Запушване на червата - детска хирургия

Различни форми на чревна обструкция, наблюдавани при възрастни, могат да се появят в детството. Честотата на някои видове запушване при деца, съгласно Сурин NE (1952), както следва.

1. Вродена обструкция на 10,4%
2. Механично обструкция 80.3%

Включително:
а) инвагинация ... 40.8%
б) обтурация (кръгъл червей, coprostasis, тумор) 20.1%
в) стеснени (сраствания, нишки). , , 13,4%
ж) волвулус. , , 6,0%

1. Dynamic обструкция. 9,3%

Общо. 100%
Следователно, честотата на случаите е на първо място инвагинация.
В допълнение, трябва да се отбележи, че при децата има важно място вродена обструкция, което не се случва при възрастни.
вродена обструкция
Вродена запушване на червата може да се появи в различни части на червата, и зависи от редица нарушения на пренатален период. Форми на вродена чревна непроходимост могат да бъдат разделени в три основни групи: 1) и атрезия stenozy- запушване на червата, въз основа на нередности в своя страна ембрионалното развитие 2) и 3) мекониум илеус.
1) атрезия и стеноза на червата. Тези форми се срещат сравнително рядко, и атрезия е по-често в тънките черва, и стеноза - в дванадесетопръстника са следните три форми на този тип на червата изостаналост:

1. Пълен атрезия, когато е част от червата е влакнеста нишка. В тази форма има две разновидности. В един случай, известно част на червата по време отсъства и вместо има влакнеста нишка (фигура 143.) - горния край на слепия червата, когато детето започва да се храни, опъната, понякога достига много голям razmerov- на такова разтягане може да се развие в нея и стена некроза перфорация води до перитонит (фиг. 144).
2. Във второто изпълнение хипоплазия черво не се среща на едно място, и няколко - множествена atreziya- в този случай има форма на червата наденица свързани влакнести нишки с различни дължини (Фигура 145.). Микроскопско изследване на такива кабели него са елементите на чревната стена, което потвърждава тяхната връзка с чревната тръба.
3. Пълната липса на чревен сегмент. В тази форма на текущата част на червата, особено на дебелото черво, е много тънка и може да бъде развит.

Стеноза на лумена на червата е напълно затворен от мембрана.

Понякога има отвор мембрана 1-2 mm, през който може да премине газове и течни съдържанието kishechnika- в този случай, има частична обструкция, и могат да съществуват деца с такъв дефект за известно време. Когато атрезия и стеноза с обструкция твърда мембрана е завършена. Ако няма кръстосано чревния тракт ще бъде възстановено, детето умира скоро след това.
Висока атрезия се открива в рамките на няколко часа след раждането, ниско - на 2-ри или 3-ти ден. Признаци червата атрезия - повръщане, запек и увеличаване на изтощение.
Повръщане съдържанието на стомаха, след което да сочи към мекониум илеус. Липсата на изолация на мекониум ануса потвърди тази диагноза. Понякога това поставя под въпрос съществуването на секрет от ануса във формата на малко количество слуз, боядисани в жълто-зелен цвят, които се наблюдават при поддържане на проходимостта на долната част на храносмилателния тракт. В тези случаи, изучаването на гъстата сондата ректума установи диагноза: когато свободния терен в ректума и долната отдел сигмоидно не може да получи мекониум и освобождава само една или две капки слуз слбо оцветяване с зеленикав оттенък. Това оцветяване слуз не зависи от присъствието на мекониум в долните черва и жлъчни пигменти от преминаване през кръвния поток по същия начин, както в жълтеница всички оцветени тъкан.

