Миокард - Клинична анатомия на сърцето

Миокардиума miocardium, представлява по-голямата част от сърцето стена, достигайки 7/10 цялата си дебелина и включва сърдечна набразден (ивици) мускул, сърдечни миоцити, предвидени (кардиомиоцити). Разграничаване кардиомиоцити предоставящи свиване на функцията на сърцето, и проводими сърдечни миоцити, произвеждащи и провеждане на импулси към работната миокарда.

histostructure кардиомиоцити

Fabric миокарда, поддържане сходство с набраздената скелетна мускулна тъкан се различава значително от това редица функции: по-малкия размер на мускулните клетки и саркомера повече тесни ивици, наличието в ядрото на клетките 1 заема в sarcoplasm централна позиция съединение кардиомиоцити серия помежду си в " от край до край "от вмъкнати дискове, липса на строг паралелизъм при миофибрили рязко увеличаване на броя на митохондриите, разположени успоредно на миофибрили. Специално насищане кардиомиоцити митохондриите отразява на високото ниво на тъканния метаболизъм е с непрекъсната дейност.
Диаметрите на сърдечни миоцити са определени по друг начин. VG Sharov (1982) води до диаметър миоцити от 20-30 микрона, Yu Афанасиев (1983) -в 15-20 микрона. Специални проучвания диаметър миоцит [Hoshino Т. и сътр., 1983] показват, че диаметърът на кардиомиоцити, свързани с тяхното местоположение в сърцето, както и сърцата на масите. Диаметърът на кардиомиоцитна върху предната стена на дясната камера обикновено е 9.9 ± 0.6 микрона, в миокарда на интервентрикуларната преграда от дясната вентрикуларна страна - 11.2 ± 0.6 микрометра в средата на дяла - 12,1 ± 0,9 мм в дял от страна на лявата камера - 12.3 ± 0.7 микрона. На задната стена на лява сърдечна камера на диаметъра на кардиомиоцити дефинирани във вътрешната, среден и външен третата стена 13 ± 0,7 mm, 12.1 ± 0.9 микрона, 11.2 + 0.7 микрона.
В основата на хипертония, диаметър кардиомиоцити варира в различните части на миокарда от 11.5 ± 0.7 до 15.1 ± 1.2 ± микрона хипертрофична кардиомиопатия - от 12.9 ± 0.8 до 16 ± 0 1 микрон. Диаметри кардиомиоцити корелирани (Р<0,01) с весом сердца как у не имеющих заболеваний сердца, так и при заболеваниях его.

Кардиомиоцити имат дължина от 50-120 микрона, 10-17 микрона дебелина и съставени от клетъчната мембрана, сарколемата, саркоплазмения, sarcoplasma, ядрото. Сарколемата покриващ кардиомиоцитна от всички страни, A. Policard (1972) разпределя два слоя: външен, хомогенна субстанция, образуван - гликопротеини, и вътрешната, което е цитоплазмената мембрана. Тази мембрана е пропусклива за йони на Са, Na, К. неравно концентрацията на външните и вътрешните повърхности на цитоплазмената мембрана създава "калциеви и натриеви помпи" и води до развитието на акционни потенциали.
Сарколемата са групи от протеинови молекули, които съставляват така наречените адренергичните рецептори от катехоламини възбуждане, която се променя нивото на липиди в клетката. Кардиомиоцити мембрана повърхност оформя дълбоко intussusceptum в миоцит, представляваща Т-тубули и Група sarkomer- напречна система тръбна. Чрез надлъжно ориентирани напречни каналчета T мрежа е свързана към съседните системи тръбните и провеждане на електрически импулси в сърцето на миоцит [VG Шаров, 1982]. Между съседна клетка сарколемата надлъжна тесен междуклетъчната празнина. Вмъкната дискове, разположени между две кардиомиоцити плазмените мембрани 2 са разделени от интервал от 8-1 0 пМ попълнено междуклетъчно вещество. Наличието на тези встъпилите дискове показва клетъчната структура на миокарда.

