Диария - инфекциозни заболявания при децата

Диарията е един от най-често срещаните проблеми, които се очакват да педиатри. Той определя увеличението на честотата, обема и воднисти изхождания. Установено е, че средно, всяко дете, което е достигнало възрастта на три деца, се премества от една до три тежки пристъпи на диария. В повечето случаи, остра диария се елиминира в рамките на 72 часа, като се използва контрол вода и диета, но в съответствие с глобалната статистика в 1-4% от случаите завършва летално.
Диарията може да бъде причинено от инфекция с чревни патогенни микроорганизми (Staphylococcus ауреус, ентероинвазивни Е. Coli, Shigella, Yersinia, протозои) или от действието на микробни токсини (холера Vibrio, enterotoksichnaya Ешерихия коли, Shigella дизентерия тип 1, Salmonella, Clostridia). Понякога причинява придават на чревната лигавица повърхността на микроорганизмите (Escherichia Coli, Giardia).
Вирусите са основна причина за диария при деца през зимните месеци. Така че, ротавирусите причиняват през този период до 50% от всички случаи на остра диария при деца. От други вируси, които могат да бъдат причина за диария, маркирайте микроорганизмите като на парвовируси (Norwalk, Хавай, Montgomery), както и коксаки вируси, ехо и аденовирусите. 2 / 3vseh деца, страдащи от диария, причинени от ротавируси, докато са болни или наскоро сте страдали респираторна инфекция, придружено от хрема, кашлица, гърлото зачервяване или възпаление на средното ухо. В същото време по-често се среща при деца на възраст под 2 години. Естеството на власт играе голяма роля в разпространението на инфекцията и развитието.
диференциална диагноза. диария диагноза схематично е показано на фиг. 9-1. Общи инфекции, които не включват заболявания на стомашно-чревния тракт (пневмония, отит на средното ухо), могат да бъдат придружени от диария. Често това е придружено от различни анатомични дефекти, ендокринопатия, тумори, недохранване и процеса на абсорбция в червата, наследствени заболявания (Таблица. 9-15- вж. Фиг. 9-1).
История и физическа проверка. В едно проучване на пациенти над всички необходими за изясняване на основните параметри на диария: честотата, обема и последователността на движенията на червата.

Таблица 9-15. https://login.aliexpress.com/
Анатомичните дефекти нарушение власт
Нарушенията на разпоредбите на стомашно-чревния тракт Удвояване чревно заболяване на Hirschsprung фекално задръстване
Скъсяването на дебелото черво малабсорбция
disaccharidase дефицит
Неправилната абсорбция на монозахариди, глюкоза и галактоза Муковисцидоза
Вроден дефицит на непоносимост към фруктоза панкреатична функция абеталипопротеинемия ендокринопатия синдром заболяване адреногенитален хипопаратироидизъм неоплазми невробластом ganglioneuroma Феохромоцитом Карциноидни заболявания на различни етиология семейство disavtonomiya заболявания с имунна недостатъчност Тиреотоксикоза Адисон ентеропатия с повишена загуба на протеин грануломатозен колит Улцерозен колит ентеропатичен acrodermatitis ниацин дефицит синдром на малабсорбция метионин Hartnupa заболяванията

Основните клинични симптоми на диария на инфекциозен произход са представени в таблица. 9-16. Бележки на анамнеза за скорошно пътуване може да помогне при диагностицирането на лямблиоза или ентеро инфекция Е. коли. Най-важното диагностична стойност може да има информация за появата на кръв и слуз в изпражненията, болки в корема, тенезми, треска, загуба на тегло, или яденето на заразена храна или вода. Особено внимание следва да се обърне на степента на обезводняване на детето и неговият начин на мислене (вж. Раздел 5.24). Наличие или, обратно, липсата на такива симптоми като артралгия, артрит, кожни обриви и брадикардия, могат също да служат като референтни точки за определяне на етиологията на заболяването. Всички тези данни, заедно с данни за броя на приети и изхвърля течност помага при вземането на решение индикациите за хоспитализация.

Фиг. 9-1. Алгоритъмът на диагностични тестове за диария.
Таблица 9-16. Типични клинични прояви на инфекциозна диария

Легенда: O - знак липсва, нестабилна +, ++ произнася? Проверих недостатъчна информация.

лабораторни методи. Когато разположени в кръвен тест може да се открие с увеличение диария, намаляване или немодифицирани левкоцити, но 50% от пациентите на броя форма лента се увеличава до 10-40%.
Определяне на обем, цвета и последователността на движенията на червата и наличието в тях на кръв, слуз и левкоцити. Последният шоуто с добавяне на малко количество изпражнения (намазка) 1-2 капки метиленово синьо. Обикновено те не са дефинирани в диария, свързана с ентерит, но може да се види в салмонелоза, колибацилоза, шигелоза, грануломатозен и улцерозен колит, амебна дизентерия, стафилококов ентероколит и псевдомембранозен. Бактериологично изследване на изпражнения трябва да се извършва при всички пациенти с бели открити в изпражненията на всички хоспитализирани деца с персистираща диария и при хора, изложени на болен дизентерия колит кръвни клетки. Изследването на изпражненията на яйца от червеи и други паразити, трябва да се извършва в съответствие с индивидуалните показания, когато медицинска история или клинични данни повдигат допускането на възможността за такава инвазия. Диагностика на лямблиоза може да се настрои с помощта на фекална, но може да се наложи на съдържанието на дванадесетопръстника, получени при сондиране нея, или биопсия. Имунофлуоресцентен микроскопия на екскременти е важно при потвърждаване на диагнозата на ротавирусна инфекция.
В някои случаи, важна информация се получава чрез определяне на рН, глюкоза и хлориди в изпражненията. Ниските нива на глюкоза и стойности на рН по-малко от 5.5 показват инфекциозен характер на диария. Въпреки това, ниски стойности на рН могат да се появят при деца с дефицит на лактаза, който се развива след продължителен инфекциозна диария. Значителни количества в изпражненията хлорини получени с холера. Отнемане на повече от 90 ммол / л хлорид след оптимално коректор и електролитния баланс отнася до присъщ hlordiareyu.

Изрязва урина помощ при диагностицирането на шигелоза, тъй като има чести бактериемия и изолация на пикочните патоген. Съществуват и случаи на шигелоза изолиран пикочните пътища, придружени от неспецифична диария. Кръвните култури могат да имат диагностична стойност при някои пациенти с салмонелоза и шигелоза.