Диференциална диагноза - коремен тиф и паратиф

Очи VI ДИАГНОСТИКА
Диференциална диагноза. Ранното диагностициране на коремен тиф играе решаваща роля за намаляване на честотата и оказват съществено влияние върху протичането и изхода на заболяването. В контекста на признаване на спорадични случаи на коремен тиф често е много трудно поради отсъствието в първите дни на заболяването специфични клинични прояви, "ниска предпазливост" на областните клиники и лекари.
Според няколко Москва болници (Х. Ф. Абдуракхманов, 1969), а само 6,7% са били хоспитализирани през първите три дни на заболяването на пациентите, и поиска да отидеш на лекар по време на този период 18.1% от случаите на коремен тиф и паратиф А и Б. Но по-късно 10-ия ден след заболяването са настанени в болница 38,5%.
Основните причини за неправилно и забавено диагноза коремен, паратиф заболявания са: 1) присъствието на голяма група от остри фебрилни заболявания, много от които се откроява дори "tifopodobnaya" формати 2) увеличаване на дела на светлина и изтрити форми клинично подобни на голяма група от заболявания, характеризиращ се с Накратко фебрилно periodom- 3) недостатъчен преглед и не изпитват никаква клинична диагноза коремен тиф, паратиф заболявания в условията на клиниката.
AF Bilibin (1970) смята, че няма промяна в признаването не се случи инфекциозни заболявания през последните 30-40 години. В най-добрия, по негово мнение, признаването на болестта напредва гълъби стъпки.
MS Тавор и EA Suris (1972) Вярвам, че ако преди коремен тиф-паратиф заболявания трябва да бъдат разграничени основно с болести трудни писти, сега е в диференциалната диагноза са затруднения във връзка с болестта по-мек. Значителни трудности са диагностични за коремен тиф, паратиф заболявания, при което светлината се маскирани по време на свързани обостряне на болестта. В повечето случаи на коремен първоначално разглежда като грип или остри респираторни заболявания.
Диагнозата на коремен тиф, паратиф заболявания се поставя върху основата, комбинация от клинични симптоми, с оглед на епидемиологични история и лабораторни данни. Клиничните признаци, даващи основание да се подозира, коремен тиф и провеждат целенасочена проверка на пациента в първите дни на заболяването са висока температура, главоболие, нарушения на съня, намаляване или загуба на апетит, умора, слабост, бледа кожа, общ изглед на пациента, език "коремен тиф", метеоризъм , обрив, увеличен черен дроб и далак. Диагностичната стойност на отделните симптоми не е същото и изисква оценка от тях в комбинация с други.
температура. Повечето инфекциозни и незаразни заболявания са придружени от термична реакция. Въпреки това, треска комбинира с други прояви на болестта, естеството на това може да бъде в ранните стадии на болестта се диагностицира или дори подозира, коремен тиф-паратиф заболявания. Постепенното затопляне на тялото, и най-важното е, че остана верен над 37 ° С в продължение на няколко дни от треска без присъствието на очевидни причини, които го е причинило, прави най-вече мисли за коремен тиф-паратиф заболявания.
Интоксикация. В определен клинични умения лекар обръща голямо внимание на наличието или отсъствието на интоксикация в фебрилни пациенти. Често чуваме от лекаря, че новоприетите пациента със съмнение за коремен тиф не е интоксикация, така че присъствието на тиф под съмнение.
Цел проява на интоксикация е апатията на пациента, безразличието към околната среда, изолация, че е трудно да влезе в вербален контакт. В резултат на интоксикация рано принудително положи в леглото. Интоксикация на коремен тиф-паратиф заболявания проявяват от главоболие, разстройство, или липса на сън, апетит.
Обрив. Въпреки, че повечето лекари са наясно, че за коремен тиф и паратиф характерен обрив по кожата, но не всички го опиша с пациента по посока на болницата. Ние често трябваше да гледам като нощно коремен неопитни лекари не са забелязали типичните елементи roseolous папулозен обрив. За коремен тиф характерно малко количество, често 2-4 член деликатен, розов обрив с леко заоблени ръбове. Обилното светъл обрив често твърди, срещу това заболяване. Когато паратиф Обривът в някои случаи може да е в изобилие.
Стомашно-чревен тракт. Промени в стомашно-чревния тракт не са светли, но характерен външен вид. На първо място особена болест "коремен тиф" език. Може ли да разчита на няколко заболявания, при които е налице промяна на езика, на otechiosti формуляра с отпечатъци от зъбите по ръбовете, наличието на една мръсна сива мъгла, особено в масивна основата на езика.
