Лечението на затворените бъбречни увреждания при деца - хирургична педиатрична нефрология

Ако подозирате, травма на бъбреците на детето трябва да се хоспитализира незабавно. Първа помощ е в борбата с шока, който трябва да се извърши непосредствено преди rentgenourologicheskim проучване. Ако състоянието на детето остава сериозен, той трябва да бъде разпитан за операцията без допълнително диагноза. Обикновено в тези случаи има тежки наранявания, които се нуждаят от спешно оперативно лечение. С всички увреждането на бъбреците, хирургът трябва да реши въпроса дали има нужда от спешно операция или трябва да се придържат към консервативната терапия. е необходим спешен работа за всички пациенти с комбинирана увреждане на бъбреците и корема, както и пациенти с предполагаема лезия, взети заедно. Спешна операция може да се наложи тежка изолиран увреждане, ако общото състояние на пациента застрашаващо.
Основната индикация за спешна операция при тези пациенти е животозастрашаващо кървене (анемия, спадане на кръвното налягане, ускорен пулс и отслабва, увеличаване на подуване в областта на кръста). Пациентът трябва да бъде опериран в първите няколко часа след изваждането от шока.
Предоперативна подготовка трябва да бъде кратък и интензивен, тъй като само крайният спре кървенето може да се движи на пациента от тежко състояние. В по-леки форми на увреждане на бъбреците, не са придружени от заплашително явления вътрешен кръвоизлив, е препоръчително да се придържат внимателно очакване. Наблюденията показват, че по-голямата част от най-затворените вреди на бъбреците не се нуждаят от оперативно лечение. СИ. Pulatov Т. (1971) в 150 деца със затворен увреждане на бъбреците управлява само 21 деца. AP Erokhin и сътр. (1971 г.) се наблюдава 30 пациенти с бъбречна затворен нараняване, трябва да се прибегне до операция само на 6, в които е налице комбинирано поражение. От 60-те деца, които са под наш контрол, само пет са били подложени на операция.
По този начин, в повечето случаи на бъбречно увреждане се провеждат закрити консервативно лечение. Пациентът трябва да бъде дадена почивка, строг режим на легло. Назначава се от местната хипотермия, преливане на кръв, хемостатични агенти, антибактериална терапия. Трябва да има строг ежечасно наблюдение на пациента, пулса, хемоглобин, урина седимент. По благоприятен курс на болестта се оставя да се повиши от леглото е не по-рано от две седмици след ограничителите кървене предвидени задоволително общо състояние и липса на патология в урината.
В някои случаи, въпреки благоприятния ход на заболяването, веднага след травмата, е необходимо хирургическо по-късна дата, ако: 1) осезаем хематом в областта на кръста не са склонни да umensheniyu- 2) за увеличаване на треска, левкоцитоза, ускорена СУЕ и отсъствието на функцията на засегнатите бъбрек (което се открива в отделителната урография), и влошаване на общото състояние на пациента. Условието за влошаване на пациента може да доведе до не спира (а понякога и увеличаване) от кървене травма или вторичен кървене и развитието на пикочна флегмон.
Отложени операции имат предимството, че могат да се проведе в по-благоприятна среда за пациента, след по-дълъг предоперативна подготовка.
В случаите, когато необходимостта от операция става ясно, че е необходимо да се реши въпросът за характера на операцията, т. Е. Независимо дали става нефректомия или опазването на операция няма.
Изборът на метод за оперативно лечение на затворени бъбречни увреждания при деца трябва да се реши индивидуално за всеки отделен случай в зависимост от естеството на увреждане на бъбреците.
