Тетанус - инфекциозни заболявания при децата

Тетанус toksemicheskim отнася до остри заболявания и е причинено от действието на екзотоксин (tetanospazmin), произведени от бактерията Clostridium tetani. Токсинът се произвежда от вегетативни форми на микроорганизми в точката на проникване в тъканта на тялото, и след това влиза в централната нервна система и е фиксиран в него.
етиология. Патоген тетанус, задължи анаеробни, грам-положителен е тънък подвижен неинкапсулиран пръчка. Той образува крайните спори, давайки й прилика с бутче. Спорите са силно устойчиви на външни влияния, понасят кипене, но унищожават чрез автоклавиране. В почвата, защитено от слънчева светлина спори може да остане жизнеспособна в продължение на много години. Те се намират в домашния прах, почва, сол и прясна вода, фекалии на много животински видове. Спорите и вегетативни форми на патогена могат да бъдат намерени в човешките черва. Вегетативен S. telani чувствителни към топлина и действието на дезинфектанти.
самите Тетанус бацили са безопасни, техните патогенни ефекти, свързани с две токсини, произведени от тях: tetanospazmin в tetanolizinom. Няколко вида на тетанус бацили се различават в тяхната антигенна структура, произвеждат идентични в имунологична параметри tetanospazmin. Последно невротоксичен и е отговорен за клиничните симптоми на заболяването. Този токсин е най-силен, когато ботулинов органична отрова. Леталната доза за човек е 130 микрограма.
епидемиология. тетанус заболяване се среща по целия свят. В развиващите се страни, тя е една от основните причини за новородено смърт. Честотата на върха на тетанус сметки за периода от май до октомври. Пространствено разпределение на това зависи от климатичните фактори, разпространението на патогена в почвата и нивото на имунизация на отделните групи.
В САЩ, бебета боледуват по-често от по-големи деца: само през 1975 г., броят на докладваните случаи е най-високо във възрастовата група 1-5 години. Момчетата често са зле момичета (съотношение 3: 2). Смъртността сред момчетата е по-висока, отколкото сред по възраст група момичета. Сред новородени са наблюдавани полови различия и сезонни вариации в честотата на тетанус.
патоанатомия. Инфекция с С. tetani остава локализирано и предизвиква минимални възпалителни промени в увредените тъкани. Патологични изменения са второстепенни. Пневмония развива в пациенти, причинени от други патогени и е свързано с трудности при експекторация. Често има дегенерация на напречно набраздена мускулатура, включително и диафрагмата, междуребрените, ректус абдоминис, и др. Същността на промените е изчезването на кръстосани набраздявания, лизирането и загубата миофибрили. Кръвоизлив наблюдава в мускулни влакна и тяхната прекъсване. Дегенеративни промени в мускулите диафрагмата и междуребрените дължат отчасти на изкуствена вентилация, проведено при тези пациенти, а също така и с миастения гравис, което може да се развива по време на възстановяването. Вертебрални фрактури могат да доведат от припадъци.
патогенеза. Заболяването се развива след тетанус спори хванати в капана на увредена тъкан, започват да покълнат, умножете и производство tetanospazmin. Кълняемостта и размножаването на спорите се случи само при намалено ниво на кислород в тъканите. Новородените често болни в резултат на инфекция на пъпната връв. В по-големи деца, инфекцията се появява в резултат на наранявания. Риска / тетанус е най-голям, когато дълбоки прободни рани и наранявания, свързани с основен тъканна некроза, което благоприятства tetanospazmin на освобождаване. Понякога, обаче, тетанус се развива след леки наранявания, когато не можете да намерите портата на инфекция. В такива случаи се предполага, че тетанус спори проникнали в нормалните тъкани, в продължение на много месеци или години са били в тях, и започват да покълнат след създаването на благоприятни условия за тях. Място на персистираща инфекция може да бъде стомашно-чревния тракт или криптите на сливиците. Понякога тетанус може да се развива след приемане на замърсени серуми, ваксини, или да проникне в тялото с шевен материал.

Tetanospazmin може да проникне в централната нервна система: 1) за поглъщане на невромускулните връзки и удължаване по периневрално пространство по основен нерв stvolov- 2) с помощта на лимфоцити.
