Лечение на Евстахиевата тръба дисфункция - ексудативна отит

Лечение на Евстахиевата тръба дисфункция - следващата стъпка etiotropic терапия. Могат да се използват различни техники, като се започне с методи самостоятелно. За да илюстрираме използването им дадем на нашите наблюдения.

Пациент Т., на 50 години, е претърпял остро респираторно заболяване, след което имаше усещане за тежест в дясното си ухо. Това състояние продължава в продължение на 4 месеца, и затова призова лекарят. След неуспешен консервативно лечение извършва полето миринготомия вискозно ексудат отстранява и се нарязва тъпанче въведена дренажна тръба. Слухът възстановено.
Една година по-късно, тръбата изтичане самостоятелно и отиде след ринит рецидив на заболяването. По това време, правото диагноза идиопатична gematotimpanum: тъпанче е синьо, изпъкнали ексудат. Пациентът е хоспитализиран. Опитвайки се да се избегне повторение на байпас на, пациентът, с помощта на 2-дневен уикенд, активно ангажирани в себе си - дъвки. Периодично, силно издърпва въздуха дясната ноздра, затваряне в ляво, за да създава отрицателно налягане в носоглътката. В допълнение, е бил очистен от ушите му Valsalva. По време на една от такова издухване усети в дясното си ухо, "отвори клапан и след това излезе от въздуха с шум." Тогава той се увеличава налягането на въздуха чрез духане, наведе глава към лявото рамо. Изведнъж на дясното ухо, "избухване", и той усети, че изслушването се нормализира. На следващия ден, когато се гледа от лекаря не откри признаци на водния зад тъпанчето. Пациентът е приключен.
Оттогава тя отне повече от 3 години. Пациентът е систематично поддържа ухото "под формата на" продухване, и често използва дъвка, с изключение на това, че често движения преглъщането насърчава вентилация на ухото.

Такава колоритен описание на болестта, тези пациенти направени, илюстрира възможността за успешното използване на терапевтични упражнения за подобряване на вентилацията на средното ухо.

Пациент R., 43 години. По време на 4-годишно страда повтарящи десния секреторните отит на фона алергичен rhinosinusopathy. Той се третира систематично духаше ухо. Когато прочистване и спря, за да помогне, той е изпратен в болницата. Той отказа хоспитализация, като каза, че той може да се лекува самостоятелно. Зад тъпанчето определеното ниво на флуида.
При повторното появяване в клиниката след седмица признаци на водния зад тъпанчето беше изчезнал. Според пациента, когато има и друг повтарящ се отит, той временно изоставя тютюнопушенето и пикантни храни. Два пъти на ден той прави крак баня горещо, обличат топло и заравя носа му naftizin и след 20-30 минути произвежда ухо метод за Valsalva духаше. Веднага след "клик" в ухото му, той се накланя главата си към лявото рамо, докато се чувствам като на страничната стена на фаринкса започва да се отцеди "топла течност", след това изчезва задуха чувство и подобрява слуха. В между пациента обича да духа дъвка или смучене твърди бонбони, които допринасят за честото преглъщане поради повишено отделяне на слюнка.
Всяка година почивка на южното крайбрежие на Крим. По негово мнение, това помага да се запази ухо "във форма".

Видео: невросензорна загуба на слуха от 2-3 градуса. Олга

Тези наблюдения потвърждават необходимостта за лечение на пациенти с секреторни отит на средното ухо се използва предимно в съхраняващи методи: (! За слухови тръба) климатолечение, физиотерапия, Определени видове електротерапия, включително електрическа стимулация на мускулите на мекото небце, лекарство (в неговите различни аромати), разпенващ ухо и т. п.

