Рецидивите - коремен тиф и паратиф

Коремен, паратиф заболявания са група от инфекции, оставяйки зад себе си силен имунитет. Въпреки това, някои пациенти в периода възстановяването на рецидив на заболяването, честотата на които варира в различни години от 6 до 14% (Таблица 26). Според Тишенко KI и KT Starikova (1972) рецидиви са по-чести в коремен тиф (15.5%), отколкото при паратиф А (12.1%) и паратиф Б (7.9%).

Повторната поява на коремен тиф
(Според различни автори)

Според наблюденията KV Бунин (1970), рецидиви между 16-23 дни от нормална температура, при която по време на треска от 3 до 15 дни.
Като правило, няма прекурсори на рецидив в периода на основната вълна и след нормализиране на температурата. Рецидив допринесе за несъответствие, неефективно прекарва лечение на нервно-психологическа травма, хиповитаминоза, хипотермия и др изчерпване. Podlevskikh A. F. (1972), добре проучен зависимост рецидив от различни фактори, намерени по-висока честота им в тежко заболяване ( 32%), в сравнение със светлина (19.4%) и умерено (21%). Малко по-често се наблюдават рецидиви при жените (23.7%), отколкото при мъжете (18.8%). Зимни рецидиви настъпили в два пъти по-високи от пружината (30 и 15%). Не е имало връзка между появата на рецидиви и периоди на хоспитализация на пациенти, не влияят на честотата на пристъпите и съпътстващи заболявания. Но в периода на възстановяване след боледуване присъствие subfebrile по-често (65,9%), по-нататък, придружено от появата на рецидиви.
След въвеждането на антибиотици в клиничната практика настъпването на пристъпите в коремен, паратиф заболявания ускориха. Все пак трябва да се отбележи, че хлорамфеникол обикновено се прилага при пациенти с тежко заболяване и бил приет в болница в ранните етапи от началото на заболяването.
Увеличаването на броя на пристъпите с антибиотик точка лечение AF Bilibin (1958), L. A. Устинова (1961), съгласно която броят на пристъпите се увеличава от 5,6 до 15%. KT Tischenko (1963) обяснява този развиващ наркотици заболяване. данни CE, целта на хлорамфеникол dimedrolom два пъти намалява скоростта на повторение коремен тиф.
Според болница. SPBotkin Ленинград (AF Podlevskikh, 1972), в симптоматичното лечение на рецидиви са в 11.1% от пациентите с антибиотик - на 26,3%, комбинацията на причинно-следствената лечение с хормони повишени нива на рецидив на 30.4 %, а назначаването на хлорамфеникол със стимуланти, доведоха до намаляване с до 14,2%.
Увеличаването на честотата на пристъпите в антибиотична терапия, много са се опитвали да се свързват евентуално антибиотици (Е. S. Шапиро AK Piotrowicz, 1962- К. В. Бунин, 1962- LA Устинова OS Mahmoudov 1961- 1964 и др.). KV Бунин (1962), AF Podlevskikh (1972) съобщава по-често явление на пристъпите с ранно приложение на антибиотици. Очевидно е, че поради краткия период на бактеремия и кратък контакт продължителност на агент с имунната система на пациента, в резултат на разрушаване агент недостатъчно антигенна стимулация определя ниска строгост имунитет при пациенти, лекувани с антибиотици в ранните етапи на начало на заболяването. Това води до повторно процес при запазване на Salmonella в тъкани оздравяващи пациенти.
Изследвания VI Покровски и IG Bulkina (1960) показват пряка връзка процента повторение до края на хода на антибиотична терапия. При прекратяване на лечението хлорамфеникол 1-3-ия ден на нормални температурни рецидиви възникне 5 пъти по-често (44,7%), отколкото при тези, лекувани преди 10-ия ден на нормална температура (8.8%). При тези условия, удължаване на антибиотична терапия преди 10-ия ден на нормална температура за да се предотврати рецидив, тъй като осигурява пълна реорганизация е била болна.
На влиянието на липса на имунитет в скоростта на рецидив и показва голям процент от тяхната поява в неваксинирани, в която те се намират в 24.9% с 17.3% ваксинирани (AF Podlevskikh, 1972). Подобни данни са получени в нашата материал.
При пациенти с пристъпно коремен характеризира с бързо спадане на титър след нормализиране температура. Поради това е възможно да се свързват появата на пристъпите с недостатъчен имунната реакция на инфекциозен процес поради генетичните характеристики на организма.
