Лечение на хронична гнойно възпаление на средното ухо - хронични гнойни отити

Лечение на пациенти с хроничен гноен отит изисква много време, усилия и търпение от лекаря и пациента. Лекарите, упражняват търпение, да получат добри резултати и техните пациенти често се възстановяват. Ето защо, най-добри резултати се наблюдават и при прилагането на нови методи за лечение, особено когато пациентът се лекува търпеливо, често и старателно почиства ухото и самите лекари се запознават с лекарството. Друг Troltsch каза, че може да излекува дори хроничен отит, лекарят и пациентът са търпеливи.
Как да стигнем до лечение на хроничен гноен отит на средното ухо, трябва да бъде внимателно разгледа на пациента към лечението е сложно, защото много заболявания на нервната система, вътрешните органи, аномалии на детски конституция, недостиг на витамини, глисти, хронична интоксикация и т.н., незабелязано да намали ефективността на лечението на ухото.
Необходимо е също така да се реши въпросът дали за лечение на пациент трябва да бъде консервативна средства или необходимостта да се прибегне до операция. В някои случаи е необходимо да се работи веднага, а в други - че е възможно да се извърши пробно консервативно лечение и най-накрая, по-голямата част от пациентите, трябва да бъде трудно да се лекува консервативно.
Успехът на местното консервативно лечение на пациенти с хроничен гноен отит на средното ухо се определя не само правилният избор на лекарството, но и от начина на приложение. Лекарството трябва на първо място да бъдат доведени до засегнатата тъкан, да дойде с нея в близък контакт. В някои случаи е достатъчно, че промива повърхностните, други - че абсорбира, в третата - за защита то се отнася и болната тъкан от вредни външни влияния. Така че е необходимо да се прилага лекарственото вещество не се придружава от тъканно увреждане. Трудно е да се отговори на всички тези изисквания, ако това е невъзможно да системен мониторинг на резултатите от лечението. Осигуряване на пациента за лечение на ухото, е необходимо да го научи как да го направя, за да предупреди за възможни аварии и случайно. Някои от пациентите за дълъг период от време, но без успех се ползват от същите средства за прилагането й правилно. Понякога появата на това малко болка или кървене от ухото, повишена нагнояване, възможността, че пациентът не е бил предупреден, принуждавайки го да се откаже от много полезен инструмент.
Пациентът трябва да се научи как да отстраняване на гной от ухото, което показва, че ръцете му по този начин трябва да бъде чиста вълна - стерилен и хигроскопичен и е най-удобно да се направи това сонда с резба, който се завинтва памук под формата на мека пистолет такава дебелина, при което изключени наранявания меатус. Използването на метална сонда за прочистване на ухото на пациента може да се препоръчва за възрастни и деца е по-добре да се отстрани гнойта от ухото с памук увити в един мач, за да се избегне нараняване на ухото.
Пациентът трябва да обясни как да се справят с лекарството, как да го въведе в възпалено ухо, в каква форма, колко често, когато да изтриете. Полезно е да има за тази цел специални мемо-инструкции за предаването на пациенти с хроничен гноен отит на средното ухо. Преди да повери лечението на пациента, лекарят трябва да даде ухо на това състояние, в което ще бъде направено възможно самопомощ. За да направите това, понякога е необходимо да се прибягва до малко извънболнична хирургия (отстраняване или обгаряне на гранулиране), а за известно време да се старателно почистване на ухото на гной и отломки. Премахване на хипертрофична лигавица нос трябва да се прави с повишено внимание, тъй като може да причини сериозни вреди на прозорците и на канала на лицевия нерв.
Невъзможно е да се повярва, че пациентът може да бъде лекуван от много дълго време, имаше редки медицински персонал. Целесъобразно е да се прибегне до аналогия. Малко вероятно е, че някой би мечтаят за извършване на пациента за лечение на раната му, той не вижда. Но случаят наистина е така по отношение на гноен отит. Пациентът е даден лекарствен препарат, който се нуждае всеки ден, за да влезе в гнойни средното ухо, без да го вижда, и не знаят дали тя е в състояние да го направя.
VI Voyachek много монтаж по този повод каза, че безцелно по време настоява, че каквото и да струва за провеждане на консервативните методи на лечение, когато е очевидно, че той не може да ги прилага.
Хомогенност техники и терапии за възпаление на средното ухо води до факта, че много от пациентите не получават действително оказване счита безполезен и лечението е да го спря. Това настроение на пациентите изглежда е случаят в момента. Бойко каза, че през 1952 г. в една от най-големите областни центрове са направени задължително лечение за всички деца, пациенти с хроничен гноен отит на средното ухо. Въпреки това, само 10% от тях са лекувани редовно, а 90% посети клиниката няколко пъти преждевременно прекратени лечение. В същото време, експертите са наясно, че процентът на възстановяване на хроничен гноен отит сред младежите на възраст premilitary със задължително системно лечение е достатъчно голям.
Александър, по негово време определяне на индикациите за хирургично лечение на хронични гнойни отити, той посочи, че консервативното лечение е безполезен във всички случаи на нагнояване на костите и перфорация на ръба, както и перфорациите в shrapnelevoy на мембраната. Особено внимание се обръща на миризмата на гной и заяви, че ако той, въпреки лечението, не изчезва, това е сигурен знак за костите нагнояване. Чрез операцията, според Александър, е необходимо да се прибягва при всички случаи, когато има холестеатома, главоболие от страна на засегнатото ухо, световъртеж лабиринт произход, мастоидит, вътречерепни усложнения.
