Тетанус

Видео: Внимавайте, тетанус! Най-нататъшната съдба на Нади Savushkina

Тетанус (тетанус лат.) - инфекциозно заболяване с прехвърляне контакт характерни лезии на напрежението на нервната система тоник на скелетните мускули, генерализирани конвулсии.

Етиологията тетанус

Clostridium tetani, много жизнеспособен анаероб (грам-положителни, спорообразуваща бацил) се появява почти навсякъде, за предпочитане в разлагаща дърво, влажна почва, фекалиите на животните (и в човешкия чревен тракт) или на растителни повърхности. Спорите могат да се задържат в продължение на много месеци.

патогенеза на тетанус

Патоген Clostridium tetani произвежда невротоксини (tetanosporin, tetanolizin), които са от първостепенно увреждане на аксоните простират ретроградно на мотоневрони в гръбначния мозък и мозък (може би също чрез кръвта или лимфните пътища) отстранява блокадата Renshaw клетките - увеличаването на локомоторната активност, тетания мускулатура с малко дразнене (например, шумове, докосване).

Видео: Неонатален тетанус

Инфекциозни верига: Всяка рана може да бъде врата, особено опасни рани с чужди тела, преносими и смаже широко некроза на тъканите, както и изгаряния. Чуждестранните органи са в организма в продължение на много години, могат да съдържат спори, че след отстраняване на чуждо тяло не се активира.

Специални форми: пъпна тетанус (тетанус neonatorum), тетанус postabortion.

Епидемиология на тетанус

Честотата: 15 / 1,000000 щетите към днешна дата, в резултат на имунизацията с около 10-20 случая годишно в световен мащаб все още е доста често срещани в тропическите страни, страните от третия свят около 1,000,000 случая на година.

симптоми на тетанус

Класификация: от Evrich

• Степен 1: скованост на мускулите, тризмус, opisthotonos, жалби преглъщане
• етап 2: значителни схванати мускули до дихателна недостатъчност, гърчове лека тенденция към
• 3-та степен: тежка мускулна ригидност, дихателна недостатъчност, генерализирани конвулсии, васкуларна лабилност

Инкубационният период на тетанус: 4-14 дни, средно по 1 седмица (по-късно от началото на заболяването, толкова по-добре прогнозата), също е възможно с края на тетанус инкубационен период от свобода до една година.

ProdromusГлавоболие, изпотяване, безпокойство, умора, парестезия в областта на раната.

Разширените симптоми на тетанус: Клинични болезнени мускулни спазми: RISUS sardonicus (принудително, конвулсивни гримаси), тризмус (спазъм на дъвкателните мускули), opisthotonos (преразтягане reclination главата и торса, по-рядко плеврототонус - странично свръх, Emprosthotonus - преразтягане напред, Orthotonus - прав, изправете тялото). Размножаване припадъци надолу от главата на краката, амплификация, дължащи се на външни стимули (сензорни и чувствителни), диафрагмата мускулен спазъм хълцане, диспнея, хипоксия, ацидоза, респираторна парализа, замайване, безсъние, миалгия и миопатия, хипертермия до 42 ° С, аритмия, хипертензия, съзнанието на пациента остава винаги е ясно.

диагностика на тетанус

• История (рани, отворени рани, чужди тела?) И от клиничен преглед: ранен симптом е смущение на мобилността на долната челюст, тетанус по-късно.
• Определяне на патогена в секрецията на раната.
• Лабораторни изследвания: определяне на тетанус антидот в кръвта (наличието на имунитет >0,1 IE / мл)
• ЕМГ (електромиография): Винаги активни потенциали (няма тихи периоди)

difdiagnostiki

• церебрални конвулсии
• хипервентилация тетания, хипокалцемия, истерични конвулсии
• Лиза (бяс, ярост)
• отравяне стрихнин (стрихнин тетания благоприятно крайник)
• тризмус: инстинктивно възпаления в долночелюстната ставите, флегмон етаж на устата, чувствителност към невролептик
• опистотонус: мозъчен кръвоизлив, мозъчен ствол вклиняване decerebration менингит

лечение на тетанус

Когато явна заболяване: правилно лечение на рани достатъчно изрязване рани (отстраняване на некротична тъкан, отстраняване на чужди тела за намаляване на бактериална инфекция), отворено лечение на рани.

Имунизация на тетанус: първоначално 4 мл 0,5 Tetanustoxoid (Tetanol) и 10.000 IE тетанус имуноглобулин (Tetagam) интрамускулно в контралатералния повърхността на тялото, на следните дни: 3.000 IE тетанус имуноглобулин / ден, в зависимост от продължителността на клиниката.

Медикаменти: глюкокортикоиди (преднизон 1 мг / кг / ден i.v.) за намаляване на токсин действа върху нервните клетки.