Tetanospazmin действа върху края на моторните нерви в mionevralnyh синапси в мозъка и гръбначния мозък и на симпатиковата нервна система. невромускулни синапси токсин инхибира разрушаването на ацетилхолин, което води до повреда на процесите на невромускулната трансмисия в операция на гръбначния мозък причинява смущения полисинаптична рефлекси система. В tetanospazmin CNS се свързва с ганглиозид и се отразява на двигателя и Вътрешно разположени неврони, отстраняване на инхибирането на моторните неврони и улесняване на разпространението на процесите на гръбначния мозък възбуждане. Нарушаването на спирачните механизми в гръбначния мозък значително намалява инхибиторен ефект и от по-високите части на CNS. В това отношение tetanospazmin действа като стрихнин, което обяснява хипертонични на мускулите, спазми и крампи. -токсин причинява повишената активност на симпатиковата нервна система: тахикардия, нестабилна хипертензия, аритмия, периферни съдови спазми, обилно изпотяване, хиперкарбия и повишено освобождаване на катехоламини в урината.
Tetanospazmin адсорбира в тъканите, е тясно свързано с тях в бъдеще не се унищожава или неутрализира с противоотрова. Тетанус антидот може да предотврати свързване tetanospazmin в централната нервна система, ако последната е в периферните нервни стволове. Антитоксин не засяга поникването на спорите С. tetani и размножаването на вегетативни форми на патогена в тъканите.
клиничните прояви. Инкубационният период на тетанус е 3-14 дни след контузия, но може да варира от 1 ден до няколко месеца.
Има три клинични форми на тетанус: местни, общи и главата.
Местна тетанус проявява болка, продължителни мускулни спазми и твърдост в близост с мястото на увреждането. Тези ефекти могат да продължат няколко седмици и изчезват без следа. В някои случаи те се предшестват от развитието на генерализирана форма на заболяването. Местно и лесно подвижна обща тетанус понякога се наблюдава при деца с хроничен отит на средното ухо. агент причиняващ могат да бъдат открити при изпълнението от средното ухо. Смъртните случаи в локализирана форма на болестта възникнат в 1% от случаите.
Общо тетанус е най-често. Тя започва обикновено незабелязано, обаче тетанус може да бъде открит в 50% от пациентите. Причиняваща често се комбинира с твърдостта на вратните мускули и затруднено преглъщане на. Ранните симптоми включват също безпокойство, раздразнителност, главоболие. Спазъм на мускулите на лицето предизвиква язвителен усмивка. Показват кратки тоник контракции на различни мускулни групи. Лумбална и коремна мускулни групи стават твърди, започват спазми на мускулите на гърба, в резултат на opisthotonos. Тетанус спазми се характеризират с внезапна поява на тонични контракции на различни банди, причинявайки флексия и аддукция на ръце стискаха ръцете, изправяне на краката. Първоначално спазми не са силни и трайни втори редуващи се периоди на отдих. В следващите конвулсиите станете по-силен, по-дълго и изтощително пациента. Припадъци и гърчове, провокирани почти всеки зрителен, слухов, или тактилни стимули. По време на целия период на заболяването в засегнатата запазва съзнание той изпитва голяма болка. В същото време значително чувство на страх.
Мускулни спазми на гърлото и дихателните пътища може да доведе до затваряне на въздухоносните пътища, задушаване и причина цианоза. Дизурия, или задържане на урина, развива вторично поради спазъм на сфинктер на пикочния мехур. В същото време може да изпита неволно уриниране и дефекация. Изключително тежки спазми често водят до компресия фрактури на телата на прешлените и кръвоизливи в мускулите. Понякога може да има слабост на някои мускулни групи и изтръпване, причинени от периферна невропатия. Последните промени са склонни да бъдат асиметрични, често засяга улнарния, средни и външна задколенните нерви. Когато електрофизиологични изследвания в началния период откриване проводникова аномалии в нервни стволове. Пълното или частично възстановяване на нарушения се случи в рамките на няколко седмици или дори месеци.
Телесната температура на пациентите обикновено се издига леко, тя се увеличава до 40 ° С се дължи на повишен разход на енергия по време на припадъци. Пациентите са отбелязани обилно изпотяване, тахикардия, хипертония, аритмия.
През първите 3-7 дни от заболяване симптоми се увеличи през следващите 2 седмици. състоянието на пациента се стабилизира, и едва след това е бил постепенно подобрение в него. Пълното възстановяване настъпва след 2-6 седмици.
Краниална тетанус отнася до необичайни прояви на заболяването. Инкубационният период е за 1-2 дни. Заболяването обикновено се причинява от отит на средното ухо, рани на главата и лицето, и чужди тела в носната кухина. Най-характерната симптом на заболяването включват дисфункция на III, IV, VII, IX, X и XI черепните нерви. Най-често, в процеса включва пара VII (лицевия нерв). След травматично мозъчно може да се развие форма на генерализирана тетанус.
