Коремен тиф - епидемиология

ЧАСТ ТРЕТА ЧАСТНО епидемиология
чревни инфекции
Коремен (тиф abdominalis)

Етиология.

агент причинител на коремен принадлежи към семейството на чревни бактерии, рода Salmonella, мобилен, само патогенни за хората. Причинителят на коремен има значителна стабилност във външната среда. В течаща вода, тя се съхранява 5-10 дни във временното подреждане - до няколко месеца в леда - цялата зима, за плодове и зеленчуци - 5-10 дни, с други продукти - от 2 до 8 седмици, в околните предмети - от няколко часа до няколко седмици. В почвата, патогенът може да продължи от няколко седмици до 3 месеца, в канализацията и изпражнения -. От няколко седмици до един месец или повече. Когато се суши под директни патогени слънчева светлина са убити бързо чрез кипене - незабавно. 3% разтвор лизол и 3% хлорамин разтвор коремен бацил убита в 2-3 минути.

Епидемиология.

Източникът на инфекцията е само един човек - един болен, санаториуми, хронични bacillicarriers. Инкубационният период от пациентите не представят епидемиологичната опасност за другите. По-малко опасен пациент в първата седмица на заболяване. Най-голям брой бактерии отделя от тялото на пациента с 2-3-та седмица на заболяване с изпражнения и урина. Те също могат да бъдат открити в млякото на кърмещи жени пациенти, слюнка, за повръщане, пот.
В повечето случаи, избор на микробите е прекратено в първите 2 седмици. когато температурата спадне, но може да се забави до 2-3 месеца. Оздравителни и др. Оздравяващи пациенти, освобождаващи бактериите на коремен най-малко 3 месеца. след болестта, наречена остри превозвачи, повече от 3 месеца. - хронична. Хронично състояние носител може да продължи в продължение на няколко години или дори цял живот. В момента, броят на тези превозни средства е средно 3-5%. Удължено тифоид микроби носители в организма се определя от опазването на огнища на патоген умножение (черен дроб, далак, костен мозък, бъбреци и др.), От които те са периодично или непрекъснато се подава в кръвта, чревния лумен, урината и се отделя в околната среда. Започвайки от първото седмица на заболяването при повечето пациенти, тялото постепенно се оформя специфичен имунитет, който помага очисти организма от патогени и прекратяване на интоксикация. Въпреки това, броят на лицата, защитни физиологични реакции, настъпили коремен тиф, са дефектни характер, което представлява образуването на бактерии превозвачи.
Патогените коремен се задържат в ретикулоендотелната система, главно в макрофаги от костен мозък. Когато вътреклетъчен паразитизъм бактерия коремен тиф може да се трансформира в L-форма, която под влиянието на различни фактори могат да бъдат превърнати в оригиналната форма и причина бактериемия с развитието на вторични огнища.
Водеща роля в разпространението на инфекцията собственост медийните хроники, особено занимаващи се с хранителни продукти, не е подложена на последваща топлинна обработка. Хронични носители са опасни не само като източник на инфекция, причинява появата на отделните случаи и огнища, но като пазители на коремен тиф инфекция. Представляват значителна заплаха за превозвачите, които патогени отделят с урината, като уриниране е няколко пъти през деня, и си мият ръцете след това не винаги е така.
Епидемиологично значение на здрави носители сравнение с хронично ниско, тъй като те патогени отделя за кратко време и в малки количества.
патогени механизъм предаване. Коремен треска е характеристика на фекални-орално механизъм на инфекция. Патогени отделя от тялото на пациента или превозвач с изпражнения, урина и т.н., и в човешкото тяло, за да получите храна и вода. патогени предавателни фактори са вода, храна, мръсни ръце, битови предмети (съдове, играчки, спално бельо, хавлиени кърпи, подлоги и др ..), лети. В зависимост от фактори на предаване на патогени разграничи вода, храна, домакинство и път инфекция контакт трансмисивни. Интензивността на разпространението на патогени на коремен тиф, зависи от състоянието на водите, степен на наличието на достъп до питейна вода, канализация и кетъринг търговия, събиране, извозване и обезвреждане на отпадъци и отпадъчни води, степента на замърсяване на населените места, санитарен култура на населението.
За коремен тиф обикновено повсеместно, но той никога не носеше характера на пандемията.
Това се дължи на факта, че коремен тиф се характеризира с дълъг инкубационен период и най-голям брой патогени изолира пациенти с 2-3 седмици, когато те са хоспитализирани основно. Освен това, няма стойност повсеместен среда за размножаване на патогени от вода и храна.
