Етиология - възпаление на средното ухо с излив

Въпросът за причините за възпаление на средното ухо с излив се обсъжда. Има няколко теории за етиологията на това заболяване.
Най-популярната теория «хидропс бивш вакуум», предложен друг А. Politzer през 1878 г. Според тази теория, на основата на заболяването са причините, които допринасят за развитието на отрицателно налягане в тъпанчевата кухина. Поддръжници ексудативна теории обясняват натрупване на течност в тъпанчевата кухина от възпалителни промени на лигавицата. [Zöllner, Т., 1936, и др.]. Секреторния теория се основава на резултатите от изследването на фактори, допринасящи за хиперсекреция на лигавицата на средното ухо [Сад Т., 1966- Bak-Pedersen К., Tos М., 1971, и др.].
Въпреки че тези конвенционално етиологични фактори, като това са разделени на групи, в действителност, те се намират в различни комбинации, като определен цвят на клиничното протичане на болестта (серозни, слузести форми, и така нататък. Н.).
Причини които могат да причинят патологични процеси, изброени в средното ухо, много: грип и остри респираторни инфекции, гноен синузит, тонзилит, аденоиди, хиперпластични възпаление или лимфоидната тъкан в отвора фаринкса на слуховия тръба (т.е. тръба сливиците), алергичен дихателни пътища , анатомични характеристики (вродена ограниченост на слуховия тръба), летаргия tubarnyh мускулна тумор, системни заболявания, и така нататък. н. е важно да се подчертае, че основната роля на етиологични моменти на играта в развитието на заболяването, което води образуването на първичния спусъка, която се основава на дисфункция на Евстахиевата тръба.

Кратко описание на анатомията на слуховия тръба.
Евстахиевата тръба свързва назофаринкса и тъпанчевата кухина, дължина, равна на средно 36 mm (фиг. 1). отваряне фаринкса започва на страничната стена на назофаринкса в задния край на долната конха. Диаметър тръба се намира на дъното на отвори с формата на фуния, образувани в стърчащ тръбни лумен носната хрущялни ръбове. Прав заден ръб и по-дебел (тръба ролка) се отделя от отвора на фаринкса, разположена зад вдлъбнатина фаринкса (rozenmyullerova ямка). Тази линия съответства на началото част на хрущяла на междинната стена на тръбата. Кратко, извита част е сгънат навън (тръби кука) образува горната част и страничните стени. Останалата част от страничните стени и дъно, представено мембранозен мембрана. Мембранна-хрущялната част на слуховия тръбата е приблизително 2/3 от дължината (24 mm).
Слуха започва навреме тръба (9x5 mm) и след това постепенно се стеснява към точката на връзката му с костта, където така наречената провлака, който клирънс е не повече 3x1 mm. Освен слухови тръба разширява отново, минаваща през костния канал, и завършва продълговати овален отвор в предната стена на тимпан приблизително на височината на горната третина на тъпанчето. Хрущяла и костта части на формата на тръбата между тях широк ъгъл (140 °), се отваря надолу. тимпан за възрастни по отношение на откриването на фаринкса на слуховия тръба е малко навън и около 2 см над докато новороденото слухови тръба е по хоризонталната, освен това, че е относително широки и около 2 пъти по-къси. Преминавайки през костния канал, слуховия тръба в региона на границите си с междинен стена на вътрешната каротидна артерия в горната част - с hemichannels мускулна опъване тъпанчето. В малки деца, преградата между тръбата и това е представена hemichannels влакнеста мембрана, и само 52% от възрастните го вкостен [Дънкан R., 1982]. канал на костна често има множество вдлъбнатини и участъци, които могат да бъдат източник на локално възпаление на лигавицата на слуховия тръбата.
Лумена на слуховия тръба е облицована с мигли епител високо ламинат, който съдържа голям брой гоблетните (лигавица) жлези. Както се движат към тъпанчевата кухина епител сплескването, превръщането в двойно-ред мигли. На следващо място, той е още по-тънки, като останалата част от лигавицата, което е почти лишена от субмукозата. продължаването му е mukoperiost тимпан.
Лумена на слуховата тръба е затворена и стените му са в спящо състояние. Чрез лигавицата на лумена на слухови тръба епител, особено сред вписванията хрущял, има множество колагенови влакна, простиращи се в надлъжна посока и циркуляр. Те обхващат слуховия канал на тръбата под формата на обвивка трислойна, между слоевете от които има множество лимфоидни клетки и слуз жлези [Popov NF, 1938- Tomoda К. et. сътр., 1981, и др.].
Точно под епитела има множество островчета лимфоидна тъкан, имаща връзка с други подобни образувания лимфоидна фаринкса пръстен. Особено много такива елементи в отвора фаринкса на слуховия тръба. Там те заемат цялата дебелина на субмукозно слой образува долна стена изпъкнали в лумена на limfofollikul на тръбата, който се нарича тръбни сливиците. Към тъпанчевата кухина, този слой постепенно изтънява.
Следващият слой е желязо-мазнини. Тя е представена от многобройни ацинарните (grozdevidnymi) мукозните жлези имат канали. При откриването фаринкса на слуховия тръба, тези жлези образуват достатъчно дебел слой, особено в междинни и долната стена. Има и голям брой съдови сплит, което понякога се вземат по отношение на характера на пещеристите. Последният заедно с мастна тъкан участва в образуването на надлъжни гънки на лигавицата на Евстахиевата тръба, които са най-силно изразена в хрущялната част. В същото време в долната част на страничната стена е свободен от тези образувания и формира само от мазнини слой, който изчезва (с изтощение) насърчава разпукването слухови тръба.
Мембранна-хрущялната част на тръбата е тясно свързана с мускулни влакна, които повдигат и издърпване на мекото небце. Мускулна повдигане на мекото небце, произхожда от долната повърхност на пирамидата по пътя като вплетени в долната стена на слуховия тръба, по-специално в неговото отваряне фаринкса, и след това продължава към мекото небце. От страничната стена на сухожилията прикрепен мускулните влакна, които се огъват на мекото небце. Постепенно цялата мускул става сухожилие и первази процеса птеригоидната кука, също вплетени в мекото небце. С намаляването на тези мускули блестя тръба Евстахиевата става голям и в него се разкрива.
Съдова сплит клонове слухови тръби са снабдени с кръв от външната каротидна артерия. Венозна изтичане се извършва в посока на венозен плексус на ямка на pterygopalatine, което от своя страна анастомози с кавернозен синус и югуларната вена.
Лимфните съдове продълговати мрежи като плитка тръба anastomoziruya с лимфните съдове тъпанчевата кухина от една страна и съдове назофаринкса - от друга. Регионални лимфни възли се намират в ретрофарингеални пространство и по протежение на югуларната вена (дълбоки шийни лимфни възли).
Чувствителен инервация тръба чрез барабан плексус и нервни окончания чрез максиларния клон на тригеминалния нерв.

