История, разпространение - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Хронична застойна сърдечна
НЕИЗПЪЛНЕНИЕ
(Причини механизми, диагностика,
лечение клиника)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кръвоносната недостатъчност (ТС) в широк смисъл - е клиничен синдром, който се основава на неспособността на сърдечно-съдовата система за извършване на нейните основни функции: 1) предоставяне на тъканта желаното количество кислород метаболизма на субстрати и синтез, хормони, антитела и други биологично активни съединения както в покой и по време на физическа активност на Лице 2) отстраняване на въглероден диоксид от тъканта и клетъчния метаболизъм. Разбира се, при тези обстоятелства е трудно и транспортиране на кръв въведена отвън необходимо за лекарствата пациенти: диуретици, антибиотици, витамини, антихипертензивни, антиаритмични агенти и др Тъй като сега се установи, че миокарда, освен своите основни хемодинамични функции присъщи и ендокринната - .. освобождаване на активните пептиди, участващи в регулацията на вода и сол баланс, с характеристиката на NK и това трябва да се считат за основната си функция.
В тази глава ще се съсредоточи върху описанието на застойна циркулаторна недостатъчност, свързана със забавено йони Na ​​+ и вода и образуване на едема. Застойна сърдечна недостатъчност може да бъде остър, подостър и hronicheskoy- разлики между тях се определят главно от скоростта на развитие на застой и устойчивост. Проблеми клиника и лечение на остра застойна сърдечна недостатъчност се счита, най-вече в частта относно инфаркт на миокарда. Ние се докосне до тях само частично, като се фокусира основно на анализа на механизмите на развитие и клинично, както и методи за лечение на хронична застойна сърдечна недостатъчност.
Най-честата форма на хронична конгестивна сърдечна недостатъчност, свързана с миокардна недостатъчност, което означава, че липсата на този биологичен хемодинамични машини да се справи с инцидента при натоварване й, т.е. движението на съдовата система на сърцето кръв необходими за човешкото тяло. Тъй като понятието "сърдечна недостатъчност" е по-широко от понятието "миокарден недостатъчност" (вж. Таблица. 1), ние ще използваме термина "хронична застойна сърдечна недостатъчност" (HZSN) в това, което следва.

Кратко историческо резюме

Слабостта на сърцето с появата на воднянка, а след това кахексия знаеше Хипократ. В книгата си "Сърдечно заболяване в писанията на Хипократ", публикувана през 1962 г., AM Katz и Katz RV олово изречение на този известен лекар на древния свят за пациента с оток, "Месото (мускул - MK ) се консумира и става водниста ... стомахът е пълен с вода, краката и краката са подути, мускулите на раменете, гърдите, бедрата стопят. "
Все пак, най-значимото събитие в историята на изучаването на застойна сърдечна недостатъчност и да се разработят начини за лечение на това е да се опише W. Witherling през 1786 напръстник лечебни свойства (дигиталис). Голямо значение е и фактът, че английският лекар и физиолог първо се определят граници на отока на сърдечен произход оточни състояния от различен характер.
Впоследствие, на доктрината за застойна сърдечна недостатъчност е била да се забави клиниката. В известен монография W. Osier (1892) не са отделна глава на такъв синдром. Въпреки това, SP Botkin - светило на руския терапевтичен училище, в първото издание на клиничните си лекции (1867 г.), разглеждане на хода на заболяването един от своите пациенти, подробно разглежда възможните причини за отслабването на сърдечната дейност, признаци на заболяване компенсация характеризира с явления като " разтягане на сърдечните кухини ", недостиг на въздух, промени в черния дроб, воднянка.
Интересни съображения за сърдечна недостатъчност могат да бъдат намерени в J. Макензи - най-големият от лекаря на прага на ХХ век. В учебник си на заболявания на сърцето (1910) описва засилено пулсиращ черния дроб, венозни и артериални пулса. J. Макензи е бил близо до модерните възгледи, когато той заяви, че липсата на сърцето е неспособността на сърдечния мускул да се поддържа циркулацията на кръвта.
Що се отнася до физиологични изследвания на проблема, трябва първо да се отбележи, обявяването на принципа на A. Фик (1870), според който общия поток на вещество (например, кислород) в тялото (белите дробове) е продукт на притока на кръв в разликата на тялото и артериовенозна концентрация на веществото (кислород), която служи като основа за разработване на метод за определяне на МО сърцето на Fiku. От голямо значение е откриването на "закона на сърцето", известен още като закона на Франк (1895) -Starlinga (1914), развитието на Г. Стюарт (1897) метод индикатор разреждане (боя и т.н.) За измерване на сърдечната МО, МО проучване на регулаторни механизми, прекарано Guyton Описание криви интравентрикуларен налягане въвеждане К. Wiggers- в клиничната практика на катетеризационни техники (сонди) на сърдечни кухини W. Forsmann, D. Richards, A. Cournand, създавайки изкуствени модели на хипертрофия и левокамерна недостатъчност F. 3. Meyerson (1962, 1975, 1978 ) хипотеза за Strazhesko че пациентите със сърдечна недостатъчност - това е обмен на клинична и физиологична bolnoy- работи Д. Braunwald, В. Folkow и други публикации.

