Инфекции, причинени от Pseudomonas патогени група - инфекциозни заболявания при деца

Представители на тази група са много грам-отрицателни бактерии, които живеят в почвата, водата и само в някои случаи, патогенни за хората. Те причиняват заболяване главно при бебета и деца с липсата на защитни механизми, като в кистозна фиброза, имунодефицит, злокачествени заболявания и други хронични заболявания, изгаряния, дистрофия, както и след третиране на имуносупресивни лекарства. Най-често причинител на инфекции на хора е Pseudomonas Aeruginosa.
етиология. Всички видове Pseudomonas групи са строги aeroby- могат да се използват различни източници на въглерод и се размножават в влажна среда, съдържаща минимални количества органични вещества.
Pseudomonas Aeruginosa - един грам-отрицателни бактерии. Повечето щамове на своя мобилен, притежават един полярни камшиче и тънки влакна. Патогенът отглеждане на стандартни хранителни среди при температура до 41 ° С Изолирани от клинични проби щамове доведе до хемолиза в кръвта agare- повече от 90% от тях се получава синьо-зелен цвят феназин пигмент (синьо гной) като флуоресцеин, характеризиращ се с жълтеникаво зелено. Тези пигменти са разпространени в културалната среда, която е боядисана около колониите. Патогени щамове се различават в епидемиологично значение на серологични, фагови функции и способността да произвежда piotsin.
епидемиология. В Pseudomonas saprofitiruet скорост в червата на 5-30% от индивидите. Микроорганизмите често се намират в болници върху кожата, дрехи и обувки на пациентите и персонала. Тя може да расте във всеки влажна среда, често е изолиран дори от дестилирана вода, е в болнични перални и кухни, антисептични разтвори и оборудването, което се използва за инхалация и респираторна терапия.
патогенеза. Pseudomonas за развитието ви се нуждае от кислород, с дефицит, който намалява вирулентността на микроорганизма. Ендотоксин, произведени от тях е значително по-ниско eidotoksinam други грам-отрицателни бактерии в тяхната активност, но може да доведе до диария.

Pseudomonas Aeruginosa екзотоксин освобождава големи количества, включително leditinazu, колагеназа, липаза и хемолизин, причинявайки некротични лезии на кожата. Един от факторите е устойчив хемолитична гликолипид в състояние да унищожи лецитин, част от белодробен сърфактант. Това води до развитието на белия дроб ателектаза. Патогенността на Pseudomonas Aeruginosa също зависи от нейната способност да устои фагоцитоза, което от своя страна зависи от производството на неговите протеинови токсини. тялото на пациента в отговор на инфекция за образуване на антитела (екзотоксини екзотоксин А) и липополизахариди микроорганизъм.
клиничните прояви. При здрави хора, Pseudomonas Aeruginosa, класирани в малките раните тлеят и да причини локални абсцеси, които съдържат зелен или син гной. Кожни лезии, които се развиват по време на септицемия или прякото ваксинация на патогена в кожата, в началото изглежда като розови петна. Последният в прогресията на инфекцията да се превърне в хеморагични възли и се подложи на некроза. В са оформени тяхно място струпеи, заобиколен от червен ръб (ecthyma гангренозум). Размножаване на бактерии възниква в областта на унищожаване. Понякога здрави деца може да се развие сепсис, менингит, мастоидит, фоликулит, пневмония и инфекции на пикочните пътища. В редки случаи, има Pseudomonas причина гастроентерит. Други членове на семейството Pseudomonas рядко причинява заболяване при здрави деца. Случаи на пневмония и абсцеси при децата, причинени от P. Cepacia, възпаление на средното ухо - с инфекция П. stutzeri щръкнали в септицемия, причинена от P. maltophila.
Септицемия често се случва при деца след прилагането на интравенозни или уринарни катетри. Пневмония и сепсис е по-често при деца, които са на изкуствено дишане или спомагателен. Pseudomonas могат да причинят менингит или абсцес формация при деца с фистули, въз основа на Dermoid структури и малформации на менингеалните мембрани, особено в meningomyelocoele. Тези бактерии могат да предизвикат ендокардит при деца с вродено сърдечно заболяване, както преди, така и след операцията той. Септицемия среща при деца с вродени или придобити неутропения или функционална непълноценност на левкоцитите.
Burns и инфекция на рана. Pseudomonas и други Грам-отрицателни бактерии често се срещат в раната и изгарят повърхности, но това не винаги е еквивалентно на развитието на инфекциозен процес. Септицемия поради Pseudomonas Aeruginosa е основен проблем при пациенти с изгаряния. Това може да се дължи умножение на патогена в некротичната тъкан или продължителна употреба на интравенозни или уринарни катетри. Антибиотици, които могат да потиснат чувствителност към тях микрофлора, не пречат на размножаването на някои щамове на Pseudomonas Galochki. При пациенти с изгаряния неутрофилите губят способността им да потискат разпространението на Pseudomonas Aeruginosa, което допринася за развитието на сепсис. Записване на заболяване, в допълнение, се характеризира с ненормално отговор към антиген, намаляване ретикулоендотелната функция, промени в съдовата реактивност и отслабване на капацитета за реакции на свръхчувствителност от забавен тип.