Въпреки това, патогенезата на рецидив не може да бъде напълно проучено. Първият изглед на пристъпите като повторна инфекция (Grie-Singer, 1867- AI Vilchur, 1887- М. Афанасиев, PB Wachs, 1906) сега се отхвърля. Няма съмнение, на техния ендогенен характер. С II. Botkin (1884) - свързани пристъпите с недостатъчна функция на механизмите, отговорни за възстановяване. Определяне и разработване на идеята Botkin, GA Ivashentsov (1928), Н. Розенберг (1936), GF Vogralik причина за рецидив види в отслабването на имунната, имунитет провал на организма, което се случва в отговор на първата вълна от заболяване. За съжаление, до този момент не представи научно обосновани експериментални или клинични и лабораторни данни в подкрепа на теорията на имунен дефицит, при поява на рецидиви.
AF Bilibin (1949) се опитва да обясни причината за рецидив отслабване на функцията на бариера на лимфната система, и следователно източника на инфекция на патогена отново навлиза в кръвния поток. Въпреки това, няма убедителни доказателства в подкрепа на тази теория не съществува също така. Имало е опити да обясни сенсибилизация рецидив причината за бактериални токсини, алергични реакции, отваряне на вратите на източника на инфекция, и следователно, на изхода на патогена в кръвта (АА Koltypin, 1928 N. 3. Nesmelova, 1938). Но, тъй като предишната теория на алергична природа на пристъпите не е в действителност е потвърдена.
По този начин, няма ясна представа за характера на пристъпите, което затруднява развитието на превенцията, основана на науката.
Според настоящите концепции, пристъпите са по-кратки и по-леки от първично заболяване, а прогнозата за тях е много благоприятна.
Ние наблюдавахме пациенти, които, след като получи коремен тиф и паратиф през следващата рецидив. Сред пациентите с рецидиви преобладават при деца на възраст от 3 до 15 години-те съставена 62.8% от общия брой на пациенти с пристъпи. Ако възрастните честотата на пристъпите е била 5,2%, този на децата - 14.2% от общия брой на пациентите с коремен тиф. Единични рецидиви белязани от нас в 88.3%, два пъти - от 10,7% на три вълни - в 1% от пациентите. Рецидивите обикновено са по-леки от първично заболяване. Все пак трябва да се отбележи, че в 11,2% от пациентите на Relapse продължи много по-тежки основната вълна.
Многобройни творби се оказа, че по-често всички рецидиви се появят през втората или третата седмица apyrexia. Въпреки това, в литературата дава примери афебрилен дълъг период между външен вид и основната рецидиви на болестта. Така че, VM Domrachev (1944 г.), описан в края на релапси се в 30-40-ия ден на нормална температура. SI Игнатов и SD Носов (1954) посочват случаите на рецидив, настъпило на 53-ти ден apyrexia. А. Броуди (1961) съобщава за рецидив на коремен тиф на 96-тия ден на заболяването.
VT Kudryakov (1940) цитира случай на рецидив, който се развива на 107 години от деня, а вторият рецидив при един и същ пациент - на 140-ия ден apyrexia. Имаме наблюдавани пациенти пристъпите се появяват в рамките на първите 10 дни след като температурата падне под 42% от пациентите, от 11-ти до 20-ия ден - 23%, от 21-ти до 31-ти ден - 33% от пациентите.
Много често симптоми predretsidivnogo състояние съгласно Chebotareva К. A. (1972), има ниска температура (68,1%), тахикардия (63,8%), увеличение на черния дроб (57,4%), далак (38,3%) , метеоризъм (46%), гарнирани с едно докосване на езика (42.5%) - и някои други прояви. Според наблюденията на автора на рецидиви 2.5 пъти по-често открити брадикардия, в сравнение с основната вълна. Промени в моделите на периферна кръв са подобни на наблюдаваното в основната вълна.
Редица клиницисти се отбележи, че по-дълго на афебрилен период след първата вълна, по-тежки потоци рецидив. Това се потвърждава и в нашия материал. При възрастни, основната болестта по-често под формата на умерена до тежка и рецидиви - с преобладаване на лека до умерена тежест. Възрастта не оказва значителен ефект върху тежестта на рецидивите поток, в сравнение с основното заболяване. Фебрилни период в повечето случаи е по-кратък от първичен коремен тиф. Ако кратък период apyrexia доминиран леки форми на пристъпите с афебрилен период удължение, е намалял броят на пациентите с леки форми на рецидив и съответно се увеличават дела на пациентите с умерен до тежък рецидив.
Когато рецидив може да бъде типично на коремен тиф усложнения, както и на основните заболявания, включително чревни кръвоизливи и разкъсани перитонит. В допълнение, някои от нашите пациенти пристъпи са придружени от усложнения като pielotsistit, гноен отит, кървене от носа, абсцеси, целулит, фурункулоза.