Бъбречните кисти - хирургична педиатрична нефрология

Клиничната практика и литературни данни (VS Кузмин, 1955- SI Kalnitsky, MS DAZ-Епщайн, 1960 AJ Dukhanov, 1961- GA Bairov, 1963- LI Sneshko, NA Klingberg, MD 1963- Javad Zadeh, 1964- SA Ostropolskaya VM Malinin, 1965- Kshesska I. и сътр., 1968 и 1972 VG газела и др.) показват, че вродени бъбречни кисти при децата са относително редки. Установено е, че в бъбреците кисти са резултат от нарушения на ембрионални бъбреците. Досега не е общоприета класификация на бъбречни кисти, които да отговарят на нуждите на хирургическа практика. От наша гледна точка, най-изчерпателните е предложен от MD Джавад-Zade класирането. Тя бъбречни кисти са разделени на единични и двойни. Но заедно с това едностранно кисти, от своя страна, се разделя, както следва: а) multilokulyarnaya киста, б) едностранно поликистозна бъбречна в) самотен киста г) тазовата киста и т.н.) надбъбречната киста. Сред двустранни бъбречни кисти се отличават: а) двустранно поликистозна бъбреците, б) порести бъбреците, в) поликистозно бъбречно заболяване.
Ние вярваме, че класирането на MD Джавад Задех ви позволява да се даде ясна представа за естеството на двете анатомични и морфологични промени в бъбреците, а естеството на предложената сделка.

SIMPLE бъбречна киста

Самотни или прости бъбречни кисти при децата е много рядко. Solitary кисти, единична камера. Техният размер варира от 2 см в диаметър до огромни размери (някои от тях съдържат повече от 1 литър течност). Кистата може да се локализира в части от бъбреците, но най-често се намира в един от полюсите. Тя обикновено е над повърхността на бъбречния паренхим и не се отчитат към мивката. Вътрешната повърхност на обвивката на киста е представен един слой на плоскоклетъчен епител. Съдържание серозни кисти често, по-рядко хеморагични.
Самотните кисти, особено малък размер, по-дълго време, безсимптомно. Нематода е голям може simmulirovat картина на коремните тумори и да причини коремна болка и хематурия. Болките са резултат от повтарящи бъбречни колики, причинена от преминаването на кръвен съсирек на пикочните пътища. Цел на изследването на пациента в бъбреците тумор площ се определя, еластичен, ограничено подвижен, безболезнено образуване работи. Нейната повърхност е гладка. Осезаем често се разглежда като хидронефроза и Wilms тумор.
Диагностика на бъбречни кисти въз основа на обективни и радиологични находки. На отделителните urograms с retropnevmoperitoneumom или tomograms ясно видима деформация бъбречни контури и пълнене дефект в pyelocaliceal сегмент. Тя носи известна яснота аортография. На arterionefrogrammah кисти при избор на терен маркирани изчерпване на съдов модел.
Кисти Лечение само оперативно. Когато съвместно цистообразуващи малки размери, показани киста отстраняване чрез олющване или чрез частична нефректомия. Нефректомия - операция принуди и трябва да се извършва при строго определени индикации (голяма киста с лошо функциониращи бъбречна тъкан).
нефректомия техника при деца не се различава от тази на възрастните. При извършване на частична нефректомия че е много важно да се разгледа връзката между hilar съдове с мивка и самата киста. съдова място знанието ви позволява да направите частична нефректомия с минимално кървене.

кръстовище киста

Таза киста или дивертикул на чашата, е в резултат на вродена стесняване на врата на чашата. В резултат на постоянно преливане на чашата тя pererastyagivaetsya и може да достигне гигантски размери. Таза киста на малки размери са асимптоматични. Първите симптоми се появяват след като се присъедини инфекция или киста след достигане големи размери. С присъединяването на инфекция се появяват класически признаци на пиелонефрит (пиурия, треска, болки в областта на кръста). Един пациенти обективно проучване с киста на таза голям бъбрек област туморна формация, се определя, бягане, гладка, еластична, леко болезнено (за заразените киста). Диагнозата се поставя чрез отделителната урография и аортография. В присъствието на таза си кисти показано лющене или частична нефректомия сегмент.

