Инфекцията, причинена от Ешерихия коли - инфекции при деца

Видео: Чревни инфекции - д-р Комаровски училище - Интер

Видео: В Иркутск сиропиталище почина от чревна инфекция 3 деца, 4 наказателни дела.

Е.коли може да предизвика тежка диария при деца. Тези микроорганизми са класифицирани в: 1) ентеропатогенните, 2) enterotoksigennye- 3) enteroinvazivnye- 4) подплата. Ентеропатогенните щамове (Escherichia Coli) са: специфични серотипове на патогени колиформи ,, причинява диария при малки деца. Ентеротоксигенни щамове на патогени произвеждат токсин промоционална diarei- ентероинвазивни Е. коли sposobny- унищожи чревния епител, което причинява дизентерия напомня на заболяване.
етиология. Е.коли е аеробна подвижен gramotritsatelnuyu (факултативно анаеробни) пръчка. Изследване на възможно серотипа за идентифициране О (термостабилна), К (лабилни) и Н (флагеларно) антигени се инактивира чрез нагряване. Съответно, в Ешерихия коли се изолира повече от 150 групи от антигени О 93 K антиген група и 52 N. Всяка група от антигени от антиген групи могат да съществуват самостоятелно.

епидемиология. Проучвания, проведени през 40-50-те години показват, че някои серотипове на Ешерихия коли са етиологичен фактор при избухване на епидемия диария в детски ясли и детски отделения на болниците. Тези щамове се наричат ​​ентеропатогенните Е.коли (EPKP). След въвеждането на теста в последната развива диария. Въпреки това, според резултатите от наблюденията по-късно серотипове ентеропатогенни пръчки често се срещат при хора, без симптоми на диария и мигат в детските групи не са непременно свързани с освобождаването на този организъм.
Eiterotoksigennye Е. коли (ETKP) производство termolateralny ентеротоксинното, са основна причина за диария при възрастните американци пътуват до Мексико. Тези организми причиняват около 4% от всички случаи на диария при деца в Съединените щати. Още по-висока честота на заболяването се наблюдава в Мексико, Бразилия, Филипините. Този патоген щам причинява заболяване само в масивна инфекция (10⁸-10⁹ лица), така огнища се развиват със значително замърсяване на храна или вода и парно. Диария при кърмачета често се свързва с ETKP. Възможността да се произвеждат токсин в някои щамове на E.coli, свързана с определен набор от антигени на групите G и Н. Например, почти всички щамове -078: N11- 078: H12 и за: В16 произвеждат enterotoksin- докато щамове с 078, но без Н11 или H12 не го произвеждат.
Ентероинвазивни щамове на Е. коли (EIKP) не играят съществена роля в развитието на диария при деца в Съединените щати. Разпространението на инфекцията от човек на човек е рядкост. Заболяването най-често се причинява от ядене на заразена храна.
патогенеза. Механизмът на диария, когато заразени EPKP достатъчно дешифриран. Според Levin и др., Може да предизвика чревни проблеми, дори производство ентеротоксин и без причиняване на инвазивна действие на чревния епител. Диария развива само при пациенти след приложение на по-големи количества на E.coli (1010). Въпреки това, признаците на ендотоксин се откриват в опити с кучета чревни контур обработва с концентрирана промивки Е.коли, щам Е 51-72.
E.coli, може да доведе до топлоустойчив, термолабилен токсин или и двете едновременно. Генетичен контрол на продукти от конкретен токсин тип плазмиди толерирани. Близо лабилен ентеротоксин на холера токсин. Той се свързва с G / w ганглиозиди-епителни клетки, като им клетъчен рецептор и активира аденилциклаза. В резултат на тази повишена вътреклетъчна концентрация adeninmonofosfata и засилено отделяне на вода и хлорид. Топлоустойчив ентеротоксин активира гуанилатциклаза, повишава секреторната активност на стомашно-чревния тракт. Генетична информация, кодираща патоген устойчиви на антибиотици, определени в същия плазмид, който носи информация за производството на ентеротоксин. По този начин, широк и неконтролирана употреба на антибиотици насърчава двете резистентни и ентеротоксин производство на форми на Е.коли.
Ентероинвазивни Е. коли са способни да проникват в чревните епителни клетки и ги размножават като Shigella. В резултат на това се развива оток, хиперемия и язви на лигавицата е засилено отделяне в чревния лумен. В кале смес на слуз и кръв, увеличава броя на белите кръвни клетки. Сред инвазивна Е.коли изолирани серотипове 028, 032, 0112, 0115, 0214, 036, 0143, 0144, 0147, 0152 и 0164.
Четвърти патогенетичен механизъм, чрез който Е.коли може да причини диария, се адхезия лигавицата на влакнеста повърхност и увреждане на чревния епител с намалена ензимна активност на разстройства от типа париетална описани Ulshen и Rollo.
клиничните прояви. Диария причинена EPKP различни характерни особености. Пациентите се появяват воднисти изхождания и леко повишена телесна температура. Други общи нарушения могат да отсъстват. Столът е маркирана примес на слуз, но кръвта обикновено липсва. Честота на изхождания на ден е 10, спонтанно възстановяване случва в 3-7 дни. Малките деца могат да развият повръщане, обезводняване и електролитни нарушения с ацидоза.
Клиничната картина на "туристическа диария", причинени ETKP по-характерно. След 1-2 седмици. при пристигане в страната на пътника изведнъж се появяват чести (10-20 по- ден) isprazhneniya- стол с течността. Остра диария често е придружено от тежко спазми болки в корема, гадене, повръщане. Треска за слабост може да бъде тежък. Заболявания, предизвикани от инфекция с термостабилна токсин, обикновено се извършва в по-лека форма с не силни коремни болки, гадене, и леко повишение на телесната температура.