Втората характеристика проява коремен, паратиф заболявания служи подуване, което в комбинация с други симптоми прави диагноза на заболяването. На изследване на стомашно-чревния тракт при пациенти разпознава като синдром на Banti. Много характерни и диагностично ценна е определението за пращене при палпация в дясната илиачна региона. Често в същото време тя е в състояние да определи ударни тъпота с сравнителен перкусии в една и съща площ- симптом Padalka.
Сърдечно-съдова система. Много често и персистираща симптом на коремен тиф, паратиф заболявания като в последните години и в настоящото поток е относителна брадикардия. Особено добро и ясно се наблюдава в графично изображение импулс и треска температура за листа.
Наличието на триада от симптоми - относителна брадикардия и хипотония dicrotism пулс, съгласно KV Бунин (1944), допринася за признаване на коремен. На хипотония като общ симптом, дори при леки форми на коремен тиф показва Серов Л. (1960). Според нея това се дължи на промяна в съдовия тонус, но не и с инфаркт на лезията.
периферна кръвс. Някои клиницисти последните даде по-голяма диагностична стойност на периферен характер кръв от серологични данни (NI Ragoza, 1935). За предпочитане се провежда изследване на периферната кръв и за да се оцени прогнозата на болестта (IR Braude и сътр., 1929). GF Vogralik (1931) смята, че степента на левкопения пропорционална интоксикация.
През последните години, ролята на хематологични промени в диагнозата на коремен тиф, паратиф заболявания са дадени много по-малко внимание, отколкото е било преди. В същото време, изучаването на морфологията на периферна кръв е на разположение на всички нива на здравни услуги, както и промени в кръвта не са загубили своята определен модел в повечето случаи на съвременните коремен тиф-паратиф заболявания.
Сравнявайки резултатите от характера на морфологичните промени в периферната кръв в разгара на коремен тиф при пациенти с предишни години, с резултатите от промените, характерни за съвременната коремен тиф, LD Brisker и OV Vygovskyy (1969) отбелязва, че в настоящия момент леко намалява диагностичната стойност на левкопения тъй като се наблюдава само при 44% от пациентите. Но присъствието на aneozinofiliya, eosinopenia, пръчка-ядрен изместване на ляво може да се използва за диагностични цели, както е типично в първата седмица на заболяване.
По този начин, ако пациентът продължава фебрилно normocytosis и освен това разкри, левкопения с увеличаване на лимфните моноцити, първо трябва да се мисли за коремен тиф-паратиф заболявания. По-ясно като позволява да се говори в полза на тяхното едновременно присъствие aneozinofiliya или eosinopenia, увеличаване на броя на неутрофилите прободни при обща неутропения относително нарастване лимфо-моноцити.
Поради факта, че тифоид характерни различни клинични прояви на тежка до много леки изтрити форми, трябва да се извършва с диференциална диагноза на много инфекциозни и соматични заболявания придружени фебрилната реакция на тялото. Често трябва да се разграничи от грип и други остри респираторни вирусни инфекции.
Грип се характеризира с остра начало с бързо повишаване на температурата до 39-40 °, продължителността на който е обикновено по-малко от няколко дни, главоболие локализиран регион фронто-темпорална. Често има болка по време на движение на очните ябълки и чувствителен на натиск на склерата инжекция, хиперемия, понякога херпеси или ноздрите крилата. По-голямата част от пациентите, изразени симптоми на трахеити, дифузна червенина на слизестите гърлото, "зърно" на мекото небце, към 4-5-ти ден на заболяването хиперплазия на лимфоидната тъкан на стената на задната фарингеална. Както и при коремен тиф, често се случват относителна брадикардия, кръв левкопения, неутропения с преместване наляво, относителна лимфоцитоза, aneozinofiliya. Когато грипът не е изразено уголемяване на далака, черния дроб рядко повишава, без промяна от страна на стомашно-чревния тракт, няма обрив.

За разлика от коремен тиф бруцелоза в остра здравето и общото състояние на пациента, в присъствието на високи температури често е задоволителен. Главоболие малко притеснен. При повечето пациенти многократните втрисане, обилни изпотяване, артралгия и болка в лумбосакрален областта, и понякога определят от полиаденилиране, и по-късно - фиброзит, бурсит, целулит. Голяма помощ в диференциална диагноза има епидемиологична анамнеза, постановка серологично Райт и Heddlsona, интрадермално тест Бърн.