климатолечение

Стой на южния бряг на Крим или в планините (КИСЛОВОДСК) през лятото е от полза за лигавицата на състоянието на дихателните пътища в много пациенти с секреторен отит на средното ухо, което от своя страна подобрява проходимостта на слуховия тръба и води до възстановяване на нормалната вентилация на тъпанчевата кухина. При тези обстоятелства, ексудат често се евакуира от тъпанчевата кухина без допълнителна лекарска намеса.
Климатолечение особено лечебен в остри и подостри стадии на заболяването. Често дори достатъчно лято затопляне да дойде спонтанно възстановяване. Ние често се въздържат от всякакви мерки за лечение в етапа на подостра на ексудативна отит, ако пациентът идва празник на юг. След завръщането им, многократно сме виждали в благоприятно влияние на южния климат в хода на заболяването: повечето от тях се наблюдава възстановяване.

Пациентът Б., 45 години, призова клиниката за продължителен (2 месеца), хрема и главоболие, което е съпроводено с двустранно отит на средното ухо с излив.
Когато rinoskopii носа определя промени вазомоторни конха лигавица. Радиологични находки показват, намаляване на прозрачността десен максиларния синус. Когато не се получава чрез пункция на гной. Лечение на въвеждането на двете тъпанчевата кухина чрез катетър хидрокортизон и облекчаващо терапия забележим ефект не беше даден. Скоро, лечението е била прекъсната поради факта, че пациентът е бил далеч на почивка. В Крим изчезна хрема, дишане носа се възстанови, се връща в нормален слух. След завръщането на признаци на водния зад тъпанчето не се разкрива.

По този начин, излагане на южния бряг на Крим пациент респираторни заболявания сложно tubarnoy дисфункция е много продуктивно.
В литературата има индикации за ползване и други курортни фактори, включително минералните води на серни извори, за фиксиране на резултати adenotomy при деца, страдащи от двустранно секреторна отит. Минерална вода, използвана за инхалации в носа [Tombur I. D., 1977 г. Poin Е. и сътр., 1977].
Malyutin Е. Н. и A. Лихачов (1933), наблюдавани добри резултати, като се използват местни топлинни процедури (парафин, кал).
Физиотерапия и масаж. Както е известно, при заболявания на вентилацията на средното ухо предотвратява намаляване на силата на мускулите на мекото небце. В тази връзка, се предлага серия от упражнения, предназначени за подобряване на функционалните възможности на слуховата тръба, по-специално за увеличаване на мускулния тонус tubarnyh.
А. Zawadzki (1984), разработен метод за кинезитерапия, предлагаща набор от упражнения за мускулите на мекото небце. Тя се състои от максимум изплезен език, отваряне на широка уста, движения на челюстта, поглъщане движения, когато устата е затворена, и така нататък .. Всички тези процедури са авторът препоръчва ежедневно в продължение на 6-10 минути за един месец. Според него, след 7-8 процедури в myographic бележки учебни увеличаване на силата на мускулите на мекото небце.
MB Crook (1977) също обучени пациенти специални упражнения за укрепване на мускулите на мекото небце и Евстахиевата тръба. Този проблем се обръща внимание LAAMAN Е. и К. LAAMAN (1973).
Н. Stachurski (1977) смята, че чрез упражнения и масаж може да подобри функцията на слуховия тръбата. Той препоръчва упражняване, който се състои в активно въздух разпенващ чрез затворени устни. В резултат на този процес се изолира от назофаринкса ниските отдели на дихателните пътища, го прави пропеленти ушите за Politzer. Налягането в носоглътката може да се регулира с гумена топка, която се надува устата на пациента, докато духаше на ушите.
ЕР Gaudino (1970) предлага пациенти секреторни отит на средното ухо, използващи собствените си методи на Тойнби и Valsalva алтернативно прилагането им 5-6 пъти в един ред, и повтаряне на тази процедура няколко пъти на ден. Той смята, че се дължи на упражненията в носоглътката се създава периодичната диференциално налягане: негативни преживявания с Тойнби и повишена опит с Valsalva, когато прониква в тъпанчевата кухина, като го избутва съдържанието му към изхода въздуха. Началник в същото време даде подходящото положение.
Като се има предвид опита на авторите и техните собствени наблюдения, VT Long (1984), разработени и прилагани комплекс от терапевтични упражнения за възстановяване на intratimpanalnogo налягане. Пациентите се научат упражнения под ръководството на инструктор по физикална терапия и след това да ги изпълняват сами по себе си. В терапевтичния комплекс са движения на езика, прозяване, движения на долната челюст, празен глътка с отворена уста, гълтане вода със сила, както и различни варианти samoproduvaniya ушите: вдишвам едната ноздра и от друга, продухване на въздух през затворените устните провеждане опит Valsalva, нежелани лекарствени реакции Valsalva (инхалация с носа затворен), Тойнби, опит и др. п.
От тези съображения, ние препоръчваме използването на дъвка, така правите чести движения преглъщане, необходими за вентилация на тъпанчевата кухина.
MV Senyukov (1976), YA Sushko и О. Руденко (1976) посочват ефекта на пръст масаж валяк тръба, която граничи отвора фаринкса на слуховия тръба, с дисфункция.

