Ротавирус

Диария - водеща причина за детската смъртност в света, годишно умират от него 5-10 милиона деца. Един от най-важните агенти на тежка диария с дехидратация в малки деца са ротавирусите. Те и други вируси, които причиняват гастроентерити, са основната причина за детската смъртност, не само, но сериозни усложнения в резултат на изтощение.

етиология

Важни патогени на вирусен гастроентерит при хора включват ротавируси, астровируси, аденовируси и калицивируси (Norwalk вирус).

Инфекцията с ротавирус може да доведе до заболяване на почти всички бозайници и птици. Капсид двоен слой, има форма на колело и съдържа 11 сегменти на двойно-верижна РНК. Диаметър вириони чрез електронен микроскоп на около 80 пМ. Ротавирусите са класифицирани в групи (А, В, С, D, Е), подгрупи (I и II) и серотипове. Група А вируси са антигенно различни от вируси и други групи включват общите патогени на човека и някои животни. Група B ротавирусна причинява тежко заболяване при бебета и възрастни в Китай. Понякога съобщава на огнища на инфекции при хората, причинени от ротавирус група В. Останалите групи са вируси, които са патогенни за животни. Видово-специфични щамове на ротавирус, т. Е. не предизвикват заболяване в други видове.

Теоретично, се приема, че гастроентерит при хора може да бъде причинено от редица вируси - причинители на диария при животните (корона, Togaviridae и пестивируси), но няма ясни доказателства го получили. Беше съобщено, че 10% от случаите на диария при HIV инфекция открива pikobirnavirusy - друга група от малки (30 пМ) вируси, съдържащи двойно-верижна РНК.

Видео: лечение Инфекцията с ротавирус. Ефективно, лесно и бързо!

епидемиология

Смята се, че в световен мащаб, ротавирусна инфекция всяка година причинява повече от 125 милиона случаи на диария при деца под 5-годишна възраст. От тях 18 милиона се считат за случаи на умерена и тежка, което води до около 600 хиляди души. Смъртни случаи всяка година. В САЩ, ротавирусна причинява ежегодно 3 милиона случаи на диария, 50 хил. 20-40 хоспитализации и смъртни случаи.

Видео: Ротавируси: Какво трябва да знаят как да се защитят? Съвети за родители - Съюза на педиатрите на Русия.

В страни с умерен климат ротавирусните инфекции са по-чести през зимата. За разлика от други вируси, общ през зимата (например, грип), което се дължи на повишаването на честотата не само доминиращият щам или серотип. За отделните популации типична честота на няколко серотипа в 1-2 sezonov- в околностите може да циркулира несвързани щамове. Най-тежки ротавирусни Заболяването обикновено причинява на възраст от 3-24 месеца., Но 25% от тежко заболяване се появи след 2 години, а от 4-5 години от живота серологични доказателства за прекарана инфекция се срещат в почти всички деца. Деца до 3 месеца. относително имунната поради трансплацентарни антитела получени, и евентуално чрез кърменето. Някои щамове на ротавирусни години колонизират новородено отдел, което води до почти всички новороденото инфекция без видими симптоми.

Ротавирусът се разпространява лесно от фекална-орален път, и обикновено се появяват огнища в детски болници и центрове за грижи за децата. Вирусите, които се съдържат в изпражненията в много висока kontsentratsii- клинично възстановяване след подбор продължава в продължение на няколко дни. За развитието на болестта при чуствително човек трябва да е много малък брой от вириони.

патогенеза

Вирусите, които причиняват диария при хората, селективно инфектират и разрушават клетките, които са по върховете на въси на тънките черва. В биопсии на тънките черва въси са открити различни степени на сплескване и клетка кръгли инфилтрати в ламина проприа. Хистологични промени може да не отразява тежестта на клиничните симптоми и обикновено си отиде преди идва клинично възстановяване. Въпреки, че записът на тези заболявания, терминът "гастроентерит" стомашната лигавица, но не porazhaetsya- с инфекции, причинени от вирус Норфолк документиран забавено изпразване на стомаха.

