Специални форми на хроничен гноен отит на средното ухо - хронични гнойни отити

Видео: Rzayev R.M. Хронично заболяване таванско със средно холестеатом

По време на хроничен гноен отит на средното ухо е от решаващо значение, някои функции на тялото на пациента, свързани с възрастта, състоянието, или реактивността на определен етиологичен фактор.
От тази гледна точка, която заслужава специално внимание алергичен, травматични и хронични туберкулоза гноен отит и клиничната картина по време на който има редица функции, които изискват различен подход към лечението, отколкото когато банални форми на заболяването.
От гледна точка на съвременните схващания за патогенезата на възпаление на средното ухо трябва да се признае, че във всички специални форми на възпаление на средното ухо в различна степен, изразена в ролята на алергичен компонент, но освен това, има редица други фактори, в резултат на което всеки един от тях има своите специфични особености. Известен отстъпи от банална отит поток също така се създава един организъм характеристики възраст, които определят разнообразието на своите анатомични форми и реактивност. Ето защо, ние сметна за уместно да се сложи тук описание характерен модел на възпаление на средното ухо при деца и възрастни хора. На всички от тях са форми на възпаление на средното ухо трябва да се говори и дидактични съображения, които имат за цел да се избегне BOILERPLATE решения нерешен въпрос на консервативното лечение на хроничен гноен отит на средното ухо.

Алергична хроничен гноен отит на средното ухо

Алергична хроничен гноен отит на средното ухо - възпалително заболяване, в резултат на промени в чувствителността на целия организъм и тъканта на ухото за разнообразието на веществата, получени от тялото от външната или намиращи се в него. За всяко качество стимул и свойства без присъствието на процеса на изпълнение на микроби гноен в ухото не са.
В началния период на възпаление на средното ухо или по време на обостряне понякога тя има възможност да се съди за това как алергена е причинена от това състояние. Можете да се определи дали ухото на един така наречен шок орган, в който всички симптоми на алергия или патологичен процес, които е разработила вторични сенсибилизация на целия организъм.
Хронично гнойно възпаление на средното ухо, течеше от известно време като типичен алергичен, по-късно губи специфични особености. Историята на заболяването, особено на болестта, някои леки симптоми и лабораторни изследвания, за да помогне да разберете истинската същност на този процес.
Следователно, пациенти, алергични към хроничен гноен отит включват само тези, които имат алергии явни признаци общите реакции на организма и неговите отделни системи и които имат процес гноен в ухото е повече или по-малко ясно характеристики на алергично възпаление.
Става хронична гноен среден отит алергичен най-често се свързва с увреждане на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Затова Отоларинголог винаги плаща голямо внимание на отношенията с честите заболявания на лезията на ухото.
Може би сега някои експерти надценяват значението на алергия при заболявания на горните дихателни пътища и ушите, но дори и още една причина да се смята, напротив, т.е.. Д. подценяване на значението на алергия. Във всеки случай, ние сме много интересна информация за честотата на алергични LORzabolevany. BS Преображение, с алергия проблеми в LORpatologii особено много внимание, счита, че е необходимо да се извършат всички диагностични и терапевтични мерки в светлината на по-задълбочено проучване на алергичен пациент. На 11 Международен конгрес в Париж през 1961 г., той партнира с LB Dainiak изрази мисълта си със следните думи: "Доскоро се счита за крайно необходима на лекар, когато изследванията на пациентите събират история за злокачествени тумори, туберкулоза, сифилис, психични заболявания и т. е. дошло е времето, когато Отоларинголог, изпитващият LORbolnogo както в болница и в поликлиники, задължително да събира информация по отношение на алергични явления, наблюдавани при двата пациента и му родения х. "
AG Лихачов цитира мнението на някои автори, [които вярват, че алергията е в основата на 70-80% от възпалителни заболявания на УНГ, стр честота на алергични хроничен гноен отит надеждна информация не е налична. AD Ado отбелязва, че в много страни има повишена честота на алергични заболявания, които зависят от увеличаване на броя на различни алергени в околната среда (антибиотици, лекарства и т.н.). Създава вид алергична конституция, които според АД шум, придружен от спад на инфекциозни заболявания в развитите страни, на осезанието ефект на много ваксини, серуми, хронични вирусни инфекции, както и най-накрая, на външния вид на хората с имунологично вариант на Конституцията (истинските автоимунни заболявания) ,
Руски учени (AD АДО, PP захари, EI Гудков, Н. А. Bobrowski и др.), Са насочени към изучаване на проблемите бактериални алергия, по-специално autoallergens, които изглежда, че се играе водеща роля в развитието на гноен отит на средното ухо.
