Лечение Логистика - рак досие

Видео: Лечение на меланом с метастази в Израел - истински преглед

Видео: Beholder [# 3] 20,000 за лечението на дъщеря си.

МЕТОД логиката на строителството Обработка (логистика)
В този раздел, ние ще се съсредоточи върху проблема на избор за всеки пациент лечебна стратегия, която представлява най-доброто (на базата на резултатите от експериментални и клинични проучвания) и му дава възможност да се подложи на оптимален режим на лечение на базата на психологическите характеристики на своето; това е същността на логистиката.
Той играе важна роля в определянето на прогнозата. Това е доказано от много примери. Например, жените с horionepitelioma може да лекува почти 90% от случаите, ако своевременно започне да се прилага същото третиране himioterapiyu- недостатъчната им оставя никаква надежда за оцеляване. Кривата на живот на пациентите с остра лимфоцитна левкемия може след комбинирано лечение означава, химиотерапия и имунотерапия за достигане на плато, което е еквивалентно на "надежда за излекуване." Все пак, това плато е много по-висока при пациентите, които са в началото на заболяването са били лекувани по тази схема, отколкото за тези, които са започнали лечение с известно закъснение. Както можете да видите, прогнозата варира в зависимост от първоначалното лечение на пациента. Методът за лечение на жени с рак на гърдата, вече не трябва да зависи от мнението на лекар, към които те се прилагат, за да намерите на тумора. Решението трябва да бъде взето след обсъждане на тактиката на лечение от различни специалисти. Това решение ще спаси терапевтични средства, по-специално "най-агресивното": В някои случаи, може да се задоволи с ограничен хирургическа намеса (в зависимост от допълнят дейностите с други средства за лечение), а не само осакатява пациента, и следователно психологически по-добре толерирани, и дългосрочни резултати не са много по-различни от по-радикал хирургия
Някои лекарства за химиотерапия, особено комбинации от тях, могат да бъдат временно засягащи костния мозък, драстично намаляване на броя на левкоцитите в кръвта, което намалява защитата срещу инфекции. Ето защо, когато искате да се приложи лечение химиотерапевтик, че е изпълнен с това усложнение, е необходимо да се предпази пациента от инфекция от външната страна, поне за известно време, и след употреба на наркотици. За тази цел на изследователския център на болницата Пол Брус в Villejuif amicrobic са били построени, така наречения асептичен камера. Нашите петнадесет години опит е показал, че е важно такъв метод. Този близо до себе си и как антимикробна защита, въз основа на същите принципи се прилагат във всички големи онкологични болници в света.
Решаващата роля на лекар на лицето, което първоначално поверено на пациента. В зависимост от техните умения и способности ogranizatsionnyh резултати от лечението, т.е.. Д. Сигурността, надежда за изцеление на психологически настроението на пациента може да бъде съвсем различна.
Във Франция има различна организационна структура за лечение на злокачествени тумори. Има около 20 специализирани автономни, наречени квази-публични, противоракови центрове. Медицинският екип се състои от лекар-онколог, специалист по радиационна терапия и най-малко един хирург. Решението за лечение на всеки пациент се приема за консултация на триото.
Противоракови центрове, които лекуват около 15 до 20% от пациентите, са добре оборудвани, особено с всичко необходимо за радиация terapii- своя персонал се състои от опитни онколози, терапевти, за съжаление, болни роднини често обезкуражени име центрове - те се страхуват, че това може да се отрази морала на пациентите.
В здравеопазването, общи - обществени болници и частни клиники (в който 80-85% от пациентите, третирани с рак) - хирурзи оперират тумор, анатомична локализация на която принадлежи към тях специалност в няколко болници и редица частни клиники, създадени офиси лъчетерапия. Онкология отдел ще трябва да съществува във всеки голям болница или частна клиника, най-малко, когато има отдел лъчетерапия, но досега само две прототипи на такива служби, създадени в държавните болници. В тях, както трябва да бъде, част от медицинския персонал се състои от професори или докторска степен в онкологията.
Излишно е да казвам, че броят на тези служби трябва да се увеличи. В САЩ, например, те са на разположение във всяка клиника и университетските болници.
Предимството на многопрофилни болници и частни клиники, е, че тези институции отдел не се нарича "рак" и семейния лекар теоретично има възможността да избират за своите пациенти на всеки етап от лечението на хирург, специалист по радиационна терапия или онколог, която той смята за най-добре квалифициран , В допълнение, той може да поиска от отдела за консултации във връзка с индикациите за лечение в конкретен случай, по негово мнение, онколог е по-обективен при избора на метод за локално лечение, отколкото хирург или специалист по радиационна терапия.