Brock дава следните индикации до радикал хирургия: недостъпност кухина консервативна терапия, продължителна липса на ефект на консервативна терапия, гной забавяне в ухото кухина средата, интракраниални усложнения.
По-голямата част от авторите, наречена подобни изявления. Малко по-различна цел се взема от L. T. Levin, които са разпределени всички индикации за радикал операция на жизнена и терапевтично и профилактично.
Vital индикации за операция са вътречерепни усложнения на отит лабиринт, пареза на лицевия нерв. съществуват терапевтични и профилактични показания, съгласно L. T. Levin, безусловно при всяко зала-Вен. Операция също са обект на пациенти, които имат дългосрочни ограничения придружено отит дифузни кухини на ухото кухина центъра и субективните симптоми като главоболие и виене на свят. Тук се намира известният радикализъм, който сега е повечето експерти вече не се разделят, тъй като тя вече е възможно да се лекува сравнително голям брой пациенти, без да се прибягва до радикална хирургия.
Някои автори се опитват да определят режима на лечение от най-важните характеристики на oto- картина отит, опитвайки се да направи по-лесно за този лекар. Ние вярваме, че подобна схема има смисъл, дори и само защото го прави, ако не се откаже от безполезна медицинско лечение, а след това най-малко да насочи пациента към по-опитен лекар за съвет. Иван Потапов разграничава три форми на възпаление на средното ухо: тавански заболяване, както и общо mezotimpanit thympanitis. Месо и таванско помещение заболяване са разделени от своя страна в всички средства, предна и задна. Предните и задните разделени в териториално и nonboundary. Накрая, mezotimpanit не-край в зависимост от тимпанната мембрана перфорацията се определя като големи и малки. Ние даваме тази схема. Въз основа на тази схема е планирано преференциално лечебен план.

Възможно е да се прибегне до консервативно лечение с ръб перфорации разположени пред мембрана shrapnellevoy (преден ръб таван заболяването), както е в този случай изключително рядко холестеатом извън nadbarabannogo пространство и може да бъде отстранена чрез измиване или внимателно остъргване. Значително по-малък шанс за лечение на заболяване с таван пределните перфорации в задната част shrapnellevoy мембрана (заден ръб таван заболяване) от холестеатом тук обикновено има голям размер и частично отстраняване остава матрица, която продължава да расте и да унищожи кост. Когато голям или общо перфорация shrapnellevoy мембрана (общо таван заболяване) и в перфорациите с малък размер и кръгла форма и не разрушават rivinevu рязане (преден и заден nonboundary epitimpanity), холестеатома отстранява чрез промиване обикновено не е възможно. Само в някои случаи, дори и с този процес, можете да постигнете успех.
Общо на тимпан на автора съветва да се прибегне до операция, тъй като има обширна некроза на костите в областта на страничната стена на тавана и холестеатома, унищожаване антрум. Той подчертава, че това е най-консервативно лечение на такива пациенти води до привидно лек, който след това може да доведе до внезапно вътречерепни усложнения.
Във всички изпълнения mezotimpanita бъдат лекувани консервативно. Дори и с холестеатом на ухото се постига чрез промиване с добър резултат, тъй като тя е обикновено в mezotimpanite малък размер. Предложени I. Потапов режим, а конвенционален.
Разбира се, никой схема не е в състояние да отговаря на изискванията за безусловно универсалност, особено в този момент, когато толкова се промени методи за консервативно лечение и операция на средното ухо. Той и друг вид лечение са станали по-ефективни.
Въпреки това, има шанс не само да изцеляват болните от възпаление на средното ухо, но и да си възвърне загубената част от него.
Хирургични процедури, които се използват за тази цел, е много по-малко травматично от стария класически експлоатацията на кухини на средното ухо. Те са лесно поносима от пациента и не включва сериозен риск.
В момента въпросът за показания и методи на работа не само да вземе решение въз основа на морфологични изменения на средното ухо, но и от възможността за възстановяване на слуха.
При съставянето на плана на консервативно лечение на първо място е необходимо да се отговори на въпроса, е възможно да се възстанови слуха. Ако картината е доминиран от една снимка на слуха поражението на апарата за рецептор, заседанието не може да се върне. Ако удари zvukoirovedeniya устройство, а след това винаги трябва да се има предвид, че на последния етап от лечението ще бъде възстановяването на слуха. Ето защо, ние трябва да се опитаме да се предотврати увреждане на тъканите на средното ухо и последвалото склероза. Това е една от най-трудните проблеми, не само по патология на средното ухо, но и към други органи, където процес води до образуване на белези тяло увреждания. На малките възможности, които са на разположение до момента за това ще бъде обсъдено в експозицията на лечение.
По този начин, лечението на всяко от процеса на местно гнойно, включително хроничен отит на средното ухо, трябва да е изчерпателна и оценява. Цялостно лечение включва използването на общи съоръжения действие върху организма: климат, лекарството и физиотерапия, както и местните - на гнойни лезия в ухото.

Първият етап при лечение на пациенти с хронични гнойни отит трябва да бъде освобождаването на средното ухо на всички пречки за проникване на лекарственото вещество и нарушаването на неговото вентилация.

Вторият етап е дългосрочна пряк ефект върху тъканта на ухото да потискат прекалено активен процес пролиферативно.

Третият етап на лечението Тя трябва да се разглежда като период, през който се опита да консервативно възстановяване на целостта на тъпанчето.