Неонатален тетанус обикновено започва при деца на възраст 3-10 дни и се влива по видове генерализирана. Отначало детето е нарушил актът на смучене, има проблеми и силни викове. Скоро се присъедини от затруднено преглъщане, скованост на мускулите се появява конвулсии. Опистотонус може да липсват.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагностика на тетанус се основава на клинични данни. В повечето случаи болният и неваксинирани деца, родени от неваксинирани жени. В историята на повечето пациенти е посочено вредата, прехвърлени през последните 2 седмици. Такава медицинска история на пациент с тетанус, разпространено скованост на мускулите и спазми, когато се съхранява съзнанието могат да диагностицират тетанус.
Резултатите от рутинни лабораторни изследвания не са специфични диагностични значение. Общият брой на левкоцитите може да остане в границите на нормата, броят на неутрофилите може да бъде до известна степен увеличава. Състав CSF обикновено не се променя, но му налягане се увеличава, особено по време на конвулсия. Електроенцефалография обикновено не разкрива аномалии, Електрически myographic неспецифични промени. С. tetani управлява vysejat отделя от рани в около 1/3 от пациентите с клинично симптоматично тетанус. Оцветяване по Грам намазки получени от изпълнението от раната, не винаги е възможно да се идентифицират причинител. От друга страна, определянето на намазки тетанус пръти отделя от рани или техния растеж в хранителна среда потвърждава диагнозата само когато тетанус тетанус характеристика анамнестичен и клинични данни. Идентифицира себе си тетанус пръчка в раната, не означава, че човек е болен с тетанус или, че той ще се развива в бъдеще.
Тетанус е необходимо да се диференцират с различни общи и ограничен характер на заболяването. Тризмус може да се дължи алвеоларният и най- близките ретрофарингеални абсцес. Лична история, задълбочена клинична и рентгенографско изследване е било възможно да се установи етиологията на заболяването.
Мускулна скованост и периодични спазми се случват в ранните етапи на полиомиелит. Въпреки това, когато тя не трябва тетанус, бързо развиваща се отпуснат парализа, както и в нивата на протеин по ОСР увеличава и плеоцитоза наблюдава. Полио вирус може да бъде открит в изпражненията на пациентите и специфични антитела - серум.
Други форми на остра или пост-инфекциозни енцефалит понякога може да предизвика тетанус. Въпреки това, предвид на детето е нарушен и има значителни промени в цереброспиналната течност. Бактериален менингит рядко се придружава от тетанус, също така е възможно да се изключи след ликвора.
Тетанус, като бяс, може да се развие след ухапвания от животни. Въпреки това, в ярост припадъци са преходни и са отбелязани спастична, не тоник, както и в тетанус, характер. ОСР с бяс може да се открие плеоцитоза. Патогенът тетанус рядко се среща в куче слюнката все пак да се прилага тетаничен токсоид след всяка хапка кучета са прекратили замърсяване и разпространението на тетанус Bacillus спори може да се появи от кожата и от околната среда по време на или след ухапването.

Видео: тетанус върнати. В Перм, за първи път от 12 години насам записан случай на сериозна инфекция

Гърчове при стрихнин отравяне отбелязани генерализирани тонично характер, но тетанус, докато има много рядко. В допълнение, пълно отпускане на мускулите се проявява в между пристъпите. Тези характеристики, както и информация за приемане на отрова възможност да се разграничат от тетанус стрихнин отравяне. Тетанус деца понякога се развива след поглъщане на големи дози фенотиазини.
Тетания обикновено се проявява чрез спазми на ръцете и краката на ларинкса, но тетанус, когато това се случва рядко. Диагнозата се потвърждава чрез определяне на ниски нива на калций в кръвта.
Чревна непроходимост и перфорация на червата с развитие на перитонит причина твърдост на коремните мускули, спазми и тетанус, но когато те липсват.
усложнения. Адекватна терапия и грижи за здравето намалява честотата и тежестта на усложнения развиващите се в тетанус. Аспирационна пневмония, ателектаза, медиастинален емфизем и пневмоторакс дори в тетанус са причинени от нарушения на белодробна вентилация поради респираторен мускулен спазъм, ларингоспазъм и натрупването на секрет в бронхите. Медиастинален емфизем и пневмоторакс е най-често след трахеотомия. Ухапване език и устната лигавица, вертебрални фрактури, интрамускулно хематом са резултат от експресията на припадъци. При продължителен спазми възникнат дехидратация и кахексия. В такива случаи е необходимо да се следи за поддържането на водния баланс и адекватен прием на калории.
