ЕЕГ се променя след операция в лимбичната структури - на електрическата активност на мозъка при загубата на диенцефални и лимбичната структури

ГЛАВА 6

Изследване на пренареждане на електрически процеси в мозъка след отдели отстраняване на тумора медиобазални на темпоралния лоб е важно, като се има предвид участието на лимбичните структури във формирането на постоперативни адаптивни реакции на ЦНС. От особен интерес в развитието на този проблем е изучаването на природата на преструктуриране intracentral отношенията ЕЕГ, най-адекватно да отразява характеристиките на мозъчната функция като интегрирана система. В литературата, ние открихме, специфични изследвания по темата. Нова посока в развитието на въпроси, свързани с изучаването на мозъка отговори на операция в лимбичната структури, също е оценката на полукълбото специфичност отговор на мозъка при тези условия.
Тази глава описва резултатите от проучване с 24 пациенти EEG менингиома крило на клиновидна кост провежда след отстраняване на тумора преди заустването на пациента от средно kliniki- е 15-ия ден след операцията. В 10 от тези пациенти изследването ЕЕГ също е проведено на първия ден след операцията, в интензивно отделение. EEG и обработка на данни, получени чрез спектрално последователен, разгледани в сравнение с резултатите от анализ на ЕЕГ тези пациенти преди операция. Подробно представяне на метод за анализ на ЕЕГ, дадени в предишната глава. Сред изследваната група пациенти се извършва в 16 случая невропсихологични проверка: в 13 случая преди и след операцията, а 3 - само в следоперативния период.
Според клиничните данни при 4 пациенти постоперативно наблюдава увеличение субкортикална-стволови симптоми. В други случаи значително регресия наблюдавано преди операцията (или възникнал по време на първия ден след операцията) патологични симптоми.
Наблюдаваните промени характеристики на ЕЕГ след отстраняване на тумора не са от същия тип. Тяхното разнообразие, както и клиничните характеристики, определя от степента на туморни ефекти върху лимбичната структури и вторичното участие в патологичния процес на други подкорови области на мозъка, с които тези структури имат широки контакти. Най-голямото разнообразие наблюдава при изразяването на пароксизмална активност, която в предоперативния период е бил доминиран наред с други признаци на реорганизация ЕЕГ. Интерес представлява фактът, че миграцията зоната на максимална тежест на епилептични промени ЕЕГ в денивелацията й варианти на "здрав" полусфера или повишаване на наблюдаваното в него преди операцията епилептиформени знаци. Може да се предположи, че тези характеристики на промени ЕЕГ показват, установяване или укрепване на вторични огнища епилептичен "здрав" полукълбо в резултат на дразнене епилептогенен зони на хипокампуса по време на работа.
Локално експресия на алфа-активност в областта на издатината като туморът може да се съхранява и да изчезне. Отбелязано е, че след отстраняването на тумора в областта на проекция на хирургична интервенция споменато отсъства вид преди операция на атипични форми на алфа-активността на използваното специфично описано в предишната глава функции реакции към външни дразнители.
За да се получи цялостна картина на мозъка да реагира на оперативна намеса в лимбичната структури се считат за средно за групата на изследваните пациенти данни съгласуван ЕЕГ анализ. Сравнение на съгласуваност в преди следоперативния период се извършва с помощта на програма, разработена от VG Voronovym (Grindell и сътр., 1995). Същността на тази програма се състои в това, че за да получат статистически трезва преценка за наличието или липсата на функционална връзка региона на кората, предложени значението на критериите за проверка, на базата на теоретичната съгласуваността на функцията на разпределение на закона. Това увеличава стабилността на стойностите на статистическа класификация на ЕЕГ кохерентност в сравнение с метода на оценяване, използвана в техните връзки с отделни снимки в сравнително кратък период от време.
Проведено с помощта на тази абсолютна стойност сравнение програмни нива среда последователност изчислени кумулативно за всички двойки от домени анализират в рамките на всяка от двете полукълба, това показва, че в засегнатата полукълбо 50% от увеличението наблюдава комбинирана biopotential след отстраняване на тумора. Най- "здрав" Полукълбо 75% от пациентите се наблюдава обратна модел - съгласуваност понижаване след операцията. Анализ на регионалните характеристики намерени промени intrahemispheric последователност, които увеличават ипсилатералния комбинация biopotentials е най характеристика на предната (C-F, T-F) и средства (P-T) oblastey- двойки в задните участъци (G-C, G-T ) е вярно точно обратното - голям процент от случаите се наблюдава намаление на съгласуваност. Най- "здрав" полукълбо не показва значителни промени в по-висока реципрочност последователност на предната и задната otdelov- във всички анализирани двойки зони контролирани от случаите с комбинация от намаляване на biopotentials, най-силно изразена в темпоро-предна региони.