В момента има предимно спорадично заболяване. Въпреки това, пропуски за водоснабдяване, забавени клирингови населени места, несистемни провеждане на мерките за борба с епидемията от фокусите на коремен тиф може да доведе до увеличаване на заболеваемостта в района.
Коремен може да се случи за дълго време в определени населени места под формата на един вид ендемична, че най-често се свързва с фекална замърсяване на водни източници.
От храна важна роля в разпространението на коремен играта на мляко и млечни продукти, готови ястия като желе, желирано, салата и т.н., не са подложени на термична обработка. Храни влияе на разпространението, но за сметка на коремен тиф в повече или по-малко обширна територия на дългосрочно задържане. Това е така, защото всеки заразен хранителен продукт за кратко време се осъществява в определени групи от населението.
домакински и пренос фактори Fly също могат да повлияят на дългосрочната честотата на коремен тиф.
Вода епидемия от тиф в природата може да бъде разделена на: 1) остър, срещащи периодично и продължаващо относително кратък srok- 2) хронично, с продължителност месеци или дори години. Чрез епидемия вода водоизточник един може да бъде вода, реки, кладенци, ключ, езеро, напоителни канали и др ..
Остра водна епидемия от коремен тиф се появят в резултат на злополука или нарушение на правилата за експлоатация на водоснабдителни. Те се характеризират с внезапна поява на заболяването и сравнително бързото му прекратяване след елиминиране на причината за замърсяването на водата. крива Character епидемия с "експлозивен". Често, последван от вода епидемия от коремен тиф епидемия има така наречената опашка, подпомогнати от плуване в замърсени води, разпространението на патогени от мухи и мръсни ръце чрез предмети от бита.
Хронична водна епидемии са резултат от периодичен всмукване замърсени повърхностни води в различни участъци от водопроводната мрежа или замърсяване на водата през люкове, колона или други средства. С такъв механизъм на замърсяване на питейна вода за дълго време, честотата се провежда при повишена ниво. В този случай, няма закономерност в разпределението на делата по възраст, пол и така нататък. Г. Хронична водна епидемия може да бъде свързано с използването на вода от техническите системи за водоснабдяване, както и канавки, езера, реки и кладенци, редовно или често замърсени с редовен или случаен канализацията.
Коремен епидемия Food възниква в масовото ядене на заразена храна. Естеството на епидемията на огнища в хранителната верига може да бъде различна. На първо място това зависи от качествата на продукта, която е предизвикала избухването, течните продукти често са предавателни фактори, особено ако те са добър развъдник на патогена. Ако храни, заразени с ръцете на пациента или превозвач, мухи, замърсена вода, и така нататък. Д., не е ли почва за микроби на коремен тиф, епидемичен взрив не придобива масов характер. В такива случаи на заболяването сред хората, които използват храната, има постепенно. Обратно, ако заразена храна Продуктът е хранителна среда, в която са причинители на коремен тиф могат да се размножават достатъчно от недиагностицирани носител или пациент на персонала, че е имало епидемия от храна. Това важи особено за мляко и млечни продукти, които са в резултат на недостатъчна топлинна обработка или инфекция след това често са причина за храна поемат. Кривата на епидемия в този случай е едно и също "експлозивен" в природата, както и в епидемията от вода: бързото нарастване, стръмно спускане и епидемия "опашка".
Домакински епидемия характеризира с спорадични и групови заболявания и по-постепенно развитие.
Физически фактор не влияе значително на разпространението на коремен тиф. Честотата на тази инфекция е възможно при всякакви климатични и географски условия, в които е налице едно лице - източник на инфекция, както и има възможност за предаване на коремен тиф.
Коремен регистрирано през цялата година, но най-голям брой от тях се пада на лятото-есента период. Повишаване на честотата на коремен тиф през лятото-есента период се дължи на няколко фактора, включително наличието на благоприятни условия за размножаването на патогенни микроорганизми в хранителни продукти, увеличаване на полет номера, увеличава консумацията на вода, плуване в замърсени води, изобилие от плодове и зеленчуци, по-голямата миграция на населението, и така нататък. г.
Смята се, че всички хора са податливи на коремен тиф, въпреки че повечето от тях не се развива в фокусите на инфекция. След това заболяване се произвежда повече или по-малко силен имунитет, който намалява с възрастта.

