Бъбречните кисти - кисти и cystiform възпитание на деца

кисти на гърдите: видео. Съвети за родители - Съюза на педиатрите на Русия.

Видео: лечение на бъбречна фиброза

Вродена бъбречна киста при деца е сравнително рядко. Установено е, че образуването на кистозна бъбрек е следствие от неговото нарушение на ембриогенезата. Досега не е общоприета класификация на бъбречни кисти, които да отговарят на нуждите на хирургическа практика. От наша гледна точка, най-пълната класификация е класификация, предложен от MD Джавад Задех (1964).
Авторът разграничава единични и двустранни бъбречни кисти. Едностранни кисти го разделя на а) multilokulyarnuyu киста, б) едностранно поликистозна бъбречна, в) самотен киста, г) бъбречно легенче киста, г) и надбъбречната kistu- двустранни кисти - в) двустранна поликистозна бъбречна, б) порести бъбреци, в) поликистоза бъбрек.
Ние вярваме, че класирането на MD Джавад Задех дава възможност да представите ясно характера на анатомични и морфологични промени в бъбреците, а същността на предложената сделка.
Обикновено бъбречна киста. Самотни или прости бъбречни кисти при децата е много рядко. Самотен киста единична камера, неговата величина е различен диаметър - от 2 cm до гигантски размер (настаняване на повече от 1 литър течност).
Повечето изследователи смятат, че самотен формирането на бъбречна киста е дефект на бъбречната паренхима (Sagope Rowland и др., 1974- Rabbo, Granozzi, 1957- Sahouh, Крокър и др., 1970 г., и др.). Все пак, има индикации за това, че проста бъбречна киста може да се дължи на механично запушване на нивото на нефрона линия, или в резултат на токсичните ефекти на химикали на бъбречния паренхим. Например, изследванията NL листа и сътр (1980), Sagope сътр (1974), Крокър, Brown (1973), Sahouh сътр (1970) ясно демонстрира възможността за създаване на експериментални бъбречни животински кисти (плъхове, хамстери, овце) ,
Робъртс (1975, 1976) показва, че в Съединените щати през 1975 г. установи, 300,000 пациенти с бъбречни кисти, а 13% са деца. Следва да се отбележи, че определянето на относително редки бъбречни кисти при децата се дължи на факта, че през първите години от живота е малка, се увеличи, че е бавен, и следователно по-дълъг период от време, безсимптомно.
В допълнение, IM Биков (1961), MD Джавад Задех, ЕТ Shimkus (1977), Firsater, Foras (1973) съобщава, че самотен бъбречна киста дори новородено може да има огромно размер и съдържа около 1 литър течност.
В кистата може да бъде локализиран във всички части на бъбреците, но най-често в един от полюсите (фиг. 24). Тя обикновено е над повърхността на бъбречния паренхим и не се отчитат към мивката. Вътрешната повърхност на обвивката на киста е представен един слой на плоскоклетъчен епител. Съдържание серозни кисти често, по-рядко хеморагични.

Фиг. 24. Киста на долния полюс на десния бъбрек

Видео: Практика

самотен киста, особено малък размер, по-дълго време, безсимптомно. Нематода същия голям размер може да симулира картина коремна тумор и да причини коремна болка и хематурия. Болката е резултат от периодично срещащи бъбречни колики, причинени от преминаването на кръвен съсирек на пикочните пътища. Цел на изследването на пациента в бъбреците тумор площ се определя, еластичен, ограничено подвижен, безболезнено образуване работи. Нейната повърхност е гладка. Осезаем често се разглежда като хидронефроза или злокачествен тумор на бъбрека.
Диагностика на киста на бъбрека въз основа на обективни и рентгенографски данни. На отделителните urograms с retropnevmoperitoneumom деформация бъбречна линия се вижда ясно и pyelocaliceal сегмент пълнеж дефект. Някои по-голяма яснота в диагностиката прави аортография. На arterionefrogrammah кисти при избор на терен маркирани изчерпване на съдов модел. Ако предприети изследователски методи не са изяснили, диагнозата, трябва да се прибегне до лапароскопия и лапароскопска биопсия на осезаем (фиг. 25, 26).