Ентероцити, които са по върховете на тънките черва въси представляват диференцирани клетки, действащи като функция разграждане (например, хидролиза на дизахариди) и функцията за всмукване (например, вода и електролити). Crypt ентероцити - недиференцирани клетки, които имат хидролитична граница ензими четка и секретират само вода и електролити. Ето защо, вирусна инфекция, засягаща избирателно върха на въси, ще доведе до следното:

• дисбаланс изсмукване и секрецията на течности в червата;
• нарушение на храносмилането и усвояването на сложни въглехидрати, особено лактоза.

Повечето от доказателствата в полза на първия механизъм, който е по-важен фактор в развитието на вирусна диария. Предполага се, че не-структурни протеини на ротавирус могат да действат като ентеротоксин.

В хора с нормалните имунни екстраинтестинални инфекции са редки, но когато понижен имунитет може да повлияе на черния дроб и бъбреците. Повишената смъртността и заболеваемостта на усложнения на вирусен гастроентерит при бебета може да се дължи на няколко фактора - намалява чревната функция резерви отсъствие на специфичен имунитет и неспецифични отслабени защитни механизми, такива като стомашна киселина и слуз. Вирусни ентерити значително подобрява чревната пропускливост го makromolekul- вероятно смята, че тя увеличава риска от храна алергии.

симптоми

Инкубационният период за ротавирус обикновено по-малко от 48 часа. Заболяването започва с малка или умерено повишаване на телесната температура и повръщане, тогава чести воднисти изпражнения. Обикновено на втория ден от повръщане и отслабва температурата на тялото пада, но диарията продължава 5-7 дни. Видим кръв и бели кръвни клетки в изпражненията на разположение. Може би дехидратация, особено при кърмачета, които се разраства бързо. За тежък ротавирусен диария податливи недохранени деца и деца с основното заболяване на червата, като например синдром на късото черво. По-рядко срещани тежко и продължително заболяване се развива при деца с имунна недостатъчност. Въпреки неонатална ротавирусна инфекция е безсимптомно в повечето случаи, някои огнища на некротизиращ ентероколит възникнали с появата на нови неонатални ротавирусни щама.

Клиничната картина на ротавирусните инфекции и astroviral подобен, но последният се случи, като цяло, по-мек, с по-малко тежка дехидратация. Аденовирус ентерит характеризира с голяма продължителност на диария, често 10-14 дни. Заболяването, причинено от вируса Norwalk, има кратък период на инкубиране (12 часа). Водещи симптоми обикновено са гадене и повръщане. Продължителността на заболяването е ниска - 1-3 дни. Клинични и епидемиологични заболяване, причинено от Norwalk вирус, често много подобен на хранително отравяне, причината за които се образуват в бактерии хранителни токсини като стафилококус ауреус и Bacillus Cereus.

диагностика

В повечето случаи диагнозата е достатъчно клинични и епидемиологични данни. За откриване на група А и ротавирус ентерични аденовирус в изпражненията са разработени ELISA методи, които имат около 90% специфичност и чувствителност. В случай на съмнение, стол електронна микроскопия, електрофореза, РНК, реакция на нуклеинова киселина, хибридизация и PCR. Срещу вирусни гастроентерити диагноза посочва упорита висока телесна температура, кръв или бели кръвни клетки в изпражненията, продължително повръщане, с обилно или жлъчна (особено в отсъствието на диария).

лабораторни изследвания

При деца с тежка вирусна ентерит-често се срещат физиологичен дехидратация и ацидоза. Кръв и бели кръвни клетки в изпражненията на разположение. Възможна лека левкоцитоза, но изразена промяна в ляво и в инвазивен бактериална ентерит, не се наблюдава.

диференциална диагноза

Изключване на други инфекциозни ентерит, причинени от бактерии или протозои. Понякога заболяването има нужда от спешни операции, като апендицит, чревна непроходимост и асимилиране, в ранните етапи могат да наподобят вирусен гастроентерит.

лечение

Първото лечение на вирусен ентерит е насочена към предотвратяване и борба с дехидратация, а вторият - за поддържане на хранителния статус.

