Малформации на небето и меките тъкани в устната кухина - заболяване на храносмилателната система при деца

оралните функции зависят до голяма степен от възможността за създаване на затворено пространство. За това е необходимо, че анатомичната структура и функционалното състояние на устната и цепка на небцето са нормални. В противен случай има недостатъците на словото и затруднено дъвчене и преглъщане течността.

Заешка устна и небцето

Честота и разпространение. Заешка устна (заешка устна) и небцето случи в една в 600-1250 раждания. Генетични фактори играят важна роля в създаването заешка устна (самостоятелно или в комбинация с rasschelipoy небе), отколкото в причинява само цепка на небцето. Заешка устна, в комбинация с цепнато небце или без него се среща при около 1 на 1000 живородени деца, и е по-често при момчетата, а само цепнато небце - около 1 на 2500 новородени и е по-често при момичета. Тези дефекти често са свързани с други вродени аномалии, както и проблеми с психичното здраве (често само с цепнато небце). Това отчасти се дължи на нарушена слуха, когато цепнато небце и високо разпространение на това заболяване сред децата с хромозомни аномалии. Данните за риска от наследяване на устните и небцето пукнатини са представени в Глава 6.
Проучванията при животни показват, че причината за това заболяване може да бъде не само генетични фактори, но и вредните ефекти върху плода в критичен период на органогенезата. Комбинираните структурни аномалии най-често pablyudayutsya на органи, получени от свода на първия хрилете.
клиничните прояви. Заешка устна ^ варира от малък разрез на червената граница, докато пълни разлики тъкани, вълнуващо нос. Дефектът може да бъде еднопосочна (обикновено отляво) или dvustoronnim- обикновено в процеса включва алвеоларна арката. Получено деформирани, излишните зъби или ADEPT.
Дивергенцията на носа с заешка устна често е свързано с промени на носната преграда и ралник удължение, което води издатина на предната повърхност на алвеоларната кост разцепен (фиг. 12-2).
цепка на небцето може да възникне самостоятелно или в комбинация с пукнатина устна. Изолирана пукнатина простира lines- среда, докато тя може да включва само резето или улавяне и мека и костелив тъкан до небето doreztsovogo дупка. Когато се комбинира с цепнатина дефект на устните, започващи на устните улавя меки и твърди небцето с една или две страни и се простира па едната или двете носните кухини (едностранна или двустранна цепка на небцето).
лечение. Проведено от рождението на мерки, насочени към гарантиране на правилното хранене, профилактика на аспирация и инфекция. За повечето деца, тези мерки са намалени до хранене на бебето в изправено положение и използването на гъвкав зърното с няколко разширени дупка. В някои случаи, детето трябва да се хранят с капкомер или сонда. Специални зърната или пластмаса обтуратор, затваряйки цепнатина небцето обикновено не се изисква, но понякога те могат да бъдат полезни.
Фиг. 12-2. Двойна заешка устна и горната част на небцето при дете на 2 месеца. Активен растеж на между пукнатини.