OKOLOLOHANOCHNAYA киста

Okololohanochnaya киста мултикам. Тя се състои от множество различни размери на кистозна образувания разположени директно на бъбречното легенче. Okololohanochnaya киста интимно спойка на бъбрек кръвоносните съдове, таза, но не общуват със своята кухина. Вътрешни кисти черупки представени ендотел. Съдържание серозни кисти. Клинично okololohanochnaya киста се появява, когато тя достигне по-голямата картина и започва да се симулира тумори на коремната кухина. Диагностика на перинефронна киста въз основа на данните за целта изследвания и показатели отделителната урография. На urograms видими деформации таза и уретер компенсиране на гръбначния стълб, което показва, че образуването на кистозна близо до таза. Окончателната диагноза се прави на операционната маса. хирургично лечение. С малък размер на четката показа, че или частична нефректомия лющене. Когато гигантски кистата и недобре функционираща бъбречния паренхим произвеждат нефректомия.

гЪБА БЪБРЕЧНИТЕ

Чрез подобно на гъба бъбреците трябва да се разбира вродена кистозна дегенерация на бъбречните пирамиди. На външен вид гъба бъбрек не се променя, в зависимост от контекста на бъбречна пирамиди приличат на гъба и кортикална слой остава непроменена. Спондж бъбрек е по-често при момчетата, и има благоприятен курс. Често впечатлен от двата бъбрека. Като правило, морфологични изменения в бъбречните пирамиди не са прогресивни и затова клинично този малформации са асимптоматични. Когато свързана инфекция или кисти се образуват конкреции, има болки в корема и лумбалната пиурия региона, хематурия. Диагнозата се основава на няколко чаши, кръгла четка сянка. Понякога, в проекцията на сянката на кисти видими камъни. порести лечение на бъбреците е консервативна. Ако има камъни, отстраняването им е показана чрез секторен nephrotomy.

MULTILOKULYARNAYA киста

Това съединение киста, не общува с легена. Обикновено засяга един бъбрек. Кистата е локализиран в един от полюсите, останалата част от бъбречна паренхим остава непроменен. Серозен съдържание цистообразуващи представени, прозрачна течност. Кистите са с различни размери и могат да бъдат свързани помежду си. Multilokulyarnaya киста дълго безсимптомно. Основният симптом, принуждавайки да се потърси медицинска помощ, се определя от тумора в коремната кухина. Субективните оплаквания, като правило, не. Една от целите проучване определя безболезнен увеличен бъбрек. Диагнозата се поставя въз основа на отделителната урография. Рентгенографии са отбелязани деформация и таза пълнене дефект. Най-добре е да се извърши отделителната урография във фонов retropnevmoperitoneuma на. Лечението само оперативно - частична нефректомия, докато опустошено и нефункциониращата бъбречния паренхим - нефректомия.

поликистозна бъбречна

Поликистозна бъбречна - вродени малформации, характеризиращ се с наличието на множество кисти с различни форми и размери. Mezhkistoznye пространство представени съединителната и фиброзна тъкан. В кисти са пълни с прозрачна, понякога кафеникава течност.
Поликистозна бъбречна, обикновено се комбинира с хипоплазия на уретера или пълна липса на него. Hilar съдове хипоплазия. Поликистозна бъбречна често се наблюдава от една страна. При наличие на двустранни поликистозна бъбреците деца не са надеждни и умират скоро след раждането или дори родени мъртви. Клинично преди да се присъедини поликистозна бъбречна инфекция, от една страна самата не се прояви и може да бъде случайна находка на масата за дисекция.
С развитието на възпаление в бъбреците, поликистозна наблюдавания тъпа болка в лумбалната област, субфебрилна температура, пиурия.
Диагноза причинява големи трудности. На отделителната на изпразването на фона retropnevmoperitoneuma видим Resize pochka- таза й и очила не са диференцирани. Лечението само оперативно - отстраняване на поликистозна бъбречна.

