Лечение на стомашно-чревно кървене - коремен тиф и паратиф

Натрупаният опит в интензивните отделения тифоид-паратиф заболявания, включително и в случаите на усложнения на чревна кървенето на заболяването, може да се препоръча следната схема на лечение на тези пациенти:

1. Стриктното почивка легло се определя за целия период на заболяването, устойчив на температура нормализиране. От чревни кръвоизливи изисква постоянни грижи и е свързано с необходимостта от превръщането на пациента, което увеличава кървенето в нашата клиника, по предложение на Владимир Шабалин, пациентите са поставени на "холера" легло.
2. Вода и чай диета се прилага през първите 10 до 12 часа, след което се оставя до 5% грис, приготвена в млякото. На сутринта на следващия ден, за да се даде възможност за допълнителна плодово желе. На такъв режим на пациента остава толкова дълго, тъй като няма нормален стол. С продължително кървене при 3-4-дневни усложнения Shore добавя картофи, кисело мляко, масло, рохко яйце.
3. Дробни odnogruppnoy преливане на кръв. Най-добър ефект има хемостатична прясна кръв прилага болус. В случай на масивен кръвоизлив, когато пациентът избира при 1-2 л "бави маса" се препоръчва да се въведе 100-милилитрова спринцовка 200 мл кръв директно от донор, който трябва да бъде поставен в една камера за пациента по време на кръвопреливане. Опитът показва, че кръвта трябва да се прилага в обем от 1/3 от количество екстрахира бави маса. Когато се съхранява кръвопреливане трябва интравенозно приложение на 10% калциев хлорид, 10 мл на 500 мл кръв.

С цел на хемостатично също прилага менадион, калциев хлорид, амино капронова киселина, фибриноген, желатин. Vikasol прилага интрамускулно 1 мл от разтвор на 1% до 3 пъти на ден, в тежки случаи, като се има предвид, че ефектът на лекарството започва след 12-18 часа след приложението. Аминокапронова киселина се инжектира интравенозно с 100 мл и до 3 пъти в sutki- с продължи кървене повторно прилагане на всеки 4 часа. Фибриноген препоръчва прилага интравенозно на 8 грама на ден. Медицински желатин се прилага като 10% разтвор на 70 до 50 мл на ден във вена, и 10% разтвор на калциев хлорид при 20-40 мл на ден.

1. Назначаване на сърдечносъдови лекарства е ограничен и строго контролирана, тъй като прекомерно увеличаване на съдовия тонус насърчава кървене. Обикновено само със значително нарушение на сърдечно-съдовата система в първите два дни на усложненията, назначени Korglikon на 0.3-0.5 мл във вена на глюкоза.
2. При всички пациенти, по-горе лечение е придружено от причинна терапия. Въвеждането на перорално заменя парентерално.
3. Поради ограничението на течността, за да детоксикация gemodez прилага интравенозно в 400 мл на ден.
4. Изключителна стойност при лечението на тези пациенти придобива обща грижа. Кожа 5-6 пъти на ден втривайте камфор алкохол. 3-4 пъти на ден орално лигавица третира с метиленово синьо.
5. Витамин извършена съгласно конвенционалните схеми, количеството на аскорбинова киселина се повишава до 1.2-1.5 грама на ден.

Реанимация трябва да бъде тясно свързан, комплементарна, проведено последователно с дълбок анализ на смущения, протичащи в тялото.
Poslereanimatsionny период изисква тясно наблюдение поради възстановяване на жизнените показатели може да е нестабилен.
Лечение на инфекциозно-токсичен шок при пациенти с коремен тиф има някои характеристики в сравнение с конвенционална схема на шокова терапия. Ако шок развива в чревния кървенето, може да се възстанови нарушените хемодинамиката е силно нежелателно задача пресорни амини и стероидни хормони, защото те допринасят за увеличаване на кървене, което причинява удар. За лечение на хиповолемия удар по време на нормалната бактериална прилага polyglukin, reopoligljukin, neokompensan. Всички тези препарати допринасят за високо кръвно налягане, и, следователно, кървене, така че, когато се прилага коремен усложнява от чревни кръвоизливи, тяхното нежелателно. Също така е възможно да се въведе голямо количество течност.
Предимно при лечение на инфекциозно-токсичен шок при пациенти с коремен комбинира с чревен кръвоизлив е необходимо да се признае за въвеждане на лекарства, които осигуряват хемостаза: vikasol, аминокапронова киселина, svezhetsitratnuyu кръв, и още по-добре - директна кръвопреливане. С цел на хемостатично желатин влезе, аскорбинова киселина, калциев хлорид.
Като пример за тактика медицински при инфекциозно-токсичен шок при пациент с масивна чревен кръвоизлив цитират следния историята случай.