Евстахиевата тръба функция. При нормални условия, разнообразните си функции: защита, отводнителни и вентилационни системи.
защитна функция Евстахиевата тръба поради отваряне локализация фаринкса: въздуха към преминава през носната кухина, когато се почиства, нагрява се и се навлажняват. В тази връзка, стерилна назофаринкса по отношение на съседен към него отдели носната кухина или гърлото и устната кухина.
Обикновено, тръбата е отворена за кратко време, като същевременно се намалява повдигане и опъване меките мускули небцето в този момент назофаринкса отличава от орофаринкса. В случай на нарушение на функцията на мекото небце (по-специално в неговото разцепване) се улеснява инфекция на средното ухо.
Защитната функция също се извършва чрез мигли епител, че линиите на лумена на слуховия тръбата. Неговата ресничките, изпълнение на двуфазен движение (и ефективно фазата на връщане) осигурява посока движение на слуз епителната повърхност на тъпанчевата кухина в назофаринкса. В допълнение, слуз освободени множество мукозните жлези на тръбната обвивка, създава химически и имунологичен бариера.
Ние можем да предположим, че няколко възможности често са преувеличени проникване на инфекция на горните дихателни пътища в тъпанчевата кухина чрез слуховия тръба в случая, когато последната функционира нормално.
Отводняване функция. Мигли епител лигавицата на лумена на слуховия тръба, и слуз, произведени от тях се счита като механична система, която се нарича мукоцилиарния. Състоянието на системата зависи по същество от дренаж функцията на слуховия тръба.
При нормални условия, ресничките на епителните лигавица покриване слухови тръба, извършващи осцилиращи движения около 15 минути, се премества повърхност разположена към назофарингеални слуз при скорост от 1 mm в минута.
Е. Hadas и сътр. (1979) през сух перфорация на тъпанчето инжектира в тъпанчевата разтвор кухина захарин. След около 33 минути пациентът започва да усеща сладкия вкус в устата. При пациенти с ексудативни отит на средното ухо се случи в по-ниска скорост (около 50 минути), което показва, че намаляването на активността на мигли епител на слуховия тръба в salpingootite. Това мнение се споделя М. Tos (1981), които са дефинирани евакуация съдържание скорост тимпан в ексудативни отит на средното ухо, използвайки белязано албумин. С помощта на сцинтилационен брояч той регистрирано съдържание за насърчаване на слуховата тръба.
Активност мигли епител може да се намали поради увеличението на вискозитета на слуз чрез увеличаване на съпротивлението на средата. Освен това, пътуването слуз на слуховия тръба на назофаринкса е по-трудно с отрицателно налягане в затворената система на кухините на средното ухо, дължащи се на действието на засмукване. По всяка вероятност, следователно в процеса на изпразване дренаж тимпан вентилация тръба на тимпан се ускорява. Това обяснение може частично да разкрие механизъм благоприятен ефект продължително дренаж шунт тимпан на.
Освен това, съгласно ЕР Gaudino (1970), в резултат на ексудат, произведени от веществото може да инхибира активността на мигли епител. Така че, за смазване на хранопровода жаба ексудат от тъпанчевата кухина на пациента вибрационна дейността на своите мигли епитела спирки. Авторът смята, че само по себе си преждевременно отстраняване на течност от тъпанчевата кухина води до възстановяването на транспортната функция на епитела.
Функцията за вентилация Това е от съществено значение за налягането на регулиране intratimpanalnogo. Това зависи от няколко фактора. Добър въздухонепроницаемост все още не е показателно за нормалното състояние на слуховия тръба. Обратно през 1852 г., Тойнби установено, че здрав човек слухова сам тръба е затворена. Това оформена като затворена кухина, образувана от въздух. Поради разликата на парциално налягане в тъпанчевата кухина и тъканите на средното ухо е постоянна дифузия на кислород и азот от въздуха в тъканта. Това води до постепенно намаляване на налягането в тъпанчевата кухина, които само частично може да се компенсира чрез прибиране на тимпанната мембрана. Това увеличава концентрацията на СО2 във въздуха. Поради рефлекс механизми, които произхождат от Baro и хеморецептори разположени в дебели mukoperiosta средната стена на тимпан се стимулират синергичен мускулна контракция, обтягащи и повдигане на мекото небце. Това се случва, преглъщане движение, по време на който разкрива слухови тръба и друга порция въздух навлиза в средното ухо кухина, при което в съответствие intratimpalnoe налягане.

Н. Pautov (1960) счита, че регламентът intratimpanalnogo налягане играе значителна роля и тимпани. Air отрицателно налягане води до стимулиране на неговите нервните клетки, включително тези, които са отговорни за отделяне на слюнка. В резултат на това има увеличение слюноотделяне, което от своя страна води до по-чести движения с преглъщането. Според Khechinashvili S. (1970), ако във вакуум присъедини mukoperiosta възпалителни промени и следователно нервните окончания, вградени в него, чувствителността се намалява и по този начин допълнително рефлектор е нарушена регулация на лумена на слуховия тръбата.
Основната роля в разкриването на лумена на слуховия тръба все още прикрепен към мускул, издърпва мекото небце. W. Дойл и др. (1979) раздразнени макаци този мускул токов, постигане на Евстахиевата тръба отваряне, докато лигиране мускулни сухожилия не разкриват възможност получава тръбата. Според Е. I. Cantekin и сътр. (1977), в тези случаи, тъпанчевата кухина, отрицателно налягане, и когато цялата мускулна ексцизия образува трансудат.
В същото време I. Hanio и сътр. (1977) гледане 3 пациенти с изолиран парализа на други мускули, а именно мускулите, повдигане на мекото небце, не отбележи, дисфункция на слуховия тръбата. I. Hanio и сътр. (1983), въвеждане на електроди в мускулите на двете макаци, записани по време на тяхното движение глътка. В тимпан те се прилагат на контрастно средство, чиито движение в рамките на слухови тръба е записан от roentgenocinematography. Установено е, че мускулите повдигане на мекото небце, участва в разкриването на слуховия тръба, при което има механизъм двигател, помпа подобни действия за отстраняване на съдържанието от тимпанната кухина навън.
Смята се, че синергистът мускулите на мекото небце е мускула, дърпа тъпанчето. W. К. Misurya (1976) предполага, че първоначалната хипотеза, че този мускул е "nastroyschitsey" мускули, които се огъват мекото небце, благодарение на техния общ мотор инервация. Механизмът на тази конфигурация е, че прибиране на тимпанната мембрана Когато вакуум причинява релаксация на мускулните сухожилия, опъване тъпанчето. Налице е коректив стимулиране на мускулите. Вълнението, което действа върху нервните влакна също са въвлечени в инервацията на мускулите, които се огъват мекото небце, това е рефлекс свиване. Това от своя страна води до разкриването на отвора фаринкса на слуховия тръбата. Ако се вземе предвид общата автономната инервация както мускул (симпатична сплит тимпан свързани с гломусен tympanal телца, които са чувствителни към повишена концентрация на СО2, е ясно, че тук реакцията за увеличаване съдържанието на въглероден двуокис при повишена резорбция тъкан кислород може да бъде синергичен и медиира чрез мускулни напрежения мекото небце.
В заключение трябва да се подчертае, че мускулът, дърпа тъпанчето се активира докато пее, дъвченето, преглъщането и движения на лицевите мускули и може да има практическа стойност, в разработването на план за лечение.
По този начин, в резултат на стимулиране на движението на преглъщане отваря фаринкса отваряне на слуховия тръбата [Ь]. Освен това разкриване лумен си канал е под атмосферно налягане, напредва от назофаринкса в тъпанчевата кухина поради разликата в налягането.