Различията в мненията относно регенеративните процеси в бъбреците след травма са отразени в клиничната практика. Така че в 40-те години на нашия век GI Голдин (1935), RM Fronshteyn (1936) смята, че подкожната травми на бъбрек в следващи периоди умира на белези развиващите се в сайта на разкъсване, поради което се препоръчва да се прибегне до радикална нефректомия. През последните години, преобладаващата тенденция за извършване на операции на органи, както и хистологично изследване хистохимично увреждане на бъбреците, след като установи наличието на възстановителните процеси в нея в продължение на 6 месеца. А броят на оцелелите функционално способен бъбречната тъкан не се променя по време на целия период на формиране на белег паренхим (VV Mazin, 1972 г.).
Еднократно подкожно тактика в диагностициране на бъбречно увреждане, придружени с кървене, към днешна дата на разположение. One (С. Х. Henkin, GV Kreyman, 1968) препоръча на курорта до операция само в случай на кървене, застрашаващи живота на пациента, а други прибягват до операция за отстраняване на хематом надбъбречната или urogematomy (EI Dobrovol'skaya 1969)
трета операция се извършва на няколко дни след травмата, т.е.. д. в "недраматичен период."

Фиг. 89. отделителната Нищожност. Посттравматичен склероза. Средно договорени бъбрек.
Повечето от авторите, които имат опит в лечението на бъбречни затворени наранявания при деца, се придържат към тактиката консервативни. Чрез операция курорт на изгряващото наличието на кървене и urogematomy, при идентифицирането на прекъсване urograms, смаже бъбреците и изолацията на бъбречната стъбълце. Целта на операцията - отстраняване на нежизнеспособни части на бъбречната паренхима с максимално щади здравите и възстановяване на целостта на части, евакуация и отводняване на перинефронна хематом и педантичен хемостаза. Чрез отклоняване, като прибягват pielo- нефростомия или в случай на съмнение надеждността на преминаването на урината, ако е повреден или уретер запушване на кръвни съсиреци. Горната тактика е оправдано, дори когато може да се очаква да спести поне 1/3 функциониращ паренхим. От особено значение в случаите на операция става непълноценността на други непокътнати бъбреците и увреждане на двата бъбрека. Когато сълзи на бъбреците, особено ако те отиват radiarno и няма признаци на васкуларизация отделни обекти в бъбреците трябва да се стремят да поддържат тялото. След изрязване икономически нежизнеспособни тъкани редки катгут конци, прилагани към бъбречна кортикална слой, а между тях - за укрепване шевовете фиброзна капсула. При големи дефекти капсули прилагат за матраци или U-образни заварки с "амортисьори" парчета от мускулна тъкан. Когато крос-изолация, смачкване или инфаркт един от полюсите на бъбреците е препоръчително да се направи своя резекция.
Когато бъбреците разгражда в множество части, със силно увреждане нейните кораби, и по-специално в отделянето на краче е целесъобразно да нефректомия. Последният не трябва да се направи, без да провери функцията на контра бъбреците. .. Опитите да се експериментира обгърне бъбрек фасции, мускули, жлези, и така не е допринесъл за възстановяването на бъбречната функция - последният е атрофирала. Само в редки случаи тя е частично запазена неговата функция.

Фиг. 90. отделителната Нищожност. Посттравматичен pyelectasia левия бъбрек.

 Необходимо е да се подчертае някои от характеристиките на сделките, сключени бъбречни увреждания при деца.
Когато диагностициране комбинирано увреждане на бъбреците и коремни органи е препоръчително да се започне работата с лапаротомия. След отваряне на париеталната слой на перитонеума изпълнява операции на бъбреците.
Ако има съмнение за комбинирано увреждане на бъбреците и коремни органи е препоръчително да се прилага разреза според Фьодоров, той да се удължи до средната линия на корема. В средната ръба на раната се отваря перитонеума и произвеждат проверка на коремната кухина.
За да шият мускулната тъкан тампонада продукция огън клин резекция за бъбречни ръбове близо саламура.
Когато изолация на таза уретера трябва да наложи анастомоза и по този начин да се възстанови целостта на горните пикочни пътища. За да се избегнат възможни усложнения, свързани с нарушаването на преминаване на урината по уретера (разтягане бъбречното легенче, пикочния появата на ивици, вторичен кървене), трябва да се постави канализацията нефростомия тръба и осигуряване в перинефронна пространство. Раната се зашива в слоя на канализацията.