Патогенеза.

Причинителят на коремен тиф влиза в тялото през устата, под долната сегмента на тънките черва, където вграден в образуването на лимфен - група лимфни фоликули (Пайерови плочки) и самотни космените попада в следващите регионални (мезентериални) лимфните възли и се размножава. В края на инкубационния период на патогени болестни мезентериалните лимфни възли навлизат в кръвния поток, те са разпределени по цялото тяло и са фиксирани в далака, костния мозък, лимфните възли и черния дроб. Съществува риск, както и сливиците, която е придружена от развитието на стенокардия. Когато смъртта на бактерии под влиянието на кръв бактерицидни свойства на ендотоксин е освободен, което води до интоксикация. Излагането на ендотоксин на централната нервна система се проявява под формата на typhosus държавен статут (замаяност, объркване, сънливост, редуващи се с безсъние, главоболие и др.).
При освобождаване на организма от коремен важна функция има печалба отделителната системи, органи (черен дроб, червата жлеза, червата, бъбреците) и производството на специфични антитела. Чернодробните патогени заедно с жлъчна са разпределени в чревния лумен и частично отделя. Останалите бактерии са въведени в първичния причинител на чувствителна група лимфен и единични фоликули на дисталния тънките черва. Повторно въвеждане патогени в чувствителна група лимфен и единични фоликули причинява алергична възпалителна реакция.
Патологичния процес в чревни лимфни образувания могат да бъдат разделени в четири стъпки: 1) подуване медуларен група и единични лимфни фоликули, която съответства на първата седмица zabolevaniya- 2) некроза на групата лимфен и единични фоликулите - втора nedelya- 3) невротични отхвърляне маси и язва - 3 и 4 седмица-4) етап на нетната язва и белези със сиво образуване на белези, което причинява намаляване на чревния лумен - 5 и 6 седмици (Фигура 10) ..

Фиг. 10. черва язви в коремен тиф.

С поражението симпатиковата нервна система, свързани с появата на метеоризъм (газове), диария, брадикардия, маркирани понижаване на кръвното налягане и др.
Ендотоксин се отразява и на костния мозък, което води до левкопения.

Пневмония с коремен тиф обикновено се появяват в резултат на присъединяването на вторична инфекция, но може да има специфичен произход. В по-късните периоди на болестта може да се наблюдава тромбофлебит, остеомиелит, периостит, интрамускулно абсцес, коремен тиф, причинени от бактерии.

Клиника.