[I] Е. Laamann (1984) счита, че мускул, издърпва мекото небце, е способен произволно и изолиране и отворите слухови тръба без преглъщане.

Според L. Balatoni (1983) на слуховия тръба се отваря, е необходимо повишено налягане на водата назофаринкса 340 mm. Чл. В случаите, когато пациентът успява да го направите сами (опит на Valsalva), налягане, трябва да се увеличи до 400-700 мм вода. Чл. Ако тръбата за прочистване изисква по-голямо налягане, той може да бъде възпроизведен с използване на метален катетър. Ако налягането на 1200 mm вода. Чл. не е достатъчно, тръбата се счита за почти непроницаема.
Moor I. В. и S. A. Swanson (1983) с подобно изследване установи, че ако здрави възрастни за пасивно отваряне на акустичното налягане тръба изисква 518.75 ± 134.21 води. Чл., А след това в малки деца, тази стойност не надвишава 396,1 ± 108,3 мм вода. Чл. При тези проучвания, атмосферно налягане се подава към дозира през едната ноздра, докато другият е затворен. Понастоящем отваряне Евстахиевата тръба регистрирано устройство. В малките деца, активният механизъм на отваряне на слуховия тръба по-малко съвършена от тази на възрастните. Колкото по-голямо е детето, толкова по-добре функционираща слуховата тръба.
Пасивни отваряне на слуховия тръба, и може да допринесе за отрицателно налягане в назофаринкса. Тя може да се възпроизведат, ако ви попитам на пациента, за да издуха носа си, без притискане на носа. Така на тимпанограма обикновено фиксиран intratimpanalnoe отрицателно налягане, което може да се елиминира чрез поглъщане движения. В случаите, когато налягането изравняване способността при понижено преглъщане, разпенващ носа може да бъде причинен фактор за причиняване на персистираща отрицателно налягане в тъпанчевата кухина с развитието на ексудат тъпанче [Falk W. et. сътр., 1984].
Освен поглъщане движения, има много други фактори допринасят за подобряване на средата вентилация на ухото: .. кихане, издухване на носа, дълбоко дишане носа, за обявяване на гласна "е", "аз", "о", "у" и т.н. Увеличението на лумена на слуховата тръба може допринесе за намаляване на мастната тъкан в периферията си с намаляване на телесното тегло. Временна мярка смазване лигавица слухови тръба и вазоконстриктор деконгестант и т. П.

Причини за дисфункция на слуховия тръба.

Като цяло, те са свързани с патология на носа и синусите и фаринкса често слухови тръба. Изясняване на етиологични фактори, което води до дисфункция тръба Евстахиевата в пациент ексудативна отит на средното ухо, е от съществено значение за развитието на рационален план за лечение. Ако това е направено правилно, понякога е достатъчно, за да се премахне основната причина за дисфункция tubarnoy да дойде поразителен терапевтичен ефект: заболяването изчезва от само себе си, без допълнителна намеса.
Съдейки по резултатите от нашите наблюдения обхващат главно възрастни пациенти, факторите, причиняващи в проценти могат да бъдат разпределени в следната последователност: алергичен rhinosinusopathy (32%), гноен синуити (24%), аденоиди (15%), респираторни инфекции (11 %), разлики в атмосферното налягане като започване средство (7%), въздействието на остър отит на средното ухо (6%), назофарингеални тумори (4%) и други причини (1%).
Сред други причини, да доведе до нарушения на вентилация на средното ухо, по-долу фактори чупене назален дишане: .. присъщ ограниченост на носните пътища, на изкривена преграда, хиперплазия, мукозно спиралната кост на носа, и т.н. Когато Awzen или scleroma може да възникне затваряне на кухината на слухови кора тръбните или вискозно слуз , Стеснение или дори пълно затваряне на отвора фаринкса на слуховия тръбата може да доведе до образуване на белези в назофаринкса след adenotomy и след сифилис, дифтерия и туберкулоза. В вродени дефекти на мекото небце носната лигавица, лишени от защитната функция на завеси палатинът, често възпаление.
Изследването на този проблем се отразява в творбите на Voyachek (1925), ОК Patyakinoy и VP Riabinina (1974), AI и AI Bikbaeva Gabbasova (1975), Zn Burakova Berestechko и АА (1975) и др.
алергия. При разглеждането на пациенти с ексудативни отит на средното ухо е установил, че 1/3 от тях причина дисфункция тръба е алергичен дихателни пътища. Беше показано чрез наличието на хроничен алергичен rhinosinusopathy с характерни промени в дихателната лигавица маршрути еозинофилия в назални слуз, както и положителни или алергия. Като правило, то се наблюдава при лица на възраст над 30 години, с история, която може да се инсталира уртикария, непоносимост към храни и лекарства, анафилактичен шок, астма и екзема.
Значение алергия появява излив в тъпанчевата кухина може да се разглежда в три аспекта: 1) алергия - общ произход, на която развива банални ексудативна Средната otit- 2) образуването на ексудат в тъпанчевата кухина - в резултат на Евстахиевата обструкция тръба, причинени от неговото алергичен porazheniem- 3) ексудат - продукт на алергична реакция, която се развива директно в тъпанчевата кухина, което в тези случаи трябва да се разглежда като "удар" тялото.
Както е случаят и в действителност? В отологията няма консенсус по този въпрос. Някои [Droper W., 1966 г., и др.] Считат, че алергии, особено деца, страдат от секреторната отит два пъти по-малко от здрави. А. Fernandes (1965) също така посочва, че свръхчувствителност, по някакъв начин допринася за натрупване на течност в тъпанчевата кухина, особено при бебета и деца от предучилищна възраст. Това мнение е споделено I. Clemis и др. (1960) гледане на 3 деца със средна излив ухо настъпили по време на остри хранителни алергии. Комбинация от серозен отит на средното ухо с алергичен rhinosinusopathy някои пациенти докладвани N. Whitkomb (1965).
G. Hoople и J. Baisdell (1963) наблюдава секреторен отит в 804 деца с сенна хрема в растение цъфтежа период. индивидуални наблюдения, че в чувствителни индивиди в процеса на остри респираторни алергии настъпят едновременно типични алергични прояви върху кожата на слуховия канал (накисване и сърбеж) в лигавицата на тъпанчевата кухина (излив) и във вътрешното ухо (meneropodobny синдром) също са достъпни.
Що се отнася до хипотезата, че в ексудативна отит на ухото може да бъде "удар" на тялото, а след това се опита да се потвърди експериментално при животни. Б. Норр и сътр. (1965), въвеждане на морските свинчета в тимпан решаване доза от алергена, наречен това развитието на серозен излив. Въпреки това се смята, че такива malodokazatelny експерименти като чувствителни животните по време на прилагане или инжектиране решаване доза от алергена в някоя част на респираторния тракт винаги е възможно да доведе до подобна реакция, придружен от повишена екстравазация и хиперсекреция (особено чрез провеждане провокационни тестове в алергичен ринит и т. N ) ..
Отделни отология не дава съществена стойност на свръхчувствителност на организма в развитието на възпаление на средното ухо с излив. Н. Schuknecht (1964) смята, че стойността на алергия, включително и деца, не е толкова важно, колкото си мислят хората. Така че той вярва и U. Siirala (1964). I. Kersley и W. Wikham (1966) само 3 от 100 деца с отделителните отит е показало клинични признаци на алергия.
Ето защо, понякога е трудно да се прецени дали потенето отит на средното ухо, алергично заболяване или алергичен оток вторичен продукт на назофарингеалната лигавица. Този въпрос не е намерил своето окончателно решение, въпреки факта, че оживена дискусия в Международния конгрес по алергология през 1965 г. Според нашите наблюдения, най-често са варианти за респираторна алергия при пациенти с секреторна отит, когато излива в тъпанчевата кухина трябва да се разглежда само като вторично заболяване в резултат на Евстахиевата тръба дисфункция. Характерно в тази връзка следното наблюдение.