Сравнението на регионалните характеристики на комбинацията от промени в биоелектрически потенциали в предварително и постоперативни периоди показва различни зони на максимална експресия на невронни пренареждане. Ако преди са били наблюдавани за премахване на тумор-големите промени за съгласуваност темпорамандибуларна централната двойка региони, по-реактивния след операция е комбиниран темпоромандибула фронтална двойка. От една страна, тя отразява прилики с картината на реорганизацията на ЕЕГ дисфункция диенцефални структури, а от друга - може да означава участие във формирането на невронни пренареждания следоперативни фронтални части на мозъка, които изпълняват ролята на висшето кортикална контрол в централната нервна система.
Тъй като в повечето съгласуваност ЕЕГ нарасне ефект в засегнатата полукълбо и намаляването му в "здрав" Полукълбо проявява в темпоралната-предна двойка региони, за тази двойка функции са анализирани, за да отговори на комбинация тумор отстраняване на отделни диапазони на физиологични ритми. Оказа се, че "здрав" Полукълбо най-изразено отслабване на комбинация от биологични потенциали в тези области е отбелязано в долните граници (делта, тета), които до известна степен може да се дължи на намаляването на промени в мозъка. Укрепването на засегнатата полукълбо Обединените biopotential темпоромандибуларната предна области настъпили по същество на чести ритми (бета1 и бета2), които могат да бъдат свързани с увеличаване на техните дразнещи симптоми. Като илюстрация на това положение на фиг. 6.1 показва сравнение на отделен физиологичен обхват съгласуваност EEG ритми времеви и предна региони в дясната и лявата полукълба на мозъка във втория пациента (diagnoz менингиома крило на клиновидна кост левия) в предоперативна период и 2 седмици след туморната изрязването на. Ясно благоприятства взаимното характер на промените в ЕЕГ съгласуваност в тези отдели "здрав", Надясно (A) и поражения, от лявата (б) полукълбо след операцията.

Фиг. 6.1. Сравнение на ЕЕГ на взаимна обвързаност във времето и предна региони в засегнатите и "здрав" полукълба на мозъка на пациента в вой медиобазални тумор на левия темпоралния лоб преди и след операция
Плътната линия - операции, пунктираната - след отстраняване на тумора. A - Добре, "здрав"- B - ляво, засегнатата полукълбо. Абциса - EEG ритми диапазони на ординатата - средните нива последователност (Т) за избрания обхват
В случаите, когато увеличението на съгласуваност в засегнатата полукълбо беше придружено от спад в комбинацията от biopotentials "здрав" полукълбо, констатации неврологичен преглед често не показват признаци на тежка дисфункция на последните. Въпреки невропсихологични тестови резултати в някои случаи могат да се идентифицират тези функции. Трябва да се подчертае, че най-силно изразено проява на симптоми на дисфункция "здрав" полукълбо след операцията беше експресиран в тумора в десния поле крило на клиновидна кост.
За постоперативна заболеваемост и вече възстановяване на пациента най-характерно е намаляване на средните нива на ЕЕГ съгласуваност наблюдава както върху засегнатата страна, и в обратна полукълбо. В тази съгласуваност капка в засегнатото полукълбо бе придружено от увеличаване на фокални симптоми и "здрав" - признаци на дисфункция открити от невропсихологични тестове. Като пример за невропсихологични преглед пациент F-К (менингиом крила с основната кост вдясно). При допускане до Института за пациента са обезценени възприятие на времето, психични разстройства. В режим на работа е установено, че туморът се намира в базалните времеви и фронталните дялове на дясното полукълбо, дясната странична камера, сгъстен и разширена медиално към кавернозните синусите. След отстраняването на туморния растеж се наблюдава предна симптоми груби лични епизоди дефект с възбуда. съгласуваност през есента "здрав", Лявото полукълбо на този пациент бе придружено от появата на картината на заболяването, заедно с десностранна симптоми, признаци на лявото полукълбо дисфункция - нарушение в слуховата-вербална памет, е трудно да разберат логичното и граматичен konstruktsiy- дойдоха огледален Хеб в пробите, които отразяват връзката между нивото на активност ретикулярния и способността за решаване на задача. ЕЕГ от пациентите, лекувани Обърнете внимание на разпространението на пароксизмална активност "здрав" Полукълбо изрази по-ясно, отколкото преди операцията.