Всички три периода на лечение са насочени да се гарантира, че се постигне стерилност ухо пациент тъкан или дори потискат съществуващи, или предотвратяване на появата на нови микроорганизми. Това се постига като общият ефект на цялото тяло, както и въвеждането в антисептици ухото.
С помощта на общото въздействие върху тялото включват тоник режим, климатични, физиотерапия, на кръвта и серотерапия, биогенни стимулатори, терапия ваксина, витамини, хормони, и различни соли на фосфор, калций, желязо, арсен и др. Един от основните средства за повлияване на нервната система е новокаин блокада на определени части от тъканта, която изигра много голяма, 1yuchti независима роля в лечението на пациенти с остри отити и мастоидит. Прокаин се използва за нормализиране на тонуса на ухото рецептори в средата. В някои случаи те изрязана около фокусът на възпалението, а в други - те се въвеждат в района на горната маточната симпатична ганглий.
Действие новокаин блокада в хронични гнойни отити е бил тестван в нашата клиника MP Ефрем. Според автора, 35 пациенти са получили анестетичен агент в мастоидната региона и по гърлото на невроваскуларните пакета към съответната страна на ухото на пациента, 25 пациенти са подложени pentsillinoterapiyu комбинира с прокаин блокада. От 35 пациенти с гноясване спрени в 6 от 25 пациенти - в 17. Авторът заключава, че комбиниран метод на лечение може да се използва с различни форми на хронично възпаление на средното ухо.
Сравнително голяма част от работата е била инструмент он-1vyascheno, което стимулира защитните сили на организма. Високите надежди закован на неспецифичен протеин терапия - прилагане на лекарства мляко серум. Тази група означава, че можете да направите и лизати, които, според нейния създател, MP Tushnova, изпълнение на конкретни proteotherapy за общо стимулиране на организма -
В рамките на няколко години за същата цел използва консерви присаждане на тъкани Филатов и въвеждане на емулсия от алое листа.
LF Talpis, MD Utenkov, SI Андрианов, I. и др Lukow. Опитвали да се използва за лечение на пациенти с хронични гноен отит ваксина гной производство на микроби и автоваксина, но използването им даде много противоречиви резултати.
Важно средство за стимулиране на организма autohaemotherapy е да се извършва едновременно с лечение на витамини А, В2, С, D, РР.
Понастоящем много опити да се извършват лечение с лекарства kombinrovannoe силен антибактериален ефект в комбинация с различни хормонални лекарства, облекчаващо тялото. Особено пролифериращи предния дял на хипофизата хормони - adenokortikotropny хормон и адренокортикални хормони - кортикостероиди: кортизон, хидрокортизон, преднизолон и др деоксикортикостерон.
Адренокортикотропен и кортикостероиди играят важна роля в живота на организма, имат регулиращ ефект върху въглехидрати и протеинов метаболизъм, инхибират активността на хиалуронидаза, намалява пропускливостта на капилярите, засили ефекта на антибактериални лекарства. Тяхната употреба не трябва да бъде дълго, тъй като тя може да доведе до оток, повишено кръвно налягане, възбуда, безсъние. Те не трябва да се предписва на хипертония, нефрит, психоза, язва на стомаха, след като наскоро прехвърлени тежки операции, в напреднала възраст. Лечение на хормонално лечение може да се извършва само под строгия надзор на лекар, който наблюдава реакцията на организма към въвеждането на лекарството.
В момента на адренокортикотропен хормон и кортизон прибягват рядко. Те се заменят с по-ефективни лекарства: хидрокортизон, преднизон, преднизолон.
Опитът с употребата на хормони за хроничен гноен отит вече достатъчно голям. MP Ефрем назначен за вътрешно и външно приложение на кортизон комбинира с интрамускулно инжектиране на пеницилин. Kaller прилага комбиниран препарат «Combison», съдържащ неомицин и преднизолон. Rubin и Anderson се третират с капки за уши "kortikosporin", които включват хидрокортизон, aerosporin и неомицин. Yladuro Chevance и се използват в смес хлорамфеникол, стрептомицин, и хидрокортизон, Votow - смес неомицин, грамицидин, кортикостерон и антихистамин. Lees - 1,5% суспензия от хидрокортизон или хидрокортизон мехлем в комбинация с 1,5% разтвор на неомицин.
Локалното приложение на тези препарати е направена 1-2 пъти дневно. Всички автори са изследвани формулировки на кортикостероиди за лечение на хроничен гноен отит подчертават, че кортикостероиди могат да бъдат използвани като помощни средства за лечение на временната десенсибилизация организъм и подобряване на действието на антибиотици.
Широко използвани при лечението на хронични гнойни отит намерено физични методи. Те са предназначени за регулиране на автономните функции на нервната система и благоприятен ефект върху общото състояние на организма и по време на локален възпалителен процес. В повечето случаи се прилага пряко въздействие върху тъканта на ухото.
Типът на физическа терапия най-широко се използва при лечението на хронични гнойни отит получи ултравиолетови лъчи. Те са склонни формация в кожата на биологично активни вещества (хистамин от хистидин в кожата). Тези лъчи засилят възбуждане и инхибиране в нервната система (чрез нервни рецептори в кожата), което води до промяна nervnotroficheskogo състояние.
Ултравиолетовите лъчи също така да предоставят на местно действие бактерицидно. Корекцията на дозата и продължителността на лечението с ултравиолетови лъчи трябва да се индивидуализира.