Пациентът Б., 60 години, страда от чести обостряния на алергичен ринит. Характерно е, че всеки път, придружено от влошаване oborazovaniem излив по същия тъпанчевата кухина. Десенсиблизиране терапия обикновено след известно време е довело до изчезването на обикновената настинка епизоди след спонтанно ексудат изчезна от тъпанчевата кухина.
Когато на следващия изостряне на ринит и повтарящи се възпаления на средното ухо с пречиствателни излив десензитиращи агенти се възобновява. Въпреки това, процесът е било забавено и бе решено да се премахне ексудат от тимпанната кухина и разреза на тимпанната мембрана да влезе вентилационната тръба. Слухът веднага се подобри, и след известно време са били отрязани и алергични пристъпи rhinosinusopathy. Когато на следващия изостряне на ринит след една година ухо с ненарушена цялост, по всяка вероятност се дължи на факта, че вентилирани дренажна тръба. Селекциите от не беше, ухото остават "сухи", въпреки че слухови тръба проходимост и се счупи.
Това беше достатъчно, за известно време да се откажа от дренажната тръба, и отново, след като на следващия изостряне на ринит зад тъпанчето формира излив.
При наблюдението на видима роля "механични фактори" (запушване на Евстахиевата тръба) в развитието на банални секреторен отит медия, въпреки че продължават за алергична фон.

Не е изненадващо, тези пациенти миринготомия често е ефективна. Още малко след операцията (при запазване на перфориран тъпанчето) изчезва ексудат от тъпанчевата кухина и оток на лигавицата придобива нормалния си цвят и консистенция. Изглежда, че отстраняването на вакуума, тъй като са напълно завършва в тъпанчевата кухина, въпреки продължаващото алергична реакция в респираторния тракт.
Цитология освобождаване от тимпан също не дават индикация на разпространението на алергия в развитието на ексудат: еозинофили - обикновено сателити алергия при изпълнението от ухото, обикновено липсват [Krivoshein AG, Goldman II 1973]. Въпреки това, ние открихме, че в съдържанието на течност увеличава имуноглобулин А, в сравнение със серум на същите пациенти. Известно е, че IgA могат да бъдат получени директно лигавицата на дихателните пътища, като индикатор за неговата имунологична активност. Нашите резултати показват, очевидно леко повишено средното ухо лигавиците реактивност.
Освен това, при пациенти, страдащи от алергия, притежава повишена пропускливост на кръвоносните капиляри, които също могат да улеснят "propotevanie" течната част на кръвта от проводящата тъкан.
От горното е ясно, че в такива случаи, прогнозите за текущата отит с излив и политика лечението е изцяло в зависимост от клиничното протичане на дихателната алергия.
гноен синузит като причина за възпаление на средното ухо с излив е чести (24%). В 1/3 от случаите става дума за остро гнойно възпаление на максиларния синус.
Ексудат независимо евакуирани от тимпанната кухина като stihanija възпалителни промени в синус. Разбира се, в такива случаи не е необходимо да миринготомия, още повече, че в дългосрочен план отводняване на шънт на тимпан. не се показва вихър ухо в такава ситуация.
при хроничен гнойно възпаление на параназалните синуси ексудативни отит може да придобива удължен период, но дори и тогава лечението трябва да бъде насочено главно към радикал отстраняване на гной от синус. В момента има много примери, които ясно показват връзката между гнойно възпаление на параназалните синуси и Евстахиевата тръба дисфункция на една и съща страна.

Пациент P., 60 години, поради повтарящи десния секреторен отит на средното ухо се отнася до клиниката за хирургично лечение.
При проверка в допълнение към десния ексудативна отитът, разкри хронично възпаление на максиларния синус на една и съща страна. Изслушване в дясното си ухо се понижава. Tympanometric крива е хоризонтална полето и подходящ за тип В.
01.09.85 изработен от радикална операция на дясното максиларния синус. На 4-тия ден на количеството течност зад тъпанчето е постепенно да намалява, а седмият ден той изчезна напълно от тъпанчевата кухина. При освобождаване, на 29/01/85 oto- картина от двете страни е нормално. Когато тимпанометрията ясна тенденция към нормализиране intratimpanalnogo десен налягане (крива тип C).

В случаите, когато болестта на средното ухо придружава повтарящи гноен polypous-polisinuit, често течаща на алергичен произход, по-малко благоприятна прогноза и лечение политика по отношение на ексудативна отит пациент е изцяло зависим от прогнозата за основните заболявания - retsividiruyuschego polisinuita. Най-често изпълнява миринготомия, влизайки отдушникът за времето, необходимо за пълното възстановяване на параназалните синуси. Аденоиди и хипертрофия на сливиците. Когато obledovanii пациенти с отделителните отит трябва да се забравя, че причината за tubarnoy дисфункция може да бъде аденоиди. I. Pappas (1974), със своята миринготомия данни в 1460, отбелязва, че в 35% от случаите причина дисфункция tubarnoy бяха аденоиди. Въпреки това, сред своите пациенти преобладават деца на възраст под 8 години. Но при възрастни, тази патология е общ (според нашите данни, 15% от случаите). Този факт често се пренебрегва от лекари, които в неуспешен опит да произвеждат pharyngorrhinoscopy не винаги се палпира назофаринкса, се казва най-малко от факта, че по-голямата част от анкетираните нашите пациенти с секреторна отит над 18 години аденоиди за първи път са идентифицирани като се консултира с преглед в клиниката.