При пациенти със симптоми на инфекция EIKP развива в рамките на 18-24 часа. След инкубационния период, рязко повишаване на температурата на тялото, има тежка диария с подтиква и тенезъм, налице е смес на слуз и кръв в изпражненията. Пациентите се оплакват от болки в корема, миалгия, студени тръпки, главоболие. Увреждане на ръб повърхността на чревните епителни клетки на лигавицата, причинени от щамове на Е. coli-, характеризираща се с коварната началото и хроничен курс.
диагноза. Гастроентерит, причинен EPKP, може да се подозира, когато внезапно избухване на диария, особено в детска екип. А диагностицирането на вероятна зараза може да се направи при откриването на същия серотип от Ешерихия коли в няколко болни деца. Подобни серотипове на Е. коли могат да бъдат открити в назофаринкса, гърлото и стомаха на пациента. Е. коли серотип при нормални условия не се извършва, необходимостта от такива изследвания възниква само когато епидемии в детски групи или други частни отбори. Идентификация ETKP EIKP и изисква специални техники, използвани в момента само в няколко изследователски лаборатории.
При възрастни с тежка диария, причинена ETKP, могат да бъдат загубени изпражненията е много висока в натрий. Според някои изследвания, нивото на натрий в изпражненията е 10⁸ ± 4 ммол / л. Средата това в изпражненията на деца варира 44-67 ммол / л и зависи от продължителността на диария. Значителна загуба на натрий в изпражненията е характерно ETKP диария, в които основната стойност патогенеза са нарушена секреция процеси в чревната лигавица. Повишени нива на натрий в изпражненията е типично в не патогномонична за тази форма на диария. Точна диагноза ентероколит, свързана с увреждане на повърхността на чревните епителни клетки могат да се доставят само след биопсии червата.
предотвратяване. диария епидемия епидемия, причинена от EPKP, в детски групи, да изиска от всички дейности, за да се предотврати чревни инфекции. В детски групи е необходимо да се въведе (кохорта) система група.
Според едно проучване, ефективно средство за предотвратяване на диария престой в Кения служи доксициклин (100 мг / ден). Тя не трябва да се прилага при деца на възраст под 8 години. Триметоприм-сулфаметоксазол (Bactrim), прилаган два пъти дневно ще предотврати диария у учениците, които пътуват до Мексико. Профилактичното прилагане на Lactobacillus препарати не се предотврати развитието на диария и намалява неговата продължителност. Пепто-бисмол 60 мл 4 пъти дневно значително намалява честотата на диария сред студенти в сравнение с контролна група, получаваща плацебо. При деца, такива проучвания не са провеждани, но назначаването на такъв брой пепто-бисмол е противопоказано, поради високото съдържание на бисмут субсалицилат.
лечение. Основните елементи на лечение при деца са корекцията и поддържането на водния и електролитен баланс. Обилно диария и повръщане, което води до значителна дехидратация, индикации за хоспитализация на детето и интравенозни си течности. Според препоръките на СЗО, развиващите се страни, препоръчани по-фокусирани върху чревните разтвори на глюкоза и електролити. В повечето случаи, това ви позволява да се елиминира състояние на дехидратация (вж. Раздел 4.4).
Лекарства като каолин или пектин не влияе на честотата и характера на стол в деца с остра диария. Дифеноксилат атропин (Lomotil) също играе роля при лечението на пациенти с диария, причинена от Е. коли.
Ефективно с диария поради EPKP, неомицин в дневна доза от 10 мг / кг в 3-6 дози над 3-5 дни, особено при малки деца. Изпражненията патогенни бактерии не се откриват в 75% от децата в рамките на 24 часа, след което клиничен ефект настъпва скоро. Рецидивите се появят след прекъсване на лечението при 20% от децата. Резултатите от антибиотично лечение на диария, причинена от ETKP, ненадеждна. Според изследване на материали, проведено в Бангладеш, при лечението на тетрациклин ускорява заздравяването при възрастни в сравнение с контролната група пациенти, приемащи плацебо. Диария, причинена от ETKP, в тези случаи се дължат на щамове от патогена, тя изпъква като топлоустойчив и топлинно лабилен токсин. Тетрациклин не оказва влияние върху продължителността на ETKP-диария, причинена от топлоустойчив токсин. Въпреки това, продължителността на освобождаване на патогена в изпражненията в лекуваните пациенти е по-ниска, отколкото в контролната група. Лечението с тетрациклин не оказва влияние върху размера на изпражненията и необходимостта за интравенозно приложение на течности. В тази връзка, считаме, че тетрациклин не е показан за лечение на пациенти с диария-ETKP, освен в най-тежките случаи. Задоволителни резултати се получават по време на нормална рехидратираща терапия.
Лечение на пациенти с диария, причинена от EIKP, по-малко от обективна проверка. Повечето пациенти не се нуждаят от хоспитализация, те престават да се оплакват, след 1 седмица. след появата на болестта, дори и ако не получите антибиотици. Въпреки това, в болести, причинени от EIKP често изисква лечение с ампицилин.

Видео: д-р Комаровски училище чревни инфекции