Някои автори са лекувани пациенти с хроничен гноен отит и приложения на лепило кал. В комбинация с други локално лечение се получи добър резултат при mezotimpanalnoy форма на хронични гнойни отит на средното ухо и отит лепило (AG С. Лихачов, NN Serebrennikov, OG Kalina, J. P. Barishev, AP Sluchenkov).
Той е широко използван като различни видове йон-покритие или йонофореза. С помощта на галваничен ток през кожата или лигавицата прилага лекарства, които са разтвори на соли, киселини и основи. С анодните прилага метали, алкалоиди, органични катиони, такива като хистамин, кортизон, преднизолон, стрептомицин. Тъй катода се въвежда металоиди киселинни радикали, салицилати, сулфа лекарства, пеницилин. Преди да се използва предимно цинк и сребро формулировка (DL Kitchin, AF Пушкин OG Kalina, PN Zinovev). PN Zinovev дори твърди, че лекува възпаление на средното ухо настъпили след една сесия йонофореза 1% разтвор на сребърен нитрат. За лечение на хронични гнойни отити следва да се прилага, с добър резултат UHF терапия.
Интересно е да предложим Melampi Bistolfi и лечение на пациенти с хроничен гноен отит с антибиотици и ултразвук. ултразвуково третиране на местни автори не са описани. Въпросът дали въвеждането на антибиотици в хронични гнойни отит не е решен. Антибиотици се увеличи активността на ретикуло-ендотелната система, създавайки редица други положителни промени в организма и помагат мобилизира защитните сили на организма. От друга страна, известно е, че продължителното приложение в тялото на антибиотици може да доведе до повишаване на чувствителността на тялото, което го прави чувствителни към този и други чувствителни на микроби и различни влияния.
Използването на антибиотици в екзацербации на хроничен гноен отит оправдано, и по време на тих по време на антибиотик понякога се използва като спомагателна в комбинация с други агенти.
Локално лечение на хроничен гноен отит на средното ухо, както вече посочих, трябва да бъде повратна точка, но във всеки един момент по време на лечението изисква системно почистване на ухото и използването на дезинфектанти.
Все пак трябва да се определят редица условия, при които доставката вещество се предоставя на засегнатата тъкан, по-добро абсорбиране най-удобна форма, както и някои други по-малко важни условия.
Някои автори все още решаващо значение при лечението на хроничен гноен отит придават дезинфекция и смятат, че за успеха или неуспеха на лечението зависи от свойствата и начина на приложение на дезинфектант. Например, М. J. Polunov счита, че рационален метод за лечение на хроничен гноен отит на средното ухо е все още не, тъй като там не е един лекарство с добър терапевтичен антибактериална активност. Той подчерта, че с появата на антибиотиците е налице реална възможност за по-ефективен контрол на хроничен гноен отит на средното ухо. Поради това той изгражда специфичен режим на лечение.
През първите 2-3 дни автор произвежда локален streptomitsinoterapiyu - разтвор измиване таван стрептомицин (50,000 единици в 1 мл течност), и след това се изкопава в мл стрептомицин разтвор ухо 1 и допълнително помпи разтвора в ухото.
Вторият етап на лечение в продължение на 2-3 дни е промивка таван и Евстахиевата тръба biomitsin воден разтвор (150 000-200 000 единици). Външния слухов канал се въвежда периодично ekmonovotsillina 0,5-1 мл суспензия.
NL Pinegina, например, се подчертава, че повечето автори не вземат под внимание естеството на микрофлората на средното ухо, толкова много различни методи на лечение на хронични гнойни отити са неефективни. Авторът отделя много място и проблеми с обща терапия, методи за почистване и вентилация на средното ухо и лекарствена форма на оставащото в позицията на водещата роля на микроба в патогенезата на хроничен гноен отит на субстанция.
В такава преоценка на ролята на дезинфектанти при лечението на пациенти с хронични гнойни отити са отговорни за почти всички автори, включително и нас.
По-стари автори (Bezold, Александър) смятат, че прилагането на дезинфектанти poliflora населените средното ухо преминава в monofloru, който след това по-лесно да се бори. Bezold използвани за тази цел 3% разтвор на борна киселина, Politzer - водороден пероксид. Александър - 1-3% разтвор на резорцин в алкохол. NV белоглав препоръчва използването на 1% разтвор на сребърен нитрат. Всички тези средства са известни да бъдат широко използвани от практикуващите, но използва без достатъчно внимание на цялостното състояние на пациента, те не играят решаваща роля в лечението на хроничен гноен отит на средното ухо.
От модерни дезинфектанти специално внимание се насочва към сулфа лекарства, използвани под формата на прах, разтвор, мехлем и емулсия. Използването на сулфа лекарства улесни лечението на хроничен гноен отит, но не може да реши проблема изцяло. BS Preobrazhenskii установено, до каква степен сулфонамиди могат да ограничат растежа на гранулационна тъкан в promontorialnoy стена на тимпан с радикал хирургия. Той също така предложи да се използва за лечение на хроничен гноен отит микс streptotsida, sulfazola и Sulfidine в равни части, наречени "тройна прах."
На прилагането на "тройна прах" сулфонамиди в лечението на травми на ухото Отчетените IG Козлов. Отлични резултати при лечението на пациенти с хроничен гноен отит на средното ухо с стрептомицин получени IV Avrunev. Той успя да постигне по-лек в срок от 3 до 20 дни при 65.1%, но само в 85.4% от пациентите с хроничен гноен mezotimpanitom. Много автори са съобщили изключителни успехи лекуват пациенти mezotimpanitom. Може би това е така, защото те се третират внимателно самите пациенти, а не се обръща достатъчно внимание на проверката на дългосрочните резултати от лечението.