В случаите, когато аденоидите са големи, тяхната роля в дисфункция tubarnoy развитие е очевидна. След изваждането от назофаринкса хипертрофирано лимфоидна тъкан естествено нормалната функция на слуховия тръба и ексудат изчезна. Според нашето надзор имаше няколко пациенти с III степен аденоиди, чието изслушване е нормално и тимпанограма sootvetvovala тип А.

Н. Mory и сътр. (1980) учи 215 деца с аденоиди на възраст от 4 до 12 години. Половината от тях са имали нормален слух, тимпанограма тип А. Другият получил типово тимпанограма B, често в нарушение на слуха. След adenotomy тези деца са склонни да intratimpanalnogo нормализиране налягане (тимпанограма тип А или В) и възстановяване на положителен stapedialny рефлекс. Обикновено са настъпили промени след 1-2 месеца след adenotomy.
При разработването на слухови тръба дисфункция може да бъде важно хиперплазия tubarnoy сливиците или лимфоидната тъкан в джобовете на фаринкса клъстери, пролиферация на лимфоидни клетки в лигавицата дебелина слухови тръба [Preobrazhenskii Б. В., 1958]. Повече от веднъж видяхме развитието на възпаление на средното ухо с излив в резултат на остро възпаление на лимфните клетки на фаринкса (сливици - страничните опори на фаринкса). В такива случаи, активното противовъзпалително лечение води до спонтанно евакуация на течност от барабана кухина.
В случаите, когато разпространението на лимфоидната тъкан в назофаринкса не са толкова значително, че това заболяване може да бъде обяснено с дисфункция на слуховия тръба, винаги е намерена други причини: алергични мукозни промени, хипертрофия на задната краища на долните спиралните и др ...
Необходимо е да се обърне внимание на състоянието на сливиците. YA Sushko и В. Rimar (1984) посочват, че броят на пациентите с дисфункция на слуховия тръба след тонзилектомия intratimpanalnoe нормализира налягане.
Отклонило преграда. Нарушаването на носа дишане поради изкривена преграда, може да повлияе и вентилацията на тъпанчевата кухина, въпреки че не може да се отбележи някои модели. Провеждане тимпанометрията в редица пациенти, приети в болница за операция на трудността на дишане носа се дължи на изкривена преграда, ние обърна внимание на факта, че повечето от тях вентилация на средното ухо, не е нарушена, дори когато дишането през едната ноздра напълно не.
В същото време, при някои пациенти, включително тези с незначителни нарушения на носа дишане, че е възможно да се установи ясна връзка между извивката на носната преграда и нарушена функция слухови тръба от същата страна. В такива случаи, субмукозно резекция на носната преграда доведе до нормализиране intratimpanalnogo налягане. По всяка вероятност, това може да се обясни с промяна на посоката на въздушния поток от задната ноздрите.

Г. Roch и L. Opitz (1959) вярват, че под необичаен, бурен движението на въздуха, поради промени в назофаринкса позиция преграда в неговата лигавица lymphostasis явления се случи, което води до нарушаване на вентилация на слуховия тръба. Тези автори от коригиране rinoplasticheskih операции са успели да постигнат стабилна нормализиране на функцията на слуховия тръбата на 2 години след операцията.
W. D. McNicolli и сътр. (1983) изследва способността за изравняване на налягането в подводница intratimpanalnogo с увеличаване на налягането на околната среда, съответстваща на потапяне на дълбочина от 3 м. В 29 от 301 изследваните първоначалните условия идентифицирани отит barotravmaticheskogo I степен. Всички от тях се извършва операция за корекция на носната преграда. След 6 седмици. Ние отново се изучава в камера под налягане, в които 26 души са били успешни.
Всичко това показва, че в някои случаи, субмукозно резекция на носната преграда може да бъде включена в план за действие, насочена към нормализиране на функциите на слуховия тръба при пациенти с хроничен (повтарящи), секреторна отит на средното ухо.

Грип и остри респираторни инфекции. Тези причини са най-често (11%) ни трябваше в развитието на остър среден отит с излив. Разбира се, повечето от тези пациенти, отидете на последващи действия отология. По време на остро респираторно заболяване, те са под надзора на местния лекар, както и техните жалби, свързани с усещане за пълнота в ушите, кръвопреливане течности, шум, краткосрочни промени в слуха често са пренебрегвани, тъй като тези симптоми постепенно изчезват като утихване на възпалителни промени в дихателните пътища. За такъв специалист по ушни болести пациентът обикновено изпраща само когато болестта на ухото отнема продължителен период от време.
По всяка вероятност, респираторното заболяване е спусъков механизъм, който се активира вече на фона на хронични мукозни промени в отвора фаринкса на слуховия тръбата. Обикновено такива пациенти са хипертрофия на лигавицата на тръба ролкови хиперплазия tubarnoy сливиците на, алергии на дихателните пътища, което само по себе си може да наруши вентилация на средното ухо.
Въпреки това, Б. Берглунд (1966) твърди, че вирусът на грипа може да играе пряка роля в появата на ексудат в тъпанчевата кухина, както той го намери в ухото излив на секреторните пациенти отит медии, подложени на грипна епидемия средата. Други изследователи не потвърждават това. Kro Ung (1969) счита, че ексудат като кръвен серум, има силно антивирусно действие и следователно остава стерилен. Характерно е, че в такива случаи, ексудат са протеинови комплекси (антитела) способни да неутрализират вирусите и всички, които впоследствие се появява в средното ухо, трябва да се разглежда като резултат от абактериален възпаление.

Промените в атмосферното налягане. Естествено е да се предположи, че присъствието на лица, страдащи от tubarnoy дисфункция, в един бързо променящ барометрично налягане е изпълнен с развитието на патологични изменения в средното ухо.
В 7% от изследваната налягане контакт барометричното променя пациенти, причинени от образуването на ексудат в тъпанчевата кухина. Някои от тях имат среден отит с излив са възникнали, когато се качите на самолета, а други - .. Когато катерене в планината, и т.н. Най-често излив зад тъпанчето открихме при пациенти, подложени на лечение в барокамера. Очевидно е, че такъв голям процент от тези наблюдения се дължи на факта, че ние имаме в продължение на няколко години, които не се препоръчват пациентите в близко barogospitale. Това е характеристика наблюдение.

