Патоанатомия - коремен тиф и паратиф

Видео: превенция на туберкулозата

Видео: Представяне на чумата

Морфологични промени на коремен тиф-паратиф заболявания най-ясно изразени в местна инициатора първичния сайт - в лимфоидната тъкан на илеума и мезентерични лимфни възли. Възпалителният процес е циклична. Пайеровите плаки и самотни фоликулите на илеума в първата седмица на промените на болестта се проявяват с подуване. Характерните синьо-червено в разрез на тези елементи са подобни на мозъчната тъкан, което позволява на процеса, наречена "медуларен подуване" (Фиг. 4а). Под микроскоп, в плаките и фоликулите на тънките черва и неговите намерени опорак гроздовете кръгла или ъглова клетка с масивна светлина протоплазма - "коремен" клетки. Често в клетките тя съдържа червени кръвни клетки, детрит. "Коремен" клетки образуват характеристика морфологичен субстрат Typhi - коремен гранулом. Изглежда под формата на оригинални вътресъдови възли откриваеми при аутопсия в чревната вени, черния дроб, далака, костния мозък, в клоновете белодробната артерия. Грануломи се появяват в отговор на локализират микробите и пролиферация са хистиоцитен система ретикуларната.
Коремен гранулом извън лимфоидни образувания на тънките черва, простиращи се до цялата дебелина на субмукозно слой. Реакционната макрофаги дори простира до мускулна слой.
На грануломи на бактериологично изследване показват, коремен тиф микроби, намиращи се вътреклетъчно. Междуклетъчна намира салмонела очевидно се появи посмъртно в резултат на интензивен растеж на микробите.
2-3 седмици има некроза на хиперпластични лимфоидни образувания на тънките черва (вж. Фиг. 4.6). Накисване петна жлъчния мъртъв плаки и самотни фоликули стават жълто-зеленикав цвят. На 3-4th седмица на отхвърляне некротична тъкан се случва с образуването на язви, броя, размера и дълбочината, които варират (вж. Фиг. 4с).
Обикновено дебелината на некроза ограничава хиперпластични лимфоидни образувания чревната стена. Понякога образуват язви разпространиха в слой на мускулите и още по-дълбоко. Този период е особено опасна за развитието на патогномонична за коремен тиф, паратиф заболявания усложнения под формата на перфорирани перитонит и чревен кръвоизлив. Кървенето е отворен от повреден язвен процес, кръвоносните съдове на червата стената. Ние трябваше да гледате кървенето в същото време две големи зейналите съдове, разположени в долната част на коремен язви.
язва рядко многократно. Често по време на работа е необходимо да се види перфорирана язва. Такива язви са локализирани в дисталния тънките черва, рядко възможно да се открие в цекума и дори в приложението (EL Tarkhova, 1955).
Характерно за коремен тиф поражение червата лимфоидна тъкан понякога се използва приложението. Това води до появата на симптоми, характерни за остър апендицит, както е посочено по време GF Vogralik (1938), В. Н. Padalka (1947) и др. Често пациент отива на хирурга, и операцията се извършва апендектомия. Промени в допълнението са леки, с морфологични изследване разкри, удебеляване и хиперемия на лигавицата. При леки мускулни полета, отбелязани лимфен левкоцитната инфилтрация. Въпреки това, промените в приложението могат да бъдат носени от осезаемо възпалителен характер до и дори абсцес гангренясваща (EL Tarkhova, 1955).

Фиг. А. патологични изменения в тънките черва на коремен тиф.
и - етап на медуларен подуване на кръпки и фоликули плаки. (1 седмица) - б -stadiya некроза на Пайерови плаки (втора седмица);

Видео: Лидия Г. Левин - Антракс (2001)

Ние наблюдавана при пациентки с коремен тиф в три погрешно управляван за остър апендицит е бил диагностициран с коремен тиф специфична повреда процес. Морфологично в отстраняването на приложението открити ретикулоендотелната хиперплазия с характерни грануломи. Един от пациентите с патологичен модел се вписва в абсцес апендицит в клиника, два - катарална.
На 4-5th седмица на заболяване настъпва лечение на чревни язви (вж. Фиг. 4d) без образуване на белези и допълнително са претърпели тифоид язви никаква следа остава.

Фиг. 4. Продължава.
а - образуване на язви стъпка (Седмица 3) -, г - чисти Степен на язви, рани (4 седмица -5).