Невъзможно е в този списък, не се споменава твърди монографии и статии по въпроса за вътрешни изследователи:

Kapelko И. (1971, 1976), II Сивкова, VG Кукъс, IM Sychev, AV Виноградов (1977), Ф. Комаров и СИ. Olbinskaya I. (1978), YI Kotz (1980-1992), NM Muharlyamova, VY Mareeva (1985), V. Yu Mareeva (1994-1996), A. Yu Кобленц ( 1983-1993), N. Belenkova (1993-1996) - монография на сърдечни гликозиди AM Segal (1956), 3. Е. Meyerson и сътр. (1968), В. Е. Votchala, М. Е. Slutsky (1973), NN Савитски, В. Gatsura, A. Кудрин (1983) - работи по анализа на съотношението вода-сол и действие диуретици, AG Ginetsinskii (1964), AV Виноградов (1969), AK Merzon и сътр. (1975), BA Сидоренко (1976, 1994, 1995), SI Ryabov АД Kozhevnikov (1980), В. Natochin (1982), Юри Bagrov J. (1984) АА Лебедев (19S4).

Разпространението на хронична застойна сърдечна недостатъчност и епидемиология

синдром HZSN - един от най-често срещаните патологични състояния. САЩ в края на 80-те години, имаше около 3 милиона такива пациенти са диагностицирани всяка година и до 400 000 нови случаи HZSN (Francis G., 1987) - според други данни се регистрирате 3.7 нови случаи на 1000 мъже и 2,5 - 1000 жени. Смята се, че общо в света брой пациенти с HZSN близо до 15 милиона. (Ериксън Н. и др., 1991).
Резултатите от 34-години на наблюдения на стабилна група от жители на Fremingeyme (САЩ) са показали, че след 50 години живот, във всяко десетилетие на възрастов сегмент, броят на пациентите с HZSN удвоява. Особено се наблюдава рязко покачване след достигане на хората 75-годишна възраст. Мъжете HZSN срещна много по-често от жените. Този модел е намерен във всички възрастови групи, които, както изглежда, се дължи на разпространението на ИБС при мъжете (Kannel W., Belanger A., ​​1991).
Разширено епидемиологичен концепция за "рискови фактори" HZSN- тяхното присъствие дори в асимптоматична фаза на синдрома дава възможност да се говори за вероятността от прогресия. Следва, според същото изследване, тези фактори включват: уголемяване на сърцето, отклонения в електрокардиограмата, бърз сърдечен ритъм и намаляване на капацитета на белите дробове.
За да се увеличи размера на сърцето като лош прогностичен белег, ние ще се върне многократно в описанието на HZSN. Устойчиви и продължително ускорение на синусовия ритъм увеличава, съгласно W. Kannel, A. Belanger (1991), 2-кратно риск от развитие на HZSN. Същата стойност на различни аномалии имат ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия, интравентрикуларно нарушения на проводимостта, неспецифично крайна част на вентрикуларна комплекса. Сред тях, главната роля се дава на левокамерна хипертрофия, особено срещу коронарна болест на сърцето и хипертония.
Редица допълнителни фактори също се ускори развитието на HZSN. Те включват: диабет, затлъстяване, хиперлипидемия, тютюнопушенето, промени в индекс хематокрит. Очевидно е, че това са същите фактори, които допринасят за исхемична болест на сърцето. Например, диабет повишава риска от хронична застойна сърдечна недостатъчност в 2-7 пъти и повече за жените. Епидемиологични данни не са потвърдили много широко разпространено мнението, че HZSN при пациенти с диабет е напълно в резултат на заболяване на коронарната артерия. Оказа се, че функция, метаболитни и структурни аномалии в сърцето на пациенти с диабет може да играе независима роля в процесите на увреждане на миокарда.
Промени в хематокрит, както на високите и ниските стойности има негативен ефект върху миокардната функция, най-вече при жените, независимо от тяхната възраст. Затлъстяването е рисков фактор се обърна HZSN жени. Тютюнопушенето увеличава риска от хронична застойна сърдечна недостатъчност при младите мъже и по-възрастните жени. Въпреки строгия връзката между концентрацията на плазмения холестерол и исхемична болест на сърцето, за HZSN тази зависимост се яви само при мъже над 65 години.
Това са епидемиологичните за "рискови фактори" данни сърдечна nedostatochnosti- близки до него въпросът за етиология HZSN ще бъдат обсъдени по-долу.