Ку-треска обикновено започва остро, с повтарящи се втрисане, изпотяване, главоболие. По-голямата част от пациентите на 3-4-ия ден има кашлица, нередовна болка в гърдите, въпреки че физически белези са рядко откриват промени в белите дробове и само в определени рентгенови джобовете на намалено съдържание на въздух от белодробната тъкан. Около половината от пациентите имат увеличен черен дроб и далак. Въз основа на клинични признаци за провеждане диференциалната диагноза между коремен тиф и Ку-треската е трудно, поради това, от първостепенно значение лабораторни изследвания, по-специално за свързване на комплемента тест за C. burneti че в диагностичен титър попада по-често в 3-4th седмица на заболяване.
Когато възникна в момента спорадични случаи на тиф рядко се наблюдава тежка Разбира се, това не винаги е ясно очертана клиничната картина. За разлика от коремен тиф тиф винаги започва остро температура достига високи стойности над тях първи - втори ден на заболяване, продължителността на фебрилно срок, в рамките на 8-10 дни, най-малко 12 на удължаване или съкращаване на 5-7 дни. Хиперемичната лице, подпухнали, съдова инжекция склери, в 3-4th ден на заболяването има симптом на Chiari-Aitsyna. Има известно вълнение ", разговорливост" на пациента и тежки физически слабостта. По-голямата част от пациентите изпитват силно главоболие и безсъние, кошмари. Пулсът съответства на температурата на тялото или се определя тахикардия. Това е отбелязано в различна степен, положителен симптом Govorov - Годелие (когато подаваше език "препъва"). В началото на увеличен черен дроб и далак. В настоящите тиф обрив по-често roseolous, но за разлика от коремен тиф е изписано на 4-6th ден на заболяването, обикновено в изобилие, полиморфна, "неясно", намиращ се на кожата на цялото тяло, по-малка степен, на краката и крака, много рядко се наблюдават podsypanie обрив, и в повечето случаи на 7-9-ия ден на болестта, тя изчезва, оставяйки понякога пигментация. В някои случаи, има един вид "разнообразие на кожата" в отсъствието на видими белези. В нормално кръвно бели кръвни клетки брои или неутрофилна левкоцитоза малък пробождане с изразено изместване наляво. В диагнозата са от решаващо значение РСК и Рига с Р. prowazeki, че са положителни в диагностичен титър за 7-9-ия ден на заболяване.
Фебрилна форма инфекциозна мононуклеоза (Marinescu, 1962), показват висока температура, главоболие, спленомегалия, понякога адинамия, диария не придружава лимфаденопатия, могат да бъдат разграничени от tifo- паратиф заболявания на периферната кръв картина. С инфекциозна мононуклеоза определя левкоцитоза, поради мононуклеарни клетки, появата на "limfomonotsitov" неутропения.
Форма коремен салмонелоза, въпреки относително редки (1,8% F..Blyugeru А. и сътр., 1975), има много общи симптоми на коремен тиф. За разлика от последната, в салмонелоза първите симптоми на заболяването са повръщане, коремна болка, диария или симптоми на интоксикация, и след това, след изчезването на стомашно-чревни нарушения, 2-3 дни при пациенти с треска отново, roseolous обрив се появява (често по- ранен период), увеличен черен дроб, далак. Кръвта на такива пациенти често се наблюдава лека левкоцитоза с олевяване. На практика само бактериологично изследване на кръв, изпражнения, жлъчката и урината и провеждане на серологични тестове дават възможност да се диагностицира правилно.
Когато пситакозата, както и в коремен тиф, маркирана главоболие, повишена температура, кожата бледност, относителна брадикардия, увеличен черен дроб и далак. Но по-голямата част от пациентите към 3-4-ия ден от заболяване се появи суха кашлица, пронизваща болка в гърдите, понякога плеврална триене, клинично и рентгенологично разкри признаци на интерстициална пневмония, няма промени в стомашно-чревния тракт. РСК и интрадермално тест с ornitoznoy антиген проведе на 2-3-та седмица на заболяване, диагнозата е потвърдена.
В Паратиф често започва с диспептични прояви, коремна болка, разстройство с слуз и дори кръвни ивици. В такива случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза остра дизентерия. За разлика паратиф В случай на остра дизентерия температура обикновено продължава 1-2 дни, има тенезъм, коремна палпация сигмоидна спазми на дебелото черво, без кожен обрив, не увеличаване на черния дроб и далака. Тя помага при диагностицирането на бактериологично изследване на изпражнения на пациента, кръв култура и серологично постановката.