Националният съюз на болниците стажанти, по чия инициатива през 1976 г. бяха организирани от "общото здравословно състояния", препоръчва онкологични логистика в списъка на теми за научни изследвания. Членове на комисията се занимава с този въпрос, счита за неразумен да се увеличи броят на противотуморни центрове в настоящата си форма. С все по-голямото използване на лекарства, необходимостта от лъчева терапия не се увеличи значително. Последните данни убеден, че химиотерапия трябва да се извършва систематично при всички пациенти след локално лечение за превенция на метастази. Повечето гъвкави, достъпни и на съответните изисквания на разтвора за лечение ще бъдат на откриването на онкологични клинични университетски центрове (ATC), които не са свързани с центъра на рак. Лекарите тези клонове трябва да работят в тясно сътрудничество с други лекари, хирурзи и специалисти ATC и многопрофилни болници за формиране на екипи, необходимостта от които е очевидно, за да се подобри качеството на лечение.
Желателно е, че между центровете за борба с рака и онкологични офиси и частни клиники, занимаващи се с рак, имаше сътрудничество и обмен на информация. В допълнение към сертификата за обща и експериментална онкология е необходимо да се създаде диплома в Clinical Oncology, които все по-често ще работи за тази дисциплина. Също така е необходимо спешно да се увеличи броят на ръководителите на клиника курсове и преподаватели (лекари) и други учители онкологични да отговори на рязко увеличаване на търсенето в тази област. Дейности на различните институции, които лекуват пациентите с рак се нуждае от координация, а вероятно и контрол на персонал и оборудване.
Но ние не трябва прекалено твърди и бързи правила, които ограничават дейността на отдел, център, институция или агенция и да се въздържат от ентусиазма на бригадата, е в челните редици на развитие, важни за международната конкуренция.
Това са препоръките на специализираните организации и от експертите. Ясно е, че те не са всички институции и не всички лекари, участващи в онкологичните операции. Тук водеща роля на семейния лекар и консултанти, за който се отнася.
В действителност, това е семейният лекар обикновено прави диагнозата за първи път, тъй като това е най-вече на пациента се препоръчва да го намерите обезпокоителни симптоми. Това беше той, практикуващ лекар, за първи път възлага допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата.
Разнообразие от лечебни заведения, изброени по-горе, техните предимства и недостатъци подчертават важната роля, която може и трябва да играе семеен лекар в избора на стратегия и логика на лечение на рак. Той единствен знае априори, ще вземе, ако пациентът и неговото семейство, без консултация психологическа вреда и възможността за престой в центъра на рак. С него се решава въпросът за индикации за лечение, преди да изпрати пациента към хирург, рентгенолог или онколог. И той е абсолютно прав в желанието му със съгласието на семейството и на пациента да избере специалист, който директно ще доведе лечение. Той трябва да настоява, че специалистът, когото той се доверява на пациента си, го посъветва относно следващите етапи на лечение. Всичко, което сме казали - неотменимото право и задължение на личния си лекар, за да му се даде възможност да се осигури максимална безопасност и спокойствие, така че пациентът се нуждае.
Сред най-важните задачи на семейния лекар трябва също така да се отбележи, наблюдението на пациента, когато той след операция, лъчетерапия и лекарствено лечение (с различен надежда за изцеление, но много рядко нула) се връща към предишната дейност. Това семеен лекар ще реши проблема на медицинска и психологическа природа след операция на гърлото, отстраняване на гърдата, ампутацията colopexostomy.
Водещ неизлечимо болни до самия край и максимално облекчаване страданията му - тежък, деликатен, но важна и благородна мисия на семейния лекар. Такъв пациент обикновено трябва да се изправи пред много предизвикателства. С някои от тях, а семеен лекар може лесно да се справя сам, други се нуждаят от помощта на специализирани звена (по-специално, за лечение на метастази и възможни множество функционални усложнения от най-ефективните, въпреки че палиативните метод е използването на средства, предотвратяващи растежа на тумори, особено лъчева и химиотерапия) , Така че понякога е възможно korregirovat кахексия, който е смятан за сигурен знак за предстоящия край на тъжна и често се премахнат различните биохимични нарушения, инфекция, анемия. Много често за облекчаване на болката, която сега са само в изключителни случаи не може да се третира антитуморно, аналгетични средства в комбинация с антипсихотици и успокоителни. Понякога се прибягва до операция на сетивни нервни пътища.
Въпреки това, ролята на семейния лекар в бъдеще не трябва да се ограничава само до тези лесни задачи - от откриване на рак грижи за умиращите, включително тези пациенти, които поради болест или лечение са били в трудна ситуация. Неговата функция включва и допълнителни, по-леки задачи.
