Диагностика - възпаление на средното ухо с излив

Диагностика на възпаление на средното ухо с излив, като всяко заболяване, въз основа на цялостен преглед на пациента. Това е цялостна история, изследване на горните дихателни пътища и ушите, използването на инструментални методи, използващи вилици и аудиометрия, импеданс, ултразвук ехолокация и рентгенография.

Проучването на историята

Проучването на историята е насочена основно към изясняване на основната причина за заболяването. Особено внимание се обръща на оплакванията, свързани със състоянието на дихателните пътища. Внимателно се съберат алергична история.
Що се отнася до ушно симптоми, те най-често приличат на тези при Юстас. Пациентите често се оплакват от чувство за тежест в ухото и през носа, като кликнете на поглъщане, а понякога и усещане за преливане на течности, като изслуша промени с промяна на позицията на главата, усещане за шум и така нататък. Н.
Earache рядко придружава заболяването, въпреки че не се елиминира, по-специално в случаите, когато голямо количество течност се натрупва в тъпанчевата кухина. Пациентите често се оплакват от syringmus, което изчезва за кратко време след samoproduvaniya ухо.
И все пак основната, а понякога и единственият симптом на възпаление на средното ухо с излив е загуба на слуха. Типично променливост в повторни изследвания, подобряване на слуха след промиване на ухото, степента на възприемане на звука от позицията на главата.

Разследване на горните дихателни пътища

Изследване на горните дихателни пътища, трябва да се извършва внимателно, като се има предвид, че е необходимо да се търси основната причина за заболяването.
носната кухина Следва да се прецени на първо място. Проверете степента на проходимостта на носните пътища, наличието в тях на съдържанието и характера си. Обърнете внимание на цвета на лигавицата на носните конхи, позовавайки се на клиничните признаци на алергия.
След разпръскване anemizatsii ефедрин 3% разтвор с 0.1% разтвор на епинефрин спрей непременно повторно посещение на задните части на носната кухина, като се обръща внимание на анатомични промени в носната преграда или носните кухини, които могат да нарушат вентилация на слухови тръби.
синусите    изследва, използвайки препредаване на предната и задната особено rinoskopii (след anemizatsii). Често, когато муден гнойно възпаление на максиларния синус, когато симптомите на заболяването са оскъдни, когато се гледа от назофаринкса огледални ивици не могат да видят гной тече от choanae от страна на гърлото на откриването на фаринкса на слуховия тръба. Рентгеново изследване и диагностика пункция синусите в такива случаи, диагнозата се потвърждава. Ако гноен синузит - основна причина tubarnoy дисфункция, проблемът за лечение на възпаление на средното ухо с излив се допуска доста просто. Успешното лечение на гнойна синусов заболяване води до изчезване на независими tubotimpanalnogo симптоми на хрема. Когато мукозна алергична лезия на дихателните пътища прогнози относно Неекзудативната отит по-неблагоприятна.
назофаринкса. Тя трябва да проучи всички възможни начини, за да видите всички анатомични структури и особено откриването на фаринкса на слуховата тръба. Понякога е препоръчително след мекото небце лигавица анестезия забави своите гумени катетри за подобряване на галерията на горната част на фаринкса. За тази цел можете да използвате rinofaringoskop. Палпация на назофаринкса е задължително, ако не може да я разгледа напълно. Това е особено важно при възрастни пациенти с двустранни секреторните среден отит, в които могат да бъдат аденоидите неочакваното откритие, се променят радикално политиката на лечение (след adenoidectomy tubotimpanalnogo симптоми на хрема, обикновено изчезват спонтанно).
Рентгеново изследване на носоглътката обикновено се извършва в случаите, когато по някаква причина не е възможно да се запознаят и палпация. При възрастни, ако се открие в назофаринкса, излишъкът тъкан, рентгеново изследване на основата на черепа (купола на назофаринкса) е задължително, за да се избегне костна деструкция характеристика на туморни заболявания.
През последните години, в допълнение към конвенционалната изображения, те започват да използват компютърна томография, като най-информативен изследването с рентгенова на пациента. Методът може да се открият дори малки тумори на меките тъкани в черепната кухина (голям мозък, малкия мозък, cerebellopontine универсални и така нататък. Г.). В оториноларингология CT се използва за идентифициране на причините за деформация на скелета на лицето и диагностика на неопластични процеси на параназалните синуси [Wortman G. и др., 1976 г. Jazrawy Н. и др., 1983]. Както се прилага в нашата разбор метод патология е настроен за откриване на патологични състояния клин задължително и разположени около образувания (хондрома, менингиома, hromofinnye аденом, интрацеребрално аневризми и други тумори, които могат да имат значение за състоянието на слуховия тръба) [McRae D., Lampe Н. 1980].