Съединение миоцити може да бъде постигнато в рамките на 3 вмъкнати дискове специализирани структури: дезмозома, връзка и междинни продукти. Дезмозома осигури силен механично сцепление съседни миоцити от нормата диаметър образувания от 40-200 пМ. Актин тънки myofilaments въведени във вътрешната повърхност на сарколемата 2 клетки. Nexus образува близко разположени в съседство миоцит сарколемата и 4 се състои от тъмни и светли ивици 3 сарколемата. Чрез свързването на връзката в миоцити в миокарда създава функционален синцитиевото.
Междинни подобни на дезмозома, но да вземе зигзаг повечето от вмъкнати дискове. Дезмозома и междинни съединения осигуряват механична блокировка на клетките. Nexus предадат електрохимични импулси [VG Шаров, 1980].

Фиг. 47. Структурата на кардиомиоцитна (схемата).
1 - miofibrilly- 2 - sarkolemma- 3 - subsarkolemmalnaya tsisterna- 4 - mitohondriya- 5 - T 6 tubula- - саркоплазмения retikulum- 7-8 tsisterna- - sarkotubulyarnaya мрежа-9 - Z- линия 10 - лента.

(. Фигура 47) кардиомиоцитна на sarcoplasm са контрактилните елементи - hyaloplasm миофибрили и в които се намират доста сложен мембрана, митохондрии, саркоплазмения ретикулум, апарат на Голджи плоча, лизозоми, microbodies, tsitogranuly. Местоположение на структурни елементи в sarcoplasm отразява функционалната специализация на различните отдели. Във връзка с това изолиран саркоплазмения зона 3: перинуклеарно, съдържащ миофибриларни и podsarkolemmnuyu. Перинуклеарно зона се намира 2-5 mm около сърцевината и е оформен hyaloplasm в които има претоварване митохондриите, лизозоми, microbodies, tsitogranul, вакуоли и резервоари. Структурата в тази зона може да бъде различен в зависимост от функционалното състояние на клетката. Миофибриларни площ заема по-голямата част саркоплазмичната. Тя включва миофибрили - действителните контрактилните елементи, които са разположени надлъжно и преминават през цялата клетка от една вмъкната диск до друга (фиг 48).. През миофибрили, редуване на различни структури - дискове и ленти, които заедно съставляват саркомера, границите на които са Z линия или telofragma, telophragma. дължина саркомера е 0.5-2 микрона (средно 1.8 мм) и широчина - от около 2.3 микрона. Z линия са мембрани, простиращи се през кардиомиоцитна като чрез миофибрили и чрез тяхното отделяне sarcoplasm, фиксирани в сарколемата. светлината саркомера променлив и тъмни ивици (дискове). В средната част на саркомера, в размер на 80% от неговата дължина, е тъмна ивица А, ивица А (диск А, диск А), състояща се от анизотропна вещество с двойно пречупване на. В средата на тъмно лента има лента Н - светлина зона, канелюр N. S. зона Светъл, която пресича линия М, М ЛИНИЯ или mesophragma, mesophragma това разделяне, и тъмната ивица А в 2 части. Линията М е мембрана, също влизат в контакт с сарколемата. Той е на стабилни елемент напречни набраздяване миофибрили и не зависи от функционалното състояние. В група А от двете страни съседни светлинни ленти 1 (Disc I), образувани чрез изотропно вещество и споделят линия Z на 2 половини. От двете страни на линиите Z и М миофибрили пресичат N. сублиния

Фиг. 48. Структурата на Миоцитно саркомера (схема KS Митин, 1974).

