Етиологията и патогенезата на хроничен гноен отит на средното ухо - хроничен гноен отит на средното ухо

Хронични гнойни отити обикновено е продължение на остър среден отит. Въпреки това, в някои случаи, от самото начало има характеристиките на хроничен процес, като например туберкулоза лезии на ухото, с някои тежки инвалидизиращи заболявания.
Изясняване етиологията на хронични гнойни отит на средното ухо, е необходимо да се проучи не само фактори, поради което е налице остро възпаление на средното ухо, като комплекс от различни обстоятелства, които предизвикват преминаването на остро възпаление в хронична. В този случай, продължителността на заболяването не трябва да бъде единствен критерий за хронифициране. Понякога, особено в старите дни, не е необичайно бързото унищожаване на лигавицата на средното ухо и костната тъкан, листа от самото начало е много малък шанс за излекуване. Пример за това е т.нар scarlatinal отит изпълнени преди, преди да започне прилагането на сулфонамиди и антибиотици доста често. Той се е, че почти 1/3 от всички хроничен гноен отит на средното ухо е резултат от други инфекции, които инфектират дихателните пътища (грип, дифтерия, коклюш). В момента ролята на скарлатина и морбили в етиологията на хроничен гноен отит на средното ухо се намалява почти до нула. Това е очевидно от МВР и MA Volfkovich Butovskaya (1952), AM Гидеон (1952). Последните съобщения, че в 1934-1936 GG. той наблюдава некротичен отит в 4-6% от децата, които са били болни от скарлатина, а през 1950 г. и 1951. Той не е отбелязано всеки подобен случай.
Н. X. Agaeva показва, че Баку на 2527 деца bolevshih скарлатина, гноен отит разработени на 92 m. Д. 3.7% от случаите, но с гноясване на ухото освобождава само 4 деца.
Причини за възникване на хроничен гноен отит на средното ухо, сега е различно. Често некротизиращ отит се появява в резултат на сериозно нарушаване на доставките, като например при кърмачета с токсична диспепсия, с тежък дефицит на витамин.

Много интересен в това отношение на данните, YA Polunina от клиниката в Саратов Медицински институт. Хронично гнойно възпаление на средното ухо, претърпени 9,3% от амбулаторни пациенти. От тях 15.3% са на възраст под 10 години. Сред останалите, повече от половината казват, че болестта им започна през детството. Останалите или не си спомням началото на заболяването, или даде невярна информация ясно. Причина за заболяването са в състояние да установят в 583 на 1155 пациенти, т. Е. Половината. Грипът е причина за възпаление на средното ухо при 220 (38%) пациенти, скарлатина - при 100 (17%), морбили - 84 (14%) и други заболявания (включително травма) - при 179 (31%) пациенти.
Анализът на тези данни и на резултатите от изследването в 2500 ученици на възраст 7-12 години, авторът стига до извода, че по-голямата част от пациентите с хроничен гноен отит на средното ухо е бил болен по време на Великата отечествена война, когато е имало финансови проблеми, липса на медицински грижи и липсата на антибиотици. От 28-те студенти, страдащи от хроничен гноен отит на средното ухо, само на 2 болен наскоро, и всички останали в 1944-1947.
Съгласни сме с V. Voyachek, вярва, че хроничност се определя от равновесие между силата на инфекция и устойчивостта на организма.
Проучването на патогенезата на хроничен гноен отит затруднена поради липса на достатъчно строг и систематичен мониторинг на прогресия на заболяването от началото до далечния период от няколко години, по време на който отит се случва понякога едва забележима за пациента, понякога заточване и постепенно мутира. Не всички пациенти са съобщили за надеждна информация за началото и по време на тяхното заболяване се дължи на клиничен преглед през последните години, само стана възможно да се получат данни, представляващи интерес за HA.
В патогенезата на хронични гнойни отити важно място е отделено на неблагоприятните анатомични условия. Ние вярвахме, че детството ухо болни по-често, поради относително по-голяма ширина и по-малка дължина на Евстахиевата тръба и затова инфекцията е лесно прониква в тъпанчевата кухина. Известен стойност е тесен комуникация между тавана и останалата част на тъпанчевата кухина, наличието на мускулите й сухожилие апарати и гънките на лигавицата джобове. Някои автори (AN Pautov и VE Perekalin) показва форма стойност черепи в развитието на заболявания на ухото, и така нататък. D.