Фиг. 26. изобилие съдова мрежа задния лист перитонеума най Wilms тумор

Фиг. 25. Появата на задния лист на перитонеума при киста на таза

Много изследователи точка на възможността за по-голяма диагностична перкутанна киста пункция, последвано kistografiey и подготовка (биохимични, цитологични) съдържание цистообразуващи (NA Lopokin 1964, AY 1973 Bach, 1974- Swart, Beyer, Fiedler, 1979 и и др.).
Някои онколози и уролози за изключване на неопластичен процес в Brush Използвайте kistoskopiyu.
лечение кисти само оперативно. Когато самотен киста малък размер се вижда от неговото изваждане лющене или чрез частична нефректомия. Нефректомия - принудително и експлоатация трябва да се извършва по строго определени условия (голяма киста с лошо функциониращи бъбречна тъкан).
нефректомия техника не се различава коренно от премахването на бъбреците при възрастни.
При извършване на частична нефректомия че е много важно да се разгледа връзката между hilar съдове с мивка и самата киста. съдова място знанието ви позволява да направите частична нефректомия с минимално кървене.
Таза киста или дивертикул на чашата, е в резултат на вродена стесняване на врата на чашата. В резултат на постоянното преливане финал pererastyagivaetsya и може да достигне гигантски размери. Таза киста малък безсимптомно. Първите симптоми се появяват след присъединяването на инфекция или след големи кисти. С присъединяването на инфекция се появяват класически признаци на пиелонефрит (пиурия, треска, болки в областта на кръста). Един пациенти обективно проучване с киста на таза голям регион, определени от образуването на бъбречен тумор, бягане, гладка, еластична, леко болезнено (за заразените киста). Диагнозата се поставя чрез отделителната урография, аортография. В присъствието на кисти таза показва частичен нефректомия.
Okololohanochnaya киста мултикам. Тя се състои от множество от кистозна структури с различни размери, разположени директно на бъбречното легенче. Okololohanochnaya киста е тясно свързан с бъбреците, кръвоносните съдове на таза, но не общуват с нея. Вътрешни кисти черупки представени ендотел. Съдържание серозни кисти. Клинично okololohanochnaya киста се появява, когато достигне голяма картина и започва да се симулира тумор корема. Диагноза okololohanochnoy кисти въз основа на данните за целта изследвания и показатели ekstretornoy урография. На urograms видими деформация таза и уретер компенсиране на гръбначния стълб, което показва образуването на кистозна разположен близо до таза. Окончателната диагноза е установена на операционната маса. хирургично лечение.
С малък размер на четката, показана неговата лющене или резекция nochki- с гигантски кисти и недобре функционираща бъбречна паренхим - нефректомия.
гъба бъбрек - вродена кистозна дегенерация на бъбречното пирамидите. На външен вид гъба бъбреците не се променя, но в контекста на бъбрек пирамида прилича на гъба, и кората на веществото остава непроменен. Спондж бъбрек е по-често при момчетата, и има благоприятен курс. Често впечатлен от двата бъбрека. Като правило, морфологични изменения в бъбречните пирамиди не са прогресивни и затова клинично този малформации са асимптоматични. Ако свързана инфекция или кисти се образуват конкреции, тогава има болка в корема и в лумбалната област, пиурия, хематурия. Диагнозата се основава предимно на данни отделителната урография. На pyelogram може да се види в големи и малки чашките на бъбреците многократно, кръгла четка сянка. Понякога, в проекцията на сянката на кисти видими камъни. порести лечение на бъбреците е консервативна. Ако има камъни, те се отстраняват чрез нефректомия сектор.
Multilokulyarnaya киста - Това съединение киста, не общува с легена. Обикновено засяга един бъбрек. Кистата е локализиран в един от полюсите, останалата част от бъбречна паренхим остава непроменен. Серозен съдържание цистообразуващи представени, прозрачна течност. Кистите са с различни размери и могат да бъдат свързани помежду си. Multilokulyarnaya киста дълго безсимптомно. Основният симптом, принуждавайки да се потърси медицинска помощ, се определя от тумора в коремната кухина. Субективните оплаквания, като правило, не. Една от целите проучване определя на пациента се увеличава, безболезнено бъбрек. Диагнозата се поставя въз основа на отделителната урография. Рентгенографии маркирани деформация и таза пълнене дефект. Най-добре е да се извърши отделителната урография при пациент метод насищане и фон retropnevmoperitoneuma.
Лечението само оперативно - частична нефректомия, докато опустошено и нефункциониращата бъбречния паренхим - нефректомия.
поликистозна бъбречна - вродени малформации, характеризиращ се с липсата на бъбречна паренхим и наличието на кисти вместо множество различни форми и размери. Mezhkistoznye пространство представен от фиброзна съединителна тъкан. В кисти са пълни с прозрачна, понякога кафеникава течност.
Поликистозна бъбречна, обикновено се комбинира с хипоплазия на уретера или пълна липса на него. Hilar съдове хипоплазия. Поликистозна бъбречна е по-вероятно да се появи от едната страна. При наличие на двустранни поликистозна бъбреците деца не са надеждни и умират скоро след раждането или дори родени мъртви. Клинично преди да се присъедини поликистозна бъбречна инфекция, от една страна самата не се прояви и може да бъде случайна находка на масата за дисекция.
С развитието на възпаление в бъбреците, поликистозна наблюдавания тъпа болка в лумбалната област, субфебрилна температура, пиурия.
Диагностика трудно. На отделителната на изпразването на фона retropnevmoperitoneuma видим преоразмерява pochka- таза й и очила недиференцирани. Лечението само оперативно - отстраняване на поликистозна бъбречна.
поликистоза на бъбреците - вродено заболяване, при което паренхима на бъбрека се заменя конгломерат кисти. На външен вид прилича на пъпка грозд. Кисти са с различни размери, пълни с прозрачна течност или кафяв. Не е ясно разграничение между кората на главния мозък и. Въпреки това, съществуват области между кисти нормална бъбречна тъкан. Кисти обикновено са тънкостенни, вътрешно облицовани с плосък или кубичен епител. С мивка, те често се съобщава чрез разширени каналчета, по-малко вероятно да бъдат затворени. В случай на затворен киста на урината не може да се разпределят, и по този начин, тези деца не са надеждни.
Трябва да се отбележи, че поликистоза на бъбреците се отнася до наследствени заболявания, и се предава чрез по майчина линия.
Hildebrant (1959) смята, че в резултат на поликистозните нарушена ембрионални бъбречни развитие на фона на закриването на отделителната и отделителната апарат на първичния бъбреците. Според А. J. ​​Pytel и NA Lopatkin (1970), 69% от децата с поликистозни бъбреци са мъртвородени.
Поликистоза на бъбреците създава благоприятни условия за свързване на инфекция. В случаите, когато засегнати бъбрек пиелонефрит развива, пациентите се оплакват от болка, чувство на тежест в корема, слабост, неразположение, намален апетит. Както прогресията на пиелонефрит и кисти започне да расте по-големи хронични симптоми на бъбречна недостатъчност, докато развитието на уремия (армиран жажда, слабост, гадене, анорексия, анемия, хипертония, полиурия).