Електротерапия.

При лечение на пациенти с секреторна отит често използват йонофореза и стимулиране диадинамотерапия течения.
електрофореза. На първо място трябва да се спомене йонтофоретични методи, които са широко използвани при лечението на заболявания на носа и синусите често са свързани отит на средното ухо с излив. В такива случаи, endonasal или параназалните електрофореза, галванично яка на Shcherbakov, с помощта на които организма се въвежда десензитиращи вещества, йодни препарати и др .. Всички тези методи са добре познати и няма да живеят в тях.
Може би по-важно при лечението на секреторен отит има endaural изпълнение йонофореза.
МК Kotilenkov и LI Stegunina (1977) съобщават за ефекта, че при пациенти с секреторен отит на средното ухо, когато се въведе в ухото от endaural електрофореза, протеолитични ензими, стероидни хормони, и калиев йодид. Въпреки това, NF Иванова (1970) смята, че методът за йонофореза за лечение на пациенти с секреторен отит на средното ухо е неефективно.
Електрическа стимулация на мускулите на мекото небце. Този метод започва да се използва в началото на развитието на електротерапия. Още по това време е известно, че механизмът на образуване лумен на слуховия тръбата е до голяма степен се дължи на тонуса на мускулите на мекото небце. От тези съображения, МФ Tsytovich (1912) показва, че използването на пулсиращ ток за фарадичен electrogymnastics тръбни мускули. Метални сонда корем изолирана гумена тръба и извита по същия начин като катетър ухо се въвежда през носа, така че то бутони удари откриването на слуховия тръбата. Вторият електрод е монтиран на мастоида. Към сондата е свързан tetaniziruyuschy импулсен ток с честота на модулация на 16-24 Hz. Дължина на не повече от 2 минути. Третиранията се извършват ежедневно или през ден (общо 20 процедури). ампераж контролиран потенциометър до видими контракции на мускулите на мекото небце, като същевременно се избягва болката.
Иванова Н. Е. (1970), като се използва за същата процедура течения на ниска честота в комбинация с други средства, ефектът се наблюдава при 97% от пациентите с ексудативна отит на средното ухо.
По-късно, АА Авраменко и LA Martyniuk (1971), Victor L. (1975) също се използва диадинамотерапия токове за лечение на дисфункция на слухови тръби.
Kotilenkov К. М. (1980), приложена към споменатата еднофазен диадинамотерапия цел периодично ток, при което споменатите повишаване на мускулния тонус на мекото небце поради дългия си електростимулация. Antonyan RG (1985) от обективни методи (tubosonometriya) могат да се регистрира факта, че слухови тръба ясно отваря в отговор на мускулна електростимулация положителен правоъгълен импулс на напрежение на 10-20 В. Активното електрод е под формата на ухо катетър на "човка" който отстранява краищата на два проводника. Тя се подава през носа до устието на фаринкса слухови тръби и да причини електростимулация на мускулите на електрическите импулси 4-5. След това, в рамките на 1-2 минути упражнения постоянно стимулиране ток от същите параметри. Такива сесии се повтарят до 5 пъти на ден, възлагане на тях всеки ден или през ден (в хода на 10-12 процедури). Според автора, този метод осигурява добра аерация и отводняване на тимпан с група от течност в нея.
В литературата има съобщения AZ Лури и VN Egorov (1982), успешното прилагане на променливо магнитно поле в лечението на пациенти с секреторен отит на средното ухо. V. Bessonov (1975) прилага ултразвук за лечение на това заболяване. ултразвуков емитер оформена като катетър ухо. Влияние върху ултразвук върху лигавицата на откриването на слуховия тръба и фаринкса, авторът отбелязва, положителен резултат.