Особено голям резонанс сред специалисти получил теория Wittmaack, който се опита да разработи универсален оглед на произхода на отит и мастоидит. Той вярвал, че болестта на средното ухо се предопределя от ранна детска възраст, тъй като по това време" формиране на един или друг вид на лигавицата на тимпан и в зависимост от структурата на мастоида. Подобно на много други, той заяви, че в първите месеци на ембрионалното развитие на детето често се повтаря латентна възпаление на тъпанчевата кухина, което води до хиперплазия на лигавицата. Намерени в тази възраст често са резки и ясни отит, причинени от остри инфекции, които водят до възстановяване на лигавицата. Получената perestaltika лигавица тимпан инхибира процес пневматизирането мастоидната. Вместо pneumatized и (нормален модел) образува порест, зародиши-порести или склеротични мастоидната. Нормалната структура на мастоидния процес се случва в само 30% от хората, и така те имат среден отит се среща рядко.
Wittmaack доктрина е широко разпространена и е разработен в редица произведения на местни и чужди автори. Съществена допълнение към това обучение трябва да се разглеждат като одобрение Албрехт този тип лигавиците на ухото се наследява и остава така.
Учения Wittmaack особено допълненията към тях, направени Albreht,. грях едностранчивост, автор на изключителен принцип monszhauzalnosti болест, до голяма степен се предопределя от наследственост и стария смисъл на думата.
Мюлер през 1960 г. във връзка с развитието на Възстановяване хирургия ухо подлага на контрол работа Wittmaack и изследвани причинно-следствената връзка на хронично възпаление на средното ухо на характеристиките на структурата. Той не отрича ефекта върху формирането на структури наследственост уши тъкани, но категорично твърди, че наследствен фактор зависи от различни обстоятелства. Той смята, че новороденото има различия не само в структурата на лигавицата, но също и в костите. Нарушение в образуването на лигавицата на тъпанчевата кухина променя хода на пневматизирането на процеса на мастоидната. Бар баня кухина и кухина, в този случай не се стигне до нормален размер и пневматизирането мастоидния израстък се забави или не се извършва.
Ако имате възпаление на ухото на бебето в голямата си част с лигавица страдание и костната тъкан, което се обяснява с тясната връзка между съдовата медуларен кухина и лигавиците. Последното обстоятелство, по мое мнение, лесно води до развитието на некротизиращ отит, протичащи през вида на остеомиелит.
Авторът подчертава, че неговото изследване на трансформацията на структури на ухото са само една от причините, довели до появата на хроничен гноен отит на средното ухо. С това изявление можем да се съгласим и да вярваме, че развитието на заболявания на средното ухо, и най-вече, може би, най-вече, зависи от прехвърлените-често срещаните заболявания, хранене, условията на живот, климата и много други фактори.
В patogenezehronicheskogognoynogo възпаление на ухото водещата роля на средната играе от състоянието на организма, както и естеството на predshestvuyuschegoostrogo възпаление.
Въпреки това, не винаги дори некротизиращ scarlatinal, морбили и други отит става хронична. Висока имунобиологични активност на защита позволява на тялото да разкъсат масите и да доведе до nekroticheskoytkani zazhivleniyubolshie средната пространство ухо, и дори възстанови целостта на тимпанната мембрана, лигавицата на средното ухо и мастоида.
MP Mezrin установено, че преходът на остър отит на средното ухо при хронична извършва по-често: 1) по-млад от възрастта bolnogo- 2) по-тежък прехвърля skarlatina- 3) отит от всякога се появи на skarlatine- 4) по-лошо отношение на материалната сигурност на пациентите. Възникнал в пневмония скарлатина до голяма степен допринася за прехода на остър отит на средното ухо хронична. Някои автори се опитват да обяснят на тенденцията да се движат в хроничен отит черта на патогена. Leutert дължи в това отношение особената роля на инфекция стафилокок. Scheibe считат за особено вредни за развитието на тъпанчевата кухина гнилостните флора.