Фиг. 27. ретрограден pyelogram. Поликистозна левия бъбрек

Често има хематурия, албуминурия, азотемия.
увеличил драстично, безболезнено бъбрек ясно идентифициран при палпация на корема. Тя хълмист, плътен, се изпълнява.
Диагнозата на поликистоза на бъбреците се задава въз основа на обективни данни и специални изследователски методи: Преглед и отделителната урография (Фигура 27.), определяне на остатъчната кръв азот, пробата Zimnitsky, cystochromoscopy. Все пак трябва да се забравя, че при ниска относителна плътност на урината отделителната урография не разкрива същността на патологичния процес в бъбреците. В тези случаи показва, ретроградна pyelography, при които съществува риск от инфекция или влошаване на пиелонефрит. Ретроградна pyelography трябва да се използва само при строго определени условия.
За да се определи функционалния капацитет на поликистозно бъбречно изчистване е широко използван тестове, чрез което може да се определи на гломерулна филтрация, бъбречния кръвен поток и тръбна реабсорбция.
Опитът показва, че понякога функционален депресия на жизнените функции на черния дроб е първата проява на прогресивна хронична бъбречна недостатъчност.
При разработването на поликистоза на бъбреците с хронична бъбречна недостатъчност в резултат на бележка гастрит продължително освобождаване на стомашните жлези азотни отпадъци.
Лечение на пациенти с бъбречна поликистоза консервативни, насочена основно към борбата с инфекциите. Ако имате симптоми на бъбречна недостатъчност диета терапия е необходима, пиене на много течности и витамини.
Хирургично лечение е показан само ако има дълъг брутния хематурия, уролитиаза или гнойни киста голям. Обемът на сделките в зависимост от естеството на усложнения. В присъствието на уролитиаза премахнете конкреции, с постоянен брутния хематурия и бъбречна киста гнойни всичко необходимо, за да се направи отвор им.
Когато постоянна болка в областта на кръста направи операция Rovzinga - обгарянето с билки с цел декомпресия поликистозни бъбреци. Операция е празна прободни и бъбречни кисти. Според MD Javad Zadeh (1964), ignipuncture ефективно само в изравнителната стадия на заболяването.
Някои автори смятат, че с поликистоза усложнява от бъбречна недостатъчност, добър ефект хемодиализа или перитонеална диализа. В практиката на детска урология не са били широко използвани тези операции. Имайте предвид, че хронична бъбречна недостатъчност с бъбречна поликистоза усложнена с хроничен пиелонефрит се развива предимно 40-50 години (NA Lopatkin, 1972 г.). Главното условие за привличане на пациенти с бъбречна поликистоза е предотвратяването на пиелонефрит и клинично наблюдение.

Видео: Практика