Патологични процеси, предизвикани от травма, понякога за дълго време се намират в бъбреците - настъпва резорбция на нежизнеспособни клетки и замяната им с фиброзна съединителна тъкан. Влакнести хрущялна тъкан има последователност тясно спойка паренхима и перинефронна мазнини. Белези има и в околните тъкани. Divnenko G. P. (1955) в експериментите на кучета показва, че тези промени могат да бъдат открити повече от една година след нараняване и че те зависят от тежестта на увреждането. Когато промени увреждане на белия дроб са локализирани главно в влакнест капсулата, която се сгъсти поради разпространението на съединителната тъкан. Идва от капсулата в дълбочината на единични или множествени паренхимни белези пречи на отделянето на капсулата от кортикална слой на бъбреците.
На някои места има белези по лигавицата на таза. В повредени части паренхим набръчкана гломерулите, тубуларни лумен е десквамирани епител.
При тежко бъбречно увреждане се наблюдава значителна промяна. Влакнести капсула се сгъсти, понякога има хрущялни плътност тясно спойка на паренхима. Многобройни дълбоки белези спохожда даде бъбрек lobed вид. Много паренхим подлага на нараняване, заменя със съединителна тъкан. Маркирани парцели уплътняване на лигавицата таза и отлагания. Микроскопско изследване показва почти пълна подмяна на паренхимни белези, между които има атрофирали гломерулите и каналчета. Някои набръчкана гломерулите, каналчета не разполагат с разрешение. Извън хипертрофични белези намери гломерулите и каналчета. Описаните промени в бъбреците, които се развиват след нараняване, травматични заболявания причиняват поява.
Дългосрочните резултати от морфологични и функционалното състояние на засегнатия бъбрек в момента не е добре разбрани и точни статистически данни за тези усложнения не са налични. В литературата има само няколко доклади за развитието на хидронефроза, фалшиви кисти, бъбречни съдови аневризми, pefrolitiaza, травматичен нефрит и пиелонефрит, бъбречна атрофия, бъбречна хипертония, възникващи в резултат на травматично увреждане на бъбреците. Най-голям брой от посттравматичен бъбречна болест е открита при деца, които са били на консервативно лечение. LI Erokhin и сътр. (1971) от 16-те деца, изучавани в 1-5 години, се отбелязва в осем умерено повишаване на кръвното налягане. Zvyagintsev AE и сътр. (1971) показват, че в общи статистики за възрастни и деца, хипертония, наблюдавана при 9,7-11,7% от тези, които са били подложени увреждане на бъбреците.
Сред 24 деца проучени от нас след нараняване, и лекувани в остър период на консервативен метод, в 20 функционални и брутни морфологичните промени в бъбреците бяха намерени. В 2 деца с диагноза бъбречна хипертония. Като илюстрация на екстракта от случай на един от тях.
Пациент Б., на 11 години, се лекува в клиника хирургическа през ноември 1967 3 седмици с диагноза субкапсулиран разкъсване на левия бъбрек. Пациентът е изписан в добро състояние. 3 години по-късно в болница. Оплаквания от главоболие, умора. Кръвното налягане от 130/80 mm Hg. Чл. На отделителната функция Нищожност разкри липсата на левия бъбрек. На ретроградна pyelogram контурите на малък бъбреците, само сянката е видима таза (фиг. 89). По този начин, в резултат на увреждане на бъбреците е вторичен му гънки.
Един от пациентите е установено, посттравматичен pyelectasia левия (фигура 90.), а другият - изрази клиниката на хроничен пиелонефрит.
Тези посттравматични усложнения диктуват необходимостта от проследяване на деца, които са подложени на увреждане на бъбреците, която ще се открие в ранен стадий на развитие на pocttpavmaticheckoe на заболяването.