Инкубационният период продължава от 7 до 25 дни, обикновено 14 дни.
Заболяването започва с период на предупредителните симптоми. Постепенно обща слабост, неразположение, втрисане, главоболие, апетитът изчезва. Този период продължава от няколко часа до 2 дни., След това започва период на нарастване на симптомите. Състоянието на пациента се влошава, по-лошо умора, слабост, безразличие към околната среда, главоболие, безсъние се присъединява. Слабост го принуждава да си лягам. Температурата се повишава редове 4-5 и от ден заболяване достигне 39- 40 ° С, след известно време получава постоянен характер, тогава е налице тенденция за вълнообразен поток (тип Botkinsky). При липса на специфична температура лечение може да съдържа 2-3 седмици, и след това постепенно (литични) и намалява към края на 4-5 седмици достигне норма.
На изследване, пациентът е значително бледност на кожата и видими лигавиците, езика сгъсти, с отпечатъци от зъби по краищата, покрити с бял цвят, ръб и го избие без плаки, ярко червен цвят. При тежки случаи на езика става суха, на повърхността й пукнатини да лети присъединява кръв, и затова тя става кафява.
Подуване поради натрупване на големи количества газове. Има запек, понякога диария. В края на първата седмица на увеличения далак, черен дроб и по-късно. Pulse изостава температурата (относителна брадикардия), кръвното налягане пада.
В средата на заболяването с 5-7-ия ден с постепенно увеличаване на температурата увеличава симптомите на нервната система, развитие на състоянието typhosus. Пациентът е безразличен към околната среда, рейв, увеличаване главоболие, безсъние, и се наблюдава явлението на газове. При тежко заболяване се развива ступор, че може да прогресира до ступор (вцепенение).
С 8-9-ия ден на кожата на корема, поне на предната и задната появи бледо розови петна - roseolous обрив (Фигура 11.). Rezeoly персистира в продължение на 4-5 дни и след това се подлага на обратен razvitiyu- в нови места има пресни обриви ( "podsypaniya" феномен). При тежки форми на обрив коремен тиф може да вземе хеморагичен характер.

Фиг. 11. roseolous обрив на коремен тиф.

След кратко умерена левкоцитоза маркирани левкопения с относителна лимфоцитоза (40-60%), aneozinofiliya trombotsitopeniya- СУЕ и умерено увеличен.
В края на първия период, или в средата на заболяването в тежка коремен тиф се развие пневмония, пептична се случва и ангина. В средата на заболяването се появяват в протеина урина и цилиндрите. Намалено количество на урината. С свързана бактериурия пикочните пътища лезия тип pielita и цистит.
По време на изчезване клинични прояви на токсичност намалява постепенно намалена температура, изчезва безсъние, подобряване на апетита, почистват на език плака, количеството на урината се увеличава. След понижаване на температурата на нормалния период на възстановяване започва.
Понякога коремен тиф рецидив. След няколко дни афебрилен температурата се повишава отново, обрив и т. D., но обикновено заболяването е по-мек и по-дълготраен.
По време на коремен тиф отклонения се срещат: остро заболяване може да започне с висока температура, стомашно-чревни заболявания и др са наблюдавани Повечето дробовете изтрити, безплодни форми на заболяването ...
Според тежестта на неусложнена коремен тиф се отличават: леки, умерени и тежки форми на заболяването. Хода на заболяването зависи от интоксикация на организма, тежестта на патологичните симптоми, главно от страна на нервната и сърдечно-съдовата система.
Неуспешен форма е по-често в лека коремен тиф. Заболяването започва и протича обикновено с всички характерни симптоми, но завърши рязко критична спадане на температурата и бързо възстановяване. Фебрилни период трае 5-7 дни.
В атипични случаи на коремен тиф настъпва с кратък период от време (6-9 дни) в присъствието на ограничените клинични симптоми, пациентите се прехвърлят към краката (амбулаторни форми).
На сегашния етап от коремен тиф често започва остро с което температурата се повишава до максимум от 3 цифри в първия ежедневните постепенно повишаване на температурата в продължение на 5-7 дни е рядкост. Продължителността на фебрилно период през последните години намалява до 2 седмици, typhosus статус записани по-рядко. Типични усложнения (гастроинтестинално кървене, перфорация) са разработени и модерни тенденции на коремен.