Z. Пациент, на 42 години, призова клиниката през юни 1984 г. съвети за дясната на повтарящ се отит с излив. По този повод бях лекуван в продължение на 3 години.
През 1981 г. за първи път в ляво е направена миринготомия с въвеждането на дренажна тръба, която продължи около месец, тъпанче, и след това падна. В следващите 21/2 години имаха малък перфорация, чрез които периодично секретират слуз в тъпанчето. През декември 1983 г. сам перфорация затворен ухо ", които". През този период, миринготомия се извършва отново с отстраняване на слизестите ексудат и въвеждане на тъпанчето дренажна тръба. По това време, епруветката се съхраняват в продължение на около 2 месеца, а след това се отдръпна, и ухото отново "полага". През май 1984 г., миринготомия извършва за трети път.
Тъй като заболяването е едностранно, персистиращ, рецидивирал природата, е направен опит да се установи причината за дисфункция на слуховия тръба в ляво. Внимателно проучен носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса с риноскопия. Разкрити остър оток на лигавицата на цилиндричния валяк наляво Евстахиевата тръба, която е толкова голяма, че да покрива изцяло лумена на тръбата и последният има вид на фин празнина. Предложена устойчиви lymphostasis в тази област. При проверка на лицето се обърне внимание на факта, че меките тъкани в лявата си буза и долната челюст малко баница, заради това, което лицето изглежда асиметрична. В допълнение, пациентът се отбележи, че през последните години съответната парестезия в лявата буза. Когато рентгенова клин задължително и разположени около образувания, използвайки компютърна томография разкри тумора лявата средна черепната ямка с екстракраниални растеж. Ляв унищожени външната стена сфеноидните синусите и основата на черепа. Тумор до устието на левия слухова тръба.

Анализ на даден наблюдението, трябва да отново да се подчертае, че при възрастни пациенти с едностранно отит с излив често е вторично заболяване, което изисква задълбочено проучване поради дисфункция на слуховия тръба. В такива случаи на СТ е високо информативен метод за изследване.
В допълнение към рентгеново изследване на присъствието на назофаринкса го аденоиден израстъци (или тумори) при възрастни предоперативно извършва задължително биопсия.
Само цялостен преглед на дихателните пътища и адекватна оценка на получените резултати да ни позволи да се правят заключения за причините за нарушена проходимост на слуховия тръба.
Рисковите фактори, които нарушават вентилация и естествено изтичане на течност от тимпанната кухина, насърчаване на възникване на отит на средното ухо с излив, които в повечето случаи е вторична. Достатъчно е да се разреши носа патология, параназалните синуси и назофаринкса, нарушаване на вентилацията на тъпанчевата кухина като процес в средното ухо се провежда по себе си. В зависимост от състоянието на носната лигавица, параназалните синуси и слухови тръби избрани подходящо лечение, представляващи примерно прогноза: по-неблагоприятно в хроничен алергичен rhinosinusopathy и доста приемливо за остра респираторна болест, гноен синузит или аденоиди при лечение пробиви или adenotomy достатъчно да елиминира tubarnoy основната причина за дисфункция. С внимателен преглед на дихателните пътища, особено на назофаринкса започва проучване на функциите на пациента слухови тръбата.

Изследване на слуховия тръбата

откриване инспекция фаринкса е задължително. Обикновено извършва през носа и назофаринкса pharyngoscope посещение своята странична стена, купола и особено отвора фаринкса на слухови тръби, които са като цяло добре описани по време на преглъщане. Често не успее да открие патологични изменения на лигавицата.

Последното може да бъде оточни или хиперемичната, polypous модифициран и т. П. [Voyachek VI 1925]. Понякога тя е атрофирала, изтънени, а след това слуховата тръба зейналата. Има случаи, когато входа на слухови тръба обхващат хипертрофирано лигавицата на цилиндричния вал, гранулиране, хиперпластични лимфоидна тъкан, белези и образуването на тумор, включително злокачествен.