Медикаменти.

G. Koople и сътр. (1979) при лечението на пациенти с секреторна отит, се случва на фона на атаките сенна хрема, успешно използвани методи специфична десенсибилизация. В повечето случаи, прекратяване на атаките сенна хрема завършва с самостоятелна евакуация на течност от средното ухо.
Повече комплекс лечение на пациенти с секреторни отит на средното ухо, протичащи с хронична, целогодишна алергии на дихателните пътища. То трябва да се извършва в сътрудничество с алерголог. Ами съвпадение антиалергично лечение често може да бъде много успешен.

Пациент Б., на 48 години, е бил приет в болница за остра (пет дни) двустранно възпаление на средното ухо с излив, възникнали по време на остър алергичен ринит, който тя страда в продължение на много години.
Оплаквания от сърбеж в носа, кихане безкраен, водниста секреция от носа. Когато предната rinoskopii маркиран типичен алергия (едематозни, цианотични лигавица спирална кост в носните проходи пенесто слуз) в задната част - лигавицата оток цилиндрични ролки. Зад тъпанчето от двете страни на физиологични течности.
Целеви навътре pernovin (0.025 д, 3 пъти на ден), калциев глюконат (0.5 д, 3 пъти на ден), малки дози от йод (0.025% воден разтвор на 6 капки 2 пъти дневно). Алергичен ринит явление постепенно затихва. След 3 дни ексудат независимо евакуирани от средното ухо и от двете страни, за да се възстанови слуха.

