Затворен увреждане на бъбреците при деца - хирургична педиатрична нефрология

Травматични увреждания на пикочните пътища при деца са сравнително често. На първо място по честота са затворени увреждане на бъбреците. Според MG Дам (1960), AI и Reichel PP Зозулия (1971), нараняване на бъбреците се диагностицира в 0.3-0.4% от всички случаи при деца. Редица лекари сочи към по-висок процент. Така, A. Pulatov T. (1971) отбелязва, че пациенти с бъбречна затворени наранявания представляват 3% от всички деца допуснати с наранявания, и MV Zavyalov (1971), затворена травма на бъбреците диагностицирани в 35 от 102 деца със затворена травма стомах. Такива данни razporechivye за броя на затворен увреждане на бъбреците, свързан с много фактори, и най-вече с профила на болницата, степента на развитие на промишлеността и транспорта, географските условия на района, състояние на пътищата, и така нататък. Г.
От 1965-1970, ние сме наблюдавани са 60 деца с бъбречни увреждания, което е 0,8% от пациентите с различни видове наранявания. През последните години, в резултат на нарастването на автомобилния транспорт затворен увреждане на бъбреците, започна да се срещнат много по-често, както е видно от резултатите от научните изследвания и други автори (В. Mazin, 1972 г.).
Отличителна черта на затворен бъбречна травма при деца е разпространението на изолирани бъбречни лезии. Ако сред възрастни пациенти с бъбречно увреждане често диагностицирана във връзка с увреждане на други органи на корема (35%, съгласно V. Mazin, 1972), децата са по-често изолиран увреждане на бъбреците. СИ. Erohin P. (1971) съобщават за 30 случая на затворен бъбречно увреждане при деца и само 6 от 30 случаи на бъбречно увреждане комбинира с увреждане на други органи, главно далака разкъсване. Fedorchenko P. M. (1960) 19 деца със затворен бъбречно увреждане комбинирано увреждане на бъбреците и коремните органи се наблюдава при 4 деца. AI Reichel и PP Зозулия (1971) съобщава 29 деца с вътрешен кръвоизлив в pochek- всички жертви, споменати изолиран увреждане на бъбреците.
По-голяма честота на затворените бъбречни увреждания при деца и разпространението на изолиран увреждане поради редица анатомичните особености на детството: бъбреците при деца имат относително голяма стойност, разположена малко по-ниска, отколкото при възрастни, има относително слабо развита надбъбречната мастната тъкан и фасция, че е .. Той отбеляза слаб развитие на заключване апарат на бъбреците и недостатъчното развитие на лумбалните мускули и мускулите на предната коремна стена (IM Ostropolskaya, 1963- LY Dukhanov 1968 г., и др.).
Най-често срещаният травматично увреждане на бъбреците при деца се срещат в пролетните и есенните месеци.

Щета момчета са 2-3 пъти по-вероятно, отколкото при момичетата (според нашите данни, бъбречни лезии са били диагностицирани с 51 момчета и само 9 момичета). Най-уязвима възраст за този вид нараняване е на възраст от 7-10 години.

етиология

Фиг. 85. ретрограден pyelography. Пръстеновидно джоба на контрастното средство в ляво и надолу.

В десния бъбрек е малко по-изложени на щети от ляво. За разлика от възрастните увреждане на бъбреците при деца в повечето случаи, които не са свързани с производствения процес. Най-често вредата възниква у дома, на улицата или в училище. Според нашите данни, причината за затварянето на вредата бъбреците са: спад - в 43 деца на възраст от 11 avtotravma-, спортна травма - в 6 деца. По-малко чести спонтанни лезии, които обикновено се намират в заболялата бъбреците (хидронефроза, поликистоза на бъбреците, г. T саркома и бъбреците.). Гледахме 3 деца с почивка болно паренхим, възникнали в резултат на по-леки наранявания. Тук е един от тези случаи.