Един от тях е да се прилагат инструментите на химиотерапия и имунотерапия срещу възможни остатъчни bolezni- той ги избира, заедно с експерти, но по-често назначава и контролира себе си. Вторият е за откриване и контрол "самодиагностика" на тези тумори, които могат да бъдат открити от пациенти, като рак на гърдата или рак на маточната шийка.
Въпреки че значението на идентифицирането на тумори не е под съмнение (за сравнение преди диагностика и лечение е започнало, толкова по-добре прогнозата), но mepee активно откриване на тумори се използва, не е достатъчно. Основната причина, според мен, е, че той се счита за масово превантивна мярка, която не се хареса на физически лица, а освен това ги възпира. Цената на инспекцията е много висока, така че Koe, които са склонни да се твърди, че такива събития, които не са печеливши.
Това заключение е в съответствие с истината, когато масово профилактичен преглед, както се вижда от някои проучвания, проведени в няколко държави. Например, в изследване, което включва 8152 човек, рак се открива само в 0.5% от тях. Профилактични прегледи, провеждани от диспансери или съвети предоставяни в общността, не отговарят на ентусиазма дори в САЩ, където населението е по принцип подкрепя различни видове профили. Само 26% от американците са склонни да приемат една рутинна проверка веднъж в годината, 17% са склонни да участвате в проучвания. По мое мнение, тази сдържаност се дължи на няколко причини: проверка, извършена от неизвестни лекари, чиято квалификация somnitelna- лекарите сами не се интересуват от случайни patsientah- проверка се извършва "в линия", така че е възможно, че психологическите грешни стъпки могат да бъдат допуснати, и така нататък. ,
Специализирана профилактични прегледи, за да се идентифицират отделни специфични тумори несъмнено много по-полезно. Негови са пациенти, които преди това са посещавали да се консултирате със специалист. Експериментирайте в Луисвил даде много окуражаващи резултати. То е проведено при пациенти на болници, клиники и семейно планиране съвети и се състои в годишното проучване на жени със симптоми, типични за рак на маточната шийка или да допринесат за нейното развитие.
Следните резултати: Честота откриване на злокачествени тумори Етап I в продължение на 15 години се е увеличил от 37 до 66,7% - съотношението на рак на място, т.е., все още не са били разпределени в тъканта, по отношение на вече растат рак увеличил от 0.15 до 2 .. , 7% - броят на пациентите с рак на шийката на матката манифест, разкрива една година, е намалял с 38%. Цената за идентифициране на един случай на рак се оценява на $ 850.
Тази рутинна проверка на предишния печеливши, освен това, че е възможно в рамките на съществуващите здравни организации. В същото време, и тя има сериозен недостатък, а именно все по-тясна специализация на лекари, подвеждащо на пациента и до голяма степен го лишава от увереност в специалист инспекция един до известна власт, което е често интересува само от това, че нарушения на органи на: практикуване на лечението си, той преминава от сериозно заболяване на друг орган. Каква полза, ако гинекологът, утешава жена около шийката на матката състояние, пациентът пропусне лимфом и онколог, без намирането на тумор при пациент, не признава хипертония или диабет тежко!
Анализът на положителните и отрицателните аспекти на проверените системи ни води до единствения правилен извод: за извършване на рутинни проверки, за да се идентифицират злокачествени заболявания задължително лекар. Това, че той е в състояние да по-добре от клиниката на лекари и специалисти за оценка на степента на риска от заболяването, знаейки, генетичната предразположеност на семейството (повечето от чиито членове се лекува или обработени), професионални условия, начин на живот и най-накрая, на околната среда, която заобикаля пациента.
Практикуващите са добре запознати с факторите, които увеличават риска от тумори на различни места. Ясно е, че във всеки случай е необходимо да се съсредоточи върху локализации Vimana, в които образуването на тумори е най-вероятно.
Идентификация според степента на риска от тумори е оправдано от финансова гледна точка. Както е установено в хода на експерименти в Луисвил, откриване на рак на маточната шийка струва $ 850. Ако всички жени са подложени на проверка, и 337.5 USD., Ако то се осъществява само при жени на възраст над 30 години. проучване на разходите на жените, които ражда едно дете под 20 години е 355.5 долара, и жени, които са били женени или бременни, -. 1093.7 долара.