В едно кардиомиоцити, съдържащи 1000 миофибрили състоящи myofilaments - контрактилните нишки на снопове, чийто брой е 200-1000. Разпределяне на тънки и дебели myofilaments. Thick диаметър myofilaments на 11-12 нм и дължина от около 1.5 цт лента A. лежат между съседни дебели тънки myofilaments тествани, с диаметър от 4 пМ и дължина от около 1 микрон, са прикрепени към Z. Около всеки дебела линия е 6 тънки myofilaments. В групата N са само тънка, като в групата I само дебели myofilaments. Дебели myofilaments съдържат предимно миозиновите и тънки - актин. Периодът миофибрили от момента на тяхната синтеза преди падането отнема средно около 12 дни.
кардиомицит ядро ​​от лъжи централно и заобиколен от саркоплазмичната перинуклеотиден област. Дебелината на ядрената мембрана от около 10 нм е свързан с ендоплазмения ретикулум и линии Z и М. Тя има диаметър на порите от 30-80 пМ, чрез които прехвърляне на вещества, които осигуряват активния обмен в ядрото.
Митохондриите в кардиомиоцитите се намират съвсем близо между миофибрили, както и между тях и сарколемата. Те имат голямо разнообразие от форми, броят на cristae и плътност матрица. Дължина митохондрии 0.3-2 цт, ширина 1 микрон на. Тегловното съотношение на митохондриална да кардиомиоцитна миофибрили средно тегло 1: 1 и свързани към функционалното състояние на клетката. Митохондриите действат като апарат енергия кардиомиоцитна, по-специално те се окисляват мастни киселини.
Саркоплазмени мрежа се състои от мрежа, и тръбните елементи, както и от крайния резервоар. Тръби или мембрани 4-5 пМ в дебелина, се простират надлъжно по миофибрили и anastomoziruya един с друг за да образуват член на окото. В линията Z (понякога лента) надлъжни тръби, свързани с по-големи напречни канали, които завършват в крайните резервоарите разположени subsarkolemmalno. С саркоплазмени транспортни вещества с мрежова връзка на участващи в метаболизма на клетките. По-специално, притежава способността да се натрупват йони Са и дадат контрактилните елементи.
В механизма на калций помпа локализиран в мембраните на саркоплазмения ретикулум, основната стойност е калциев зависи АТРаза. Реакцията се образува в присъствие на Са фосфорилиран междинен продукт и неговото последващо хидролиза, което води до прехвърлянето на Са йони [Ivanov, I., 1981- Langer Н., 1980].
J. Langer (1980) установява връзка между количеството на свързания калций sarkolemmnoy на повърхността на плазмената мембрана и функцията на свиване миокарда. Са йони отлагане на мембраните и саркоплазмения ретикулум в крайния резервоар осигурява клетка релаксация. В процеса на намаляване на Са миоцит служба в 3 часа след пладне изхвърлени от крайната резервоара в sarcoplasm.
Следователно, работата започва инфаркт на Са йони, който се подава към контрактилните протеини на крайния резервоар саркоплазмения ретикулум.
апарат вътрешния меша (Golgi апарат) в кардиомиоцити недоразвити.
Лизозоми - заоблен диаметър телешки до 0.5 микрона. Те съдържат хидролитични ензими (особено висока активност на кисела фосфатаза). Според К. де Duva (1963), функцията на лизозомите се fagirovanie умира протеини. AK Wildenthal каза, че протеините, които изграждат миофибрили, попадат под влияние на ензими саркоплазмени разположени пън лизозоми. Други протеини, които не участват в контракция, попадат чрез посредничеството на ензима лизозомния.