Оперативна корекция на заешка устна, като правило, се извършва на възраст от 1-2 месеца. при нормално наддаване на тегло и липса на местна или широко разпространена инфекция. Най-често се използва Z-образна пластмаса (форма на съвместно да се намали деформацията на устните време на прибиране на съединителна тъкан). Веднага след операцията налага Logan автобус (тел дъга, която се присъедини към бузите), за намаляване на стреса в зоната на заваръчния шев. Ако е необходимо, повторете пластмаса устна се извършва в 4-5-годишна възраст. В повечето случаи, козметична хирургия за нос дефекти лежеше, преди да достигнат юношеството. Резултати от работа в зависимост от големината на дефекта, присъствието на вторична инфекция и умения на хирурга.
Както цепнатина небе значително се различават по форма, размер и степента на деформация, въпросът за времето на хирургическа ремонт реши всеки случай поотделно. Вземат предвид такива критерии като ширината на процепа, полезността на палатинални костни образувания сегменти околните структура (например, широчината на орофаринкса), функционалното състояние на нервно-мускулната система на мекото небце и стената на фаринкса. Целта на операцията - за свързване на сплит сегменти постигната добра дикция и да се избегне увреждане на нарастващото горната челюст. Оптималната възраст за операция в небето варира от 6 месеца. до 5 години, като се вземат предвид най-благоприятни промени, свързани с растежа на костите Палатин. Ако хирургична корекция се извършва в 3-годишна възраст, преди операцията, можете да приложите специална запушалка. Той е фиксиран към задните горните зъби, така че намаляването на мускулите на фаринкса тя влиза в контакт с околните тъкани, като затвори на назофаринкса пространство и по този начин помага на детето ви говори ясно. Почти винаги улавя пукнатина алвеоларен арка, което се отразява на развитието на зъбите. Вместо липсващи зъби трябва да се определят protezy- Освен това, може да се наложи да се коригира неправилната позиция на зъбите.
Пре- и постоперативно лечение на пациенти. Дори и при съмнение за инфекция е противопоказание за операция. В нормално състояние бебешка храна и вода и сол борса може да позволи употребата след 6 часа работа (раздел 5.31). В началото на следоперативния период се нуждае от специални грижи. Внимателно аспириране на съдържанието на назофаринкса намалява вероятността от честите усложнения като ателектаза и пневмония. Основната задача в следоперативния период - поддържането на чистотата в зоната на заварката и предотвратяването на неговото напрежение. За да направите това, детето трябва да се хранят през IV и улавяне рамо с помощта на лактите белезници. Течни или полу-течна храна се дава в продължение на 3 седмици, с лъжица или сонда. Необходимо е да се гарантира, че детето да не пъхна ръце в устата си, и чужди тела.
усложнения. Често има повтарящи се отити и загуба на слуха. Често е налице ясно изразена кариес, който изисква специална обработка. В изместване на максиларен дентална арка или грешна позиция на зъбите обикновено прибягват до методите на ортодонтски корекция.
Говора дефекти могат да останат дори и след възстановяване на анатомичната цялост на небето. За такава реч е типично носа тон в произношението на много звуци. Дефекти дикция преди операцията (а понякога и след), причинена от асинхронен действие на мускулите на небцето и глътката. Мекото небце, както и страна и задната стени на гърлото образуват портата, която разделя назофаринкса от орофаринкса по време на поглъщане и произнасяне някои звуци. Ако този клапан функционира лошо, в устата не може да създаде налягане, необходими за формулирането на тези "експлозивен" звучи като п, б, т, д, X, Y, и сибилантни ите, Вг думи с тези звуци, произнесени неясно. След операцията, или създаване на реч обтуратор може да се наложи реч помощ терапия.
Пълна програма за рехабилитация на детето с цепната устна или небце може да продължи в продължение на много години. Тя трябва да включва различни специалисти: педиатрия, хирургия, оториноларингология, Техници, ортодонти, стоматолози, логопеди, психолози, психиатри и социални работници. В идеалния случай, цялата работа по консултиране на родители и координира усилията на различни експерти трябва да извършват семейния лекар.

велофарингеално недостатъчност

говорни нарушения, характерни за дете с цепнато небце, могат да бъдат причинени от кост и други невромускулни заболявания. Те се основават на невъзможността да се образува плътна мускулна преграда между назофаринкса и орофаринкса при преглъщане или реч. Тази патология може да бъде причинено от промени в структурата на небето и гърлото, и дефект фиксиран към мускулите. Говорихме преди това нормално дете adenoidectomy може да доведе до нарушения на говора, ако той е неразпозната субмикозен цепнато небце. Предполага се, че на аденоидите, vybuhaya в горната част на фаринкса, извършват статистическа функция - контакт с мекото небце повдигнати, те допринасят за създаването на гъста стени. След отстраняване на аденоидите става невъзможно. Ако невромускулната система разполага с достатъчно резерви, компенсира движението на велофарингеално и реч пречка изчезва, макар и често някои признаци на велофарингеално недостатъчност запазват. В други случаи, бавно постепенно инволюция на аденоиди осигурява компенсация на небцето и фаринкса мускулна функция. Това може да обясни липсата на ясна реч терапия при някои деца с субмукозно цепка на небцето или друга патология предразполагащ към велофарингеално недостатъчност. Adenoidectomy не трябва да се извършва, ако е налице субмикозен цепнато небце или потенциален велофарингеално недостатъчност.
клиничните прояви. Оплаквания в велофарингеално недостатъчност са същите, както в цепнатина небцето, въпреки обективни признаци са различни. Експлозията и някои "празнини" съгласни (р, б, Q, R, X, C, F, S) с назален звук ottenkom- маркирани повишени ноздрите движение по време rechi- детето не може да свирка, гаргара, удар свещ, надуване на топката - възможно избор на течност през носа, когато пиете вода с наведена глава, има случаи на възпаление на средното ухо, както и загуба на слуха. При пероралните изследвания могат да открият небцето или цепка на небцето относително къси и широки мускули rotoglotku- движение на мекото небце и фаринкса време фонация или не GAG рефлекс, асиметричен или изразено в минимална степен. В допълнение, когато се гледа може да диагностицира субмикозен цепнато небце. Това се потвърждава от разделяне присъствие език прозрачна мембрана средния бор мекото небце (което показва прекъсване мускулни влакна), палпиране определена чрез по задния ръб на твърдото небце вместо назален ръб, V-образна форма на мекото небце и компенсира напред през фонация или повръщане движение.
Велофарингеално недостатъчност може да бъде открит чрез радиография. При вземането на главата на пациента трябва да бъде строго в странично положение. Първата снимка е взето в състояние на покой, а втората, когато пациентът произнася дълъг звук на "OO OO--OO". Обикновено, мекото небце в контакт със задната стена на фаринкса, като велофарингеално недостатъчност такъв контакт е неактивен.
лечение. В някои случаи произвеждат retroposition небе или fariigoplastiku използване клапа от стената на задната фарингеална. С успеха също така да използвате специални говорни обтуратори.