Там е знак, които позволяват класифициране на хора с повишен риск от рак на болен, той е" голям теоретичен интерес и практическа стойност - лихвата се дължи на гъвкавостта на този характер, и стойността, че "рисков фактор" ви позволява да се идентифицират болестта на доста ранен етап. Става дума за история на пациента е по-рано излекувани от рак, дори отлична дългосрочна прогноза. Случаи на множество ракови заболявания са доста често, и следователно не могат да се считат като предмет на систематични изследвания: 5.1% от пациентите със злокачествени тумори на вторичен тумор развива едновременно с основно или по-късно. В 2,8% от случаите на рак на вторичен не влияе на анатомична зоната, в която туморът е първият. В други случаи тумора засяга сдвоен органи. Рак честота на второто тяло е особено висока в тумори на гърдата. Според Mortelya, в рамките на 10 години след операцията за рак на гърдата при 3.7% от пациентите развиват тумори на простатата секунда. Рискът от втори рак на гърдата • пет пъти по-висок от риска от заразяване с болестта в тази популация от жените, и това е два пъти по-висок при жените до 50 години по-късно, отколкото в живота. Двустранно рак на яйчниците се открива по-често: честота варира от 20 до 90%, но все още не се различават от новия туморни метастази. Едновременно или последователно рак на тестисите развитие се среща в приблизително 2.2% от случаите. Двустранна увреждане на бъбреците често се наблюдава в ембрионални тумори.
Тук трябва да се спомене на риска от нови болни от рак са излекувани за пръв път с помощта на интензивна химиотерапия: така например при пациенти, излекувани от болестта на Ходжкин, това е около 25 пъти по-често.
В допълнение към тези специални случаи, няма нужда да казвам, че активното откриване на тумори може да се случи само при поражение на органи, които са лесно достъпни и в които изследването често се появява в рак лечимо форма.
При определянето на семеен лекар, отговорен за идентифицирането на тумори преследва други цели, като например насърчаване на делата, като знаем, на околната среда и психологическа атмосфера, в която животът на пациентите, на лекуващия лекар, като никой друг, е в състояние да се каже, с най-голяма деликатност на заболяването. В допълнение, пациентите обикновено са по-склонни да се доверят на Вашия лекар за профилактични прегледи от клиниката лекари.
Това повдига въпроса: семейния лекар има ли достатъчно време? Това зависи от тогата, доколкото е разумно и рационално, той организира работата. Повечето от времето, докато трае разглеждането отнема изследването на пациента. За запазване на проучването може да бъде заменен отговор на въпросника, който може да открива аномалии и да се съсредоточи върху тях често се пренебрегва, дори и при най-внимателни интервюто.
Проверка на система за активно откриване на рак, която се проведе в Толедо (САЩ), е показал, че е целесъобразно да се възложи тази работа на практикуващите. В програмата се извършва на етапи, той започна с информационна кампания, по време на които жените са били посъветвани да се свържат със своя лекар. Последно запълване опростена форма, той произвежда гинекологичен преглед, като вагинална намазка върху анализа цитологично, и го изпраща в лабораторията. Техниците влизат резултатите на картата, копие от препращащата лекар, а другият - в статистическия контрол център (последните регистрите за данни, гледане на пациенти, които разкриват никакви аномалии, и напомня на всяка година от датата на новата проучването). В продължение на пет години, тя е под контрола на повече от 100 000 жени, от които повече от 2/3 от жените над 30 години. Над 10 години броят на пациенти с рак на шийката на матката, на посадъчен граници на тялото намалява от 9,6 до 4,3%, а броят на рак на място се увеличава от 0,8 до 1,8%. Друг експеримент, проведен в канадската провинция Британска Колумбия, отнасяща се до няколко стотици хиляди жени, които бяха последвани 12000 лекари даде не по-малко оптимистични резултати.
Разбира се, семейни лекари са в състояние да реши проблема с откриване на злокачествени новообразувания, само в случай, че страната разполага с необходимите организационни структури, по-специално специализирани лаборатории и ако населението е достатъчно просветен за санитарно гледна точка, за да се разбере значението на превантивните мерки.
общественото образование следва да обърне внимание не само на лекарите, но и на медиите, на училището, на административните органи. Носи голяма полза филмови прожекции и разпространение на брошури, както, например, в "Лига за борба с рака" в различни страни.
Едва ли е необходимо да се подчертае, че идентифицирането на тумори и профилактика са неразделни. Отново, семейният лекар трябва да бъде поверено на обща превенция (въпреки че това не отменя отговорността на лекаря по време на работа, предназначени да идентифицират и елиминират професионалните рискови фактори). Това трябва да стане по няколко причини. На първо място, тъй като по-голямата част от превантивни мерки, се намалява до лечение на предракови състояния и условия, което предполага тяхната идентификация. Това е необходимо, тъй като лекарят знае по-добре от всички други генетични и патологични фактори, които допринасят за рак и на разположение на пациентите си, както и екзогенни канцерогенни ефекти, с които се сблъскват.
Това означава, че социалното осигуряване е по-изгодно да се отвори медицински консултации за разкриване и предотвратяване на рак с пълно възстановяване на разходите на пациентите, отколкото в нормална консултация.

Видео: Как да се лекува остеогенна саркома, рак на костите.