ЕЕГ промени по време на първия ден след отстраняване на тумора, са до голяма степен подобни на тези описани по-горе neurodynamic пренареждания в началото на следоперативен период, пациентите с лезии диенцефални структури. Точно както в миналото, тези промени корелира с текущия характер на следоперативния период и имат прогностично значение. Подходящо време на ранния следоперативен хода характеризира с различен отговор стрес отнася до оцеляване на организма и като по-горе описаните електроенцефалографски прояви. Тези данни подкрепят идеята, че отговорът стрес на мозъка е предвиден предимно повишен диенцефални активност и лимбичните структури в тежка забавяне kory.dPri сложно постоперативен период ^ ' `преден план не бяха първоначално засегнати реакционната зона и вторични промени, причинени от нарушения в кръвта циркулационни , мозъчен оток, хипоксия и други. най-тежка следоперативна хода характеризира с наличието на факли на ЕЕГ генерализирана акт тета ivnosti. Тези признаци показват загуба на новата кора на водещата си роля и прехода на регулиране от старите образувания на мозъка, които изглежда да се отразят адаптивните възможности на централната нервна система при екстремни условия.
В сумиране на резултатите от сравнението на данните преди и следоперативни ЕЕГ, се обръща внимание на взаимното естеството на връзката променя intracentral електрически процеси в мозъка. Тази функция е ясно в засегнатата полукълбо, където растежа на комбинация от биологични потенциали в предната след отстраняване на тумора, последвано от неговата отслабване в задните части. Освен това, интегрирана оценка на невронни пренареждане (ориентация промени последователност във всички области и варира в рамките на всяка хемисфера) в засегнатата полукълбо след операцията преобладаващ ефект на увеличаване на последователността и "здрав" - ефектът да го намалите.
Трябва да се добави, че спадът в средните нива на кохерентност електрическите процеси в "здрав" Полукълбо след операция, като правило, не надвиши граничните средни нормативни данни. Това се дължи на факта, че до това ниво на работа, в сравнение с нормата, се увеличи значително.
Получените данни за откриване на полусферични характеристики на последователност промени в постоперативния период при пациенти с дисфункция на лимбичните структури, могат да показват, че една от проявите на неврофизиологичната механизмите на възстановяване мозъчна активност в ранните етапи след отстраняване на тумора може да бъде реципрочна характер на пренареждане на ЕЕГ съгласуваност в засегнатите и "здрав" полукълба на мозъка. Може да се предположи, че тази форма на динамични пренареждания отразява баланса на формиране intracentral връзка на електрическата активност в рамките на дясното и лявото полукълбо на мозъка.
Клинико-електроенцефалографски проучвания, проведени при пациенти с участие в патологичния процес на лимбичната структури (хипокампална гънка и съседните образование), са показали, че характерът на промените на цялостни мозъчни реакции и пространствено-временна организация на ЕЕГ са предпочетени черти на поражението диенцефални структури. В основата на това са белязани от много автори, в началото с класическите произведения на Джордж. Peypetsa (Papez, 1958) и W. Nauta (1963), най-близки анатомични и функционални връзки с хипокампа thalamo-хипоталамо структури. Заедно с това внимание различни изпълнения в патологичния процес с участието на хипокампуса формации разкриха подробности ЕЕГ реорганизация в тези случаи. На първо място, той се отнасял доминацията между различните форми на патологично дейност на епилептични промени ЕЕГ. Последното е свързано с преобладаване в клиничната картина на болестното състояние изследван при пациенти с пристъпи и е в съответствие с експерименталните данни показва нисък праг на активиране, висока чувствителност и чувствителност към припадъци хипокампални структури (Okudjava, Dzidzishvili 1964-, 1968- Oniani Kvirkvelia 1980- 1987) , При анализа на нашия материал привлече внимание, че епилептичен активност, която се проявява под формата на индивидуални или пароксизмални огнища epikompleksov има предимно дифузно. Това е отразено в определяне локализацията на епилептични източници дейност, установено, че в сравнение с фокална делта вълни, локализация на еквивалентни източници епи-активност е по-малко концентриран в природата. За разлика от бавните форми на дейност, която винаги е надделяха от страната на лезията, епилептични признаци биха могли да бъдат по-устойчиви или селективна явни "здрав" Полукълбо.