Пациент Б., на 18 години, по време на първите 10 дни на заболяване беше у дома. Когато получите проблемен постоянно главоболие до Окръжна болница, треска, загуба на апетит, кашлица. Членка разглежда като сериозно. постоянен тип температура. Рязко изразена интоксикация. От лабораторните данни привлякоха вниманието прогресивно намаляване на броя на еритроцитите 3500 000-2 690 000, левкопения с aneozinofiliya, ниско специфично тегло на урината, и до 1.2% Протеин 0. С диагноза "отравяне с живак" на пациента на 11-ия ден на заболяването записано в терапевтичното отделение на областната клинична болница.
На 13-ия ден от болестта, инфекциозно заболяване, след консултация, прехвърлени към инфекциозни клиника на заболяването. Състоянието му е тежко, коремен тиф статус, бледа кожа, кожата на корема, гърдите, горните крайници - roseolous обрив. Тонове на сърцето са спрени, систолното роптаят на върха, относителна брадикардия. Кръвното налягане - 115/70 mm Hg. Чл. В белия дроб везикулозна дъх. Подуване на корема, болезнено за палпация, куркане отбелязано в дясната илиачна региона, чернодробни осезаеми 2 см под крайбрежен арх. На същия ден се влошава - 9 температура ч спадна до 35,4 °, се появява студена пот, пулс 105 удара в минута, кръвното налягане 80/60 мм живачен стълб. Чл., Обемисти изпражнения, два пъти с съсиреци. Диагностицира кървене от коремен тиф язви. Назначава менадион, калциев хлорид, 200 мл odnogruppnoy прелята кръв. Влошени: бледи листа, студена пот, кръвното налягане - 80/55 - 80/50 мм Hg. Чл. На следващия ден в 4:00 сутринта повтори кървене, количеството на изпражненията - 1.5 литра, състоянието на пациента постепенно се влоши, се появи отново изпражнения, около 1 литър. Кожата е бледа, акроцианоза, крайник студена температура 35,4 °, кръвно налягане - 80/40 mm Hg. Чл. Пулс - 90 удара в минута. Belly разтеглена, средно болезнени. 200 мл прелята кръв odnogruppnoy, 1,0 фибриноген, калциев хлорид, gemodez 500mg tetraolean, 10 мл желатин. В 9 часа и 30 минути от червата да разпредели 2 л кървава маса. Кръвното налягане - 40/20 mm Hg. Чл. Pulse 110 удара в минута. На 10 съм, трети път с 200 мл odnogruppnoy прелята кръв. В 11 часа директно кръвопреливане. 100-mm спринцовка две обработени струя 200 мл кръв. След 1 час, въведена 100 мл аминокапронова киселина.
Само за 13 часа, пациентът е отделило около 4 литра кръвоснабдяване. Хемоглобинът е намалял от 42 до 24 единици, еритроцити - с. 2030000 - 150 до 000. След 1.5 часа след директно преливане състоянието на пациента се подобри леко - артериалното налягане роза и здраво се проведе на Фигури 110 / 60-110 / 50 мм Hg. Чл. Намалено цианоза, розова температура устните - 36.6, пулс 100 удара в минута, задоволително пълнене и стрес. Намалено подуване на корема. Чревни кръвоизливи спря.
През първите дни след като пациентът се инжектират хемостаза фибриноген gemodez, 10% разтвор на калциев хлорид. Пациентът непрекъснато попита нишка. На втория ден температурата отново се повишава до 40-40,8 ° нормализират и само на 24-ия ден от заболяването. След 10 дни на повтаряща чревен кръвоизлив, недостатъчно, което се спира с 150 мл svezhetsitratnoy въвеждане преливане на кръв vikasola.