предотвратяване. Активна имунизация - най-добрият начин за предотвратяване на тетанус. То се извършва чрез едновременно въвеждане на дете на възраст от 2 месеца., Тетанус и дифтерия токсоид с ваксина срещу вариола. Ваксината се инжектира интрамускулно три пъти в интервал от 8 седмици. На последно място, на 4-ти път го е администриран дете на възраст 1 година. Имунитетът на тетанус остава до влизане на детето в началното училище. В бъдеще, ваксинация с тетанус и дифтерия токсоид трябва да се повтаря на интервали от 10 години. Метод за активна имунизация може да варира в зависимост от конкретните условия. Провеждане ваксинации за бременни жени предизвиква имунитет на тетанус при новородени. особено се препоръчва за жени, за имунизация
шофиране в области с висока честота на тетанус при новородени. Най-добре е имунизиране жените преди бременността.
Деца на възраст 6 години и повече да бъде имунизирано според препоръчителната за възрастни метод. Тетанус и дифтерия токсоиди са администрирани интрамускулно те в 3 отделни дози. Втора доза, приложена след 4-6 седмици. след първата, а третата след още 6-12 месеца. след втората. Впоследствие имунитет напрежение се поддържа на всеки 10 години.
Основната имунизацията трябва да се провежда тетаничен токсоид. Въвеждане на най-малко 4 дози осигурява достатъчно ниво на имунитет срещу тетанус. Тя служи като индикатор на кръв антитоксин 0.01 IU / мл, определена от токсин неутрализация реакция държат най-малко 10 години. Истинският продължителността на защитния ефект на ваксината не е известна, така че по-честото приложение на анатоксин не са показани поради риск от тежки нежелани реакции.
Превантивни мерки след нараняването определя от имунния статус на пациента и характера на лезията. Обгрижването трябва да се извършва незабавно и старателно. Раната се почиства, некротична тъкан и чужди тела отстранени. Пациенти, които не са на активна имунизация е била извършена или е непълна, трябва да влязат в човешкото тетанус имуноглобулин интрамускулно (SIG) в доза от 250-500 IU. Предварително поведение на кожна алергия тестове по избор, като SIG не предизвиква серумна болест. Ако не ICS интрамускулно прилагат тетанус антитоксин (CAT) в доза от 3000-5000 IU. Тъй CAT беше получено чрез имунизация на крави и коне преди това прилагане на пациента е необходимо за провеждане на реакцията за чувствителност към чужди протеини. След въвеждането на CAT може да се развие серумна болест. Едновременно с котка SIG или тетанус токсоид може да се прилага с цел активна имунизация. Всяка от лекарствата трябва да се прилага по различни спринцовки и в различни части на тялото. Когато правилно провежда активна имунизация на деца профилактично SIG не е показан.
Въвеждането на поддържащи дози от тетаничен токсоид се отбелязва в то да се окаже ранени при 5 или повече години след активна имунизация разбира се. В такива ситуации, използване на течен токсоид причиняват вторични имунни отговори по-бързо от адсорбирания или Утаеният токсоид. Ако активна имунизация не е извършена изцяло от момента на нараняване, показан незабавното въвеждане на редовен количество анатоксин.
Лечение и грижи. Основната цел на лечението на тетанус е да се елиминира образуването на източника tetanospazmin, неутрализация на циркулиращата кръв токсин и поддържаща терапия, докато не се срине фиксирана tetanospazmin нервна тъкан. Поддържащата терапия трябва да се извърши доста интензивно и задълбочено.

Human SIG прилага възможно най-рано в доза от 3000- 6000 IU интрамускулно. Интравенозното приложение е противопоказано. Алергични реакции след приложение на ICS отсъства и антитоксин кръв създадени по-висока, отколкото след приложение на имуноглобулини, получени от животни. Период poluudaleniya специфични антитела от тялото е 24 дни, следователно, достатъчно висок титър на кръвта се поддържа в продължение на дълго време. Повторно SIG се изисква. Antitetanus имуноглобулин не прониква през кръвно-мозъчната бариера и не влияе на токсина в нервната тъкан фиксиран. Лечебното му действие се намалява само за да се неутрализира tetanospazmin циркулира в кръвта.
Ако не ICS и непроменен реактивността на пациента в съответствие с изпитванията на подкожни данни с CAT миналата препоръчва да се въведе доза от 50 000-100 000 единици. Половината от тази доза се прилага интрамускулно, а другата половина - интравенозно. В случай на реакция на чужд протеин извършва десенсибилизация по обичайния начин.
Хирургически мерки за лечение на рани, се извършва след въвеждането на противоотрова и седация. Раната се отстранява некротична тъкан и чужди тела. Рана повърхности са оставени отворени.
