдат определени форми на ангина пекторис. Някои от тях са с коронарна болест на сърцето не е, и друг произход, а други не страдат от сърдечно-съдови заболявания.
От Необходимо е вариационен форма на ангина, наред с други неща, има следните четири сърце синдром:

1. Класически ангина, в която атаки могат да се появят и в покой, особено в легнало положение по време на почивка през нощта.
2. Predinfarktnuyu т.нар ангина, която е различна от формата на вариации в тази относително, кратък период от време, което води до инфаркт на миокарда, като форма на вариация може да продължи месеци или дори години, без да показва признаци на инфаркт на миокарда. Predinfarktnaya ангина се характеризира с пристъпи на стенокардна болка бързо стават все по-чести и продължителни, а когато формата на изменение на ангина често са за дълго време остава приблизително същата по своя характер, или дори може да дойде по-бързо подобрение. Електрокардиограма записани по време на атака на ангина predinfarktnoy не могат или да бъдат маркирани промени, или ако се открие ST сегмент измести надолу разлика компенсира нагоре с вариационен форма. Нитроглицерин, когато формата на вариация има бърз ефект, както ако predinfarktnoy ангина пекторис - действие е нестабилна.
3. Инфаркт на миокарда, което от своя страна даде чувствах стенокардна болка, което е настъпило в покой. Появявайки се в по-нататъшните му констатации клинични, електрокардиографски и лабораторни с внимателно наблюдение на пациента, в повечето случаи е достатъчна за правилната диагноза.
4. Коронарна недостатъчност, ангина с епизоди на болка, причинена от фактори, намаляване на коронарния кръвен поток през канала, като кървене, хипотония, продължително мъждене с бързо свиване камерна, белодробна емболия, и т.н. Тези фактори вариант форма не се откриват. На електрокардиограмата, получена по време на атака на ангина болка при коронарна недостатъчност, причинена от горните фактори, няма промяна или измести надолу показва ST сегмент в различни води без съответно нагоре изместване.

Видео: Сравнение на клиничната ефикасност на продължителна употреба на никорандил при пациенти със стабилна коронарна болест

Сред другите поражения на кръвоносните съдове на сърцето, придружени с болка в областта предсърдно или зад гръдната кост, която се проявява в покой трябва да посочите дисекция аортна аневризма и остър перикардит.
"Интрига" ангина. Ежедневно опит показва, че стенокардна синдром може да бъде свързано с болка, произтичаща от екстракардиална източници. Установено е, че центростремителната пътя, предоставяща импулси на соматични региони (например, област на рамото съвместно или рамото) или вътрешните органи (като жлъчния мехур), са в гръбначния мозък заедно с аферентни пътища проводим сърдечна болка. Такова комбинирано нарушение при определени предпоставки Frohman (Froment), наречена "интригуващ" пекторис ( «Les angors coronariens интриги»). При тази концепция той предполага, нетипични ангина болка кризи, коронарна произход е надлежно доказано и симптоматика ненормално или аномални еволюция от които несъмнено зависи от придружаващия ekstrakoronarnyh narusheniy- миналата най-често органично, но може също така да бъде функционална. Диагностика на коронарна процес обикновено се основава на откриването на електрокардиографски признаци на дифузна миокардна исхемия, доказателства за остра коронарна недостатъчност.
Необичаен коронарна криза болка може да бъде, както следва:

1. по необичаен разпространение на болка в гърдите или, по-рядко, в локализацията на болката само на необичайни места;
2. по необичаен начин на болка атаки, както и разнообразие от, като правило, вторични фактори, като например предложението за обличане, събличане или бръснене, дефекацията, кашлица, поглъщане или казано, може да играе по-важна роля, отколкото досадно ходене;
3. в нетипичен клинично протичане на коронарната bolezni- може да се появи атаки на стенокардна болка, въпреки че обикновено кратък срок, но изключително многобройни, причинени от по-горе фактори, или се сблъскват с много дълги атаки, въпреки въвеждането на нитрит. В същото време, позицията на пациента, както по отношение на състоянието на миокарда, както и от гледна точка на продължителността на живота, дълго време да остане относително благоприятна, че впечатляващо контрастира с изобилието от болка атаки, създавайки хронична anginosus статус, поради което животът става почти непоносимо.

Видео: Kordinik (никорандил)

Според Fromanu да назоват патологично състояние "заинтригуван" ангина пекторис, не е достатъчно просто да се установи, че в допълнение към коронарна болест на сърцето на пациента страда повече други соматични или органни поражения. Необходимо е да се докаже, прякото участие на обезпечение ekstrakoronarnogo патологично състояние, при нетипични прояви на коронарни инциденти. Следователно, само едновременно наличие на две - коронарна и ekstrakoronarnoy - симптоматика, (и такова съвпадение случва на дневна база) е неадекватен. В случаите на коронарните лезии ", заинтригувана" от друг патологичен процес, това не е само за двамата болезнени кризи от различен произход, стоящи един до друг, но и двата вида прояви на заболяването в момента на "интрига" не могат да бъдат разпознати от друг. И двата вида болка слети тон като музикален акорд, ловко Frohman за тази ситуация. Обикновено нарушения само внимавайте за задаване на въпроси привличане на хронологичната последователност показват, че за пръв път прозвуча собствен един от тоновете akkorda- в един случай като такъв е ekstrakoronarny тон в другата - коронарна. Най впоследствие са настъпили сложни болка атаки, причинени както "заинтригувани" нарушения се случва в доминираща поне коронарна характер, разбира се, модифициран по различни начини по отношение на честотата, продължителността, местонахождението или метод на болка, както вече беше споменато. Понякога най-предната част на плана за клинична картина може да действа ekstrakoronarnoe нарушение.
Най-голямата част от "интригуващи" коронарни синдроми, ангина представлява vertebrokoronarnye "заговор", защото на много честото присъствие на различни форми спондилоартроза през втората половина на живота, следователно, в периода, когато се появи ангина нормално. В случаите, когато има основно, за да обясни нетипичен течаща ангина "интрига" с установените увреждания на гръбначния, механична vertebroterapiya, най-вече с помощта на тяга, сега предлага прости и почти веднага ефективно средство за премахване на участието на гръбнака в болка и по този начин също така служи като неопровержимо доказателство за "интрига". В действителност, някои разтягане на гръбначния стълб може да бъде достатъчно, за да хронична anginosus статус, все още не се повлиява от различни успокоително, болкоуспокояващо и вазодилататори, се премества в типичен синдром на ангина, се появяват, а след това, само при ходене или друга физическа напрежение. Понякога пациентът е в състояние в бъдеще още по-добре на физическия капацитет.
Други видове "интрига" ангина коронарни синдроми са:

1. Невро-коронарен "интрига", в резултат на психопатично фона, или най-малко на базата на прекомерна нервна възбудимост. Този въпрос е проучен подробно Сперански и Островски. Като пример те посочват болните, които имат пристъп на стенокардна болка, когато той е в колата - по този начин, без да е физическо усилие - мина покрай мястото, където той се появява за първи ангина.
2. Коронарна-храносмилателната "интрига", който се появява в резултат на "intrigovaniya" болка, причинена от лезии на жлъчния мехур, стомашна язва или язва dvenatsatiperstnoy, диафрагмен херния на хранопровода отваряне или чисто функционални нарушения в храносмилането, и болка на коронарна произход.
3. Плевропневмония коронарна "интрига".
4. Poly-афера ".