При проверка на корема е подут, понякога видими перисталтиката на червата. При много високо атрезия стомаха може да бъде сплескана и не надут, защото долната червата е празна, и горната част в резултат на повръщане и не е пълен. Необходимо е да се спомене още едно усложнение при чревна атрезия - мекониум перитонит. Както разтягане на затворения край на стената на червата и изтънява некротична. червата стена перфорация среща в живота на матката (7-8 минути на месец), мекониум, в резултат на коремната кухина, причиняващи перитонит реактивно лепило, така че процесът обхваща само част на перитонеума. Тъй като мекониум в феталния период от живота е стерилна, плодът продължава да се развива и да се роди доносено и жив.
Такова перфорация е възможно с малки чревни атрезия, но понякога могат да се наблюдават, когато атрезия дебелина (Murashov). След раждането на състоянието на детето се влошава бързо запушване на червата, се присъедини симптоми на интоксикация поради токсините, които влизат в кръвта от Инцистирани перитонеалната кухина сега е изпълнен с мекониум вече заразен.
Клиника мекониум перитонит. Бебето се храни лошо, понякога не е под гърдата. След хранене е повръщане. Коремът обикновено е лека, но подути. Газа и мекониум не се отклоняват. Анус ли е правилно, но когато се опитате да въведете тя преминава сондата последните само 6-7 см. След клизма вода се освобождава. На кожата на корема се вижда разширен венозна мрежа. Решаващият диагностичен значение е разглеждането на рентгенова, ако открие голяма степен хоризонтална течност, над която е газ балон. Допълнителна въвеждане на барий в стомаха разкрива, че натрупване на течност е извън стомаха.
Ако детето се доставя на 3-4th ден от живота, тя също може да бъде въпрос на перитонит на приземния пъпната сепсис. В перитонит стомаха винаги подута, опъната, така че кожата на предната коремна стена става гланц, общото състояние е много трудно. Slrduet също проверява кабел, около която може да бъде възпалителни изменения и вазодилатация. На разпит се оказва, че в първите дни на детето е независим председател мекониум, което не е случаят с атрезия. Напрежението на коремната стена на перитонит в бебета вече липсва, и следователно не може да служи като знак за идентификация. Също така трябва да бъдат изключени езофагеална атрезия и ануса.

Видео: В фетален част на червата е извън коремната кухина.

1. Запушване на базата на нередности в червата му се обърнат ембрионалното развитие. Тази форма на вродена обструкция на компресия зависи от чревния лумен извън адхезии, нишки или погрешно място сляпото черво. Сляпото черво е в процес на правене на труден път, да не слезе от горния ляв до десния региона илиачната. Забавяне на свой ред може да доведе до свиване на дванадесетопръстника и тънките черва. Клиниката е много подобен на обструкцията на базата на атрезия или стеноза.
2. Meconium - обструкция. Meconium илеус подчертано по-ясно едва през последното десетилетие. Развива въз основа на мекониум чревно запушване на лумена, което става гъста и вискозна консистенция. Причината за промяна на състава на мекониум счита недостатъчно секреторна активност на панкреаса и чревни жлези.

Лечение след създаването на хирургическа диагноза. За съжаление, броят на успеха на операцията е възможно само в случаите на атрезия на по-незначителен в цялата черво. Въпреки това, тези форми са по-рядко срещани. Операцията се състои в полагане enteroanastomoza страна до страна между двата края на лумена на червата са запазени. Налагане на неестествено ануса (ануса praeternaturalis) в тънките черва на тези деца почти никога не дава успех, и то не трябва да се прави: деца умират скоро след операция, най-много - в рамките на няколко седмици.
Благодарение на успеха на детската хирургия през последните години в литературата все повече се публикува успешна операция за възстановяване на пропускливостта на чревната дефекти по време на своето развитие (И. Д. Kaverin, DB Avidon, Rudakova ТА и др.).
Ако изостаналост дебелото черво по време на операция не може да се възползва.
Лечение на мекониум перитонит и хирургична намеса.
Препятствия въз основа на чревна стеноза и грешно се превръща червата премахване на пречките чревната пропускливост могат да доведат до възстановяване. Предвиждане в тези форми са по-благоприятни, отколкото в атрезия.

Видео: Експериментални проучвания при перитонеална сраствания razrabotve profikatiki