Enterokistomy - cystiform кисти и възпитание на деца

ENTEROKISTOMY (Двойни чревния тръба)
Доскоро понятието "enterokistoma" описва голямо разнообразие от анатомични форми на това страдание: епителна киста два пъти червата enterokistomy необичайно дивертикул на илеума, гигантската дивертикулума (DE Avidon, NV Gulchina, 1955- GN . ветровете 1966- EN Vantsep, 1954- SL Dolzhpid, 1960- Hsleny, 1956- Ван, Velzen, 1956).
Лад, Бруто (1940) предполага, че тези условия трябва да бъдат обединени в единна концепция на "dublication храносмилателната тръба."
Удвояването на тънките черва като се наблюдава образуване на кистозна в 60% от случаите по отношение на общия брой удвоявания на храносмилателния канал. 80% от пациентите с цистообразуващи не се съобщават чревната лумен, 20% от него с помощта на отвори с различни диаметри и форми комуникира с лумена на червата.

Патогенеза.

Причини за удвояване на тънките черва до този момент остават неизвестни. Има много теории и предположения за причините, довели до появата на enterokistomy. Въпреки това, убедителни доказателства за обяснение на патогенезата на образуването на удвояване на тънките черва, към днешна дата, не.
Lawis и нещо (1908) предполага, че enterokistomy малформации са следствие на чревната тръба (теорията дивертикулит) на. Подобна образование, намериха един човек, свине, овце, зайци, котки. Според концепции Launche на (1924), удвояване на храносмилателния тракт, може да бъде резултат от един порочен "епителните туберкули".
Според Bremes (1944), удвояване на чревната тръба се развива в резултат на "нарушение на вакуолизация червата." Независимо IO Tkachenko (1938), Сандърс (1943) представи теорията на enterokistomy на произход. Авторите смятат, че това е проява на ненормално развитие на нервно-мускулната канал.
Циститна черво удвояване - е, преди всичко, образуването на кухи, тясно свързан със стената на йеюнума, вътрешната обвивка е представена от лигавицата на храносмилателния тракт, съответно мястото или лигавицата на няколко вида.
кисти на съдържание, представени прозрачна, безцветна течност лигавица.
Размерът и формата на кистозна удвояване са много различни. Най-често те имат кръгла форма с диаметър от 1 до 10 cm, най-малко в зависимост от диаметъра тръбна малък или дебелото черво. Понякога кистозна удвояване дивертикул дебелото черво наподобява формата, размерът на която е 50 см. Тази dublication разположени във вътрешността на мезентериума и черва с язви имат единна система контур перфузия. Когато тръба с форма на кистозна удвояване черва са разположени успоредно чревния лумен в комуникация с него и имат различни стойности - от 10 до 100 cm понякога наблюдава торбовидни форма удвояване, който се намира във вътрешността на мезентериума черво между два листа и комуникира с лумена на червата ..
Чрез удвояване кистозна формация червата обвивка мускул е всъщност продължение на мускулна слой на чревната стена и може да се състои от един или три слоя. Дебелината на стената на кистозна удвояване е различен и се характеризира с наличието в него на неравномерно развитие на отделните слоеве, хетеротопна островче откриване тъкан (лигавицата на стомаха, панкреаса, кисти). При затворени дублиране червата могат да бъдат открити съдържание, солна киселина, панкреатичен сок.
Тъй като данните в литературата (С. Димитров, i960), удвояване на дебелото черво в 90% от пациентите са диагностицирани в първите 3 години от живота си, а само 10% от децата се проявява в по-късна възраст.

Клиника.

