Цепка на небцето - детска хирургия

Видео: Отделът за стоматология и ортодонтия детска възраст

Вродена цепка на небцето - сравнително често малформация. Според статистиката, около една от хиляда живородени спазени или че цепнато небце. Този недостатък се дължи на забавяне в растежа на процесите на Палатин, така че те да не се стигне до връзката с отварачка. Процепа е оформен от едната страна на небето, или има пълна двустранна цепнатина. Пълен цепнато небце и от двете страни, получени старото име на авторите на цепнато небце.
Точно както ние посочихме, във връзка с цепната устна, това малформации също трябва да се нарича въз основа на данни на ембриологията, цепнато небце, не разделяне. Последният термин трябва да се счита остарели, трябва да се нарича този дефект "цепка на небцето" или "прорез небето." Причините за отлагане сливането на максиларните процеси със средна носа и цепката с отварачка все още не е известна.
цепка на небцето може да бъде различен в зависимост от степента на изоставането. Ние се прави разлика между следните четири форми: вълча уста, цепнато небце меко и твърдо част, пълна едностранно пукнатина мека и твърдото небце и пълна двустранна цепка. Във всяка от тези форми има голямо разнообразие от възможности и степени. За да се регистрирате от вида на цепнато небце въведохме скициране празнина на добита шаблон. В зависимост от възрастта на пациента, ние използваме три шаблони 10, 12 и 14 зъби, които са много лесно и удобно да се даде възможност на скица небе слот. Ширината и формата на междината може да бъде измерен и графично на фигура (Фиг. 96).
цепнато небце причинява ползвателя редица неудобства. Постоянна връзка на носната кухина с перорален водят кухина за проникване на храна от устата до носа, както и неясен говор. Освен това постоянно дразнене и травма на отворен назален нарушава правилното дишане и улесняване инфекция на дихателните пътища. Отстраняване на тези недостатъци по два начина - консервативни и оперативни. В първия случай разликата затваряне съществуващ в небето се осигурява серия от обтуратори, които разделят устната кухина от носа.

Фиг. 96. шаблони. От дясната страна е дадена скица небе слот.

Фиг. 97. Езикът на линия шев.
Обтуратори могат да бъдат използвани в определени случаи при възрастни, но при деца тяхната употреба е свързана с трудности и могат да се срещнат на пациента само временно.
Освен това, само няколко деца да свикнат с носенето обтуратора. Радикална метод за лечение на цепка на небцето операция е, че произвеждат под етерна анестезия, кислород, като го използват две катетри въведени през носа, или чрез използване на интратрахеално анестезия. Интравенозното анестезия с помощта на барбитурат лекарства като основна форма за анестезия в клиниката си тръгнахме. Пациентът лежи по гръб с наведена глава надолу, хирургът седи до леглото му. За смучене кръв и слуз използва водна струя или електрическа помпа. Езикът в началото на операцията е ушит копринен конец примка и помощник притежава (фиг. 97). Тази техника елиминира пропуските език, наблюдавана в обичайния си шиене. Хирургът работи, докато седи до леглото на пациента. Целта на хирургично лечение на вродена цепка на небцето трябва да бъде не само шиене на небето, но и неговото удължаване (retrotranspositio). При деца, ние използваме следните операции с нашия метод.

Фиг. 99. Линията за рязане за отделяне на небето.
Фиг. 98. Дисекция на небето празнина. Sharp кука дърпа мекото небце и ви позволява да се намали тъканта с неточен удар на скалпел.
1.            Стратификация на небето цепнатина след дисекция (фиг. 98). Ние произвеждаме това намаление не е изрязана от лигавицата на ленти по ръба на гнездото, ние настоява за старите автори.

1. Пълно разделяне на цялото небе дъгообразна нарязани по вътрешните краища на зъбите (фиг. 99). Тази разфасовка трябва да бъде направено така, че да не се наранят аа. Palatinae и аа. incisivae. Следователно, поведението му, отстъпи с няколко милиметра от ръба на зъбите и резци в предната част има малко по-нататък към гърба. Sky с периоста е напълно отделен от костния пилещия механизъм (фиг. 100).
2. Освобождаване невроваскуларните връзки на двете страни и отделяне на страничните стени на фаринкса в средната част на мекото небце и плъзгащи страничните стени на фаринкса до средата (фиг. 101). Това се постига постепенно чрез мобилизиране съдови връзки и фаринкса (mesopharynx), използвайки пилене. Разпределяне съдови връзки да се внимава да не се разкъса артерия. Скъсване Палатинския артерия може да предизвика допълнително некроза на съответната част на небето. Тъй като съдов сноп обикновено е доста дебела, а след това внимателно разпределение не е трудно да се избегне увреждане. След разделяне на гърлото, което се случва без никакво затруднение, образуван доста значително karmany- те са изпълнени с марля, за да спре кървенето. Тампоните края на операцията заменя с нов импрегнирана с 5% глицерол yodoformnoy емулсия.
3. Освобождаване от краищата на носната лигавица на костта Палатинския и шева. След разделяне от лигавица костни ръбове, става по-мобилни и по-широка и мекото небце се понижава отново. Това разделяне се произвеждат с малка кука (фиг. 102 и 103). Носната лигавица в предната част на разликата не винаги е достатъчно добре развита. В тези случаи е важно да се отдели от задния край на костта Палатинския и semispina шип ossis palatini.