Усложнения.

Дори и с по-леки форми на коремен тиф могат да развият сериозни усложнения, така че независимо от здравословното състояние на пациентите трябва да бъдат легло режим.
Най-опасното усложнение на коремен тиф е чревен кръвоизлив и перфорация на червата, които се срещат по-често на 2-3-та седмица на заболяването и са свързани с язвени процеси в тънките черва.
Чревна кървене може да бъде neobilnye. Ако прекомерно пациент кървене превръща бледо, температурата падне, пулс, кръвно налягане спада рязко, чертите му заточени. При тежки случаи, тя се развива collaptoid състояние. В зависимост от времето на изхождането е маркиран непроменен кръв в изпражненията или тя има катранена характер (мелена).
Перфорация на червата язвите се появяват по-често от 3-4-седмицата и е заплаха за живота на пациента. Перфорация допринесе за метеоризъм, hyperperistalsis, кашлица, резки движения, груб фураж и др. Това усложнение не винаги е внезапен остър роля в стомаха и затова появата на още една малка болка в корема трябва да привлече вниманието на здравните специалисти. Коремът е прибран първоначално, след това подути, предната коремна стена опъната, пулс става често, броят на левкоцитите в периферната кръв се увеличава. Присъединете се към повръщане и постоянни хълцане. Пациентът може да спаси само операция, извършена в първите 6 часа след перфорация.
Има и други усложнения: пневмония, паротит, холецистит, миокардит, pyelocystitis, тромбофлебит, увреждане на нервната система, като менингоенцефалит и др.

Диагноза.

Диагностика на коремен тиф се основава на клиничната картина, епидемиологичните данни анамнеза и резултатите от лабораторните тестове.
Лабораторна диагностика. Най-рано, точен и бърз метод за диагностициране на метод кръвна култура - кръвни култури за първите 2 седмици. болест (10-20 мл кръв, взета от вената се въвежда в бульон жлъчката в съотношение 01:10). Засяване произведено директно до леглото при стриктни асептични условия. Веднага след флакона кръвна култура се поставя в термостат при 37 ° С, при време настъпва растеж на ден микробен. Предварителен отговор на базата на лабораторията за анализ дава след 2 дни, финала -. 4-ия ден след засяването. Вероятността за засичане на патоген в кръвта е по-голям през първите дни на заболяването за лечение с антибиотици.
Сеитбата на изпражненията и урината е с ограничена диагностична стойност, тъй като положителни резултати обикновено се виждат само от втората седмица. За ранна диагностика се ускоряват чрез флуоресцентна микроскопия, което позволява използването immunoflyuorestsiruyuschih серуми намерени в изпитвания материал тифоидна антиген.
Серологичната диагностика на коремен - аглутинация Vidal О-Н и Vi-антиген взаимодействие и пасивна (косвено) хемаглутинация (РНА с еритроцитите diagnosticum О, Н и Vi) -zaklyuchayutsya открит в серума на пациента специфични тифоид антитела.
За да се активира Widal реакция, в лабораторията подава 1 мл кръв, взети от пръст в стерилна епруветка в продължение на 8-9 дни болест. Vidal реакция е положителен в титър от 1: 200 или по-висока. След 5-6 дни на реакция Vidal повтаря. Ако увеличението на реакция на тигъра, то може да се разглежда като доказателство за диагноза. Моля, имайте предвид, че отговорът може да бъде положително в титър 1: 200 в оцелелите от коремен тиф и ваксинирани.
PHA с О и Vi-антиген дава възможност за откриване на антитела в по-ранни периоди (6-7 дни за болест). 3-4 седмици като допълнителен метод на изследване може да се постави интрадермален тест с Ebertin (хидролизат тифоид бактерии). Сеитбата на изпражненията и урината, произведена в края на 2-ри - началото на третата седмица.
За откриване на бактерии, носещи по време на възстановяването изследвани дванадесетопръстника съдържание.

