Лекарства за болести на щитовидната жлеза - клинична фармакология

глава 8
Наркотиците в ендокринни заболявания
Заболявания на щитовидната жлеза

хормони на щитовидната жлеза. Недостатъчно производство на тези хормони от щитовидната жлеза води до развитието на клиничната картина на хипотиреоидизъм или микседем. Това заболяване може да се появи в резултат на хирургично отстраняване на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод във връзка с хипертиреоидизъм и тироидит. В някои случаи нарушена функция на хипофизата, секретиращи се хормони на щитовидната жлеза, хипоталамуса и факторът на разходите освобождаване.
разделителна способност на кръвта радиоимунологично хипофизни хормони, хипоталамуса и хормони на щитовидната жлеза става все по-често срещани в клиничната практика и дава възможност не само да се диагностицира хипотиреоидизъм, но също така да се изясни произхода му.
За тироидни хормони са тироксин (Т4 или tetraiodothyronine) и лиотиронин (T3, или трийодтиронин). По-активен Т3. Хормоните на щитовидната жлеза се натрупват в щитовидната жлеза, както тиреоглобулин, които в резултат на хидролиза, те са освободени и навлизат в кръвообращението. Около 30% от Т4 в периферните тъкани става Т3. Превръщането на хормони в черния дроб води до загуба на активност. Въвеждане на кръвта, Т3 и Т4 са активно свързва с плазмените протеини. увеличава протеин съдържание под влиянието на естроген, невролептици, клофибрат по време на бременност и намалява с кортикостероиди и андрогени, нефротичен синдром. Така че трябва да се направят корекции в клинична оценка на данните, получени при определянето на йод в плазмата са свързани с протеини и общата концентрация на хормони на щитовидната жлеза. В същото време, съдържанието на протеин несвързан с хормони не са повлияни от тези фактори.
Лиотиронин (Т3) в около пет пъти повече биологично активен от Т4. След прилага доза (20-25 мкг) дава максимален ефект след 24 часа, ефектът на лекарството постепенно намалява в рамките на една седмица.
Единична доза на тироксин (Т4) може да се постигне максимален ефект след 10 дни, ефектът му продължава в продължение на 2-3 седмици. (Т1 / 2 е равен на 7 дни).
Thyroidin хормони проникват в клетките на целеви органи, там са свързани със специфични рецептори и предизвикват характерни метаболитни промени. Щитовидната функция е тясно свързана с функцията на хипофизата, тироид-стимулиращ хормон, секретиращи.
Хипофизата-функцията на щитовидната жлеза оценява по време на плазмената концентрация на Т3, Т4 и TSH - тироид-стимулиращ хормон (TSH), а също и на хипофизата отзивчивост към приложение на кортикотропин-освобождаващ фактор, който стимулира TSH. Резултатите от тези измервания са по информация от тестове на базата на измерване на поглъщането на радиоактивен йод от щитовидната жлеза. Прилагането на лекарства, съдържащи йод, салицилати и пиразолони, води до намаляване на абсорбцията на радиоактивен йод. Въведение T3 (120 мкг / ден в продължение на 7 дни) инхибира секрецията на TSH. При здрав човек намаление на TSH води до намаляване на усвояването на радиоактивен йод. В хипертиреоидизъм не се наблюдава, тъй като щитовидната жлеза често не се контролира от Тиреотропин. Въвеждане на тиротропин-освобождаващ хормон за диагностициране хипотиреоидизъм, в зависимост от намаляването на функцията на щитовидната жлеза ,, хипофизата и хипоталамуса.
Индикация за хормон на щитовидната жлеза е необходимостта за лечение на щитовидната недостатъчност като микседем и кретенизъм. Необходимостта от този хормон е стабилна. Когато panhypopituitarism често е необходимо да се въведат и други хормони, секрецията на която се контролира от тази жлеза.
Tireoidin съдържащ Т3 и Т4 са получени от изсушени обезмаслени щитовидната жлеза на едър рогат добитък. Първоначална доза може да бъде 0,05-0,1 г / ден. Въпреки това, човек трябва да бъдат много внимателни при лечението на тези пациенти със сърдечна недостатъчност. Първоначалната thyroidin за дозата трябва да се намали наполовина през първите 2-3 седмици, а след това постепенно да се увеличи за премахване на симптомите на заболяването, постигане на повишена сърдечна честота, намаляване на холестеролемия, а след това преминава към поддържаща доза.
Liotironin - трийодтиронин хидрохлорид (yodtiroksin, трийодтиронин) е бърз синтетичен препарат и прилага в микседем кома и психоза, поне на хронично хипотиреоидизъм. Особено трябва да се страхувате за развитието на сърдечна недостатъчност.