Много автори са дали решаваща пръчка Протей, симбиоза пръчки и spirilla, betagemoliticheskomu стрептококи и някои други видове микрофлора, по-специално в анаеробни условия. Модерният лекаря далеч не е в състояние да проучи цялата сложност на вътрешни и външни влияния, за да замени определянето на единен фактор, понякога доста съществени, като микробен. Сега никой не вярва, че средното ухо може да бъде стерилен, защото тя е като всяка друга кухина комуникация с външната среда неизбежно населена с голямо разнообразие, включително "патогенни бактерии, което води до временно saprofitiruyuschy живот / Потискане имунобиологични защита Когато възпаление е причинено от различни обстоятелства, но е сигурно, че те се определя до голяма степен от реакцията на нервната система за директно стимулиране на възпалението. При пациенти, които имат възпаление на средното ухо от самото начало той предизвиква значително разрушаване на тъканите, обикновено драстично организъм отслабва поради общо инфекциозно или за хранене дегенеративни процеси.
Без решаване окончателно въпроса дали съществуват специфични патогени при различни форми на остър отит на средното ухо, които се различават в клиничната картина, трябва да се подчертае, че микрофлората винаги особено активни само в острата фаза на заболяването, и след това постепенно неговата активност намалява, и след известно време флората често заменя с друг, непатогенен.
В проучване на причините за остър отит преход в хронична особено значение също е прикрепен общ характер на инфекциозно заболяване, при което произхожда отит. Известно е, че инфекциозните заболявания могат да се появят по различен начин в зависимост от много условия и в различни години добив не е същата интензивност и честотата на усложнения.
MP Mezrin, обобщава наблюденията си на пациенти с скарлатина и гноен отит на средното ухо, особено подчертава този факт и посочва, че в 1937-1940 GG. броят на децата, изписани от алени клонове с нагнояване от ушите, силно се колебае, достигайки 26% за една година.
Въпреки това се установява, че независимо от отит на средното ухо и неговата микрофлора поток е същата, за предпочитане стрептококи, което води в някои случаи, кървене в субмукозно слой, а в други - некроза не само лигавицата, но също така и на костта, в третата - ограничава до относително леко възпаление на лигавицата черупка тимпан.
Тази ситуация е, разбира се, състоянието на имунните сили на тялото на пациента. Увеличаване на имунните сили намалява ефекта от инфекция, така че отит, причинени скарлатина в по-късни периоди, се появи много по-лесно, отколкото се наблюдава в разгара на инфекция. Ако появата на остър среден отит патогени свойства направи играе определена роля, след процеса на преход в хронична форма, тази роля става много по-малък.

По време на обостряне на хронични гнойни отит на средното ухо флора отново рязко се променя, и нейната дейност е значително увеличен. Според Streit и др., Особено активен придобиване коли Proteus. Ланг също говори за специална дейност на Протей бацил, създаде много тежко протичане на възпаление на средното ухо, а някои точка на дейността на Е. коли. Някои автори предполагат, че дори само една разграничат патологичното форма на възпаление на средното ухо, причинени от симбиозата на пръчки и spirilla - plautvensanovskny отит. Такова възпаление на средното ухо се развива само в недохранени хора, особено във формите на недохранване. В резултат на гнойни мъртъв субстрата се образува в ухото, която някои бактерии са благоприятни условия за неговото съществуване. IV Davydovskiy състояния, които обикновено съществуват в гнойни микроби дълго кухина обикновено не се infekta в клинична и биологична смисъл, но представляват протеолитични микрофлора разцепва мъртво органичен субстрат, и запазват толкова дълго, колкото този субстрат.
Статус на микробната пейзаж зависи от редица други условия, включително състоянието на инервацията на тъканите. Клиниката AG Molotkov, беше показано, че neurotomy фундаментално промени рани микрофлора. Възможно е да се направи някои аналогия между микроб роля при хронични незарастващи язви и в кухината на ухото при хроничен гноен отит.