Муковисцидоза (вж. Раздел 10,110). Pseudomonas Aeruginosa се отделя в храчките, повечето деца с муковисцидоза. Все пак, това не доказва инфекциозен лезия с характерни разрушителни процеси в белите дробове, и може да се отрази промени в състава на микрофлората на предварително извършва лечение на широк спектър антибиотици. Резултатите от проучванията през последните години показват, специфичната връзка с инфекцията в муковисцидоза. Обикновено, в дървото трахеобронхиални, тези деца са постоянно присъстват множество микроорганизми, включително Pseudomonas Aeruginosa, произвежда голямо количество слуз. Антибиотици понякога помогнат за премахване на тази микрофлора, а понякога изчезва спонтанно. При здрави деца, слизестите секрети от бронхите, произведени от Pseudomonas Aeruginosa, е рядкост. Болните деца в бронхите могат да открият различни серотипове на P. Aeruginosa. Това е допълнителна индикация за спад на защитните способности на дихателните пътища при тези пациенти. Това става една от основните причини за развитието на инфекцията и развитието на хронични белодробни деструктивни лезии при пациенти с кистозна фиброза. Честотата на имунни комплекси и активността в слюнката на тези пациенти е много по-висока от тази на не-заразени с Pseudomonas Aeruginosa.
Инфекция с Pseudomonas Aeruginosa при пациенти с муковисцидоза, обикновено се ограничава до леко септицемия развива много рядко.
злокачествени заболявания. Деца, страдащи от левкемия и най-вече лекувани с имуносупресивни лекарства, са най-податливи на инфекции, причинени от Pseudomonas Aeruginosa. Разработване на фона от такова лечение, левкопения помага за активиране на патогена, обикновено saprofitiruyuschego в стомашно-чревния тракт, проникването му в общото кръвообращение и развитието на септицемия. Клиничните прояви на болестта са анорексия, чувство на слабост, гадене, повръщане, треска и диария. Разработване на генерализирано васкулит. Хеморагична некроза може да се появи във всички органи, включително и кожата. В последния случай те изглеждат като лилаво нодули или области на екхимоза, бързо подложени некроза. Възпалителни промени обикновено са хеморагичен и некротичен характер или абсцеси често се развива в paraproctium. Понякога може да е снимка на илеус и рязко понижаване на кръвното налягане.
Търни термостабилни opsonines специфични за Pseudomonas Aeruginosa, може рязко намаляват при деца с остра левкемия, са на комбинирана терапия интензивно. Недостигът опсоничната до голяма степен определя смъртоносна инфекция с Pseudomonas.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагностика на инфекции, причинени от Pseudomonas, зависи от засяването на агент от кръв, урина, CSF или гной, получени от абсцес или възпаление сайтове. Специфична пневмония се диагностицира въз основа на резултатите от игла биопсия на бял дроб или данни бактериологично изследване на храчка. Последният метод, макар и по-малко надеждни, се препоръчва по време на изследването: пациенти с муковисцидоза и липса на ефект от отработеното терапия protivostafilokokkovoy. Слюнка при тези пациенти трябва да бъдат получени от позиционен дренаж. Откриване на микроорганизми по повърхността на кожата, на фаринкса намазки, трахеални аспирати, или бронхиални секрети отразява само тяхното присъствие, но не на основата за диагностика на Pseudomonas Aeruginosa инфекции.
Синкави нодуларно кожни лезии и язви и гангренозна с ekhimoticheskim център и светъл хало: (ecthyme гангренозум) патогномонична за тази инфекция. В редки случаи, подобен модел на кожни промени се наблюдават в септицемия, причинена от Aeromonas hydrophila.
предотвратяване. От първостепенно значение е борбата с вътреболничните инфекции, ранното откриване и премахване на източниците си. Патогени могат да растат в дестилирана вода, като достига концентрация от 106 лица в 1 мл. Водата в този случай е съвсем ясно. Растежът на микроорганизмите в дестилирана вода, дезинфекционни разтвори и lekarstvennyh- медии често е единственият източник на огнища на вътреболнични инфекции. В родилните отделения инфекция се разпространява чрез ръцете на персонала, като повърхността на ваната и с решенията, използвани за дезинфекция на катетри и инструменти. Използването на йодоформ, стриктно спазване на правилата за измиване на ръцете, преди да я сервирате всеки новородено може да помогне за предотвратяване на разпространението на епидемията. Развитието на патогена в смукателните катетрите продължава по време на тяхната обработка с 3% разтвор на оцетна киселина.
Опасност от инфекция от Pseudomonas Aeruginosa и други Грам-отрицателни бактерии се намалява значително чрез внимателно спазване на изискванията на асептика при получаването на разтвори за парентерално приложение, за дезинфекция на катетри и ежедневно заместване на всички устройства, използвани за продължителни интравенозни инфузии.