I. Пациент, на 38 години. За endarteritis на долните крайници 30/05/70 започна лечение в барокамера. По време на хипербарна кислород първата сесия, когато налягането на кислород в камерата има усещане за пълнота в лявото ухо ( "като ухото е изложен на вода"), и след това силна болка усеща в гърлото. Сесията беше прекъсната. След това в рамките на 2 дни той запазва усещането за тежест в лявото ухо.
15.06. по настояване на сесията на пациент се повтаря. Описаните явления отново са маркирани. По-нататъшното лечение е отказан. На преглед в клиниката: носната кухина и назофарингеален пространство без видими поражения. Няколко gnperplazirovana лигавица двете тръбни ролки. Лявата слуховата тръба слабо задоволително. Зад левия тъпанчето се определя серозен ексудат. След 6 дни, тези явления са изчезнали. Пациентът продължава да настоява за лечение.
Ляв направен миринготомия и тъпанчевата кухина по време на лечението в камера въведена вентилационната тръба. Пациентът получи пълен курс на хипербарна оксигенация, без никакви последствия. След лечение, епруветката се отстранява. Рана бързо затвори, а слухът е напълно възстановен.

Въз основа на проучвания, ние препоръчваме за изкуствена вентилация на тъпанчевата кухина по време на сесиите на хипербарните кислородни хора с увредено функции слухови тръби и тенденция към образуване на течност в тъпанчевата кухина.

Остър среден отит. Често предхожда секреторна отит (6,3% от случаите). Въпросът за пряка роля на бактериите и вирусите в развитието на течност в процес на обсъждане. Смята се, че ексудат настъпва след бактериална отит, след активно потиснати флора. Обърнете внимание на нерационалното използване на антибиотици и отхвърлянето на миринготомия. Известно е, че с течение на времето, пеницилин и много други антибиотици стават все по-малко ефективни, въпреки че те продължават да се използват широко. Причината за това е преди всичко нарушение на принцип основната антибиотик, който е необходим за поддържане на постоянна терапевтична концентрация на лекарството в кръвта. Такива грешки при лечението на остър отит на средното ухо са много често използвани антибиотици безразборно, съблекални тяхната доза и схема на лечение, наркотици преобърнал твърде рано. Във всички случаи, лечение с антибиотици бързо облекчава болката и забавя по-нататъшното развитие на процеса.
Перфорация на тъпанчето не се случи, но ако лечението се спре на този, процесът все още не е напълно отслабени и допълнителни потоци вяло, malosimptomno, нетипично. Възпаление на средното ухо се спира в етап ексудация и средното ухо кухина е запълнена с вискозна течност. Класическите симптоми на остри отити, не могат да бъдат на разположение, пациенти, почти не се оплакват, болка в ушите им се занимавам само в първите дни, общото състояние не страда, температурата на тялото не се покачва. Единственото нещо, което смущава пациента - това понижаване на съдебното заседание от възпалено ухо.
Според Н. Фрай (1970), загуба на слуха загуба на слуха повече от 20 db се развива в 12-17% от пациентите след остро възпаление на средното ухо. Основата на този вид загуба на слуха може да бъде патологични промени в тъпанчевата кухина: сраствания съединителната тъкан, които ограничават мобилността на тимпанната мембрана и слухови ossicles, остеолитични дефекти във веригата на ossicular, сух перфорация на тъпанчето.
Активно лечение е произведен миринготомия може да даде добри резултати, ние също имаха възможност да наблюдават. От голямо значение е факторът време. Твърде късно е сезиране на пациента към лекаря, поради oligosymptomatic Разбира се, когато има една организация на ексудат, дори и операцията не води до пълно възстановяване на слуха.
Много важен момент за отстраняване на съпътстващите заболявания на горните дихателни пътища, тъй като те допринасят значително за прехода на остър среден отит с излив в Отпуснатият и да изостри тежестта на най-новите тенденции, влошаване прогноза.

Пациент Л., на 49 години, приет в клиниката на 11.23.68 от дясната-лепило за хирургично лечение на възпаление на средното ухо.
Само за няколко години по-рано, след респираторно заболяване претърпял остро възпаление на средното ухо в дясно. Изработено масивна антибиотична терапия, болка в ухото отслабено. Въпреки това, слух, започна постепенно да намалява. Blow ухо води само краткосрочно подобрение на слуха. Налице е постоянна загуба на слуха в дясно.
Горните дихателни пътища без значителна патология. Евстахиевата тръби са проходими от двете страни. Дясната тъпанчето мътна, изготвен, скованост, отляво не се променя. Рентгенологично маркирани zavualirovannost клетки мастоидната отдясно.
Направете тест tympanotomy. Точно в тъпанчевата кухина е намерено дебелина, желе-подобен течност, която е трудно да се отстрани чрез изсмукване. При лек натиск суспензията на хидрокортизон чрез слуховия тръба се въвежда в назофаринкса. В тимпан въведена вентилационна тръба. Говори се е подобрило. При повторното разглеждане след 2 години: продължително подобряване на слуха. Шунта на тъпанчето оставен сам.

Най-честото повтаряне на възпаление на средното ухо може да доведе до организирането на образуване на ексудат в тимпан няколко камери, сраствания, което от своя страна води до загуба на слуха устойчиви.

Пациент J., 21, 27,08. '69 оплаква от загуба на слуха. В детството морбили претърпя двустранно възпаление на средното ухо. Ляв заболяване се превръща в хроничен гноен форма. През 1966 г., от страната на операцията на obschepolostnaya ухо се провежда. Добре, че се наблюдава нагнояване на ухото и след употребата на антибиотици възпаление изчезна, слух все още постепенно започва да намалява. През следващите години, два пъти претърпя остро възпаление на средното ухо в дясно, след това слуховете още повече намалява и ухото духаше става неефективна.
На изпит в клиника патология на дихателните пътища не бяха разкрити. Ляв постоперативна кухина напълно epidermizirovana. Право на тъпанчето синьо, vypyachena ексудат. Маркирано двустранно проводящ загуба на слуха.
5.09. tympanotomy прави дясната. В тимпан е представен от три инцистирани кистозна изпълнен с кафяво лепкаво ексудат. Устата на слуховия тръба, покрита с белег мембрана. След изрязване на неговото незабавно възстановяване пропускливост през слуховия тръба в своята разпенващ метод Valsalva. Премахнати белег джъмпери и лепкава ексудат. Под натиска въвежда през тръба хидрокортизон. тъпанчето разрезът влезе шунта и той е даден на място. 23,11 шунт отстранява. Проходимостта на дясното слуховата тръба възстановено. Устойчиво подобряване на слуха е отбелязано в последните 2 години.

Тумор като дисфункция причина tubarnoy.   Ако един възрастен се диагностицира едностранно отит с излив не е свързана с възпалителни промени в дихателните пътища или баротравма, тя изисква внимателно и многократно проучване, за да се изключи преди всичко неопластичен процес в носоглътката (4% от случаите).

