Тетанус - епидемиология

Тетанус (тетанус)

Етиология.

агенти причинители на тетанус - клостридии са подвижни анаеробни бактерии. Първи в неблагоприятни условия, те образуват спори. Clostridium тетанус вегетативни форми са нестабилни и се убиват чрез кипене в продължение на 3 минути. Спори тетанус, напротив, се характеризират с висока устойчивост на висока температура на сушене и влиянието на дезинфектанти. Когато кипенето, те умират само след 30 до 50 минути. Вегетативен образува тетанус специфични патогени произвеждат екзотоксин, която се състои от свойствата tetanospazmin невротоксин и tetanogemolizina разтваряне еритроцити. Тетанус токсин е най-силният бактериална отровата които токсичност е на второ butulinicheskomu токсин.
Clostridium тетанус - сапрофити животни и хора, които живеят в червата. Те са широко разпространени в почвата, тор и прах, която идва с секрети на животни и хора.

Видео: епидемиология

Епидемиология.

Първи заедно с изпражненията на животните и хората в почвата, тетанус патогени и техните спори могат да се съхраняват там в доста големи количества. Инфекция с тетанус се случва, когато заразени абразии, драскотини, прободни рани и смаже изпражненията на земята, прах, животински. В анаеробни условия в тъканите създава плодородна почва за разпространението на патогена. Тетанус, която се намира по време на раждане у дома, незаконни аборти, изгаряния, ухапвания от животни и измръзване.
Често страдат от тетанус в селските райони. Нарастване на честота се наблюдава през лятото. Тетанус заболеваемостта повишаване на войната, поради повишената наранявания. По време на Втората световна война, благодарение на активната имунизация на тетанус честота е намалял значително.

Видео: Chervonskaya GP - ваксинации - митове и реалност.

Патогенеза.

Като умножим в тялото, Clostridium тетанус произвеждат екзотоксин, което кръвта и достига до периферните нерви и гръбначния мозък. В резултат на поражението на моторни центрове нарушена функция на инхибиторни синапси. Налице е постоянен тоник свиване на мускулите, повишаване на клонични пристъпи. по време на клонични пристъпи в резултат на парализа на дишането или сърдечната дейност смърт може да възникне.

Клиника.

Инкубационният период продължава от 5 до 14 дни с обхват от 2 дни до 1 месец. Колкото по-кратък е той, толкова по-тежко е заболяването. Продромален период понякога се появяват заяждането болка в раната, мускулни потрепвания на около безпокойството й. Разграничаване между леки, умерени и тежки форми на тетанус. Заболяването започва с характеристика конвулсивно свиване на дъвкателните мускули - тетанус, в резултат на което пациентът не може да си отвори устата, дъвче и да поговорим. Бързо се присъедини потръпваше лицевите мускули. Устата се протегна, повдигна вежди, по челото формира дълбоко morschiny- лицето се втвърдява в определен иронична усмивка (сардонически смях) (фиг. 31). Конвулсии разпространяват в мускулите на врата, гърба, корема и крайниците. Пациентът огъва дъгата и се основава на леглото само врата и токове, развива opisthotonos (фиг. 32). кожата на тялото е влажна поради обилно изпотяване. Свиването през тоник на дихателната мускулатура може да доведе до респираторен дистрес, диспнея, цианоза и смъртта може да настъпи от задушаване. Коремните мускули са напрегнати, изглеждат твърди като дъска. Припадъци да продължи от няколко секунди до няколко минути, честотата им зависи от тежестта на заболяването. В по-леки форми, те са наблюдавани повече от 1-2 пъти на ден, с тежък - повтаряща се почти непрекъснато.

Фиг. 31. сардонически смях в тетанус (Valkvist).
Атаките на тетанус се появят болезнени. Пациенти, страдащи от болки, безсъние, имат чувство за straha- съзнание се съхранява. В резултат на спазъм на мускулатурата прекъснато преглъщане, заедно с тетанус води до обезводняване и глад. Нарушени уриниране и дефекация. Във връзка с повишена възбудимост рефлексни припадъци може да се усилва от външни дразнители (докосване, движение на въздуха, шум, ярка светлина).
Температурата на нормален или нисък клас. В левкоцитоза кръв маркирани и повишено количество на млечна киселина.

Фиг. 32. тетанус. Характерните поза на пациента в конвулсии. Opisthotonos.
Много трудно протича тетанус, появяваща се при жени след раждане у дома и незаконни аборти, както и новороденото в случай на нарушение на асептични изисквания за лигиране на пъпната връв.
Гореописаният остра разбира тетанус, има следната форма си: 1) на леките, при което след 1-2 дни. смъртта настъпва от респираторна парализа myshts- 2) субакутен, където кратки припадъци възникнат при дълги интервали във времето 3) местно тетанус, при мускулни спазми първоначално се появяват около раната.
Продължителност на заболяване (в зависимост от тежестта) на 2-4 седмици. Приблизително 17-18 дни заболяване напълно спря спазми и напрежение в мускулите намалява с 22-25 дни.