АД Сперански каза, че микробите, открити в животни в хронични незарастващи язви, заселили там за втори път и са имали случаен характер. Тяхното присъствие не укрепва процеса и отстраняване не го отстранят. Въпреки това, без да се отрича пълното ролята на микроба, АД Сперански смята, че това е хронично възпаление на сянка е ограничен. Микроб в гнойна кухина се, по негово мнение, слаб дразнител на нервните клетки и по този начин е в състояние да поддържа възпаление. -Силно дразнене, по негово мнение, дава насилие, но не-траен отговор, слаб, докато поддържа възпаление. Микробът трябва да се намери в променените тъкани подходящи условия за неговото suschestvovaniya- с течение на времето, тези условия не могат да бъдат подходящи за него, а след това няма да има други микроби, вместо. Чрез AD Сперански, фактор на нервите в възпаление от началото до края е от решаващо значение.
Може да се каже, че AD Сперански като IV Davydovskiy, без да взема в развитието на хронични възпаления като решаваща роля за микроба. IV Davydovskiy основата на патогенезата на хроничен процес гноен поставя нарушение регенеративни механизми с разрушаване на тъканно възпаление. Преди голям брой хронични гнойни отити да възникне поради силното разпространение на инфекциозни заболявания, придружени с редица сериозни усложнения, включително гноен отит. В момента, отит на средното ухо се случва и става хронична при бебета с рахит, ексудативна диатеза, туберкулоза интоксикация и други заболявания.
Възрастните, които също страдат продължителен остър гноен отит, преминаващи при определени условия, в хронична форма. Най-често това се случва под влияние на общото изтощение. TF Matrosov описана картината на отитът при пациенти, страдащи от дистрофия по време на обсадата на Ленинград. Тя вярва, че в общата теория на относителността skopni имат малко забележимо зачервяване, но поразително драматичен подуване и издуване на гной на тъпанчето е течно, температурата на тялото се издига малко. се наблюдава кръв левкоцитоза на. Подобна е картината е често срещан и недохранени деца, страдащи от диспепсия. Цялата характер на възпаление показва, че фагоцитоза, което води до ограничен и всички възпалителен отговор. Забавя и стъпка регенерация процес, който влияе неблагоприятно върху особено липсата на витамини С, D и В комплекс
Нежелана отит и удължено времетраене също зависи от присъствието на възпаление unremoved некротичните маси. Създадена в средното ухо, около некротична масата на гранулиране камера е непропусклив за колоиди, микроорганизми и кристалоид, но в нарушение на целостта на епитела по време на остро възпаление изчезва и защитата на тъканта абсорбира бактерии и токсични продукти. Според този тип отит често това се случва, придружен от некроза на лигавицата и костите на средното ухо. През последните години, етиологията и патогенезата на гноен отит на средното ухо се обърне специално внимание на състоянието на алергия, т. Е. Една промяна в реактивността, която се проявява в нарушение на обичайния ход на общи и локални реакции по време на повторно влизане в тялото на вещества, наречени алергени. В организма sensibilizirovannomkakim всеки алерген може hyperergic реакция, когато се прилага не само същото, но други алергени, но също така и под въздействието на стимул, който не оказва антиалергични характер (охлаждане, травма, действието на рентгенови лъчи, химикали, вируси). Въпреки факта, че алергичен произход е създаден в различни условия и различни агенти, в картината на алергични заболявания, по-специално хронична гноен отит на средното ухо, разкрива някои функции на този процес.
Руски учени (P. Смирнов и Ivan Потапов, N. A. Najarian, ND Khodyakov, 3. J. Weinberg, DC Fedorov-Patyakina) по време на чувствителност животни бяха получени в експериментални алергични състояния възпаление на средното ухо, което възниква след общата чувствителност и последващо въвеждане в ухото на решаване фактор.
Хората алергично състояние е често срещано, и е възможно да се установи най-различни методи на изследване. Въпреки това, за да се прецени естеството и характера на хроничен гноен отит в тези случаи не винаги е възможно, тъй като тя може да загуби специфичните особености на местната алергичен процес във времето. Характеристики на алергична хроничен гноен отит в тази книга е посветена на конкретна тема.