Сред различните варианти на промени EEG по време на участието в патологичния процес на лимбичните структури привлече вниманието особена форма на пространствена организация на ритъма алфа в мозъчната кора, която се изразява в местна проява на алфа-активност в темпоралната област. Укрепване на дейността в отговор на аферентните стимулация ни позволява да го считат за проява на реакцията на активиране на хипокампуса, причинено от въздействието върху него на тумора. Тази нетипична форма "светски" алфа активност е предимно епизодични пристъпи в природата и често се наблюдава предимно върху засегнатата страна. Пароксизмална характер на тази дейност ни позволява да го разгледа като израз на раздразнение епилептогенни зони хипокампалната формация.
Важно е да се подчертае, че тежестта на пароксизмална активност на обратното (по отношение на туморната локализация) полукълбо се наблюдава 3 пъти по-често в полето лезията в сравнение с лявата страна. Клиничната картина на заболяването при тези пациенти, по-специално естеството на на пристъпи и невропсихологични данни за изпитване може да показват също, дисфункция на противоположния полукълбо.
Резултатите показват, че включването на не-идентичност в патологичния процес на десния и левия хипокампус и сложната структура се променя mezhgippokampalnogo взаимодействие в създаването на стационарен огнище в лимбичната региони на възбуждане.
Изследване на връзката intercentral електрически мозъчните процеси при пациенти, включващи патологичен процес лимбичните секции разкрива голямо разнообразие от естеството и тежестта на структурни промени biopotentials взаимодействие пространствено разделени точки кора. За разлика от полусферични лезии, нарушено intracentral отношения с поражението на лимбичната структури, както и диенцефални отдели, не е селективна и глобален характер, отнасящи се до рязко корекция както вътрешно- и interhemispheric взаимодействие. Този тип промяна intracentral връзка с участие в патологичния процес на лимбичните структури се определят от техните широки връзки с thalamo-хипоталамуса и мозъчния ствол структури (Papez, 1958). Този факт определя трудността да се намерят конкретните ЕЕГ корелати на индивидуална проява на клинични симптоми, характеризиращи черти на компрометиране на целостта на поведенческите реакции на мозъка с поражението на лимбичната структури. Характеристиката на полукълбото взаимодействие обръща внимание на факта, че, заедно с падането на съгласуваност симетрична тилен, централните и фронталните области на мозъчните полукълба отбелязани увеличение на комбинацията от времеви зони, които при здрави хора се характеризират с най-ниски стойности kogerentnoeti (Русинов, Grindel, Boldyrev, Waqar, 1987) , Подобни находки при пациенти с лезии на темпоралния лоб медиобазални служби са получени г. пр.н.е. Русинов и сътр (1968) в анализа на взаимна корелация на ЕЕГ, за идентифициране на циклични амплификация връзки чрез бавно ритми между времевите области на кората на главния мозък. При анализа ни материал забележителен е фактът, че укрепването на комбинацията от времевите зони са наблюдавани при определяне на характера на емоционални разстройства - еуфория, самодоволство. Това ни даде основание да се смята, че тези промени, идентифицирани интегрални параметри на ЕЕГ, които са средните нива на кохерентност може да лежат в основата механизми на неврофизиологични нарушения неразделна поведенчески реакции. В този случай, взаимна връзка на определени функции на реорганизацията на мозъка biopotentials връзки с характера на нарушенията на емоционално-лична сфера, на което се основава на общ клиничен синдром на комплекс психопатологични в поражението на лимбичната структури на човешкия мозък.
При анализа на връзката intrahemispheric електрически процеси при пациенти мозъчните изследва лекувани за сметка на факта, че най-честата форма на промяна във взаимодействието между биологични потенциал като поражение, и особено интактното полукълбо е имало увеличение спрямо нормативните данни, комбинацията от biopotentials. Последното показва, че образуването на огнище стационарна възбуждане в лимбичните структури под влиянието на излагане на тумор придружено основно няма инхибиране или унищожаване установен при здрави мозъчни връзки, и появата на нови атипични здрави системи човешки взаимодействие мозъчни структури, по-специално усилена кортико -gippokampalnyh връзки.