Видео: хирурзи провежда уникален експлоатация деца

След това, мекото небце става мобилен, стратифицирана и свободно връща. След това се спре кървенето и бод слоеве nebo- налагат редица ключови стави на носната лигавица, uvulae, небето и устната лигавица повърхност небе мускулна сутура. Щапелни носната лигавица трябва да започне с напред отделение (фиг. 104).

Фиг. 101. мобилизирането на страничната стена на фаринкса и мекото небце пилещия механизъм.
Фиг. 100. Бележки на небето разделят. От ляво, за да видите част от пакета на клапата невроваскуларна.

Видео: Методи за корекция на вродени заешка устна и небцето

Фиг. лигавицата отделение 102. Кука (половината размер живот).
 В случаите, когато не е възможно да се изолира назалната мукоза към предния край на прореза, както е тук е белег и разкъсване шева произведени на място, където се съхранява лигавицата. Конците обикновено ще се постави тънка струна, и коприна, да ги редуват. Мускулите, наложени отделни сгънати катгут шев. Muscle шев се извършва чрез странични цепки, така че той взе небето отзад мускулна невроваскуларна сноп (фиг. 105). Шев на мускула обвързването на последните, след като небето е напълно програмирани. Фиг. 106 съдържа мнението на небето след последното администриране и шиене на странични тампони с yodoformnoy емулсия. За pridavlivaniya отделя небето към костта ще се постави на три дни от марля, импрегнирана 5% емулсия на глицерол yodoformnoy Rauer. Тампон за фиксираните зъбите примка копринен конец или тел. Марля и я предпазва ставите линия в първите дни, а опитите на детето да натискат езикът му само да допринесе за по-добра годни палатинални присадки до костите. Възможност за защита на небето, използвайки специално предназначени плоча (Limberg).
Хирургически конци конци в небето частично се простират, коприна се отстранява при 8-10 дни. Side марля гъби са отстранени след свалянето на бримки след още 7-10 дни, а понякога и те самите отида.

Фиг. 103 постепенно отделяне на процеса на кука небцето лигавица и намаляване небе обратно.

Фиг. 106. кабелен оглед небе. странични джобове администрирани тампони.

Фиг. 104. шевове носната лигавица навързани конци.
Остават на тяхно място и раната бързо гранулирана излекува. С много голям зейналата рани и забавяне на изпълнението на своята гранулиране понякога повторно в продължение на няколко дни, хлабави щепсели.

Фиг. 105. Налагането на мускулна сутура след лигавицата на защитата на носа и език.

Вече нямаме деца да използват методите, свързани с намесата на костите. Само в няколко случая в по-големите деца могат да отговорят на необходимостта от отстраняване на костната ръб на отворите за небцето за мобилизиране на средства от невроваскуларна пакета.
В следоперативния период в първите дни трябва да бъдат внимателно наблюдавани работят на детето, че не е извадил на тампона и не боли ставите. За да направите това, детето трябва да завърже ръцете или износени гуми на лактите. Хранене след операция извършваме следната схема: Първият ден - водата, сладко чаена Ден 2 - мляко чай, кафе, сокове от плодове с добавка sahara- Ден 3 - бульон с сурово яйце, сметана, 5% грис с масло, желе. Диета, състояща се от течност, полутечни и пюрирани храни с, приложена към пълното излекуване на небето.
След всяко хранене на пациента, за да изплакнете непременно предлагаме rot- деца, които не са в състояние да изплакнете устата си след хранене трябва да се пият преварена вода до хранителни частици не остане в устата. Постът в първите дни след операцията, която се препоръчва от някои автори, то трябва да се разглежда като опасен в безпосочна. Шевен хирургичен на вродена цепка на небцето, не трябва да се прави при деца на възраст под 5 години, както и в следоперативния период е съзнателно поведение на детето от голямо значение.
В допълнение, малките деца хирургия представя големи технически трудности. Операцията, обаче, не трябва да се отложи за по-късна vozrasta- небето трябва да бъдат програмирани да се 7-8 години, когато детето влиза училище.
Както споменахме, операцията трябва да се елиминира дефекта на небето и да я коригират. В някои случаи децата корекция на говорни дефекти се появят след операция сам, но като правило, се нуждаете от допълнителна подготовка в логопедична терапия.
Дългосрочни резултатите от процедурата на работа, описана за меките тъкани в небето 92% оказаха добро и задоволително (SI Vozdvizhenskiy).

Видео: Двустранно пълна цепка на устната и небцето