Антибиотично лечение помага за премахване на вегетативни форми на тетанус бацил, разположени в некротичната тъкан. Обикновено се предписва големи дози пеницилин G (200,000 U / кг на ден) и се опитва да се осигури достатъчно проникване в неговите лезии. Дневната доза на пеницилин прилага интравенозно в 6 етапа. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 10 дни. Когато свръхчувствителни пеницилин прилага тетрациклин в доза 30-40 мг / кг (но не повече от 2 г / г) в 4 дози.
Внимателното кърмене е особено важно. Пациентът трябва да е в тиха и спокойна обстановка, трябва да се избягва въздействие върху Pego всякакви звукови и визуални дразнители. Необходимо е да се осигури адекватна дъх, въвеждането на кислород, аспирация на бронхиалните секрети и грижи за тръба трахеостомия. Трахеотомия не е задължително за тетанус, то трябва да се извършва преди началото на спазъма на ларинкса и дихателната мускулатура.
Мускулни релаксанти да се прилагат при всички пациенти с тетанус. Диазепам (sibazon) е ефективен при намаляване на повишен мускулен тонус и предотвратяване на гърчове. Той се прилага интравенозно или интрамускулно при доза от 0.1-0.2 мг / кг на всеки 3-6 часа, докато е необходимо. Можете да въведете или хлорпромазин Мефенезин, но ефектът им е по-слабо изразена. Дозите постепенно намаляване на отслабване на активност и тежестта на симптомите на тетанус инфекция. Продължителността на лечението варира от 2 до 6 седмици.
Състави на невромускулна блокиране действие, като например г-тубокурарин и панкурониум бромид (0.05 мг / кг интравенозно, колкото е необходимо) може да намали гърчове при запазване на спонтанно дишане или пълно спиране на мускулна функция в прехода към изкуствена вентилация. Модерните технологии дава възможност да се постигне по-висок процент на възстановяване от тетанус, но и да реализира напълно тези възможности да управляват единствено в големи достатъчно оборудвани здравни центрове с обучен персонал.
След въвеждането на успокоителни и мускулни релаксанти, пациентите трябва да бъдат вентилирани и под постоянния надзор на монитора. Необходимо е да се следи адекватността на вентилация, систематично смучат секрети от бронхите и предотвратяване на дълбока депресия на дихателния център.
Необходимо е да се претегля на пациентите всеки ден, внимателно следи броя на получените и изхвърля течност, поддържане на електролитния баланс и калории. Ентерално хранене е възможно само при някои пациенти, в повечето случаи е необходимо да се прибегне до интравенозна инфузия и приемане на храна през тръба в стомаха. Понякога трябва да се направи гастростома. Особено внимание следва да се обърне на грижа за кожата, устната кухина и се наблюдава функционирането на пикочния мехур и червата.
Със специалните предизвикателства, свързани провеждане вентилация, лечение на успокоителни и поддържане на адекватна хидратация при кърмачета. Тяхната лечението трябва да се извършва активно възможно чрез интубация, мускулна релаксация и спомагателни вентилация. Когато е невъзможно да се извърши всички тези дейности в пълен прибягва до ентерално приложение на успокоителни и мускулни релаксанти. Бебетата на всеки 6 часа, оставя се да се пие сироп хлорпромазин (3 мг), еликсир с пентобарбитал (10 до 20 мг) или Мефенезин (130-160 мг). Диазепам (sibazon) се прилага интравенозно при 0.3 мг / кг, отново в зависимост от тежестта на пристъпите. Дисекция на пъпната връв в момента не се препоръчва.
перспектива. Смъртността от тетанус средно 45-55% при новороденото - 60% или повече.
Резултатът зависи от много фактори. При бебета и възрастни хора обикновено завършва летално заболяване в юношеството и началото на зрелостта обикновено се случва възстановяване. Сред пациентите на възраст 10-19 години, смъртта настъпва само 20% от случаите. Неблагоприятни характеристики включват широко увреждане на мускулната тъкан, висока телесна температура, къси интервали от време между вредата и развитието на клинични признаци на тетанус или тетанус между времето на поява и развитие на припадъци. За разлика от това дълъг инкубационен период, ограничени прояви на инфекция, липсата на висока телесна температура дават надежда за благоприятен изход. При тежки случаи на тетанус zakapchivaetsya смърт обикновено вече по време на първа седмица. Интензивно и поддържащо лечение до голяма степен определя изхода на тетанус.
След тетанус имунитет не останат стабилни, така че дори и неговата партия, претърпени в следващите необходимостта от извършване на активна имунизация.

Видео: дифтерия и тетанус - д-р Комаровски училище