Тя трябва да остане в патогенезата на холестеатома отит ухо като форма, която представлява значителна оригиналност. Няма съмнение, че сред най-вулгарен гнойно възпаление на средното ухо и отитът с холестеатом в много случаи има тясна връзка и образуването на холестеатома често се дължи на проста гнойно възпаление на средното ухо. Има редица преходни състояния от банални на отит медии холестеатом гноен, изследването на който хвърля светлина върху механизма на възникване на холестеатом. Заедно с случаите, в които резултатите от холестеатом гноен отит на средното ухо, има и такива, че тя се формира невидимо на пациент без предварително гноен отит на средното ухо. Патогенезата на последната група от случаите не е напълно ясно. Wittmaack предлага в тези случаи името на първичния холестеатома, докато формира от обикновен хроничен гноен отит на средното ухо - вторичен холестеатома ухо.
Изследване на генезиса на холестеатома и неговото естество заема видно патолози и клиницисти в миналия век (Cruvilhier, Rokitansky, Virchov), които смятат, че са настъпили в ухото е образуване на тумор. Тази гледна точка на холестеатома на ухото, обаче, е отхвърлено, тъй като 70-те години на миналия век и Troltsch Грубер заключи, че холестеатом се случва почти изключително с щръкнали в ухото. Troltsch смята възпаление холестеатом продукт, получен от закъснения, задръствания и разграждане десквамирани епителната лигавица. Въпреки това, той не отрече, че в много редки случаи на тумора - холестеатома, разпределени от мозъка към ухото. Малко по-късно момиче предложи ново обяснение на генезиса на холестеатома. Смята се, че холестеатом резултати от средното ухо епител метаплазия когато е повреден отвън, например чрез перфорация на тъпанчето Sluschivshiysya плоскоклетъчен епител остава в кухината, смеси с гной и некротични маси образува холестеатом.
През 90-те години на миналия век и Bezold Habermann ние създадохме едно ново разбиране на патогенезата на холестеатома, запазена в основните му характеристики, към днешна дата. В тях, холестеатома произтича от нарастващото кожата на външния слухов канал в средното ухо чрез тимпанната мембрана перфорацията предходната който расте навътре капак образува холестеатом обвивка и нейното съдържание се състои от маса, образувана от химична конверсия на мъртва тъкан субстрат. За да се случи това, трябва да изчезнат премахва връзката между епидермиса на външния слухов проход и средното ухо лигавица. Сам по разпространението на епидермиса здрави, лишени от лигавица епител не е достатъчно за образуването на холестеатома и само epidermizatsii средното ухо се случва в такива случаи. Холестеатом се появява само, ако възпалението се простира лигавица при което подсилен епител десквамация и забавяне в кухината на средното ухо. И вроговена наказание част некротична тъкан, гной накисване, залепва се разлага и се превръща в маса, която съдържа много холестерол и мастни киселини кристали. Според повечето автори, в генезиса на холестеатома от особено значение е местоположението на перфорацията. Брок твърди, че опасността от холестеатом съществува само когато epitimpanalnoy респ. ръб перфорацията, който включва пълно унищожение, и крайните дефекти в caudineural на тъпанчето. Холестеатома сформирана през мастоида при фистула зад ухото, обясняват авторите на епидермалния врастване през фистулата (Брок). Съгласен съм с това твърдение е трудно, тъй като е известно (В. Марков и МВР Volfkovich), че холестеатома по рода си в по-голямата част от случаите се появят при деца. Той бързо достига големи размери, се намира в корпуса, което е много гъста в най-дълбоките части на кухината, и постепенно изтънява към съдийски сигнал изчезва.
LE Komendantov счита холестеатом формира под влиянието на бавен възпаление причинява дегенерира епител десквамация в повече или по-малко затворено пространство в отсъствието на богата бактериална флора. Условия за развитието на холестеатом също са изложени на големи останки от мезенхимен тъкан в ухото, е податлив на бавна дегенерация на епидермален врастване в тъпанчевата кухина може да се осъществи само с широки ръбове перфорации, в отсъствието на полипи и изобилен гноясване. На този, може да се твърди, както липсата на гранулиране и епидермална врастване появява по-често не холестеатома и гладка epidermizatsii тимпан. Следваща LE Komendantov гласи: "Необходимо е врастване на епитела на външния слухов канал през перфорациите в тъпанчето да се разгледа не само фактор за възникване на холестеатома. Свободно средното ухо епител метаплазия пневматични кухини, дължащи се на промени в костната тъкан, последвано от врастване на образуване епител и холестеатом. " Подчертано е, че образуването на холестеатом предхожда некроза на костите, което дава взаимодействието на растеж на тъкан.