Лечение.

Пациентите коремен тиф, подлежащи на задължителна хоспитализация. Специфично лечение на това заболяване е антибиотици. Най-ефективният хлорамфеникол. В първите дни от лечението, в зависимост от тежестта на заболяването възрастните назначава 0,5гр хлорамфеникол 4 пъти на ден за 3-4-ия ден на нормална температура, с 4-5-ия ден на нормална температура в продължение на 7-8 дни, след това 0 5 г 3 пъти на ден, с 8-9 дни при нормална температура на 10-12-ия ден - 0.5 грам 2 пъти на ден.
Ефективното лечение на коремен тиф и ампицилин, които се предписва за 1 грам 4 пъти на ден за 14 дни.
Лечението с антибиотици комбинирани с терапия ваксина, която намалява броя на пристъпите, и образуването на бактерии. Най-ефективно лечение на Vi-антиген, който се прилага подкожно на 1 г 2 пъти на интервали от 8-10 дни във всеки етап на заболяването. За да се намали интоксикация при тежко заболяване номинираните капково разтвор на Ringer, 5% глюкозен разтвор, изотоничен разтвор на натриев хлорид и други.
Също така показва витамин (витамин С, витамини).
Когато увреждането на сърдечно-съдовата система се определя камфор, kordiamin и сътр. Подкожно 1-2 мл.
Перфорация на червата изискват незабавно хирургическа намеса. Когато чревен кръвоизлив пациент изисква строг почивка легло за 12-24 часа. Храненето пациент е спрян. Облечете се в корема леда. трансфузия в Задаване съответната група хемостатични дози (75-100 мл), 0,01 г vikasola 2 пъти Дей интравенозно инжектирани 5-10 мл 10% разтвор на калциев хлорид.
Пациентите коремен тиф, трябва да отговарят стриктно на легло, независимо от тежестта на заболяването. Само в дните 7-8 от установяването на нормалната температура на пациента е позволено да седи. На 10-11-ия ден, той може да стане от леглото и да започне бавно ходене, ако няма противопоказания. Оздравяващи изписани от болницата в рамките на 21 дни след като температурата стана нормално, в зависимост от тяхното състояние. Пациенти, които не са получили лечение с антибиотици, зауствани 14 дни след създаването на нормална температура.
От голямо значение е грижа за пациента. Важно е хигиеничен съдържание на устната кухина, уши, нос и кожата. В тежко болни пациенти устата пречиства марля напоена с 2% разтвор на борна киселина. Сухи устни, намазани с вазелин масло. За да се избегне стагнация в белите дробове и рани от залежаване на тежко болни трябва да се сменят от една страна до другата. Ако запек сложи почистване клизма. Слабителни не могат да бъдат дадени. Ако метеоризъм постави тръба пара. Особено внимание на оплакванията на пациента, контрол на сърдечната честота, характера му помогне за бързо идентифициране на усложнения.
Храни трябва да смилаеми, богати на витамини, съдържащи не по-малко от 2500-3000 кал. Трябва да се избягват храни, които допринасят за образуване на газове. Препоръчителни плодови сокове, плодови напитки, лимонов чай, кафе, какао, кефир, кисело мляко, сметана, масло, зърнени храни, месо бульон с настърган, картофено пюре и др ..

Мерките за превенция и контрол.

