Инфекции, причинени от опортюнистични патогени - инфекции при деца

Чрез условно патогенни микроорганизми включват бактерии и гъбички, при нормални условия безвредни за микроорганизма и непрекъснато, присъстващи в околната среда. Тези микроорганизми са патогени при определени обстоятелства, когато поради вродени или придобити дефекти увеличава податливостта към тях. Възможността за такава инфекция трябва да се разглежда във всяко дете с нарушена устойчивост.
увреждане на кожата и лигавиците. На кожата и лигавиците са важна бариера за инфекция. Здрава кожа унищожава повечето бактерии, които попадат върху него, и много малко микроорганизми са способни да проникват през него. Таблица. 9-27 показва положение, при което функцията на бариера обвивка отслаби и да стане задоволително за инфлуенца микрофлора. В таблицата са представени и най-често срещаните типове опортюнистични патогени и предложените механизми за развитие на инфекция.
Shunt. По думите на Schoenbaum и др., Се извършва 24% от 289 деца, които са претърпели операция за байпас на CSF, разработен инфекция, а в повечето случаи в периода непосредствено след операцията. Staphylococcus Epidermidis е бил открит в 65% от децата, заразени с ventriculoatrial разкарвам по-голямата част от пациентите с инфекции при ventriculo перитонеална разкарвам и рядко при деца с уретера ventrikulo- шънт. Грам-отрицателни бактерии колиформени бяха открити в 6% от пациентите с ventriculoatrial и ventriculoperitoneal шънтове, но са отговорни за развитието на инфекция в 35% от децата с ventriculo уретера шънтове. Основното заболяване не оказват съществено влияние върху честотата на инфекция след операция за байпас. Лумбални пункции, отводняване вентрикулография, както и други процедури, които не са свързани с експлоатацията, леко увеличава риска от инфекция. Байпас операция за бъбречна диализа и предразполага пациентите към инфекции с опортюнистични патогени.

Таблица 9-27. Инфекция, причинена от опортюнистични флора в изтощени пациенти с увредена бариерна функция на кожата и лигавиците поради анатомични дефекти в тях

Когато заразени разкарвам телесната температура се повишава, околностите на кожата стават червени. Бактеримията често се случва при деца с шънт ventriculoatrial, но почти не се среща в ventriculo перитонеална разкарвам когато CSF може да остане стерилен. В фебрилни деца с камерна шънт на кръвоносните засява микроорганизми. изследвания съдържание пълнене директно от шунта за диагностициране на инфекция при пациенти, които не се лекуват с антибиотици.
Gipokomplementarny гломерулонефрит, свързани с усложнения инфекция добре известни в шънта. Най-често тя е причинена от Staphylococcus Epidermidis. Децата с инфекция в шънта трябва да се лекуват с антибиотици, по-специално в качеството на причинителя фактор. Преди изолирането и идентифицирането на пациенти патогени предписано пеницилин или хлорамфеникол, действащи върху Staphylococcus Epidermidis, difteroidnye бактерии и други патогени. През последните години много щамове на Staphylococcus Epidermidis са станали устойчиви на пеницилин и полусинтетично производно (метицилин, оксацилин, и т.н.), но остават чувствителни към цефалоспорини. В тази връзка, в много клиники, лекувани веднага да започне с назначаването на цефалоспорин (ефазолин или цефамандол) и хлорамфеникол. Обикновено трябва да се премахне заразените шънт.
Развитието на стафилококова инфекция скоро след операция позволи да препоръча предоперативно профилактични антибиотици. Въпреки това, контролирани проучвания за проверка на ефективността на тези тактики не са провеждани.
Катетеризация вени. Циркулиращата кръв опортюнистични бактерии или гъбички, често saprofitiruyuschih на кожата, се наблюдава при 2-5% от пациентите с венозни катетри. Продължителното излагане на катетри, по-специално за парентерално хранене, особено често усложнява от сепсис.
Риск от замърсяване може да бъде значително намалена с строг дневно проверка на флаконите, които съдържат течност, предназначени за интравенозно приложение. Точно преди тяхното приемане е необходимо да се провери целостта на кораба и ясно решение. Система за интравенозно приложение трябва да се сменя всеки ден. Ако е възможно, да се използва тънка игла, не пластмасови катетри.
Бактеримията понякога придружени от признаци на локално възпаление, но често на мястото на катетъра е решена хиперемия и тромбоза. В такива случаи, трябва незабавно да се отстрани на катетъра, който се съдържа в кръвта му канюла изпрати на бактериологично изследване.
Появата на клинични признаци на инфекция или селекция условно патогенни микроорганизми от кръвта е индикация за прекратяване на парентерално приложение течност. Бактеримията може да реши спонтанно. Ако това не се случи, ще трябва да зададете подходящите антибиотици.
Катетъризация на пикочните пътища. Постоянен катетър в пикочния мехур нарушава бариера функцията на лигавиците и често допринася за инфекции на пикочните пътища (виж гл. 16,62). Инфекция в тези случаи е най-често се свързва с Е.коли. Основните превантивни мерки в тези случаи е преразглеждането на индикациите за поставяне на катетър в пикочния тракт.
Оборудване за вдишване. Развитие на инфекция, причинена от опортюнистични бактерии, особено при новородени, може да е свързано с апарат за изкуствено дишане. Особено опасност се крие в този случай в овлажнители. Това, че те често се установят Pseudomonas Aeruginosa и Serratia marcescens. Внимателното наблюдение, систематичен стерилизация на респиратори, овлажнители и тръби, използвани за инхалационна терапия, може да намали риска от инфекция.
изгаряния. Инфекции, причинени от патогенни флора uslovpo за изгаряния при деца, свързани с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците, намаляване на бариерната функция срещу инфекция, хронично приложение на антибиотици или удължено катетеризация на вените и уретера. Най-често инфекцията с изгаряния, причинени от Pseudomonas Aeruginosa, епидермален и стафилококус ауреус.
Burn заболяване обикновено е придружено от намаляване на неутрофилната функция, промени в реакция на специфични антигени и забавено отхвърляне на трансплант, показващи отслабване на клетъчните имунни отговори. Въпреки това, първични и вторични имунни отговори при пациенти с изгаряния остават, въпреки отслабена. Това дава възможност за активна имунизация, по-специално, специфични щамове на Pseudomonas Aeruginosa.                        
хирургия. Сърдечна хирургия са свързани с повишен риск от инфекция, причинена от опортюнистични патогени. Тя е свързана с продължително интравенозно и интраартериално приложение на кръв през катетъра и неговите заместители. Условно патогенни флора могат да бъдат отговорни за инфекция на рани. Според Уилсън и Стюарт, до 4,4% от всички случаи на инфекция на раната, придружено от септицемия, поради Staphylococcus Epidermidis.
Предполага се, че инфекцията трябва да бъде във всички случаи на треска в следоперативния период. й Патогените докато толкова многобройни, че е невъзможно да се препоръча конкретна схема на лечение за всички пациенти. Във всеки случай е необходимо да се използват лекарства, които влияят на стафилококи.
Малформации. Развитието аномалии, особено придружени от образуването на комуникация между субарахноидалното пространство и кожата често са причина за менингит, причинена от Staphylococcus Epidermidis или друг микрофлора на кожата.
Дефекти на сърцето, както вродени и придобити (или ревматични сърдечна операция, особено когато интракардиално шунтове и протези), предразполагат към инфекция от патогенни флора.
Вродени и придобити заболявания на защитната микроорганизъм система (виж също гл. 20). Основните форми на болестта, общи патогени и механизмите на инфекция са показани в таблица. 9-28.