Обратимо, съчленени емулсии се диспергират чрез играят streptotsida прахове, Sulfidine, sintomitsina, стрептомицин, пеницилин и други лекарства. Тези емулсии осигуряват по-добър контакт между тъканта и лекарството. Предлагане да се използва широко при лечението на хроничен гноен отит на средното ухо, което предполага, че емулсията обикновено не разрушава клетките на тъканта, прониква лигавицата джобове, пукнатини и междините, ги обгръща, предпазва от дразнене. Проверете действие сулфа емулсия показа, че почти винаги микрофлора са в гноен ухо кухина, тя изчезна в срок от 5 до 15 дни. Най-дългата го запази трудно да се разграничат пръчковидни Bacillus флора и Proteus. Когато активността на бактерии в гной потиснат или дори да се спре, често маркирани промяна в последователността и тип на освобождаване. Те стават по лигавицата, жилав, прозрачен. намаляване Гранулиране лигавица в обем, спиране на кървенето.
Много автори са изучавали местната ефекта на антибиотици. За лечение на хроничен гноен отит на средното ухо с антибиотици в една или друга форма са много широко. AP Погребняк, 3. Н. Мелникова, I. Колкър и I. Соркин, JK Jaroslavtsev и други са изследвани ефектите на пеницилин, JK Jaroslavtsev, II Потапов, АА . Gorlin, AV Luzin, Freemann, Hassmann и други - стрептомицин. Широкото използване е намерено sintomitsina емулсия - хлорамфеникол (. MG Pronyakov, VY Gapanovich, MI Сотин, Олбрих, Mulfic, Hassmann, Ristow и др). MG Pronyakov от нашата клиника съобщава, че след три, четири въвеждане в ухото на 1% емулсия sintomitsina уби всички coccal флора, а по-късно Coli Протей. В неусложнена хроничен гноен mezotimpanite прекратяване на гноясване наблюдава при почти всички пациенти в 10-12 вливане емулсия. MG Shub, който е водил бактериологичен контрол на лечението на пациенти с MG Pronyakova, стигнахме до извода, че за да се срещу sintomitsina активно не само ин витро, но и в ухото на пациента. Това се потвърждава от факта, че средствата за лечение на Протей култура в своите културни, биохимични свойства и вирулентността са различни от тези, разпределена за появата на болестта.

Hassmann обхваща по-подробно въпроса за ефекта на различни химикали в зависимост от рН на средата. Yoon прилага levomitsetina разтвор 10% глицерол и хлорамфеникол прах с борна киселина в съотношение 1: 4. Авторът стигна до изводи, подобни на резултатите от MG Pronyakova.
Ristovv предлага да се използват за лечение на mezotimpanita хлорамфеникол (leucomycin) се смесва с хиалуронидаза.
Khuri и Gowern отбеляза също положителен ефект на хлорамфеникол (хлорамфеникол) в присъствието на ухото коли Proteus. Mulfay, Antalffy, Kertesz въздух под налягане от гумен балон въвежда в суспензията на ухото Terramycin, хлорамфеникол, anestezina, ефедрин до 1 мл в 30 мл глицерин. Freemann прилага levomitsetina фино раздробен прах за инжектиране в ухото.
Някои автори съчетава прилагане антибиотици с различни ефекти върху тялото означава, мобилизиране на своите защитни свойства. MP Ефрем използва антибиотици комбинирани с autohemotherapy, интрамускулно приложение на антибиотици с новокаин блокада. Elia радваше хлорамфеникол и гамаглобулин. През последните години, за назначаване на антибиотици при деца се препоръчва въвеждането на гамаглобулин като антибиотици забавят производството на антитела, гамаглобулин и компенсира този недостатък. Същото трябва да се каже за значението на autohemotherapy и кръвопреливания.
Много е важно да се разглежда въпроса дали във всеки доза е за предпочитане да се използва форма средства. В тази връзка е важно да се коригира картина на абсорбционната способност на тъканите на средното ухо в определено състояние на материята (сухо, разтваря се във вода, алкохол или етер, мехлеми или масло се суспендира в емулсията).
VM Foderman изучаване на този въпрос експериментално, заключи, че в остър катарален отит на средното ухо е значително увеличение, но при гноен (остра и хронична) отит - намалява капацитета за усвояване на лигавицата на тъпанчевата кухина. Авторът предлага да се намали абсорбционната способност на остър отит всели в ухото на 0,7% разтвор епинефрин или 0.25% разтвор mezatona.
Обширна материал за ролята на нервната регулирането на процеса на абсорбция на лигавицата на средното ухо причинява АД Гърков. Той стига до заключението, че естеството на лигавицата на капацитета за усвояване не се променя само от преобразуването му, но и състоянието на симпатиковата инервация. Усвояването рязко се увеличава от повърхността на тон за потискане на най-високо на шийката на матката симпатична ганглий. Хроничното възпаление на лигавицата намалява неговата абсорбиращ капацитет. Практическо приложение трябва да получават лечение на хроничен гноен отит на средното ухо, което може да се регулира в krovenapolnenie лигавицата на ухото. Това може да бъде постигнато чрез различни въздействие физични методи на ганглии, например използвайки диатермия цервикални възли, новокаин блок, и вмъкване в вазодилататори ухото или съдосвиващите средства.