Заедно с thyroidin прием, която работи по-бавно, 5 всеки 8 часа лиотиронин прилага от 10 микрограма (40 микрограма на ден 1). Дозата се повишава в продължение на 3 дни, последвано от прехвърляне на един лечение tireoidinom.
Чрез ефективност thyroidin 0.1гр, отговарящи на 20 мкг лиотиронин.
Странични ефекти, свързани с бързо лиотиронин интензификация BMR. Това може да се провокира обостряне на ангина атаки, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене. В такива случаи лечението трябва да бъде прекъснато tireoidinom и седмица по-късно започна при по-ниска доза.
Tireokomb - комбиниран състав, съдържащ лиотиронин (10 г), тироксин (70 мг) и калиев йодид (150 мг). Той се използва при хипотиреоидизъм и тиреоидит. Лечение дълго. Неговото начало с една таблетка дневно, постепенно увеличаване на дозата до 2 таблетки 3 пъти на ден.
Antntireoidnye наркотици. Използването на тези средства трябва да хипертиреоидизъм, свързани с увеличаване на функцията на щитовидната жлеза и щитовидната жлеза хормон нива в кръвта. Това заболяване се характеризира с увеличение на щитовидната жлеза, увеличен метаболизъм, обикновено тахикардия, сърдечни промени грешка очи, така наречените очни симптоми хипохолестеролемия. Причината за хипертиреоидизъм е болест често - Базедова болест на Graves, токсична мултинодуларна гуша, щитовидната жлеза аденом. Много по-малко хипертиреоидизъм може да бъде свързано с подостър тиреоидит и някои други причини.
Чрез антитироидни лекарства включват йодид, тиокарбамидни производни, които блокират синтеза на тироксин, радиоактивен йод, който разрушава клетки синтезиране тироксин.
Йодиди. При въвеждане хипертиреоидизъм на значителни количества йод инхибира освобождаването на хормони и води до инволюция на простатата. Механизмът на този ефект не е напълно ясно, както се изисква умерени дози йод за нормална синтез хормони на щитовидната жлеза. Големи дози йодид се използват за получаване пациенти за резекция на щитовидната жлеза на щитовидната жлеза и инсулт.
Калиев йодид в доза от 60 мг орално дава някакъв ефект след 1-2 дни, максимум - след 10-14 дни. Широкото разтвор Lugol - 5% воден разтвор на йод с 10% калиев йодид. Вътрешността на 0,5 мл на всеки 12 часа.
Жителите на областите, в които гуша е общ, се препоръчва от време на време да се вземат йодни препарати.
Йодиди се използват също като отхрачващо, обикновено добавя към съответния лекарството.
Органични йодни съединения са широко използвани като контрастни агенти за рентгенов изследване на бъбреците, жлъчния мехур, ангиография, bronchography. Въпреки че те са доста стабилни йодни съединения, понякога има алергични реакции към тях, докато развитието на анафилактичен шок.
Поносимост йодни препарати варира широко. Симптомите се появяват yodizma метален вкус в устата, повишено слюноотделяне, сълзене, кашлица, диария, обрив различен .. Частично хипертиреоидизъм може да се развие хронични йодиди приложение като експекторанти. Представяне йод контрастни средства в проучването ограничава използването на радиоактивен йод за диагностични цели.
Основното действие на тиокарбамидни лекарства е да се намали образуването на хормони на щитовидната жлеза чрез инхибиране на включване на йод до тирозин поради потискане на съответния оксидаза. Когато достатъчна доза от тези лекарства води до активиране на синтез хипофизата TSH, придружени от щитовидната жлеза хиперплазия.
Carbimazole (Т1 / 2 от 6 часа) и Mercazolilum най-често се използва при лечението на пациенти с хипертиреоидизъм. Пропилтиоурацил също инхибира периферната конверсия на Т4 и Т3. Merkazolil (метимазолът, tapazol) е много подобен на пропилтиоурацил, но значително надхвърля по ефективност.
Mercazolilum и carbimazole (5 мг таблетки), приложен като се излиза от 10 мг 3 пъти на ден-поддържаща доза е 5-10 мг / ден. Пропилтиоурацил (50 мг таблетки), взети от 100 мг три пъти на ден. Поддържаща доза - 50-150 мг. Можете да получавате лекарството веднъж в дневна доза.
Клинично подобрение е постигнато в рамките на една седмица, а пълната effect- в повечето случаи в рамките на 4-8 седмици. След това отидете на поддържащата доза. Контрол на наркотици ефект върху подобряването на здравето на пациента, наддаване на тегло, забавяне на сърдечната честота. Оценка на действие на тези лекарства е трудно, докато блокери назначаване.