Таблица 9-28. Инфекция опортюнистични флора, когато защитните системи m наследствено придобита недостатъчност

Дисфункция на белите кръвни клетки и намаление на техния брой. Хронична грануломатоза придружено от спад в способността да фагоцитоза левкоцитоза, въпреки увеличената консумация на кислород и подобрена система активност хексозна монофосфат. Също така е нарушил gidrogenperoksidazy продукти (виж гл. 20,30). Инфекциозни агенти в такива случаи са най-често Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Salmonella, Enterobacteriaceae и други опортюнистични микрофлора.
Специфично лечение обикновено зависи от чувствителността на патогена. За подозира сепсис преди извършване микрофлора препоръчват започване на лечение с парентерално приложение penitsillinazoustoychivyh полусинтетични пеницилинови производни в комбинация с гентамицин. Задължителното отваряне и дрениране на абсцеси. Някои пациенти с профилактично лечение могат да се извършват nafitsillinom и сулфонамиди.
синдром на Chediak-Xigasi е свързано с повторно гноен инфекция, причинена от нарушения на бактерицидна активност и анормална хемотаксис (вж. раздел 20,31).
Рецидивиращо заболяване, причинено от патогенен микрофлора, се появи при деца с всички форми на вродени и придобити неутропения. Лечението в тези случаи се препоръчва да се извършва главно антибиотици бактерицидно действие. Трансфузионна Бъфи маса, придружено от временен ефект при някои пациенти, които са в критично състояние.

Таблица 9-29. Инфекциозни заболявания при хора със синдром на имунодефицит Т- и В-лимфоцити