Пациент К., на 48 години, отидох на лекар, на 12/04/69 на загуба на слуха брояч в ляво, която се появи Март 1969, след като остро респираторно заболяване. Провежда се заравя нос вазоконстриктор, духаше ухо pneumomassage и електрически процедури, но ефектът беше нестабилна.
Клиниката разкри хронична катарална ринит с лека хиперплазия на задната завършва на по-низшите конхи. Когато задната rinoskopii на входа на левия фаринкса откриването на слухови тръба неоплазмата засечения диаметър от 3-4 мм на широка основа, с малък хълмисти повърхност. Цитологично изследване на пръстови отпечатъци с лигавицата в областта на анормални клетки се открива. Хиперпластичният сайт се счита за един остров на лимфоидната тъкан. Диагностицирани с левостранна отит с излив.
въвеждането на лечение в левия слухови тръба на хидрокортизон не даде последователен ефект. 10.12 извършва миринготомия наляво. От тимпан отстранява около 0.5 мл серозен течност. При леко налягане, въведена чрез слухови тръба хидрокортизон на. За укрепване на ефекта, произведен galvanokaustika увеличаване на обема на долната конха в ляво. Пациентът е изписан от затворен перфорация на тъпанчето.
През януари 1970 г. е отново във връзка с периодичното ekssuda-тивна отит лявата. Поради факта, че "лимфоидна" тъкан в отвора фаринкса на слуховия тръба наляво, както и преди, своите затворени лумен, извършва миринготомия последвано от продължително дренаж на лявата тъпанчевата кухина отдушник тръба. Говори се е подобрило, отишъл чувство за тежест в лявото ухо. Пациентът е приключен.
В края на март 1970 г. е установено, пациентът от лявата страна на врата на няколко лимфни възли, които постепенно се увеличава. При пробиване на една от тези форми е намерена остри дистрофия клетки, биопсия "лимфоидни тъкани" фаринкса отваряне на слуховия тръба - изолирани комплекси blastomatous клетки (не подробно структура).
Курсът далечен гама-терапия назофаринкса и шията (обща доза 56 Gy). В края на третирането на лимфните възли на шията и не се открива тумор в назофаринкса вече се определят. Независимо от това, не е постоянна обструкция на левия слухова тръба. Поради това, в продължение на 2 години, на пациента се използва вентилационна тръба поставена в разреза на тъпанчето. Последно инспектирани през февруари 1972 г., не е имало рецидив на заболяването.

В описания случай на тумора в отвора фаринкса на слуховия тръба се различава ендофитни бавен растеж, на външен вид и консистенция напомня хиперпластични лимфоидна тъкан. Само туморни метастази, които се появяват на една и съща страна на шията след една година на криза, това сочат необходимостта от диференциалната диагноза при онкологично аспект.
G. W. Tacer и сътр. (1980) съобщават, че създаването на назофаринкса диагностициране на тумори понякога се отнася и за по-дълго време (от 11/2 до 8 години). Благодарение на дългосрочно наблюдение на пациенти с едностранно секреторна отит в 2 случая на карцином и идентифицирани neorogovevayuschy 2 - neyrolemmoma носоглътката. Всичко това подсказва, че Otologic симптоми, по-специално натрупването на течност в тъпанчевата кухина, често са най-ранните признаци на назофарингеален рак. Hopping S. В. и др. (1983), наблюдавана 57 пациенти с назофарингеални тумори (20 тумори са злокачествени). Отит на средното ухо с излив като най-ранния симптом е присъствал при 33 пациенти. Характерно е, че в осем от тях причината за първото посещение на лекар са симптомите, свързани с натрупването на серозен течност в тъпанчевата кухина.
Наблюдавахме отит на средното ухо с излив при един пациент, който страда от назофарингеален ангиофиброма, 4 пациенти с рак на назофаринкса и в 2 пациенти със злокачествени тумори на назофаринкса проведени масивна kilocuritherapy. В резултат на лечение туморът изчезна и назофаринкса разпространени атрофични процеси, за да образуват множество кора, цикатрициални промени в фаринкса отваряне на слуховия тръбата. Тези пациенти са били предназначени за постоянен дренаж тимпан вентилационните тръби, дължащи се завърши обструкция tubarnoy.
Тези наблюдения показват, че ако причината за дисфункция на слуховия тръба е тумор, е най-често локализиран в назофаринкса. Въпреки това, ние не можем да изключим покълнал тумор слуховата тръба от основата на черепа.
Handrook М. и др. (1980) съобщават на 3 пациенти с злокачествен тумор се намира в кухината на слуховия тръбата. В един случай, че е злокачествен меланом слухови тръба, а другият - с рак peritubal и субмукозно растеж, третият - адено-кистозна рак в устата на барабана на слуховия тръбата. На устойчиви и неясен, когато в назофаринкса не може да разкрие всяка патология, и в тъпанчевата кухина на устойчиви течности, общоприетите методи за изследване трябва да бъде придружена от диагностичен tympanotomy задължително инспекция барабан отвори с помощта на специални оптики. Ако е необходимо, това изследване допълнение биопсия модифицирани части на лигавицата.
Това е една от нашите наблюдения, което показва възможно запушване на Евстахиевата тръба формация, развитие в барабан дупка.

Z. Пациент, на 43 години, е бил приет в болница 02.04.72, които се оплакват от чувство пулсиращ шум в лявото ухо и загуба на слуха на една и съща страна.
Пациентът се озовава през лятото на 1970 г., когато не е имало видима причина пулсиращ шум в ушите и в съдебното заседание започна да пада. Имаше чувството за преливане на течности в ухото. Диагностицирани с възпаление на средното ухо с излив. Тя се обработва чрез прокарване.
На преглед в клиниката в носната кухина разкри вазомоторен ринит. Фаринкса отваряне на слухови тръба непокътнати. Зад напусна тъпанчето се наблюдава нивото на ексудат. Понижаването на лявото ухо е от смесен характер.
9.02 разширен миринготомия направен за проверка на тъпанчевата кухина. Засмукване отстранена малко количество серозна съдържание. Ръбовете на перфорациите са разведени, тимпан внимателно разгледани. Предната части от него се от бледо розово гранулиране, кървене при допир. Един от гранулирането се отстранява и разрезът в тъпанче добавя шънта. Въз основа на резултатите от биопсия диагноза гломусен тумор.

В този случай, съдовата неоплазма prikryvalo барабан устата на слуховия тръба и повишен флуид за образуване на тъпанчевата кухина. MR Akers и MB Vitkovskaia (1984) също така отбеляза редица пациенти излив зад тъпанчето като един от ранните симптоми на средното ухо тумор. Предложени подобно състояние на обаждането "mucoceles тимпан". Следва да се отбележи, че в 49 пациенти с тумори на средното ухо, което се наблюдава от авторите, надделя карциноми, саркоми и chemodectoma.
Редки наблюдение средното ухо тумор описват R. Е. Mischke и сътр. (1977). Момичето на 9 години, страда десностранна загуба на слуха в дясно отоскопия разкри червено тъпанче и пълната липса на слух. Когато tympanotomy намерени в тъпанчевата кухина розово lobed образуването, които хистологично доказано choristoma - вродени тумори на слюнчените жлези. Туморът не се отстранява. лицевия нерв е бил изложен и се задържа при нос.
В заключение, той трябва отново да се подчертае, че в хроничен отит ексудативна в възрастен пациент трябва да се елиминират първо процеса на тумор в носоглътката, на основа на черепа, тъпанчевата кухина и слуховата тръба. Тази причина, че винаги трябва да имате предвид, ако етиологията на заболяването е неясна.
В. S. Dayal и сътр. (1983) разкрива брой пациенти в тъпанчевата хемангиома кухина, менингиома и други prolabirovannuyu.