Само в 50-75% от пациентите с коремен тиф възниква циклични описано патологични промени в червата. Деца и някои възрастни с подути лимфни образувания на тънките черва не е некротична, и са предмет на обратната страна на инволюция. Често децата патологични изменения в червата са толкова леки, че аутопсията не може да се определи причината за смъртта, и позволяват само правилните клинични данни за установяване на диагнозата (SI Игнатов, SD Носов, 1954 г.).
Естеството и тежестта на патологичните промени в стомашно-чревния тракт не винаги съответстват на тежестта на заболяването. BA Deshko (1943) описва смъртни случаи коремен без видими морфологични промени в чревната стена. От друга страна, има случаи на белодробен поток коремен тиф усложнени от кървене или перфорация. NK Розенберг (1936), GF Vogralik (1938), BJ Padalka (1947) нееднократно подчерта, че най-лесното нещо за коремен тиф не гарантира срещу перфорация перитонит.
Ние наблюдавахме двама пациенти, които развиват усложнения у дома. Един от тях се намират на амбулаторно лечение за непризнати коремен тиф, замина на рейс. По време на физически стрес, когато се опитват да избутат лодката във водните дойде перфорация коремен язви. Вторият пациент, на lesosplavschik професия, трансфер изтрити форма на болестта по време на заболяването продължава да работи. По време на физическо усилие, когато се опитва да прокара лъча в една кука вода отстъпи перфорация коремен язви.
Макар че не може да бъде решен въпросът за пълнотата на възстановяване на лигавицата на тънкото черво в коремен тиф-паратиф заболявания. NA Talyzin (1892), е специално ангажирани в изследването на процесите на възстановяване след чревни структури на язви в коремен тиф, смята, че язва-некротични лезии на Пайерови плаки са пълни. IV Davydovskiy (1938), GF Vogralik (1938), някои чужди автори смятат, че пълното възстановяване не се случва, въси и фоликулите не са възстановени, тъй като е изцелението от образуване на белези.
Граф (1918), след като пише, че плитко процес некротизиращ води до пълно възстановяване на засегнатите структури, с дълбоки лезии белези.
А. Waldmann (1957) в експерименти върху зайци наблюдава голяма регенеративна способност на лигавицата на тънките черва в паратиф инфекция и възстановен като криптите и въси. От време на време, когато дълбока язва-некротични лезии на Пайерови плочки улавя всички лигавицата и субмукозата, изцеление е с белези от тъкан.
Поражението на червата лимфоидна тъкан се комбинира с поражение на регионалните възли. Процесът включва на първо място лимфните възли на корема на. В допълнение, възпалителни промени са предмет на бронхиалните, трахеален и медиастинални лимфни възли. Хиперплазиралите лимфните възли, мека консистенция, сочни. Те се развиват типични грануломи. Характерът на морфологични промени и тяхната динамика в много отношения, подобни на преобразуванията на лимфоидната тъкан на тънките черва. На мястото на грануломи може да се развива некроза на кълнове. На палпация на корема в такива случаи, пациентът е болка. Области на некроза се капсулират, втвърдявам, или в редки случаи, абсцес, което води до ограничено или дифузно .peritonit.
Във връзка с определянето на патогена в черния дроб, далака, костния мозък, в миналото разработен специфичен възпалителен процес. Diem и сътр. (1976) описват чернодробни хистоморфологични промени в 15 пациенти коремен. Пункция биопсия автори извършват само пациенти с анамнеза за индикация за парентерално приложение на лекарства или прехвърлени чернодробно заболяване. Хистологичните промени се характеризират с хиперплазия на Kupffer клетки, мононуклеарни инфилтрация и дегенеративни промени на хепатоцитите. Въпреки морфологични промени са открити при всички пациенти, никакви клинични симптоми на чернодробно увреждане отсъстват в 5 пациенти, хепатомегалия - на 6 и най-малко едно нарушение на чернодробната функция - в 14 пациенти. смъртни случаи черния дроб от коремен тиф хора се увеличават по размер, подути и безалкохолни. Микроскопски открива специфично за коремен реакция мезенхимни тъкани под формата на коремен гранулом. Подобни промени се откриват в далак, които също се увеличава по размер, вд капсула напрегната. Когато микроскопия посочени изразено увеличение на malpighian телца.
В мозъчната тъкан в патологични изследвания на смъртните случаи със симптоми на коремен тиф перфорирани перитонит идентифицира периклетъчни и периваскуларна оток, фокална пролиферация на глиални клетки. Около съдове открити лимфоидна инфилтрация.
На малки дегенеративни и некротични промени в интрамурални ганглии тънките черва и задочни възли слънчевия сплит наблюдава Hazapov Т. A. (1949). Напротив, A. Семьонов (1973) описва дълбоки промени в слънчевия сплит. Нервните клетки са се увеличили в размер, с неясни контури, финозърнеста протоплазма.
В експериментални изследвания Rakhmatulin 3. X. (1941), наблюдавана от първите дни на Salmonella локализация заболяване в нервните клетки Еберт интрамурални чревния ганглий клетъчни тела подуване, вакуолизация и субкапсуларно оток.
промени костния мозък на смъртните случаи от коремен тиф характеризира с хиперплазия на тъканта преобладаване на незрели клетки в агрегатите клетъчната структура, макрофаги и лимфоидни. дегенеративни съдовата стена променя разкрива обширни области на некроза. За миелограма характеризиращ миелобластна миелоцитна и състав на клетки.
В костния мозък при пациенти с коремен тиф открива инхибиране на еритропоезата, дегенеративни промени в клетки, myeloblast еозинофил (MG Raskovalov, 1961). Мащабна натрупване на червените кръвни клетки и плазмата предизвиква нарушение структурна архитектурен костния мозък, което води до нарушаване на микроциркулацията с хиперемия и развитие оток, кръвоизливи и разширяване на Sines (L. Иванова и сътр., 1969).
Патологичните промени характеризиращи коремен, паратиф А и особен VI Davydovskiy (1956) отбелязват, че "паратиф е по същество повече или по-малко пълно класически възпроизвеждащи снимки коремен анатомично и хистологично."