За съжаление, арсенала на противоалергични средства са изключително високи, че само допринася за трудностите, срещани от лекаря при лечението на хора, страдащи от алергии. Лекуващите лекари са добре познати.
В такива случаи, за да се облекчи влошаване на алергии, най-често използваната антихистамини. Така, J. ​​Fraser (1977), лекувани децата с секреторен отит на средното ухо с "алергични фонови» антихистамини за 6 седмици. и повече от 1/4 от пациентите са имали положителен ефект. Това лечение се допълва той среща вазоконстриктор носа и ушите духат.
BS Преображение (1958), ОК Heugeto и др. (1981), N. Virtanen (1982) и др. Също така се наблюдава положителен ефект на антихистамини при пациенти с ексудативна отит на средното ухо. По всяка вероятност, явните деконгестанти и антихистаминови свойства.
Като антиалергичен агент, заедно с антихистамини, ние често използват прах със следния състав: беладона екстракт, ефедрин хидрохлорид, дифенхидрамин до 0015 грама на прах се назначава на 3 пъти дневно след хранене за една седмица (и след това да се почивка за 1 ден поради кумулативни свойства беладона). Ако наблюдаваните ефекти, дозата на всеки компонент се редуцира до 0.01 грам, и след това 0,005 грама, като лечението продължава още 3-4 седмици. ,
Мощен анти-алергични и анти-оточна ефект е даден стероиди. Те се прилагат в малки дози, докато, докато тимпан съхранява ексудат за премахване на оток на лигавицата слуховата тръба и за възстановяване на своята проходимост. Такова краткотрайно лечение с малки дози на хормони може да доведе до значително увреждане на пациента. ZN Burakou и АА Berestovetskaya (1975) се използва този метод за лечение на пациенти с секреторен отит на средното ухо. Р. Х. Шварц (1981), дори и счита, че е възможно да се използват преднизон за лечение на възпаление на средното ухо с излив при деца на възраст под 10 години. Той наблюдава ефекта от 62,5% от пациентите.
Все пак трябва да се подчертае, че стероидни хормони не могат да решат проблема с лечението на пациенти с хроничен отит ексудативна. Те не са радикално лечение на алергии и само за кратък период от време, извадете оток на лигавицата. След отстраняването им може да дойде следващата обостряне на алергии, често дори по-силна от преди лечението. Този метод може да се използва в ограничен брой случаи, когато причината за запушване на Евстахиевата тръба, е само временно.
Що се отнася до други средства, предвидени за лечение на такива пациенти, е възможно да се позове на данните, Д. Bemon (1976). Той отбеляза ефективността на сложни средства, в които са включени бирена мая, витамин А и серни препарати (органични и неорганични форми).
Според него, това лечение е ефективно, дори когато "лепкава ухо".
В патологията произтичащи сред банални лигавицата възпалителен процес на дихателните пътища или фаринкса лимфоидни състави могат да се прилагат антибактериални средства: сулфа лекарства или антибиотици, с подходящи предпазни мерки.

Лечение спрейове.

В зависимост от ситуацията, или антибиотици, използвани понижаващи чувствителността агенти. Прилагане на антибиотици трябва да пречат на алергични реакции, които могат да бъдат много тежки. Преди да предпише антибиотици под формата на аерозоли, трябва внимателно да се събира алергичен история, като се обръща специално внимание на нетърпимост на лекарства, присъствието на гъбични заболявания, и така нататък. Н. изследвали флора на дихателните пътища, намират се, че е чувствителен към някои антибиотици, и след това определяне на чувствителността на пациента към трябва антибиотици.
По отношение на антисенс агенти, че като такива могат да бъдат използвани или 0.25% хидрокортизон Pipolphenum разтвор. Провеждане на аерозолни пациенти с обструкция на слуховия тръба има някои функции. Първо, трябва да се подобри проходимостта на слуховия тръба за лекарства чрез пулверизиране двойна носа ефедрин 3% разтвор с 0.1% разтвор на епинефрин (10 мл ефедрин адреналин 10 капки).
Освен това, по време на препоръчва по интраназален начин на пациент процедурата за получаване на чести движения преглъщането на определена част от въздуха с частици, суспендирани в него лекарствената субстанция може да проникне през слуховия тръба в тъпанчевата кухина.
F. Lildhold и сътр. (1982) широко се използва деконгестанти (оксиметазолин хидрохлорид и др.), Които се назначават на дисфункция на Евстахиевата тръби под формата на аерозоли. R. Н. Schwartz (1981), се наблюдава ефекта беклометазон интраназални аерозоли за лечение на деца, страдащи от ексудативна отит на средното ухо (48% възстановяване). В. М. Crook (1977) отбелязва добър резултат при прилагането на хидрокортизон и антибиотици аерозоли (в зависимост от естеството на патологичния процес), LI Stegunina Kotilenkov и К. М. (1982) провежда лекарственото вещество под формата на аерозоли през катетъра в аудитория тръба. Те катетър прикрепен към аерозол устройство.
Е. Савини (1970) използва явлението механично действие endotimpanalnoy инсуфлация газове и аерозоли през слуховия тръба в бързо променящата налягането в назофаринкса. Смята се, че такъв метод ускорява дифузията на газове, въведени чрез слуховия тръба в тъпанчевата кухина, и създава условия за вибрационно.