Видео: миокарда

Сърдечни миоцити проводим

В миокарда са специализирани влакна, имащи способността да възбуждане, индуцира biopotentials и притежаващи импулси. Те съставляват проводната система на сърцето (виж гл. V).
Биологични мембрани, съдържащи се в сърдечни миоцити, поляризирани. външна мембрана повърхността на клетките Латентен заредена" положително вътрешно - отрицателно. Поради неравномерното концентрация на повърхността и във вътрешността на натриеви йони и К клетки, генерирани потенциална разлика. В покой, плазмената мембрана е непропусклив за йон пропускливи за Na и К йони, които дифундират към клетъчната повърхност увеличава положителния заряд на външната повърхност на мембраната. Вътрешната повърхност на мембраната приема отрицателен заряд, - потенциална разлика - на мембранния потенциал почивка. Проводимите кардиомиоцитите разлика от функционира миокарда по време на диастола плазмена мембрана е пропусклива за натриеви йонни клетки, и те се преместват в клетката, което води до намаляване на положителния заряд на cytomembranes повърхността и развитието на диастолична деполяризация. При намаляване на покой потенциала на мембрана, произведена драматично увеличение на мембранната пропускливост на натриеви йони.
Натриев идва лавина в клетката, което води до деполяризация на мембраната и на евентуални действия. Възбуждане проводими миоцити генерирани се предава на миоцити работни миокарда [Kositsky GI 1984]. активна транспортна система на натриеви йони и К - "натриев помпа" - работи в съотношение електрогенен запазване режим на броя на йоните прехвърлени на йони Na ​​К в съотношение 3: 2. Смята се, [I. Ivanov, 1981], че директно прехвърляне на натриеви йони в натриев помпата поради конформационни промени произведени йон, съдържащ фосфорилиран ензим, последвано от разцепване на K йони в клетката, Na върху повърхността на цитоплазмената мембрана.
система Образуване провеждане състои от проводими сърдечни миоцити, myociti conducentes cardiaci, които до този момент са добре проучени при бозайници и човека чрез електрон микроскопски хистологични и хистохимични методи.
ИНСТАЛАЦИИ [Chervova I. А. и сътр., 1979, L`) 83. Truex R и др.,. 1955- Джеймс Т, 1961, 1966, 1970, 1971 Anderson R. и др, 1974,. 1977, 1981, 1983 Chomette G. и сътр., 1981 JSA L. и др, 1976, и др.], Че между проводимите миоцити, има 3 видове клетки.
Първият тип (Р) клетки. Малки кръгли бледо вретеновиден клетки (5-10 микрометра диаметър) с малко количество миофибрили с произволно разпределени митохондриите. Чрез Т. James, S. L. Sherf (1970), р-миоцити са свързани един с друг и с клетки тип 2 дезмозома, съществува относително рядко. По-чести контакти между съседни плазмените мембрани междинен тип. Клетките обикновено са изолирани един от друг от колагенови влакна, понякога групирани в малки групи. Предлаганите клетки проявяват активен пиноцитоза. Разработен саркоплазмичната мрежа са редки.
Вътреклетъчно организация P-провеждане миоцити доста прости: малко органели, митохондриите се съдържат, вътрешна мрежа apparat- те са разпръснати през цитоплазмата, която съдържа малко гликоген. Сарколемата изглежда сложна структура с вътрешен плазмена мембрана двуслойна и външен базалната мембрана. Компонентите на плазмената мембрана на биомолекулярно слой от липидни молекули със свързани протеинови слоеве на повърхността от 60 пт дебел. Външен дебелина базалната мембрана на 100 нм, е в близък контакт с извънклетъчни образувания като колагенови влакна, и нервни влакна затваряне [Джеймс T, 1971]. Въпреки това, не се прекратяват нерви на повърхността на N-клетки.
Молекулярната структура на сарколемата е важно функционално значение, тъй като тя има селективност в пропускливостта на електролит, и следователно, в процесите на деполяризация и реполяризация. Тази селективна пропускливост позволява притока на натриеви йони в клетката и образуването на потенциал на действие и йон добив До края на потенциала на действие.
Аденозин трифосфат (АТР) - "натриев помпа" - или е разположен в или в близост до сарколемата и по време на фазата на реполяризация възстановява електролитния баланс [Page Е., 1962]. Предполага [Nachmansohn D., 1961], че промени в пропускливостта на мембраната да възникнат чрез свързването на ацетилхолин освобождава локално с липопротеин мембрана компонент, който disorganizes пропускливост.
Ядрото P-проводими мускулни клетки са заобиколени от двуслойна мембрана. Определено като нуклеоли. Намира се в близост центриола ядрото, тяхната функция е свързана с клетъчното делене. Намерен лизозоми с различни включвания и други включвания. Р-миоцити са структура генериране на импулси (пейсмейкъри), която е потвърдена с помощта на запис микроелектрода техника потенциали на [Trautwein W., Uchizono К., 1962].
Вторият тип. Сърдечни миоцити проводим тип-2 - преходни клетки, тънки продълговати, но по-кратки и по-дебели от работните миокардни клетки. Преходно миоцити образуват проводими контакти п-миоцити един с друг и с кардиомиоцити работни миокарда. Междуклетъчни контакти са две форми: прости - с N-провеждане миоцити - с адхезионни петна (дезмозома) един с друг чрез свързване клетки се сливат в големи влакна и комплекс - чрез връзка, с работна миокардни клетки - чрез вмъкнати дискове, главно "от край до край" тип, по-малко "край на страна". Цялостната организация на преходни клетки в сравнение с P-миоцити значително по-сложна. Миофибрили стават по-дебели, те са ориентирани успоредно една на друга. Митохондриите (sarcosome), разположен между тях. Те са в близост до вътрешната организация на работните клетки на миокарда митохондриите. Sarkotubulyarnaya система е по-богат. Вътрешните компоненти на тип-2 клетки имат широк кръг от организации, вариращи от Р-клетки, за да работят миокардни клетки, което се отразява в името (преходни).
Третият тип. Purkinje-подобни клетки (Purkinje клетки), тире и по-кратък от kardiomiotsity- диаметър от 10 до 30 микрона и дължина от 20-50 микрона. Те имат по-малко миофибрили от кардиомиоцити, количеството на myofilaments като миофибрили по-малко от обяснява финост миофибрили в Purkinje-подобни клетки и слабо оцветяване ( "бледо клетки") миофибрили са разположени линейно. Ядрата в клетките лежат централно и заобиколен от "светлина зона" съдържащ много митохондрии: тази зона може да бъде свободен от органели. Митохондриите (sarcosome) може да има безплатно настаняване между миофибрили (фиг. 49).