Страничните ефекти на тиокарбамидни лекарства проявяват от алергични реакции, главно кожен обрив, лимфаденопатия, левкопения до агранулоцитоза, апластична анемия. Промени в кръвта най-вероятно да се появят по време на лечение с високи дози на лекарства. В този случай, агранулоцитоза може да се развие много сериозен. Тиреостатик лекарства не трябва да се прилага по време на кърмене, тъй като те се натрупват в млякото по време на бременност трябва да се използват с повишено внимание и в минимални дози.
калиев перхлорат дава активното поемане на йод от щитовидната жлеза и по този начин предотвратява синтеза на хормони, рядко се използва за диагностични цели. Тъй като това може да доведе до апластична анемия, за лечение на хипертиреоидизъм почти никога не се използва.
Клинично не винаги е възможно да се лесно и надеждно да определи достатъчен терапевтичен ефект. Ако, лечението трябва да се прекрати минималната поддържаща доза от лекарството при пациенти, няма признаци на хипертиреоидизъм в рамките на 4-6 месеца. Така важно холестеролемия оценка и сърдечната честота в кръвта на пациента. Повторната поява на хипертиреоидизъм се случва, когато се откажете лечение на повече от половината от пациентите в рамките на няколко години. В този случай, той обърна внимание на въпроса за необходимостта от операция. Подготовка на пациенти за тиреоидна е да назначи -тиоурейни лекарства за постигане на еутиреоидна състояние. 7-10 дни преди операцията и се добавят йодид. Вместо това, въвеждането на пропранолол в продължение на четири дни, за да се намали тахикардия. Това лечение трябва да продължи след хирургия на 7-10 дни. Не е изключено използването на малки дози от пропранолол на фонова терапия с тиоуреа.
Когато Ход на щитовидната жлеза веднага се инжектира във вената на пропранолол при доза от 5 мг прилагат йодид (калиев йодид - 1-2 грама на ден орално), симптоматични средства за сърдечна недостатъчност и корекция gipertireksii. Ход Когато се прилага като хидрокортизон, при psihoze- хлорпромазин.
Радиоактивен йод (1311), поглъщане натрупва в щитовидната жлеза. Във връзка с радиация, който прониква до 0,5 mm в тъканта, че има терапевтичен ефект на щитовидната жлеза няма да навредят на околната тъкан, по-специално паращитовидните жлези. Периодът на полуразпад на 8 дни в 1311. Той се използва за лечение на хипертиреоидизъм, понякога - в комбинация с хирургия, по-специално рак на щитовидната жлеза, което може да се намали с метастази терапия йодид.
В хипертиреоидизъм ефекта на единична доза 131yod отбележи, в продължение на 1-3 месеца. При тежки случаи, трябва да се допълни лечението с тиоуреа в-блокери. В много редки случаи, радиационни ефекти върху щитовидната жлеза води до бързо освобождаване на хормона в големи количества и на щитовидната жлеза криза. лечение с радиоактивен йод е проста и не тежест за пациента. Въпреки това, ефектът е бавен, а изборът на дозата на лекарството често е трудно да се контролира адекватно хипертиреоидизъм. През първата година след лечение 15% от пациентите са показали признаци на хипотиреоидизъм в бъдеще броят на такива пациенти се увеличава и затова след пациенти с радиоактивен йод терапия трябва да се наблюдават постоянно лекар. Има доказателства за развитието на рак на щитовидната жлеза след лечение с радиоактивен йод. В тази връзка, следва да се използва главно за лица на възраст над 45 години.
Радиоактивен йод се използва и за диагностични цели за оценка функцията на щитовидната жлеза. Когато измерената скорост на натрупване на йод в 2 и 24 часа. Този тест е неефективно при диагностицирането на хипотиреоидизъм умерен, но е много чувствителен за разпознаване хипертиреоидизъм.
Не е желателно да се използват деца и жени по време на бременност и кърмене.
методи за избор на лечение на тиреотоксикоза, се определя от няколко фактора. Тиреостатик лекарства предпочитани при по-млади хора, с малко дифузна гуша. Голям нодуларна гуша най-добре се лекува своевременно. Радиоактивен йод обикновено се използва при пациенти с дифузен както и нодуларна гуша.
Има лекарства, които причиняват развитието на хипотиреоидизъм като страничен ефект на хронично приложение (Pask, фенилбутазон, кобалтови съединения, сулфонилурея, литиеви, CORDARONE).