Той има известна стойност и реакционната среда на средното ухо, в която възпалителен процес протича и жизнените функции на микроб. В някои случаи промяната на рН има значително влияние върху хода на процеса.
Добре известно е как трудно проникването на лекарствата през мукозата запечатани в неговия частичен epidermizatsii или регенериране на съединителна тъкан.
Scheer предлага в мезо- и след промиване epitimpanitah кухина влиза в това концентриран разтвор на стрептомицин и епинефрин разтвор. Това би трябвало, по негово мнение, за да се предотврати вторична инфекция на ухото, чрез намаляване на капацитета за усвояване на лигавицата.
За подобряване на абсорбцията на различни вещества се използват, които увеличават тъкан пропускливост и улеснява движението на течности през междинните слотовете. С това също инхибира образуването на плътен белег. За тази цел и са lidasa ronidaza (хиалуронидазниен препарати). Lidaza произвежда в ампули, съдържащи 0,1 грама в 1 мл от 0.5% разтвор на новокаин. Този разтвор се инжектира под кожата на рамото или мастоида или 2-3 пъти на ден изкопа в ухото. Положително мнение за хиалуронидаза даде Ristow, Zaoli, предаде АП Светлана и др.
BL Франсис и KN Veremeyenko за същите цели през последните години започна да се използва химотрипсин, който има значителен протеолитична активност в фиброзна тъкан. Опитът на лечението с този агент при пациенти с хроничен гноен отит на средното ухо е все още нисък (AG Лихачов).
Важно е да реши кои дозирана форма, за предпочитане трябва да се използва при лечението на хронична гноен отит на средното ухо. Водните разтвори имат редица отрицателни характеристики. Те са малко абсорбира, особено когато мукозните хипертрофия, гранулиране или частично epidermizatsii. Водният разтвор се накиснати кожата на външния слухов канал на.
Все пак, въпреки тези недостатъци, като водни разтвори не могат да бъдат изоставени, защото има добри лекарствени вещества, които са в някаква друга форма, с изключение на воден разтвор, не се прилага, например, формалин. Някои инструменти са напълно безполезни, но в продължение на десетилетия, за да поддържат своята популярност, като водороден прекис, който е подходящ само за отстраняване на гной. При взаимодействие с гной водороден пероксид кислород се разцепва, без проникване в средното ухо, тъй като пяната, образувана от тях. Ако ние говорим за необходимостта от предоставяне на кислород към средното ухо, то е много по-ефективно да взриви ухото му.
Много по-добре, отколкото на вода, алкохол и смуче въздух. Препоръчително е да се влиза в мазнини за уши под формата на мехлеми, тъй като те са за дълго време поддържат контакт с лигавицата на средното ухо. Много ефективно да се използва т.нар изрази обратими емулсии сулфонамиди и антибиотици (стрептомицин, sintomitsina, biomycin). Както емулсии и мехлеми да запълни целия външния слухов канал, и след това подплатена кожух, или чрез натискане с пръст на трагуса ритмично мехлем натиснете дълбоко в тъпанчевата кухина. Пациентът трябва след това в продължение на 10-15 минути да лежи на здрава страна и външния ушен канал с памук трябва да бъдат затворени. В клиниката, освен това, често се използват 10% цинк, 10% и 1% streptocidal мехлеми furatsilinovoy които са отлични средства за изсушаване на тъканта и ги предпазват от външни раздразнения. Сулфонамидите емулсии и кремове могат да бъдат заменени от популярен метод lecheniya- инсуфлация прахове сулфонамиди са по-равномерно разпределени в кухината на ухо. Понякога изгодно да се прилага лекарството в бързо изпаряване разтвори, например във въздуха, като последното лесно прониква в тесен разликата на тъпанчевата кухина. Полезно приложение 70-90 ° алкохол като адсорбент за дехидратиране оточна тъкан и бръчки гранулации лигавица.
Много внимание се обръща на търсенето на методи за въвеждане на газообразните вещества, средното ухо, по-специално на горещ въздух (LI Sverzhevsky), кислород, хлор (MF Tsytovich, AM Hatenever) летливите фракции phytoncids чесън и лук (J. Л. Kotz и неговият екип). За дозиране на хлор и летливи производство са били предназначени специални устройства, понякога доста сложен (FA Ока и NV Fix).
Продължителното лечение на хронични гнойни отити трябва да се вземе предвид, че въвеждането на някои лекарства не е безразличен за състоянието на вътрешното ухо. BS Преображение, говорим за предотвратяване на хроничен lorzabolevany незабавно повдига въпроса за това какво да се работи върху разработването на методи за защита на вътрешното ухо при пациенти с хроничен гноен отит на средното ухо. В този аспект, за да се избегне използването на такива вещества, които може да предизвика изгаряния поради дълбоко некроза promontoriuma стена.
Няколко думи трябва да се каже за това как въвеждането на наркотици в тъпанчевата кухина. Те може да се прилага свободно с големи дупки и без полипи. По-успешно въвеждане на течни и полутечни лекарствени вещества чрез перфорация на тъпанчето помага ритмична tragusa натискане надолу, така че той действа като бутало. Възможно е да се излее течност в ухото на пациента, разположена от страната на здрави ухо, а след това използват Politzer цилиндър (с маслиново), за да се увеличи налягането на въздуха в ушния канал.