Малко по-различен механизъм на холестеатом се случва, когато се ограничава перфорации в shrapnellevoy мембрана. За тази холестеатом се характеризира с асимптоматични поява и протичане на заболяването. Такива перфорации никога няма да се появят в остър отит. Това се посочи и обяснено по Bezold образуването им за вътрешно Евстахиевата тръба, което води до намаляване на налягането в тъпанчевата кухина и торбата форма издатини най-гъвкава част на тъпанчето, неговата shrapnelleva мембраната. С значително напрежение е счупен и ръбовете на фрактурите могат да растат заедно с лигавицата на средното ухо.
Постепенното врастване на епидермален десквамация в затворено epitimpanuma кухина води до натрупване на маса на епидермиса на TG вторичен разтеглив костната кухина. Не винаги в присъствието на preforatsii в shrapnellevoy мембрана наблюдава при изпълнението на епидермиса epitimpanum и антрум. Не е ясно също защо, с централна перфорация холестеатома толкова рядко. Wittmaack твърди, че епидермиса не могат да проникнат в средното ухо чрез мембрана ръб тимпанната консервирани, тъй инфилтриран лигавица средното ухо е забавяне врастване, образуваща бариера за него. Растящи навътре епидермис е напълно възможно с синтез на дръжка чук или ръбовете на перфорацията на междинната стена на тъпанчевата кухина.
Като описва механизма на холестеатома с малки перфорации shrapnellevoy на мембраната, Bezold многократно подчерта, че това допринася за реактивни възпаление около перфорация на тъпанчето. В този случай, на лигавицата epitimpanuma постепенно напълно унищожени и замества растящи навътре епидермиса чрез перфорациите. За разлика от перфорации подредени в парс tensa, shrapnellevoy перфорации в мембраната не са придружени от растежа на гранулиране или образуване на полипи. Затова епидермална врастване е напълно възможно. Непрекъснато ексфолиране на епидермиса в почти затворена кухина epitimpanuma води до образуването на холестеатом. Wittmaack, както Bezold, той вярва, че образуването на перфорации в shrapnellevoy мембрана и образуването на холестеатома предшествано от много дълго затваряне на Евстахиевата тръба и определянето на границите на пространството nadbarabannogo mezotimpanuma. Ако това не се е случило, той щеше да се вижда в гнойни mezotimpanume за формиране на перфорация в парс tensa, които обикновено не се вижда. От особено значение за развитието на хронично възпаление на средното ухо, в Wittmaack, има някои присъщи характеристики на лигавицата, по-специално присъствието на някои индивиди лигавицата сайт, съдържащ голям брой контейнери, които имат висок растеж на енергия благоприятна за съживяване епител и неговия активен растеж в средното ухо.
Много внимание е обърнато на експерименталното изследване на холестеатома. Класически произведения Berberich, TN Milstein, J. In: Филатов показа, че без възпаление на лигавицата на холестеатом ухото не може да се образува.