Вродени синдроми и придобита имунна недостатъчност (вж. Раздел 20.4). Липса на хуморален или клетъчен имунитет поради рецидивиращи инфекции, включително опортюнистични инфекции. Лечението зависи от вида на агент. Методи за профилактика и лечение на опортюнистични инфекции от микроорганизми при пациенти с дефицит на Т- и В-лимфоцити са представени в таблица. 9-29.
Злокачествено заболяване, имуносупресия и трансплантация. Инфекцията е голям проблем и може да причини смърт при деца, болни от рак. Терапевтични мерки (интравенозна инфузия, въвеждането на катетри, трансфузия, използването на широкоспектърни антибиотици или респиратори), свързани с минимален риск от инфекция при здрави деца, представляват сериозна заплаха за пациенти с рак. Основният предразполагащ фактор в тези случаи се счита, неутропения (брой бели кръвни клетки на по-малко от 10⁹/ L). Гранулоцитопения е резултат от основното заболяване или лечение. Понякога функционалната способност на белите кръвни клетки при пациенти с левкемия се намалява по време на периоди на обостряне на болестта, и по време на ремисия, независимо от факта, че броят на неутрофилите в кръвта остава в нормални граници.
Причинителят на инфекция при деца със злокачествени заболявания могат да бъдат всякакви микроорганизми, но в този случай има определени признаци. Септицемия, остра лимфатична левкемия е най-често свързана с инфекция от грам-отрицателни бактерии. Само през последните няколко години, се наблюдава повишаване на честотата на инфекции, причинени от Грам-положителни микроорганизми. Продължителен ток треска и муден при рецидивирал левкемия обикновено се причинява от гъбична инфекция. При хронична лимфоцитна левкемия и множествена миелома често се развива инфекция от грам-положителни микроорганизми. Точно както утежняващи левкопения те започват да доминират на заболяванията, причинени от грам-отрицателни организми. В болестни разпространени инфекции на Ходжкин, причинени от микроорганизми вътреклетъчно разработване (listerelly, Salmonella, Brucella, Mycobacteria, Cryptococcus, пневмония). Най-ниската честота на инфекции при деца със солидни тумори.
Инфекции са отговорни за значителна заболеваемост и смъртност при деца, лекувани с имуносупресивни средства за злокачествени тумори, колагеноза или след трансплантация на органи. Локализация и етиология на инфекция до известна степен зависи от естеството на основното заболяване. В този случай, инфекцията често причинени от грам-отрицателни аеробни микроорганизми в аеробни или анаеробни грам-положителни патогени.
Имуносупресивна терапия - неразделна част от лечението на пациенти след трансплантация на органи, така вторична инфекция те се различават от същите функции, които се развиват на фона на депресирани имунитет. Резултатите от проучванията през последните години показват, че процесите на трансплантация и отхвърляне на тъканите сами по себе си са предпоставка за инфекция. Hill и сътр. отбележи, че на 123 пациенти, наблюдава главно за бъбречна трансплантация, 75% от вторична инфекция е причинена от Е. коли, Klebsiella, Pseudomonas и Staphylococcus. CMV инфекция се наблюдава при 90% от реципиентите.

Методи за профилактика и лечение на вторични инфекции при пациенти с рак получаване имуносупресивни агенти след gomotransplantatsii вж. Таблица. 9-30.

Таблица 9-30. Инфекции с намалена устойчивост на тялото, в резултат на злокачествени заболявания и имуносупресирани органна трансплантация

Циститна фиброза на панкреаса (вж. Раздел 11,110) при деца често е придружено от повтарящи се и често продължителни инфекции на белите дробове, често причинени от Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa, микроорганизми ентерично и сътр. Ефективността на продължително прилагане на антибиотици във формата на аерозоли или навътре, за да се предотврати, в такива случаи спорен. Това лечение помага да активирате Сапрофитите, устойчиви на повечето антибиотици.
Захарен диабет. Устойчивост на бактериални и гъбични инфекции при деца с диабет, значително намалява (вж. Раздел 16.1). Те често се развива пиелонефрит, перинефронна абсцеси в тъканите, причинени от стафилококи, Е.коли, Протей, Mucor, Candida и клостридии. Децата чества в същото време намаляване на левкоцити хемотаксиса, фагоцитоза и неефективна намаляване на серумния опсоничната активност.
Ексудативна ентеропатия. Средно pnfektsiya често придружава заболяване на стомашно-чревния тракт, например стомашно Menetrier синдром (протеин недохранване и гигантски клетки хипертрофия на стомашната лигавица), ентеропатия, чревни Лимфангиектазия, kwashiorkor, болест на Hirschsprung, тумор на стомаха и червата, алергичен гастроентерит, местен ентерит, язвен колит, чревна фистула, ангиоедем, postgastrektomichesky синдром, сърдечна недостатъчност, перикардит и констриктивен лечение аминоптерин. Инфекциозни агенти са най-често стрептококова пневмония, ентеробактерии и Giardia. Повишена податливост на инфекции при пациенти е свързано с хипогамаглобулинемия. Когато Лимфангиектазия деца често показват лимфопения и забавено отхвърляне на присадката.
Инфекция опортюнистични инфекции при здрави деца. През последните години, по-чести съобщения за детски болести, причинени от микроорганизми saprofitiruyuschimi. Особено опасност е микрофлората, подобни на новородени (вж. Раздел 7.58).

Таблица 9-31. Инфекция патогенен микрофлора при здрави деца

Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури

Futsis DT

Туберкулоза на лимфните възли на шията

Amigrenin

Дон

Контузия коремната стена - остри коремни процеси при деца

Ursofalk окачване

Тегретол

Фурункулоза

Flutsinom