EI Гудков смята, че имунологично хроничен гноен отит на средното ухо е много сложно заболяване, както и постъпленията, произтичащи в присъствието на дългогодишните бактериална алергия.
Хронично гнойно възпаление на средното ухо е разширение на остри отити, причинени от Streptococcus почти винаги или стафилококи. Ето защо, в началото на заболяването се появява стрептококи или стафилокок сенсибилизация, която по-късно се усложнява от liallergiey. Това означава, че в пациент повишена чувствителност към набор от стимули, не само бактериите, но също така от различен характер.
Бактериална алергия разкри, съгласно P. Saharova EI Gudkovoj, интрадермално реакции с бактериални алергени (дозират с 1, 2, 4 и 10 дози кожата). Реакцията настъпва след 5-6 часа и достига максимум след 24-48 часа. Тя се характеризира с еритема, инфилтрация и кожата възпаление на мястото на инжектиране. Когато се прилагат без бактериални алергени кожни реакции възникват много бързо и се характеризират с образуване на папули и еритема с rizondnymi ръбове. Реакцията е бърза изчезване. SN Golubeva учи чрез интрадермална чувствителност за вземане на проби при пациенти с хроничен гноен отит на хранителни алергени, и стига до заключението, че в някои случаи, хранителни алергии могат да служат като тест за откриване на съответния алергия. Подходящи за тази цел само въглехидрати алергени серия.
В момента, алергичен лаборатория AMS СССР доведе АД Адо проучени и подготвени алергени от различни вещества, с помощта на която се приема, по-точно определяне на етиологичната роля на дадено вещество, която е предизвикала във всеки конкретен случай, състоянието на алергия.
Алергична фона на заболяването не е установен само тест на кожата, тя се потвърждава и от изследването на кръвта, в която броят на еозинофилите се увеличава с 3-4 пъти. Няма съмнение в това, че в много случаи кожни тестове не винаги отразяват истинското състояние. Положителна реакция да се появят при пациенти, които нямат клинични признаци на алергична състояние и, напротив, често са отрицателни и проявяването на алергични възпалителния процес. Общото мнение е, че бактериите и всички видове кожни тестове трябва да се оценява само в комбинация с други диагностични тестове.
Това е много важно за диагностика на алергично състояние е внимателно събрана историята. Показателен в това отношение, данните, получени X. Б. Gerber, който съобщи, че сред деца с LORzabolevaniyami, при 18,6% се открива чувствителност към определени храни и 3.8% - към антибиотици и сулфонамиди. Съпътстващи алергични заболявания (екзема, уртикария, бронхиална астма), монтирани в 10% от децата. По-голямата част от децата с алергични заболявания LORorganov в ранна детска възраст и ранното детство, страда от ексудативна диатеза, повтарящ горната катар на дихателните пътища и пневмония. От 300 деца със заболявания на средното ухо алергични фактор открива в 64%. Човек би могъл да мисля, че по-голямата част от децата с хронично възпаление на горните дихателни пътища и средното ухо има ексудативна-катарална или лимфен конституция аномалия определяне на статута на алергична диатеза.