Антивирусни средства за лечение на ротавирусна инфекция са неподходящи. Контролирани проучвания не успяват да покажат благоприятен ефект на антиеметични и средства против, но потвърдиха, значителен риск от сериозни странични ефекти. Антибактериални средства, твърде безполезни. В тежка ротавирусен гастроентерит при пациенти с нормална или понижен имунитет назначен интериор имуноглобулин, но в момента това лечение се счита за експериментална. Пробиотичните микроорганизми, такива като Lactobacillus SPP., Няколко намали тежестта и продължителността на заболяването.

поддържаща терапия

Рехидратация при повечето пациенти с ротавирус може да се проведе орално. Съвременните рехидратиращи разтвори съдържат подходящи количества натриев и глюкоза, които насърчават оптимална абсорбция на чревна течност. Няма доказателство, че специфичен въглехидратен източник (например ориз) или добавяне на аминокиселини увеличава ефективността на тези разтвори при деца с вирусен ентерит. Други течности - газирана вода, плодови сокове, спортни напитки, не могат да бъдат използвани за рехидратация на малките деца със значително диария. Орална рехидратация или рехидратация назогастрална продължи 6-8 часа, след което е необходимо да се започне хранене. На бавно, обикновено 5 мл на минута и постепенното въвеждане на течността намалява повръщане честота и повишава ефективността на орална рехидратация. Ако значителна загуба на вода в изпражненията се съхранява, въвеждането на рехидратация разтвор е продължена. прилагане интравенозни течности, показани в шок, както и колан повръщане.

Доказано е, че едно бързо връщане към нормално за възрастта диета веднага след обезводняване се елиминира, ускорява възстановяването от ротавирусна инфекция и вирусен гастроентерит. Дългосрочна (над 12 часа) прехвърляне на течности или разредени кърмачета не клинична полза и дори увеличава продължителността на диария. Кърменето трябва да продължи дори по време на рехидратация. Полза приятен резултат може да се получи назначаването на броя на ден не е хранителни смеси, които не съдържат лактоза (като соя или смес краве мляко, лишени от лактоза), но повечето деца не се нуждаят от него. Предимството на диета с намалено количество на протеин и калории, като брат (банани, ориз, портокалов сок и тост), не е доказано по конвенционален диета.

перспектива

Повечето смъртни случаи на ротавирусна инфекция е свързана с по-малка наличност на медицински грижи и поради дехидратация. Децата, заразени с ротавирус се спускат няколко пъти, но повтарящи се инфекции са по-леки. След първоначалните ротавирус намалена чувствителност към всяко повторно заразяване (38%) и диария (77%), включително тежка (87%).

предотвратяване

добра хигиена намалява риска от разпространението на вирусен гастроентерит, обаче, дори и сред населението с най-добра хигиена съответствието, почти всички деца да се заразят, в резултат на силно заразни вируси. В борбата с болничните огнища помага цялостно измиване на ръцете и изолация. Ролята на кърменето за предотвратяване или облекчаване на ротавирусна инфекция е ниска, поради големия разпространението на резултатите от няколко изследвания.

Видео: ротавирусна инфекция при деца. Ротавирус. ЛЕЧЕНИЕ. Как се лекува. Знаци. Симптоми. възрастни

Ваксина срещу ротавирусна инфекция е лицензирана през 1998 г. за перорално приложение на 2 деца, 4 и 6 месеца. живот. Твърдеше се, че нивото на защита срещу тежки инфекции надвишава 80%. През 1999 г., предварителен анализ е продължил след мониторинга на лицензиране за странични ефекти, разкри няколко случая на инвагинация в ваксинираното ротавирусна ваксина. Обикновено инвагинация настъпило на първата седмица след ваксинацията, повечето случаи са настъпили след първата доза. През юли 1999 г., употребата на ваксината е била спряна и производител се е оттеглил от пазара. След анализ свидетелства, че рискът от инвагинация при кърмачета е била приблизително 1 случай на 10 000 ваксинирани. Развитието на няколко нови ваксини срещу ротавирусна продължава.