Проявлението на удвояване на дебелото черво зависи от duplikatury местоположение, неговия размер и присъединяващите усложнения (възпаление, кървене, запушване на чревния лумен).
Коремна болка е в резултат от натрупване на течност в лумена на кистозна образуването и разтягане на черупка нея. Когато червата duplikatury предизвиква компресия на стената на червата с рязко стеснение на неговите лумен, чревни симптоми обструкция развиват.
Кървенето се проявява от язва в лигавицата под въздействието на солна киселина, получена хетеротопна лигавица или поради възпалителния процес.
Два пъти дванадесетопръстника или тънките черва, проникваща през диафрагмата в гърдите кухина (медиастинума) може да причини: а) фрагментира сърдечно-съдови заболявания, които са причинени от компресия на сърцето, големи съдове и legkih- б) обилно кървене, мелена и анемия в резултат на лигавицата язва под въздействието на солна киселина.
Удвояването на стомаха често се случва в неговата по-голяма кривина на задната стена. Клиничните прояви на удвояване на стомаха, зависи от степента на компресия на усложненията на кистозна Fi характер на образованието. В резултат на компресия на пилора част на стомаха има симптоми на частично запушване: регургитация, повръщане, болка в корема. В случай на присъединяване на усложнения при хематемеза, мелена, и анемия. След присъединяването на възпаление - признаци на перитонит. На палпация на корема в областта на проекция на стомаха се определя от образуване на тумори. Тъй като удвояване на стомаха няма специфични симптоми, диагнозата на това заболяване се характеризира със значителни трудности. Ето защо, рентгеново изследване за откриване на удвояване на стомаха е от голямо значение. Когато рентгеноконтрастността стомаха проучване ясно определени допълнително сянка, се намира на най-голямата извивка на стомаха или на гърба си, изместване на съседните органи, особено на напречната дебелото черво. Когато иригография може да се види ясно низходящото си обем.
Удвояването на дванадесетопръстника, обикновено се намира от вътрешната извивката на червата. Най-често в резултат на компресия на лумена на червата развиват симптоми на високо дуоденална обструкция (болка, повръщане на жлъчка, явление exsicosis). При проучвания показват рентгеноконтрастност разширяването на дванадесетопръстника и забавяне евакуацията на масата на контраст.
Удвояването на тънките черва характеризира с тръбна, рог форма, проявява симптоми на частично запушване на червата (гадене, повръщане, коремна болка, подуване на корема, запек). Когато се присъедини към признаците на възпаление, симптоми, наподобяващи клиничната картина на остър апендицит. Трябва да се помни, че и два пъти по-тънкото черво е най-често
разположен от дясната страна на корема. Следователно, познаване на характеристиките на клиничните прояви на удвояването на тънките черва е от съществено значение. Удвояването на тънките черва може да се прояви чрез обилно кървене от червата, напомнящ на пептична язва кървене дивертикул на илеума.
На палпация на корема на коремната кухина се определя от образуване на тумори или kolbasovidnoy закръглена форма, доста движение, често безболезнено, plotnoelasticheskoy последователност с гладка повърхност. Рентгенови лъчи от малко информация. Въпреки това, при пациенти с тежка стеноза открива suprastenoticheskoe разширяване на лумена на тънките черва.
Удвояването на дебелото черво и ректума особено клинично проявена много рано поради компресия на образуването на червата кистозна. На палпация на корема на таза се определя от тумор kolbasovidnoy форма образование, доста подвижна, често безболезнено или леко болезнено, plotnoelasticheskoy съгласуваност с гладка повърхност. Когато разследването на пръста ректума понякога се постига по-ниска формация полюс кистозна, което води до притискане на ректума.
Когато недеклариран удвояване време на проучването irrigoskopicheskogo ясно определени компресия на лумена на дебелото черво, и под формата на комуникация - две паралелни работа тръби.

лечение

Лечение двойно дебелото черво само оперативно. Обемът на хирургическа интервенция следва да се определя във всеки отделен случай строго индивидуално, като се вземат предвид на първо място на пациента, анатомичната форма удвояване неговата локализация и развиват усложнения. Винаги трябва да се има предвид, че една мускулна слой удвояване предизвиква технически трудности, когато се опитват да изкоренят кистозни съдове образование-общ удвоили червата практически елиминират възможността за изолиран резекция двоен дял, поради възможността от невнимателно увреждане на големи плавателни съдове и некроза на основните бримки на червата. Методът на избор трябва да се признае резекция на първичния контур с пълното премахване на двойно сегмент и анастомоза "край до край".
Ако ние говорим за удвояване на дванадесетопръстника, за да се даде приоритет на налагането на анастомоза между удвоили сегменти.
Чрез удвояване на ректума откриваем дял може да се отреже между две скоби.
Лечение в следоперативния период е насочена към предотвратяване на пневмония и пареза на червата. Следоперативна смъртност е все още висока - от 6 до 8% (S. Т. Дмитриев, 1960).