Влияние на хранителни фактори в развитието на алергична гноен отит на средното ухо при деца, изглежда, че е много голям. По този начин, данните VP Pantyukhina, който е учил клиничните характеристики на алергична отит, показват, че в Йемен сред 848 пациенти с гноен отит в отит 702 излизаха на алергична фон. Основната причина за поява на алергична състояние, при тези пациенти авторът счита, че използването avitaminizirovannoy храна и глисти.
Стойността на коефициента на мощност в развитието на алергични заболявания LORorganov проучен SN Golubev. Тя установи редица пациенти повишена чувствителност към различни хранителни вещества: домати, картофи, пшеница, брашно и най-вече към определени видове въглехидрати. Претоварване организъм някои видове въглехидрати може вероятно да доведат до повишена чувствителност към други фактори (инфекции, охлаждане и така нататък. D.). заключение Този автор е потвърдена на дневна база. Известно е, че в гнойни заболявания на средното ухо, особено включващи микробен дерматит, трябва да се ограничава до прилагането на захар и някои видове протеини.
При диагностицирането на алергичен хронична история гноен отит данни, кожни тестове и определяне на еозинофили в кръвта трябва да се сравнява с резултатите от клинични и лабораторни изследвания на гной и ушни полипи.

заустване цитология от ухото се смята за основно еозинофили. При някои пациенти, еозинофили са разпределени в изолация в много области на оглед, а в някои случаи са унищожени, в други случаи те образуват една или друга количества от клъстера. Много голям брой на еозинофилите се намира рядко. Кох въз основа на наблюденията си предполага, че броят на еозинофилите в секретите стои в някаква връзка с броя на микробите в изхвърлянето от ухото. Колкото повече бактерии, толкова по-малко еозинофилите. Бай Chin-Sheng посочва, че активирането на възпалителния процес в увеличението на ухото на броя на неутрофилите, наблюдавани при относително намаление на други клетъчни компоненти, предимно еозинофили. Ето защо, трябва да се приеме, че липсата на еозинофили в изхвърлянето от ухото не трябва да се говори срещу местния алергичен процес. Наличието на еозинофили в секрети - достатъчно убедителни признаци на алергия, независимо от техния произход: бактериална, храна, лекарство. Още по-убедително за алергия присъствие на еозинофили в полипи.
Що се отнася oto- картина може да бъде не съвсем характерен за алергично възпаление, като за дълго време на заболяването в промените ухото тъкан възникне разрушителни и репаративна природата. Те са най-голяма, толкова по-напредва остро възпаление.
Въпреки всичко това, в oto- картина на хроничен гноен отит средно алергичен възможно е да се отбележи редица повече или по-малко постоянни характеристики, които в сравнение с положителни лабораторни изследвания позволяват да се постави такава диагноза.
Най-типичните на хроничен алергичен гноен отит на средното ухо се счита за лепкава лигавицата освобождаване от ухото. Много често има течен муко-серозен освобождаване с малко количество на гной. Тимпанната мембрана се простира в централната си част се състои от дефект обикновено доста голям. Близък лигавица ухо се сгъсти, поради оток и инфилтрация образува муден оточни гранулиране и полипи. Особено внимание се обръща тенденцията да retsidirovaniyu след отстраняване на полипи. Всяка повтаря отстраняване на полипи ускорява появата на рецидив. NA Bobrowski и VG Kupryunina указва появата при някои пациенти на шум в ушите, свързани с разпространението на ангиоедем в вътрешното ухо кухина. Особено, те обръщат внимание на устието на барабана на Евстахиевата тръба, около който се среща най-висока степен на развитие на оток. Тази част на тимпан се разглежда като "шок зона" в алергичен отит.
NA Bobrowski и VG Kupryunina предлагаме различи 4 групи на алергичен хроничен гноен отит, който се определя от естеството на освобождаване и наличието на полипи:
1) серозен и лигавицата отделя polipami-
2) лигавицата-серозен освобождаване (без полипи) -
3) с муко-гноен отговорност (без полипи) -
4) с мукопурулентна освобождаване и полипи.