Терапия мускулен спазъм поради sedirovaniya: Фенобарбитал + диазепам (Valium), тежка форма на релаксация използване Succinylcholin и контролира дишането.

Общи мерки: лечение в интензивно отделение, изолация на тъмно, изолирани от външния шум камара профилактика на тромбозата, обща превенция на широк спектър от антибиотици инфекции действия ацидоза корекция, контрол на входа и изхода на течност, високо калорични храни, интубация, спокойствие и контролира изкуствено дишане хипотермия.

Прогнозата за тетанус

Прогнозата е лошо, което води до смъртност на заболяването, независимо от интензивна терапия до 50%. Винаги човек не трябва да забравят за имунната профилактика, независимо от големината на раната! Колкото по-кратък инкубационен период на тетанус, по-лошо прогнозата. Peak смъртност 1-5 дни след началото на заболяването. В случай на възстановяване на един много дълъг период на възстановяване (месеци). След това заболяване не е надежден имунитет.

усложнения от тетанус

• в конвулсии - фрактури на прешлените или дългите кости
• аспирационна пневмония и смърт в резултат на диспнея, камерно мъждене, асистолия
• чрез имунизация: уртикария, алергичен реакции, гадене, температура и локални реакции (зачервяване, подуване), моно-, полиневропатия - особено при много чести имунизации (на интервали достатъчно ако няма увреждане до 10 години). Ако е необходимо, антитоксин на определяне на кръвни тетанус да се определи дали имунизацията
• Случайното интравенозно приложение на лекарството в кръвта - алергични реакции до шок

Предотвратяване на тетанус

Имунизация срещу тетанус: активна първична имунизация (пълна защита от 10 сек) 3 след единична инжекция (интрамускулно М. deltoideus, с антикоагулантна терапия или хеморагичен диатеза може s.c.) Tetanustoxoida = 0.5 мл тетанус ваксина (високо пречистена, формалдехид, лекувани адсорбирания хидроксид алуминиев тетанус токсин). Имунизация Дати: 1 ден, а след това в рамките на 4-8 седмици и 6-12 месеца. При новородени, като се започне от третия месец, общо 3 дози: първата, а втората през интервал от 4 седмици и 3-то през втората година от живота + Diphtherie, коклюш, полиомиелит Haemophilus инфлуенца Tour В lnfanrix ®-IPV + Hib. Реваксинация: всеки 10 години от живота след първична имунизация с 1 х 0.5 мл Tetanustoxoid, или дифтерит-тетанус ваксина. Преди реваксинация е възможно да се определи анти-тетанус антитела - реваксинация, ако е необходимо. Всички ваксинации трябва да бъдат записани в сертификата на Международната ваксинация.

Видео: тетанус. Как да не умрат от обикновен нулата

С всяко нараняване винаги проверявайте за ваксинации (удостоверение ваксинация).

Когато се съмнявате, винаги да се извършват активна и пасивна превенцията. Всяко рана старателно почистен (намалява броя на бактерии).

В рани на хора без имунизация срещу тетанус активна и пасивна профилактика (едновременно приложение Tetanustoxoid и тетанус имуноглобулин) и 0.5 мл Tetanol 250 IE Tetagam интрамускулно контралатерален повърхност на тялото (в случай на невъзможност на достатъчно дебридман работи рани и изгаряния общо 500 IE Tetagam първоначално разпространените изгаряния и след 36 часа 250 IE Tetagam), след това на интервали от 4-8 седмици, 6-12 месеца, повтаря приложения Tetanol (за първична имунизация), ако се прилагат 500 IE Tetagam допълнително юни от 3 месеца на приложение Tetanol.

В рани в хора с непълна имунизация срещу тетанус, ако след първата ваксинацията е била по-малко от 2 седмици - 250 IE Tetagam. Ако повече от 2 седмици - активна и пасивна immunizatsiya- ако след второто ваксинацията е по-малко от 2 седмици - 250 IE Tetagam, ако повече от 2 седмици - няма нужда от спешна ваксинация, нормално имунизация на интервали от 6-12 месеца след 2-ра ваксинацията с 0.5 мл Tetanol (нормална първична имунизация).

Ако повече от една година след последната ваксинация - активна и пасивна профилактика (ако ранени преди повече от 24 часа), в други случаи, само Tetanol (нормален първична имунизация). Когато раната на хора с пълна имунизация: ваксинацията последно за преди по-малко от 5 години: няма нужда от имунизация.

Ако последната ваксинация срещу тетанус преди повече от 5 години и дълбоки рани, замърсени: 0.5 мл Tetanol (= реваксинация), при не много замърсени рани, едва след 10 години. Когато навита в хора с известна имунен дефект или имунна терапия suppressivnoy винаги Tetanol + Tetagam.