Понякога можете да видите как тази тръба е освободен от физиологични течности или вискозен, кафяв цвят ексудат. отвор на тръбата може да бъде затворен с тапа стъкловидното тяло и т. н. Във всеки случай, когато се гледа от назофаринкса е необходимо всеки път да се стреми да гарантира, че запушване на Евстахиевата тръба основната причина е изяснен.
Проучване проходимостта на слуховия тръбата Това може да се осъществи по различни начини [Antonyan RG, 1983 Long Т. W., 1984, и др.]. Най-често тя се определя от духа използване преслушване.
метод аускултация, докато разпенващ ухото все още страда от субективността. През последните години, опитвайки се да не обективира тази техника, с помощта на манометър ухото или специални записващи устройства. В последния случай, микрофона се поставя в слухов канал, и го регистрира промяна в интензитета на звука доставени на назофаринкса при преглъщане и следователно отваряне на слуховия тръба (tubosonometriya). Такава акустичен метод за изучаване на достатъчно звукова тръба физиологична, тъй като тя се записва чрез звука влизане в ухото само с преглъщането движения. Въпреки това, има недостатъци, които причиняват несъответствия между резултат на проучвания и патологични промени в слуховия тръба: предаване на звук може да бъде през горната челюст, а не чрез движението тръба на мекото небце често се създаде допълнителен звук и т.н. I. Honjo et Al,.. , (1978) установи, че въпреки че този метод е по-физиологична, тя все още е по-ниско в надеждността аеродинамичен метод, която се основава на регистрация на получаване на въздух чрез слуховия тръба в тъпанчевата кухина в изследването на метод Valsalva.
NV Zberovskaya (1967), извършена регистрацията проходимостта на слуховия тръбата чрез pnevmotubografa.
Има много други методи за определяне на функционалното състояние на слуховия тръбата [Zberovskaya NV, 1970 В. М. Crook, RG Antonyan 1971, 1983 Dolgih VT, 1984- и др.]. Повечето от тези методи във връзка с развитието на импеданс стойност се губи, така че ние няма да ги опише подробно.
Диагностика на засичане на слуховия тръбата.  Посредством следене прибягва до с цел да се установи на нивото и степента на запушване на слуховия тръба. Сондата предварително белязани. За тази цел се провежда през метала на катетъра, докато започне да се появява от бутони клюн. В края на сондата с мастило фунията се прилага към таблото. В същото краят на сондата прави няколко бележки на разстояние от 0,5 см един от друг. Сондата смазват с хидрокортизон мехлем, е по-лесно да премине през слухови тръбата. След като се потвърди чрез продухване че човката на катетъра е в устата на слуховия тръба, сондата се извършва през катетъра и след това напредва в лумена на тръбата. Нормално възрастен си дължина е между 3,5 и 4,5 cm, така че да се прилага към съответните пръти, определяне на това разстояние. Фактът, че той е преминал през слуховия тръба, показва фиксирано положение на катетъра, който след това се проведе в носа без фиксация.
Ако сондата срещне препятствие на кръстопътя на хрущялната част на слуховата тръба в костта, това не означава, че е налице патологично suzh-ТА, тъй като тази част на тръбата често образува лека извивка, и ние трябва да се опитаме усукване леко, за да го задържи. След сондата се вмъква на дълбочина 35 mm (край на катетъра), сонди се спира, за да не преместят ударника и не повреди тъпанчето. Представа за проходимостта на слуховия тръба, пробата се отстранява. Ако няма кръв, след като усетил, че е възможно да се произведе светлина издухване ухо върху стените му.

Radiopaque проучване. Mareus М. и др. (1980), използван липийодол който се въвежда в тъпанчевата кухина след игла спринцовка пункция на тъпанчевата мембрана. Незабавно производство на серия от изображения в прогнозите на аксиални и antrotimpanalnoy. Така се определи степента на проходимостта на слуховия тръба и състоянието на клетъчните структури на средното ухо, тъпанчевата кухина и мастоидната пещерата. Когато томографски проучване неоплазми, гранулиране и други могат да бъдат идентифицирани в тъпанчевата кухина и големи Сисовидните клетки. D.
Преди да започне процедурата, гарантира добра поносимост на йодни препарати пациентите. По време на въвеждането на липийодол в тимпан обикновено изглежда размазано, болка, понякога краткосрочната световъртеж. При определяне на степента на контрастно средство преминаване през kinorentgenografii метода слуховия тръба може да се използва по-информационен [Уширо К., 1981].
МК Kotilenkov и VA люлка (1975) предлага да се проучи слухови тръба метода на рентгенова телевизор. Тя се състои в това, че през тънък гъвкав катетър се вкарва в отвора на фаринкса слухови тръба липийодол и наблюдава пространството за запълване вещество, отбелязвайки стеснения мястото и степента на заличаване. След два пъти на интервали от 10 минути (при използване на проекция Mayer) процес се наблюдава евакуация на контрастно средство в обратна посока - от тимпанната кухина чрез слуховия тръба към външната страна. При нормална дренаж функция на слуховия тръба липийодол евакуацията започва след 10-20 минути. Когато се справи с него липийодол забавено в тъпанчевата кухина за по-дълго време (1 час или повече). По същия начин може да се проучи влиянието на функционални анализи за ускоряване на евакуацията на липийодол ухо. При нормални условия, четири - пет пъти повтаряне на акта на преглъщане или Тойнби пробата е достатъчен, за да се изпразни напълно тимпан и слуховия тръбата.
Страхувайки обвинения прекомерно облъчване на пациенти, авторите твърдят, че слухови тръба проучване прекъснат метод общото време обикновено е по-малко от 1 1/2 минути. В този случай, на обща доза облъчване, е 15-20 пъти по-малко в сравнение с тази в нормално ухо рентгенови лъчи, който позволява да се препоръча метод за изследване на пациенти с секреторна отит. Тя ви позволява да се определи функционалното състояние на слухова тръба, неговите вентилационни и отводнителни функции, идентифициране на нивото на стесняване или запушване, което е много важно, за да изберете най-терапевтични мерки. Като се има предвид предпазливо отношение към метода на рентгеновата, ние вярваме, че това проучване следва да се извършва само, когато другите методи не предоставят необходимата информация.
AZ Лури и сътр. (1973) показват, радиоизотопен метод за определяне на проходимостта на слуховия тръбата.