Фиг. 86. Множество почивка на поликистоза на бъбреците (собствено наблюдение).
Б. пациента S., на 14 години, е приет хирургична клиника 16 / VII, през 1970 час след травма (удар в стомаха). Къщата е на 2 пъти кървава урина. При условие, допускане на умерена тежест. Безпокойте болки в областта на корема, повече в лявата половина. Бледа. Артериално налягане е 130/85 mm Hg. Чл. Pulse 88 удара в минута, ритмичен, задоволително пълнене. Когато се гледа от лявата половина на корема е напрегнат, има болезненост в областта на корема. Изразено симптоми Shchetkina - Блумберг, Pasternatskogo наляво и леко подуване на левия лумбалната област.
Кръвни тестове: 12 грама Hb% ER. 3,500,000 л. 17 000 в урината - брутния хематурия. На отделителната изпразването на пикочния разпределението на контрастното вещество са открити в ляво * десния бъбрек функция е добро. Ретрограден pyelography: джоб с форма на пръстен на контрастно средство наляво и надолу (Фигура 85.).
С диагноза "подкожна контузия на левия бъбрек", момчето бе опериран. Разкри две междини оставени поликистоза на бъбреците (фиг. 86) с дебелина 1,5-1 см паренхим. Произвежда нефректомия. Възстановяване.
Специално място се заема с увреждане на бъбреците при бебета, които възникват по време на раждане (раждане травма) и кърмачета (GA Bairov и сътр., 1971 Payer, Stojkovie, 1969).
Трябва да се отбележи увреждане на бъбреците, която се проявява като усложнение на ретрограден pyelography. Грешките в областта изпълняват проучването (надпрагов vnutrilohanochnogo нарастващ натиск), използването на твърда катетър или уретера катетри сонда и груба манипулация може да доведе до увреждане на бъбреците, образуване extravasates, проникване съдържание таза в бъбречната паренхима, и така нататък. D.
Повечето перфорации в бъбреците се простира напълно осигурени подходящо консервативно лечение (почивка, антибиотична терапия, и така нататък. D.) и не изисква хирургическа намеса. Въпреки това, поради проникване на заразените съдържанието на бъбречния паренхим в таза може да се развие остър пиелонефрит, изисква хирургично лечение (AY Pytel 1959 I. Zolotarev 1971, и др.).
Тези усложнения са ретроградна pyelography принуден за лечение на този вид изследвания с най-голямо внимание и да сведе до минимум показанията за неговото прилагане.
Естеството на увреждане на затворената увреждане на бъбреците е различен. Това зависи от механизма на увреждане, травматично фактор на мощността, количеството на урината в таза, притока на кръв към тялото, мобилността на бъбреците на перинефронна мазнини, както и формата на бъбреците и бъбречното структура устна таза, като клон антериорен и постериорен клонове на бъбречната артерия.
Най-устойчиви на нараняване е на бъбречното легенче и extrarenal кръвоснабдяване чрез основния тип на увреден бъбрек лесно да intrarenal таза и свободно един вид с предната и задната артерия (VV Mazin, 1972). Пропуски се случват в intersegmental malososudistyh zonah- големите артериални съдове рядко повредени. бъбречни прекъсвания могат да бъдат единични или множествени. Те често имат характерна посока kosopoperechnoe т. Е. съответства на съдова структура на бъбреците. Ръбовете на раната са представени с права или пюре, раздробяващите, фиброзна капсула разкъсвания па ръбове замеси влакна е. Понякога има отряди части бъбреците (горната или долната полюсни), и сълзи или перфорация на лигавицата таза.
Разпространението и дълбочината на локални промени зависи от естеството и силата на механичното действие. Според закона на натиска върху течността се изработи травматични промени в бъбречната тъкан може
възникнат както в непосредственото въздействие на механични въздействия, както и на разстояние от него.
РЕЗЮМЕ бъбречно увреждане от гледна точка на травматично процеса на единство структура може да се разглежда като травматично заболяване или компресия заболявания на органи, която се основава на шок местната тъкан, исхемия на бъбреците, нарушение на кръвообращението и микроциркулацията в бъбречната тракт, рефлекс разстройство функции травматично дегенерация и некроза, нарушена воден електролитния метаболизъм и организация на дефект тъкан.
Забележка пропуски субкапсулиран щети бъбречен капсулата. Когато могат да възникнат субкапсуларна бъбречна паренхимни лезии в малки кръвоизливи с подуване или малка междина около интерстициален тъкан в основата на пирамидите, както и увреждане на паренхима, комбиниран с разкъсване на стената на чашата или таза (MN Жуков, 1965). Субкапсулиран увреждане на бъбреците не е придружена от перинефронна хематом. Ако нарушите целостта на фиброзна капсула на бъбрека винаги има кръвоизлив в надбъбречната мазнини, надбъбречната urogematoma се развива.
Паренхимни бъбречни увреждания може да бъде различен от плитките пукнатините до пълното разрушаване на тялото. Пукнатините са ясни граници и обикновено са насочени към развитие на бъбречна гол в напречната или наклонена посока по отношение на надлъжната ос на бъбреците.
Описани видове закрити травми на бъбреците, по наше мнение, могат да бъдат разделени в следните групи:

1. Субкапсулиран бъбречна увреждане на паренхима на:

а) не проникне в чашката и таза,
б) проникваща в чашата и таза.

1. Увреждане на паренхима и влакнест капсулата на бъбрека:

а) не проникне в чашката и таза,
б) проникваща в чашата и таза.

1. бъбрек пада.
2. Увреждане (GAP) бъбречно стъбълце.
3. Сълзи тазовата стена, като се поддържа целостта на бъбречния паренхим.
4. бъбрек сътресение.