поликистоза на бъбреците

Поликистоза на бъбреците - вродено заболяване, характеризиращо се с подмяна на бъбречни паренхим конгломерат кисти. Поликистоза на бъбреците външен вид приличат на гроздове. Кисти идват в различни размери, изпълнен с ясно или кафява течност. Ако поликистоза на бъбреците няма ясно разграничение между мозъка и коровите слоеве. Въпреки това, съществуват области между кисти нормална бъбречна тъкан. Кисти обикновено са тънкостенни, вътрешно облицовани с плосък или кубичен епител. Все по-често те са съобщени чрез разширени каналчета с мивка, има рядко затворен. Последно урината не може да се разпределят, така че болни деца не са надеждни. Тази форма на поликистозни наблюдава в мъртвородени. Тук трябва да се подчертае, че поликистоза болестта е наследствена и се предава основно чрез по майчина линия.
каза Hildebrant че поликистоза вследствие на нарушена бъбречна фетален затягащия на мястото на отделителната и отделителната апарат на първичния бъбреците. Според А. Дж Pytel и NA Lopatkin, 69% от децата се раждат с поликистоза мъртъв.
Поликистоза на бъбреците обикновено двустранно. Поликистоза на бъбреците по-често при момчетата.
Заболяването е асимптоматична за дълго време, и поради това често може да бъде случайна находка обективно изследване на пациента. Понякога, както е посочено от IM Thalmann (1934), GA Bairov (1968) и др., Родителите на детето, за да се потърси медицинска помощ във връзка с откриването на стомаха му тумор.
Пациент S., една година, 4 месеца. Записаните 12 / V 1969 за туморни образувания в коремната кухина. Ill през годината. Обективно: състоянието на умерена тежест. Белите дробове и сърцето няма промени. Корем увеличаване на обема, мека. актове черния дроб от хипохондриум на 2 см, далак -. 3 см, с дълбоко палпация ясно осезаемо двата бъбрека са разширения, възлест, безболезнено.
Урината от 19 / V: протеин - едва доловими следи, без захар, левкоцити - 7-10 в зрителното поле, немодифицирани еритроцити, 1-2 в зрителното поле, пикочна киселина и слуз в големи количества. Кръвни тестове от 19 / V незабележим. остатъчен кръв азот 26 мг% от. Билирубин в Endrashiku: -0,33 мг% общо, директна - 0, косвени - 0,33 мг%. Реакция Таката - Ага - аглутинация в епруветки 2. Отделителната урография 20 / V: 3, 5. 10, 40 минути, показват намаляване в двата бъбречна функция. Левият бъбрек и уретер слаб контраст. В десния бъбрек не функционира. С диагноза "тумор на десния бъбрек", момичето бе опериран. По време на операцията разкрива повдигнати двустранни поликистозни бъбреци, се състои от множество кисти. В следоперативния период е сравнително гладка.

Установено е, че поликистоза на бъбреците създава благоприятни условия за съпътстваща инфекция. В тези случаи, в които се развива бъбречна поликистоза пиелонефрит, пациентите се оплакват от болка, чувство на тежест в корема, слабост, неразположение, намален апетит. Както прогресията на пиелонефрит и увеличаване на кисти започват да растат хронични симптоми бъбречна недостатъчност, докато уремия (повишена жажда, слабост, гадене, анорексия, анемия, хипертония, полиурия). хематурия се наблюдава често, албуминурия, азотемия.
На палпация на корема е ясно определена от рязко увеличение на бъбреците безболезнено. Те са груби, плътен, се изпълнява.
Диагнозата на поликистоза на базата на данни gipoizostenurii отделителната урография, cystochromoscopy и резултати на специални методи на разследване. Въпреки това, имайте предвид, че ниско специфично тегло отделителната урография не разкрива естеството на патологичния процес в бъбреците. В тези случаи, това показва, ретроградна pyelography. Производство на последното, трябва да има предвид опасността от бъбречна инфекция или възможно обостряне на пиелонефрит. Ретроградна pyelography трябва да се прави само при строги показания.
За да се определи функционалния капацитет на поликистозно бъбречно изчистване често използваните тестове от която дефинираните гломерулна филтрация, бъбречния кръвоток и тубулна реабсорбция.
Опитът показва, че понякога функционален депресия на жизнените функции на черния дроб е първата проява на прогресивна хронична бъбречна недостатъчност. При разработването на поликистоза на бъбреците и хроничен гастрит упоритото нежелание наблюдава като следствие от стомашните жлези забавено освобождаване на азотни отпадъци.
Лечение на пациенти с поликистоза консервативни. Тя е насочена основно към борбата с инфекциите и са необходими за появата на симптоми на бъбречна недостатъчност хранителна терапия, пиене на много течности и витамини. Хирургично лечение е показан само ако има дълъг брутния хематурия, уролитиаза или гнойни кисти по-голям.
Обемът на сделките в зависимост от естеството на усложнения. При наличието на камъни в бъбреците отстранени konkrementy- на рецепция брутния хематурия и бъбречни кисти с гнойни на показания направи нефректомия. При лечението на пациенти с поликистозен решаващо значение превенция и диспансерно наблюдение.