Фиг. 49. Структурата на проводимия кардиомиоцитна (Purkinje-подобни клетки) (схеми "от Y. I. Афанасиева, 1983).
1 - yadra- 2 - sarkoplazma- 3 - mitohondrii-. 4 - miofibrilly- 5 - бучки glikogena- 6 - кръвни капиляри.
Тъй като проводим миоцити броя на Purkinje подобни миофибрили и myofilaments брой на малък миофибрили, функцията на свиване на провеждане миоцити не води. Основната функция на провеждане миоцити е функция. В неговата структура, те имат по-ниско електрическо съпротивление от тясната клетка. Смята се, [Weidmann,
С., 1965], който проводими миоцити на Purkinje, като осигуряват бързо провеждане на импулси.
Всички проводящи миоцити в сарколемата са tonnelepodobnye сарколемата инвагинация, в който колаген и нервни влакна [Chervova IA, 1983].
синоатриалния възел MSS, съдържащи се в съединителна строма основно U-проводими миоцити. Те съставляват по-голямата част от този възел. Сърдечни проводими п-клетки се намират в една възлова точка на случаен принцип, понякога образуват клъстери или редове. В периферията на разположени проводящи миоцити Purkinje-като синоатриалния възел. Те също така се намират в лъчите си между сайтове. Синоатриалния възел са преходни и провеждане миоцити (тип 2).
Атриовентрикуларен възел съдържа преходни миоцити и н-миоцити и в долната част на Purkinje подобни проводими миоцити. По-голямата част от атриовентрикуларен пакета се състои от Purkinje подобни проводими миоцити. Като се има предвид, че проводими миоцити преходно възбуждане се осъществява бавно при атриовентрикуларен възел се забавя от приблизително 0.04 секунди. В атриовентрикуларен пакет, състоящ се от миоцити тип 3 (Purkinje подобни), трябва да бъде по-бързо разпространение на импулса на миокарда.
Трябва да се подчертае, че във всички образувания сърдечната проводимост система нервни влакна и затварянето им, снопове от колагенови влакна преобладават количествено над масата на проводими миоцити и съдов [Chervova IA, 1983].
краката клоните атриовентрикуларен разговори Смесените кардиомиоцити работен миокард. Той се основава на множество нервни окончания, като холинестераза.
James T. и др. (1974), R. Н. Anderson и сътр. (1975 1981), L. Ис и сътр. (1976) провежда хистохимично и електрон микроскопски изследвания разкриват наличието на предсърдни контрактилните кардиомиоцити между присъствието на сърдечни проводими клетки, образуващи "верига", отделни клъстери или дори отделни клетки. Например, James T. и др. (1974) намира между различни предсърдни миокарда нишки разпръснати клетки с хистологични характеристики проводими миоцити.
Наличие на специализирани маршрути, свързващи изолирани синоатриалния и атривентикуларни възли, не се приема от всички от учени. Например, Б. Chuaqui (1972), M. Лев, S. Бхарати (1974), R. Anderson и сътр. (1981) не са привържениците на пътеки между възел.
R. Anderson и сътр. (1981) намерено в миокарда на сърдечни ушите големия брой на Purkinje-подобни клетки. Според него, "... един вид Purkinje клетки се разпространяват широко в мускулите на артериалните принадлежности, тъй като те са разположени близо до специалните начини." Този факт, както и особено висока нерви насищане ухо, очевидно, обяснява успеха на директен тъкан око за пластмаса подмяна на сърдечната система проводимост в блокадата [Matyushin JF 1969].

Видео: Анатомия на човека. Сърце.