Сред разнообразието от мутации intracentral връзка на мозъчни biopotentials изследван при пациенти с особен интерес е фактът, ние разкрива образуването на един вид система за взаимодействие с засегнатата хипокампалната кора, се проявява в увеличаване на алфа ритъм в областта на проекция на тумора. Последователни характеристики на този ритъм, заедно с контакт описано по-горе и неговите топографските характеристики, които осигуряват допълнителни основание да се счита тази дейност като отражение на активирането на реакция на хипокампуса.
Анализ характеристики регулиране intercentral връзката biopotentials на различни тумори латерализация разкриват определени функции полусферичен специфичност отговор мозъка към мястото на възбуждане в стационарни лимбичните структури. Това се отнася особено за преструктуриране на полусферични отношения, изразени в рязък спад в съгласуваност симетрична врата и централните части на мозъка и да се повиши съгласуваността на слепоочния дял при пациенти с десностранна лезии. В клинично и електроенцефалографски картина на болестта при тези пациенти разкри ясно изразени признаци на участие в патологичния процес, в допълнение към лимбичната, диенцефални структури.
Отчетливи разлики в различни латерализация тумори намерени настройка и intrahemispheric съотношения. Това беше за спецификата на промени съгласуваност в рамките както на засегнатите и "здрав" полукълба на мозъка. Когато лявата страна тумор локализацията на засегнатата реакция полукълбо носеше по-локализирано, отколкото в дясната лезия, които се появяват предимно за увеличаване на съгласуваността на темпоралната област с централната и челно. Това съответства на профилирана характер на клиничните прояви на заболяването в тази група пациенти. Тези данни, които показват по-подредени промени в модела на организация intracentral отношения биоелектрически потенциали в повредената лявото полукълбо, могат да се сравняват с нашите по-рано получената (Boldyrev, 1994) резултатите от изследванията на стабилността на спектрален-кохерентни характеристики на ЕЕГ на здравите хора, които разкри, по-стабилна и строга форма на организацията на пространство-времето електрически процеси в ляво доминиращ полукълбо.
Най-драматични разлики в латерализация на различни тумори са открити в корекцията на картината intracentral отношения непокътнати, "здрав" Полукълбо. Тя се проявява предимно в по-ясно изразен ефект на увеличаване на съгласуваността в лявото полукълбо на десностранна лезии. Елементи на по-голямо включване в патологичния процес на лявото полукълбо при пациенти с десностранна локализация на тумора, разкрити по време на анализа на оценка на емоционални състояния.
Анализ на определени функции полукълба реакция специфичността на локус стационарна възбуждане в лимбичните структури, се смята, че те са до голяма степен се дължи на специфични проявления на асиметрия тежестта пароксизмална активност на мястото на дясната и лявата страна на тумора в мозъка. В анализ на ЕЕГ модел на реорганизация, беше установено, че експресията на пароксизмална активност не е на страната на унищожаване, и симетрични точки "здрав" Полукълбо се наблюдава най-вече при десностранна тумори.
Сравнението на преди и след оперативни данни показват, че участието в патологичния процес на лимбичната структури, заедно със засегнатата полукълбо е в процес на значителни промени организацията на biopotentials "здрав" полукълбо на мозъка. Освен това, тези промени спецификата на различните контакти CNS считат етапи декомпенсация. Преди самата операция с промяна на естеството и тежестта на промените spatiotemporal ЕЕГ организация отбелязани преобладават случаите с по-голяма съгласуваност "здрав" Полукълбо. След отстраняване на тумора, както и в голямо разнообразие от промени intercentral отношения преобладаващите изпълнение nejrodinamicheskih аберации е да се намали в съгласуваност "здрав" Полукълбо, протича паралелно с увеличаването на комбинацията от biopotentials на засегнатата страна. Възможно е да се защити, и във вярването, че маркирани глобалната тип промяна intracentral отношения във връзка с реорганизацията на отношенията "здрав" полукълбо, е отражение на системния характер на мозъчна травма при загубата на своите регулаторни структури.