Усложнения.

Честите усложнения от тетанус са бронхит, пневмония, пневмония. Има сълзи на мускулите, навяхвания, счупвания.

Лечение.

Специфично лечение на тетанус се прилага интрамускулно в 100 000-200 000 ME антитоксично тетаничен токсоид за възрастни, 20 000-40 000 ME - новородено до 80 000 до 100 000 ME - по-големи деца. Серумът се инжектира в нагрята състояние след десенсибилизация (вж. Стр 93). За 30 минути преди това интрамускулна инжекция от 0,5 мл адсорбиран тетаничен токсоид. Повторното прилагане на тетанус токсоид се извършва 3-5 дни 3-4.
Освен кон тетаничен токсоид може да се прилага на пациенти серумни кръвни донори имунизирани с тетаничен токсоид адсорбирания или човешки тетанус имуноглобулин. Задължително оперативно лечение на рани, включително и изцелени по време на заболяване. Преди лечение на рани в периферната си администрирани 3000-10 000 ME тетаничен токсоид. От neuroplegic средства показано хлорпромазин (2.1 мл от 2.5% разтвор), промедол (1.5 мл разтвор на 2%), скополамин (0,5-1 мл 0,05% разтвор), дифенхидрамин (3 мл 1% разтвор) , От тях, смес от лекарства и приложен съгласно схемата: хлорал хидрат - литична смес - хлорал хидрат и т.н., редуващи всеки 3-3.5 часа.
Бебетата намаляване на дозата на лекарството според възрастта им.
За да се предотвратят усложнения, предписват антибиотици. При тежки случаи, се прилага на апарата за изкуствено дишане. За да се премахне дехидратация и ацидоза интравенозно изотоничен разтвор (1500 мл) разтвор на натриев алкализиращ тип разтвори на Ringer - Лок (1000 мл) и 7% разтвор на натриев лактат (500-700 мл) на кръвната плазма и др polyglukin.
За нормализиране на сърдечносъдовата дейност препоръчва mezaton, strofantin, Korglikon. За подобряване на дишането прилага кислород инхалиране при доза от 0.5-1 tsititon мл под кожата и други.
Пациентът се поставя в отделна стая, спира прозорците и вратите. Трябва да си мълчат. Подлога трябва да бъде гума.
Препоръчва течна храна, високо калорични. Когато затруднено отваряне на устата и поглъщане пациенти нарушения дадени храна през тънък тръба, поставена в стомаха през носа на фон лекарствено-индуцирана сън.

Мерките за превенция и контрол.

Една от основните превантивни мерки срещу тетанус, заедно с активното пасивен профилактика при травма и травма е активна имунизация. Извършва си адсорбиран тетаничен (АС) токсоид подкожно в доза от 0.5 мл два пъти с интервал от 30-40 дни.
Реимунизация се извършва в 9-12 месеца. еднократно подкожно инжектиране на 0,5 мл от тетаничен токсоид. Втората и третата бустер се извършва на всеки 5 до 10 години в същата дозировка. Активна имунизация срещу тетанус често се извършва в комбинация с други ваксини (DTaP, Td TABTe и др.). В присъствието на раните им изисква внимателна проверка и затваряне на раните да се отстранят чужди тела и некротична тъкан. Преди лечение на рани в обиколката му прилага тетаничен токсоид, в количество от 3000-10 000 ME. За профилактика във всички възможни случаи, тетанус (за рани, изгаряния и измръзване II и III доставка степен у дома и извънболнична аборт операции на стомашно-чревния тракт, и др.) Присаден прилага с 0,5 мл тетаничен токсоид. Не е необходимо да въведете серума, ако след първата реваксинация тетанус не е по-стара от 6 месеца, а след втората -. Не повече от 1 година.
Не ваксинирани деца и възрастни инжектирани 1 мл пречистена токсоид адсорбирани, и след интрадермално изпитване на друга спринцовка, а другата част на тялото - тетанус серум Пречистена в доза от 3000 ME подкожно. Впоследствие анатоксин се прилага само по обичайния начин. Вместо тетаничен токсоид имуноглобулин може да се използва в доза от 3 мл.
Също така, превенция тетанус е да се бори с травми, хирургично лечение на рани, като асептичен доставка и аборт, както и имунизация на бременни жени срещу тетанус в райони с висока честота на тях и които осъществяват здравното образование сред населението.