Последните проучвания показват, че активна имунизация на пациенти с изгаряния срещу инфекция и да се предотврати развитието на специфичен имуноглобулин септицемия. Поливалентни ваксини срещу инфекциозни агенти е тестван в контролирани клинични проучвания при деца и възрастни с изгаряния над 15% от повърхността на кожата. Нито един от ваксинираните пациенти не развиват сепсис, но всички се наблюдава увеличаване на титъра на антитела срещу патогена и тяхната активна фагоцитоза от левкоцити. Смъртността между ваксинираните деца беше 4.8%, а между ваксинирани - 20,8%. Инфекция при пациенти изгаряне може да се намали с внимателно изолиране и тяхното локално приложение на 0.5% разтвор на сребърен нитрат или други средства. От голямо значение е отстраняването на мъртва тъкан.
Навременната диагностика и хирургическа намеса за Дермоидните аномалии, общуването с гръбначния канал, за да се предотврати развитието на Pseudomonas Aeruginosa инфекции. Ранното откриване на запушване на пикочните пътища и хирургична корекция на нейната помощ, за да се предотврати инфекция на пикочните пътища.
лечение. При инфекция, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, е необходимо да се започне незабавно лечение с антибиотици, към който причинител е чувствителен ин витро. Антибиотичното лечение трябва да бъде особено интензивно и продължително при пациенти с нарушена имунологична реактивност.
В септицемия пациенти обикновено са лекувани с гентамицин в доза от 5-7.5 мг / кг дневно в 3 отделни дози. В по-високи дози, може да се възлага на едно дете на възраст над 1 седмица. Антибиотикът се прилага интрамускулно или интравенозно (за най-малко 1 час). Karbenitsillii (200-400 мг / кг на ден след 6 часа) или тикарцилин (200 мг / кг дневно в интравенозни инжекции 6) се прилагат едновременно във връзка с тяхното синергично действие. Изолирана въвеждане на карбеницилин или тикарцилин не се препоръчва поради бързото развитие на резистентност към тези лекарства. Тобрамицин (3.5 мг / кг на ден) или амикацин (15-25 мг / кг на ден) се прилага чрез разделяне в 3 дози, интрамускулно или интравенозно. Те могат да се замени гентамицин. Полимиксин В и колистин (полимиксин Е), предварително широко използвани при лечението на Pseudomonas Aeruginosa инфекции понастоящем се препоръчва да се прилага само когато устойчивостта на патогени към други лекарства.
Пациентите менингит, причинен от Pseudomonas инфекция се лекува чрез интравенозно приложение на гентамицин и карбеницилин на описания метод. В някои случаи допълнително се препоръча приложение на гентамицин в мозъчните вентрикули на или под твърдата мозъчна обвивка (1-2 мг веднъж дневно, независимо от телесното тегло и стерилизация CSF).
Абсцеси трябва да се пронизваха и отделят, без които дори продължително лечение с антибиотици е неефективно.
перспектива. Изход е до голяма степен зависи от характера на основното заболяване. По този начин, в непосредствена причина за смъртта
деца, страдащи от левкемия, е сепсис, половината от всички случаи ", дължащи се на Pseudomonas. Тези патогени са разпределени Ур "белодробна тъкан, която най-много деца с муковисцидоза, и в" много случаи могат да бъдат основната причина за смъртта им. Прогнозата за пациенти, които са имали специфична менингит, неблагоприятна.

Заболявания, предизвикани от други щамове на Pseudomonas

Sap - остри заразни болести на коне, причинени от P. mallei, понякога прехвърля към лицето. Заболяването е най-често в Азия, Африка и Близкия изток, в САЩ това е много рядко. Проявите на инфекция е остра или хронична пневмония, хеморагична некроза на кожата, лигавиците на носа и лимфни възли.
Melioidosis - много рядко заболяване, настъпили в Югоизточна Азия. След завръщането си от Виетнам, американските войници тази инфекция е станала все повече и да се регистрират в САЩ, е причинителят на П. pseudomallei, живеещи в почвата и водата в тропическите страни. Инфекцията се осъществява чрез вдишване на прах! или замърсени рани и драскотини.
Белодробна инфекция с melioidosis може да се случи и субакутен имитират туберкулоза. В някои случаи, разработен септицемия и образуват множество абсцеси във всички органи с изключение на стомашно-чревния тракт. Melioidosis може да бъде придружено от симптоми на енцефалит, висока температура и гърчове. Антибиотично лечение обикновено е ефективна.
Заболяванията за дълго време и може да изтича латентна клинични симптоми се проявяват само при намаляване на резистентност към микроорганизми години след първоначалната инфекция. Болни като сап и melioidosis се третират с тетрациклин или хлорамфеникол във връзка с сулфонамиди в няколко месеца. Аминогликозидите и пеницилини са неефективни.