Оток на лигавицата на средното ухо и тимпанната мембрана перфорация ръбове предварително, в продължение на 10 минути, 2-3 капки прилагат епинефрин разтвор. За малки тимпанната мембрана перфорации лекарствени вещества в течна и полу-течно състояние могат да бъдат прилагани чрез спринцовка през канюлата. За по-добра и продължително лечение излагане на лигавицата на средното ухо, някои автори са предложили да се използват свещи, направени въз основа на какаово масло (NV, плешивият KA Орлиънс).
LI Kalylteyn препоръчва при получаването на пациента да се прилага в конус кухина tympanoplasty направен 0.5 мл масло, какао, съдържаща 100 и 000 единици пеницилин и една капка кортизон. Maduro и Chevan-Сб-конуси свещи са направени от самостоятелно емулгиращ восък (глицериди на мастни киселини), импрегнирани streptotsidom и хидрокортизон (2.1%).
Много лекарствени средства могат да бъдат администрирани в кухината на ухото чрез Евстахиевата тръба, като се използва този катетър. NN Шведова се инжектира чрез катетър тройна сулфаниламид прах. Авторът е направил 984 катетеризация на евстахиевите тръби и никога не получиха усложнения. Чрез Евстахиевата тръба и Urbantschitsch Е. W. Urbantschitsch прилага восъчна свещ, смазани с разтвор на сребърен нитрат 7-15% или 10% йодна тинктура. Zöllner произвежда bougienage Евстахиевата тръба куха пластмасова тръба, при което средното ухо за дренаж влиза копринен конец. Чрез нея е възможно да се приложи и в медицината.
Във всеки метод на въвеждане в тъпанчевата кухина на лекарството трябва винаги да бъде предварително го освободи от натрупване на гной и да определи дали Евстахиевата тръба е задоволително.
Това е много важно за борба с патологично гранулиране лигавица, независимо от продължаващата липса на пиогенни флора в ухото. За да се подтисне растежа на гранулиране нуждаят от средства, за запечатване, отводняване и cauterizing. Най-често се използва 90 ° етилов алкохол, разтвори на различни концентрации на сребърен нитрат разтвор protargola 2-10%, 2% разтвор на цинков сулфат, 5% разтвор на танин в глицерол, 1% разтвор на формалин, 5% йодна тинктура и др. Наскоро I. Т. беше предложена Bohanova за тази цел 5-10% разтвор на железен сескихлорид.
За по-енергични от изгаряне гранулации използва трихлороцетната, хром, млечна киселина, течен Гордеева № № 1 и 2 (R. Ya Brainina), който се прилага само върху анестезирани тъкан. След всяко обгаряне се прилага в ухото streptocidal мехлем. Първоначалното предложение направи VY Gapanovich. За да се подтисне растежа на гранулиране след радикална операция, той използва "autofibrinovoy" филм. За производството му от вената на пациента да вземе 8 до 12 мл кръв, и се излива в стерилен флакон със стъклени перли от 4-5. метод defibrinirovaniya осигурява фибринов съсирек, който се промива с белота. От съсирек филм се образува чрез пресоване на фибрина между две стерилни стъклени слайдове за 10 минути. Филмът се потапя в разтвор на пеницилин и след това покрити с балсам Shostakovskiy. Прилагане на филма да започне на 2-ри ден след отстраняването на гранулиране.
Значителен проблем е консервативно лечение на холестеатома на ухото, не само защото е в недостъпни кухини, но и защото има опасност от остри отити и пробив демаркация на вала.
Консервативно лечение за холестеатом на ухото е механично отстраняване чрез промиване holesteatomnyh тегл. Предварително холестеатом опита да намали в обем, като влага, т. Е. сушене с алкохол или 1% разтвор на формалин. Възможно е да се разтвори частично холестеатом протеин или мазнини компонент, превръщайки го по този начин melkokroshkovatuyu маса, и след това се отстранява чрез промиване.
Когато излужване холестеатома е много важно да има подходящи знаци, чрез които може да се съди колко добре лечението е и дали е възможно да се измие целия холестеатом. Говорете за това, въз основа на изследването на промивна течност или производство на специални химически реакции, определяне на миризмите секрети не винаги е възможно и надеждна. Така че трябва контрол на рентгенов извършва, както е посочено по-горе.