TN Milstein подчертава, че трябва да предхожда появата на холестеатом възпалителен процес, който е от съществено значение за растежа на епитела в кухината и последващо натрупване на десквамация. Авторът посочва, че "един от енергията на растеж епител, не е достатъчно за образуване на холестеатома, изисква допълнителни фактори, като например възпаление на костите и наличието на този организъм конституцията, присъщи на това епител свръхрастеж и енергия фактор, който причинява растеж. - възпаление" IV Филатов за ролята на трофични нарушения на костната тъкан в генезиса на холестеатома изрази съвсем ясно, като посочва, че законите на нейното развитие се определя главно от реактивните свойства на костите. YA Papshitsky и MI Volfkovich вярваме, че основната патогенетичен фактор във формирането на холестеатом хроничен гноен отит mezoepitimpanalnoy локализация (общо тимпан) е първичен костна некроза и некротични маси забавяне в кухината. Около некроза продукти настъпва лигавицата метаплазия на епител стратифицирана плоскоклетъчен формиране след холестеатом матрица. От тази гледна точка на формирането на холестеатома поберат всички клинични наблюдения, които не могат да бъдат обяснени в рамките на теорията Vezold, Habermann, Wittmaack. Haprimer как, с едва забележим фистула зад ухото за кратко време се образува обширна холестеатома с гъста матрица дълбоко в мастоида как се случва холестеатома когато цялото тъпанчето? Са обяснени и въпроси за това защо по-голямата част от холестеатом се причинява от некротизиращ отит защо в началото на образуването на холестеатома почти винаги се отнася до ранното му детство, когато има пълно пневматизирането и отхвърлен от големи маси от тъкан. Става ясно защо холестеатома не се срещат в нормални възрастни и отит те понякога образувани в резултат от нараняване на фрактурите на костите ухо.
Разбира се, относителните стойности на споменатите първични некроза в патогенезата на холестеатом не изключва възможността за епидермален растежен на външния слухов канал, ако в допълнение има подходящи условия.
Ние представи позицията на патогенезата на холестеатом намерите потвърждение в патологията на максиларния синус, където сирене маси се натрупват в кухината само в случая, където има некроза на алвеоларния процеса на горната челюст, която образува дъното на максиларния синус. Тук матрица около натрупването на продукти на разграждане не са образувани, просто защото те не са ограничени от околната кост.
През последните години въпросът за патогенезата на холестеатома са се обръща повече внимание във връзка с изискванията на функционална хирургия на ухото, и тя ще бъде възможно да се лекува възпаление на средното ухо консервативно чрез разтваряне на части от холестеатом. Не можем да кажем, че най-новите изследвания е направил фундаментални промени в съществуващите вече възгледи относно патогенезата на холестеатома, но те обясни някои основни части на този въпрос.
Ruedi посочва, че при възникване на голям ръб дефект тъпанче епидермален врастване и когато размерът на малки перфорации в shrapnellevoy холестеатом мембрана, образувана както е описано Bezold, оттегляне от тъпанчето когато нарушения проходимостта на Евстахиевата тръба. По този начин е налице базален слой метаплазия shrapnellevoy мембрана перфорация мембрана е на второ място. Според Rheotschroer успя експеримента показан в две животни, както на obliterapii Евстахиевата тръба епител външния слухов канал инфилтриран в средното ухо през цялата тъпанчето. Линк експериментално установено, че образуването на холестеатома насърчава кожа, растящи навътре в тъпанчевата кухина на verhnezadnego карта външния слухов канал. В случаите, когато авторът изтрити този сайт, не може да доведе до холестеатом. Фридман във формирането на холестеатома също отдава критични епидермис имплантирани в средното ухо. Birrel описва специален тип гранулом holesteatomy- холестерола, която се образува от гранулата, ако те са депозирани кристали холестерол и хемосидерин. Авторът смята, обаче, че в основата на формирането на холестеатома е унищожаването на костната врастване отколкото епидермиса на външния слухов проход. Полък от хистологично изследване на костите се отстраняват по време на радикална хирургия на ухото, смятат постелки люспи на епидермиса. Според него, има метаплазия на епитела като защитна реакция, причинена от хронично възпаление на лигавицата и костите.
holesteatomoobrazovaniya процес особено описва подробно Tumarkin, която разграничава епидермолиза и холестерол гранулом. Когато епидермолиза епидермален врастване настъпва слухов канал в тимпан, докато холестерол в кръвния холестерол кристали гранулом и пигмент са депозирани в гранулирането. Причините за двата вида холестеатома, според него, е нарушение на вентилацията на тъпанчевата кухина и присъствието на дефект в тъпанчето, чрез което врастване на епидермиса в средното ухо. Когато цялата тъпанчето счупени и вентилацията на средното ухо е претърпяло мембрана прибиране, кървене в дебелината на лигавицата на тъпанчевата кухина и образуването на гранулационна тъкан отлагането на холестерол в тях.