Малко вероятно е, че настоящото разделение на алергична отит на тези групи може да помогне на практика. Това тук е даден на дидактични причини, тъй като за пореден път подчертава спецификата на основните
Признаци на заболяване - пластове серозен секреция и лигавицата полипоза.
В хода на заболяването често се открива допълнителни алергични признаци: сърбеж често явление ухо, повишена лигавицата освобождаване, развитието на устойчиви дерматит външния слухов канал, често разграждане от прилагането на някои антибиотици.
Лечението с алергичен отит е трудна задача, в която основното седалище трябва да заема определение предизвиква сенсибилизация организъм. Тази възможност е най-често представени в педиатричната практика, и по-малко - при възрастни.
Allergy лаборатория на медицински науки на СССР заета от производството небактериални алергени за специфичен десенсибилизираща терапия. Същата задача се изпълнява от Института за Москва срещу бактериални алергени. Въпреки че не можем да се възползват от средствата, посочени в общата практика, тъй като обхваща големи трудности при производството и използването на много голям брой на алергени. Опитът на чуждестранни учени също не е довело до широкото използване на алергените в медицинските цели.
Ето защо, сега е по-широко разпространена, са средствата за неспецифичен десенсибилизация на организма. Действието на тези средства е до голяма степен ограничава до намаляване на съдовата пропускливост, неутрализация на хистамин и серотонин върху алергии в интерстициална течност и насърчаване на повишена оток. От средствата, антиалергични действия напоследък са се разпространиха хормони, които вече са били каза. Трябва да се подчертае още веднъж, че употребата на кортикостероидни лекарства изисква специални грижи, който привлича вниманието на Отоларинголози AI Kolomiychenko и ME Kvitnitskoy.
Широко използвани и други, стари, ресурси: разтвори на калциев хлорид, магнезиев сулфат, калциев глюконат, както и редица лекарства антихистаминово действие - Suprastinum, pernavin, дифенхидрамин.
От особено значение при лечението на пациенти с алергични отит, правилен режим на хранене, достатъчно дълбок сън, рационално упражнение, закаляване на тялото. При деца, важно е да се елиминира от диетата на вещества, които водят до обостряне на алергично състояние в ухото и в лигавицата на дихателните пътища.
Да не се дава на самодостатъчна стойност десензитиращи средства за лечение на алергични възпаления на средното ухо, защото те имат само временен ефект и потенцира действието на други методи на лечение. Необходимо е да се използват средства за запечатване на тъканта на лигавицата на обвивката на ухо, което го прави по-малко пропусклив за различни бактерии и дразнещи вещества. За тази цел подходящи разтвори на сребърен нитрат, йодна тинктура и различни средства тен тъкан. IV Корсаков препоръчва използване на танин, който е в състояние да аглутинира микроорганизми inaktivizirovat токсин и алергични заболявания на носа и тимпан. Това е възможно само в неутрална или кисела среда с танин концентрации, вариращи от 0.5 до 0.02. Авторът предлага да се използват следните предписания: Sol. Natrii chlorati 0,9% 10,0 Tannini, Resorcini аа 0,05 или: Унг. Tannoformi 0, л% -15,0, Ментолов, cocaini Мур., Zinci oxydati аа 0, л.
Добро действие има 10% цинк маз или 5% магнезий. В някои случаи, не може да се избегне операция, ако лечението не позволява на полип. Полип трябва да бъдат премахнати, но след като е прекарал известно време пречиствателни съоръжения dessensibiliziruyuschimi.
Антибиотици трябва да се използват само ако се появят усложнения гноен отит на средното ухо с разпространението на възпаление извън тъпанчевата кухина, която в алергичен отит случва относително рядко. Особено необходимо е да се подчертае, че в алергичен отит над с всяка друга форма на това заболяване, е необходимо да се обърне внимание на лечение на заболявания на горните дихателни пътища и състоянието на Евстахиевата тръба.