Методи за промиване на тавана е разработена и Hartmann променя относително малко. Целесъобразни подобрения пак да MP Mezrina която е предназначена за специална спринцовка пералня, предотвратява непреднамерено нараняване на тъпанчевата кухина. Това бутало спринцовка се движи автоматично без помощта на ръцете, което прави ръка един лекар и му разрешава да го пусне без асистент. Промивка извършва както следва. Чрез специално канюла добавя на тавана, балонът се изпомпва течност-борна киселина (Bezold), алкохол (Politzer). Холестеатом лесно промива, ако има голям недостатък в тъпанче caudineural квадрант или богат перфорация shrapnellevoy мембраната. AM Брук, задълбочен анализ на резултатите от тези промивки таван с холестеатом, стига до извода, че успехът не винаги е постигната. Най-добрият резултат, той смята, че използването на 70-80 ° дава алкохол. YA Pakshitsky, проучи възможността на смачкване холестеатом различни вещества считат най-доброто средство бензини с начална точка на кипене от 70 ° С и крайна точка на кипене от 150. Някои от тези фракции от бензин съдържа малко количество от ароматни вещества и следователно е относително малко дразни лигавицата и кожата. Преди лечение, авторът произвежда контраст радиография ухо. Hartmann таван през канюла се промиват с 20-30 мл бензин. За да се избегне дразнене на кожата външния слухов канал крайния смазват с вазелин масло преди и след измиване. след това се суши тимпан духа топъл въздух. Тази процедура се повтаря на всеки 1-2 дни, за да стига еволюцията престана holesteatomnyh маси. В някои случаи, произведени вливане бензин и изплакване физиологичен ухо. Понякога, от въвеждането на бензин настъпило възпаление на външния ушен канал и дори влошаване на възпаление на средното ухо. След лечение спря бензин. Сериозни усложнения автор не гледам, но той предупреждава, че лечението на бензин трябва да се извършва само в болница. От 25-те пациенти с холестеатом е само на тавана и кухина, тя е в състояние да отстрани от 18. Проверка на дългосрочни резултати в тези пациенти показва, че 12 възстановяването е пълно, а останалите без признаци на нагнояване продължи холестеатом. Трябва да се отбележи, че бензин бързо се разтваря мазнини и холестеатома паузи. Тръбата може да се разглежда като маса на холестеатом повлиян бензин в се превръща в груб прах няколко минути. Обикновено, като прах след холестеатом разтваряне елуира от ухото. AB Варшава предложи лекарство ги нарича sernotlizom. Състои се от 0,5-1% разтвор на натриев сулфид в 100 мл вода и 3 мл 1% разтвор лизол. Sernotliz разтваря мастна киселина, холестерол, част от холестеатом. Той се използва под формата на капки. Т. Богданов бяха тествани метод AB Варшава. Когато това не успя да постигне излекуване в 14 от 24 пациенти, които не проникват в sernotliz кухина,. При тези пациенти извършва радикал хирургия и е установено, че проникването на sernotliza да холестеатом гранулиране предотвратява антрум.
Добри резултати в консервативно лечение на пациенти с холестеатом бяха получени от М. Ya Shapiro и JK Dzhaganova, се използва за тази цел 1% разтвор на формалин. Авторите изхожда от факта, че формалдехидът е силно изсъхва и свива холестеатом и околните гранулиране.
Въпреки развитието на консервативните методи на лечение в холестеатома, че е невъзможно да се каже, че в този случай се постигне решителни успехи. Благоприятни резултати лечение са наблюдавани само в случаите, когато на тавана е на разположение за промиване и холестеатом малък. Такива пациенти са малцинство и не са излекувани. Една пречка за лечение на всеки тимпан са слухови ossicles, ниска наличност кухина, отделена от пролиферацията тимпан на гранулационна тъкан, оток и удебеляване на лигавицата. Ето защо, ако за известно време на лечението чрез изплакване или разтваряне холестеатома без успех, то е необходимо да се работи върху пациента. Трябва да се подчертае още веднъж, че лечението на холестеатома ухо често води ", за да се появи" излекува, и следователно изисква внимателно лечение рентгенов монитор.
В някои случаи лечението на отит форма mezotimpanalnoy трябва да се сложи край на затварянето на дефекта на тъпанчевата мембрана, което има смисъл, когато се съхраняват комуникационни слухови ossicles. В противен случай трябва да се вземе решение за други видове tympanoplasty. Преди да се направи, когато тест изслушване временно затворен перфорации, която се постига чрез налагане на нея памучен тампон, напоен с минерално масло.
При затваряне на тъпанчето дефектът е най-популярния метод Okuneva - обгарянето с билки тъпанче перфорация ръбове трихлор-оцетна киселина, както и ръбове и дупки обезобразяване обгаряне на 25% разтвор на сребърен нитрат. В съвременните условия лечебни дефект обезобразяване и обгарянето с билки улеснява прилагане на антибиотици (М. P. Efremov). В основата на всички съвременни методи за лечение на малки дефекти на мембраната на тъпанчето е предложение VN Okunev. AP Yaroslavskyy LY розетка и се прилага към капака на дефект кожата мембрана залепване това Kolokoltseva лепило (73,5 части етер, 25 части бор колофон и 1,5 части естествен каучук). PY Коляно, IK Goldenfon и N. Egorova използва обвивка кожата присадка, найлонов плат или изтъняване на кожата. Mitchel е удар върху парче перфорирана желатин гъба, напоена с кръвта на пациента. С всички тези манипулации трябва да използват очила, увеличително стъкло.
В някои случаи, когато Тим penoplastika безполезен, трябва да се осигури пълна epidermizatsii тимпан. За тази цел се използват различни методи. Ако някой от тях трябва да се нарича неперфориран евстахиевата тръба, което го прави устата обезобразяване барабан и избягване на взривяване. Най-добрият начин е да обезобразяване на лигавицата на тъпанчевата кухина и инокулиране на малки парчета кожа (без подкожната тъкан), както е предложено от KD Miraziz и VM Poláček. ЕР Gaudynsh произведени инокулация натрошен епидермис, II Потапов препоръчва остъргване на епидермалния ламели. Понякога добър ефект се дава и най-простите означава: ежедневно смазване promontoriuma йодна тинктура, накапването на 1% разтвор на формалин и други средства препоръчва да се намали гранулирането. В случаите, когато поради различни причини не са в състояние да елиминира перфорацията и да възстанови доброто провеждане понякога можете да подобрите слуха пациент временното затваряне на отвора в тъпанчето, а осъществяване на контакт с проводящ апарат. За тази цел откриването на тъпанчевата мембрана се прилага памук овлажнен с глицерин или парафиново масло и топката трябва да се свържат ossicular верига или в областта на кръг прозореца. Изслушване по този начин се контролира. Пациентите трябва да образова себе си произвеждат топки на климата. Понастоящем, различни мехлеми, смесени с дезинфектант използва като протеза.