пародонтоза

Корените на зъбите имат обикновено конична форма. Тяхната здравина и твърдост са зависими от алвеоларна кост и състоянието на периодонтална влакно, която свързва корените на зъбите с костите. Освен нормални зъби отместване, тяхната загуба или загуба възникне поради травма или повреда в системата. Когато диференциална диагноза загуба на прилагане на нефизиологичен зъб трябва да се забравя, скорбут, остеомиелит на челюстта, ювенилен периодонтит, дисплазия, дентин, левкемия, Acrodynia, дефицит на витамин D, витамин В-огнеупорен рахит, hypophosphatasia, синдром Papillons-Lefebvre (палмарна и плантарна хиперкератоза, нарушена алвеоларна структура кост) и ретикулоендотелиоза.
Неадекватно хигиена на устната кухина може да се създадат условия за появата на по-тежки пародонтални лезии. Възпаление на венците марж може да доведе до необратими промени в капилярните съдове. Това произтича от натрупване на микроорганизми в джобовете на венците и вредните ефекти на микробни токсини. Ако епителната бариера е повредена, по-изразени ipfektsii chastichpo унищожи периодонтално и алвеоларна кост. Мерки, насочени към предотвратяване на образуването на плаки, които могат значително да намалят пародонтални лезията.
Периапикална инфекция (периодонтално абсцес). Deep кариес или травма наруши доставка на зъба кръв, при което става nezhiznesposobnym- този процес може да се осъществи гладко. Такова зъб придобива сив цвят, се разхлаби, има чувствителност по време на дъвченето. Локално подуване и зачервяване на инфекцията на лигавицата обикновено се свързва с безжизнена около корена на зъба, което може да доведе до образуване на фистули, видими в алвеолите на нивото на върховете на корените. Периапикална инфекция на първичните зъби може да доведе до постоянните зъби микробите. Възпалителни ексудат е причина декалцификация на емайла на постоянните зъби микроби. Когато заразени разстрои нормалния процес на кореновата резорбция на млечни зъби, което влияе неблагоприятно на изригване постоянно.
Нелекуваната хронична инфекция периапикално нежива зъб може да стане на фона на развитието на остра инфекциозна процес. Контрол на състоянието на зъбите трябва да бъде част от нормалния педиатрични изследвания. Дезинфекцирайте и канали трябва zubov- мляко е особено важно при задържането на постоянни зъби. Ако е необходимо, отстранете засегнати зъба трябва първо да се отстранят острите симптоми, за да се предотврати бактериемия и проникване на инфекцията в околната тъкан.
Зародиши. задържане на зъбите често се наблюдава при деца. Вече избухна постоянен зъб се в наличното пространство е ограничено алвеоли място, което трябва да вземе още един постоянен зъб. Това явление обикновено се наблюдава в областта на горните кучешки зъби и трети Ния "WX зъби. Повлияха зъб е на грешно място в челюстта, се дължи на факта, че тя предпазва изригването на по-рано избухна зъб. Повлияха зъби избухне ektopicheskv или абсорбира. Този процес често е придружено от болка. Ако няма противопоказания, всички зародиши трябва да бъдат отстранени. В случая, когато тези зъби не са отстранени, тяхното развитие трябва да се наблюдава периодично използване на рентгенова, за да се избегнат усложнения.
Dermoid киста. Повлияха зъби, забавени в алвеоларната кост за дълго време, да служат като източник на Dermoid кисти. Най-често този процес включва по-ниските трети кътници и горните кучешки зъби. зъба на Х-лъчи корона засегната е заобиколен от добре демаркирана област. Dermoid киста може да измести зъба, към който е свързан, например към долния край на долната челюст или на дъното на носната кухина. Когато тази лезия трябва да се енуклеация или кюретаж, като кисти, произтичащи от емайл епител, могат да бъдат превърнати в амелобластом. Ако незабавно добив е изпълнен с развитието на усложнения, ние можем да ограничи marsupializatsiey *.

* Зашиване откритите ръбове на стена киста на краищата с последващо лечение на кухината на раната чрез попълване granulyatsiyami.- Забележка. на.