В превенцията на коремен първостепенно значение хигиенни мерки: саниране на водоснабдяване, Проектиране и експлоатация на водоснабдителни системи за предприятия от хранителната промишленост и продажба на хранителни продукти, провеждане на системна борба с мухи. Необходимо е да се извърши за ежедневното наблюдение на санитарно почистване на населените места, дренаж състояние и неутрализация на отпадни води.
Важна роля в превенцията на коремен тиф играе ранното откриване и изолиране на пациенти и превозвачи. Проучване на превозвача са обект да бъдат изписани от болницата, които оздравяват.
Според епидемиологичните индикации скрининг за превоз се извършва при пациенти, при контакт с коремен тиф, както и сред служителите на хранителни компании и лица, приравнявани към тях, ако те могат да бъдат източник на инфекция.
Изпражненията и урината за култура, са взети в лабораториите на санитарно-епидемиологично станции, или на работната площадка анкетираните, или в избухването на коремен тиф, както и в болниците. В изпражненията за сеитба, взети от саксии, съдове, тавите и т. П. След природен дефекация. В някои случаи, да предпише физиологичен разтвор слабително средство.
Идентифицирани носители подложени хоспитализация в продължение на 1 месец. за проучването, за да определят характера на носителство. В условията на болница в медиите за 12-15 дни петкратно разгледа изпражнения и урина, веднъж - жлъчката и кръв по Vi-Хемаглутинационни.
Сред населението, проведено здравно образование с цел насаждане хигиенни практики (измиване на ръцете, зеленчуци, плодове, и така нататък. Г.).
Специфична профилактика на коремен тиф играе поддържаща роля. То се извършва в планиран начин (освен тези, които работят в предприятията за храни и лицата, приравнявани към тях, сред тези, които работят в канализационните заводи, предприятия за почистване на населените места от отпадъци и отпадъчни води и др ..) и епидемиологични показания. За извършване на ваксини срещу коремен тиф и паратиф прилагат химикал (коремен, паратиф адсорбирания, тетанус, unnec- димо тавтология) и алкохол коремен ваксина, Vi-антиген обогатен S. Typhi, тиф, паратиф В ваксина и други.
За идентифициране противопоказания непосредствено преди ваксинацията се извършва физическа проверка с задължителна термометрия присаждане.
Мерки в огнището. В контекста на появата на епидемичен взрив се появи на първо място са мерките, които да неутрализират източник на инфекция, т. Е. ранно откриване и изолиране на пациентите, за предизвестие, навременна регистрация и провеждане на епидемиологични проучвания. Идентифицирани пациенти са предмет на задължително приемане в болница и инфекциозни (клонове). Преди допускане в сърцето на текуща дезинфекция се извършва и след хоспитализация - окончателен дезинфекция с дезинфекция камера външната дрехи и спално бельо.
Извличане на оздравяващи пациенти извършени след клинично възстановяване и тройна отрицателен резултат бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от 5 дни и едно проучване жлъчна
10 дни след изчезване на клиничните явления. За да се идентифицират тези в санаториуми не по-късно от 10 дни след изписване от болницата изследва изпражненията и урината пет пъти на интервали от 1-2 дни. работници хранителни и други подобни обекти преди края на проучването на работа не е позволено. В случай на повторение на пациентът е хоспитализиран.
При определяне на превозвача, най-малко веднъж във всеки изпит след 3 месеца. След като се възстановява оздравяващи пациенти смятат, хронични носители, са регистрирани (формуляр номер 306) на санитарно-епидемиологичната станция и клиника в общността, организира текуща дезинфекция, здравно образование и ваксинации.
За човек, който влезе в контакт с пациента, се прилагат следните мерки. Организиран ежедневно медицинско наблюдение в продължение на 25 дни с задължителна термометрия, проучване и проверка. При констатиране на фебрилни пациенти те вземат кръв и кръвни култури болни хоспитализирани в болница за по-нататъшно диагноза.
Лица общуват с пациента, след като разгледа (урина и изпражнения) на превоза. Ако те имат история на коремен тиф или паратиф, фебрилните заболявания, както и ако те страдат възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тествани в три екземпляра и урината и изпражненията веднъж - на дванадесетопръстника съдържание.
Лицата, които влизат в контакт с болни и страдащи от бъбречни заболявания и пикочните пътища, производство на три пъти по-бактериологично изследване на урина и изпражнения. Всички лица, които са в контакт с пациента, след като изследват кръв Vi-на хемаглутинин за установяване на източника на инфекцията.