Други причини tubarnoy дисфункция. В литературата има описание на случаи на казуистичен tubarnoy дисфункция. W. F. Aladiz и W. S. грах (1978) дава следното наблюдение.

Пациент '21 оплака от проводящ загуба на слуха в ляво, шумът в ушите, болка в ушите пароксизмална на. В отоскопия остави зад тъпанчето в горния заден квадрант определено розово тумор. Когато tympanotomy разкрива лобуларен структура на тъканта (около 6 мм в диаметър). Хистологично, слюнчена жлеза тъкан се засича.

Авторите смятат, че като извънматочна слюнчената жлеза често е свързана с мястото на аномалия на лицевите кости нерв хипоплазия и ухото.
К. Murata и сътр. (1977) при пациенти на възраст 30 години при отвора на тъпанчевата кухина, произведени във връзка със съмнение гломусен тумор, ектопична намерено част на строител мускул на мекото небце. Той предизвиква компресия на луковицата на югуларната вена, пареза VII и IX черепните нерви.
В. S. Dayal и сътр. (1983) в диференциалната диагноза на отделните пациенти показва висока постоянни югуларни тимпан луковици вена и холестерол грануломи.
А. Miglets и сътр. (1981) докладват на 29-годишен пациент, който има за изясняване на диагнозата, поставена tympanotomy. Над три месеца отбелязаха загуба на слуха в дясно и пулсиращ шум в ухото. В отоскопия за тъпанчето на една и съща страна разкри, жълтеникава издатина. При аутопсия ухо е установил, че попълнено целия тумор тимпан и е заварен към тъпанчето. Оказа се, холестерол гранулом. Авторите смятат, че тя се е развила в резултат, не се признават през последния Евстахиевата тръба запушването и кръвоизлив. С тази патология е трябвало да се срещне и с нас.
Voyachek I. В. (1925) като причина за дисфункция tubarnoy Awzen повиквания, които могат да причинят катарален състояние на лигавицата тръбен валяк запушване на лумена на слуховия тръба ozenoznymi разпукването кора и слуховия тръбата. Ние наблюдавахме 3 пациенти с тежка Ozen и двустранно секреторен отит на средното ухо, в която кора и лепкава слуз затворени фаринкса отваряне на слухови тръба. Ozeny активно лечение доведе до спонтанна евакуация на течност.
Евстахиевата тръба дисфункция може да бъде причинено от ендокринни фактори (хипотиреоидизъм), сърдечна недостатъчност, бъбречна болест, диабет [Shcherbatov II, 1970]. I. Pappas (1974) една от причините оток на лигавицата слухови тръба счита gipogamma-globulinemiyu. Фактори предразполагащи към tubarnoy дисфункция може да бъде присъща ограниченост на слуховия тръба, травма му отваряне фаринкса в често катетеризация, проникващи рани и последствията м. P.
Понякога запушване на слуховия тръба насърчаване на чужди тела, които могат да проникнат в лумен повръщане, кихане. Тези чужди тела поради перисталтични движения могат да мигрират и понякога те се намират в тъпанчевата кухина.
Сред другите причини запушване на Евстахиевата тръба могат да бъдат споменати, синдром на Сьогрен, който се характеризира ekstrasalivarnymi много лимфоидни органи (до злокачествено заболяване). R. Michel (1976) описва пациент 81, в която причина за възпаление на средното ухо с излив е лимфоидна хиперплазия на назофаринкса, който се развива в контекста на синдрома на Sjogren. F. Palva и сътр. (1976) се наблюдава развитието на ексудат-TION на отит на средното ухо с левкемия. W. Mann и сътр. (1978) откриват, че функционалното състояние на слуховия тръба е тясно свързан с процеса на растеж на черепа. Kompaneetc М. S. (1942), I. рая (1976), D. Plester (1982) показват, че т.нар цепка на небцето tubarnoy насърчава мускулната дисфункция поради недостатъчност на слуховия тръба и едновременно назален катар. U. Allen (1967) отбелязва, отрицателно въздействие върху функцията на слуховия на тръбата получаване женски контрацептивни препарати.

tubarnoy дисфункция причина може да бъде мускулен спазъм слухови тръба. Понякога мускулите й засегнати спазми, най-малко - конвулсии. Те се срещат най-вече при пациенти с функционални нарушения на нервната система и са придружени от спазми на мускулите на мекото небце и гърлото, понякога гърчове, лицевите мускули. Клонични гърчове обективно предизвиква звуков "щракване" шум поради периодично отваряне на устата на слуховия тръбата. Заболяването понякога минава от само себе си, но често може да отнеме продължително времетраене въпреки медицинската намеса, обикновено vklyuchayushie успокоителни приемни и укрепващи средства и рефлексология т. Д.
Като предразполагащ фактор се нарича още парализа на мускулите на мекото небце различна етиология.

грануломатоза на Вегенер. Едно изпълнение на лезии на средното ухо при това заболяване е ексудативни отит на средното ухо [Abraham-Inpiyn L., 1980- Zöllner Н. и др., 1981 Hlum Н., Thorling Н., 1982 Bradley P., 1983]. Според А. Kornblut и сътр. (1982), 60 пациенти с грануломатоза на Вегенер в 27 откриват промени в ухото, които се изразяват в лошо контролиран среден отит ексудативна лечение, което е възникнало поради продължаващата проходимостта на слуховия нарушението тръба. Интересното е, грануломатоза на Вегенер може да започне с отологични прояви, така че имайте предвид възможността за това с нетипичен курс на възпаление на средното ухо с излив. Промени в ухото В същото време, като правило, не са специфични.
Заболяването може да започне остро с повишена температура, неразположение, бърза загуба на тегло, болка и оток на ставите, нарушена бъбречна функция, но по-често се развива постепенно и продължава с години. Обикновено заболяването започва с появата на серо-гнойни секрети от носа, който може да бъде прикрепен зацапване. кора на носа, назално трудно дишане. След това има огнища на некроза, които могат да се простират до назофарингеален лигавица и фаринкса откриването на слуховия тръбата. В допълнение към язвени заболявания на лигавицата на носа може да възникне грануломатозни промени. Често процеса участват и околоносните синуси. Некротизиращ грануломатозно заболяване, придружено от васкулит, който се простира към белите дробове и бъбреци (гломерулонефрит).
Поддържа биопсия диагноза (понякога множествена), както и сравняване на клиничните симптоми и лабораторни данни. Особено характерно повишаване ESR. Лечението се състои от стероидни хормони в комбинация с циклофосфамид, което позволява да се постигне ремисия, непрекъснат в продължение на много години [Loch W. и др., 1980- Gehanno P. и сътр., 1984, и др.].