Focal пневмония обикновено започват остро с повишаване на температурата, поява на главоболие, а понякога и втрисане, кашлица, влошаване на апетита. Светлината често се наблюдава, когато слушане на суровата вятъра, ударни промени обикновено не се откриват дори когато рентгеново не винаги се открива лезии на белодробната тъкан и само на рентгенографии са възпалителни промени. Кръвта в малък фокусно пневмония често се определя normocytosis левкопения и повишена СУЕ. Бактериологично изследване на кръвни, табуретка, урина, храчки и серологични тестове, посочени в динамиката, позволяват да се изключи коремен тиф.
В милиарна туберкулоза, както и в коремен тиф, кривата на температурата е постоянна, често се развива "коремен статус", има увеличение на далака, метеоризъм, а понякога и кожен обрив се появява roseolous. Но за разлика от началото коремен тиф в милиарна туберкулоза все по остро, тъй като през втората седмица на заболяването температурата е съществени ежедневни колебания, диспнея, цианоза на устните, изразено изпотяване, тахикардия. Някои пациенти са открити специфични лезия на дъното на стомаха. Кръвта на фона на левкопения определя неутрофилия, еозинофилия, тромбоцитопения отсъства. Изключително важно е в диференциалната диагноза има повтарящи се рентгенография на гръден кош и бактериологично изследване на кръв, урина, изпражнения. Поддържаща роля, изпълнявана от извършване на туберкулинов тестове.
За изключване на други форми на хематогенен туберкулоза е необходимо да се проведат туберкулин тест (Манту) и рентгенова на гърдите.
болест на Ходжкин, придружен от вълнообразната крива температура, увеличение на черния дроб и далака, левкопения, прилича коремен. За разлика от последния с хламидия е "коремен състояние", метеоризъм, пулс съответства температура не roseolous обрив. Пациентите, изразени потене, сърбеж, често
могат да бъдат намерени за увеличаване на периферните и медиастинални лимфни възли. Кръвта в присъствието на маркирани левкопения неутрофили. За подозира Hodgkin показва лимфен възел биопсия или гръдната пункция.
В момента се дължи на широкото използване на антибиотици за случаи на сепсис се случи, придружен от нормалния брой на белите кръвни клетки или левкопения, а често и много трудно да се разграничи от коремен тиф, особено ако "не" първична лезия. В сепсис изразени симптоми на интоксикация, температурата може да бъде напрегнат характер, често повтарящи втрисане с изпотяване.
В последващото увеличаване и anemizatsiya бледност, диспнея, тахикардия, възникнат вторични лезии в различни органи, може да се развие артрит, остеомиелит, абсцеси в мускулите, белите дробове, гноен плеврит, менингит. Получената миокардит допринася за понижаване на кръвното налягане, органични шумове появяват в лезии на сърдечни клапи. Често процесът участва на бъбреците, което води до развитие на пиелонефрит, цистит. Понякога има токсичен хепатит или чернодробна абсцес с клинични прояви. Многократното културален бульон кръв захар прави възможно да се разпредели причинителят на сепсис.
фаза opisthorchiasis Ранната, която се проявява при хора, които консумират риба, засегнати сибирски щастлива случайност, която се намира сред населението на басейна на Об-Иртиш (особено за новаци в тази област), се характеризира с остро начало, висока температура, главоболие, обрив (често rozeolopodobnoy) , увеличен черен дроб и далак. Водеща роля в правилното диагностициране на тази форма е opisthorchiasis внимателно събрани история с акцент върху използването на осолени, сушени или сурова риба от семейство Cyprinidae. Характерно за ранната фаза на opisthorchiasis картина на периферна кръв - левкоцитоза на маркиран еозинофилия (40-60%). Лаборатория opisthorchiasis потвърждение - откриване на антракс щастлива случайност яйце в дванадесетопръстника или изпражнения обикновено не е възможно преди това 4-6 седмици от болестта.
Напоследък много често е необходимо да се прави разлика коремен-Паратиф лекарство заболяване постпрандиална заболяването дори няколко таблетки антибиотици, сулфонамиди или други лекарства, и се характеризира с треска, главоболие, обрив присъствие на тялото, понякога червата дисфункция. При някои пациенти, има индикации в историята на подобна болест в миналото, свързани с приемането на някои лекарства. За разлика от коремен тиф обрив на наркотици на болестта, обикновено обилно и често макулопапулозен природата, локализиран вече по крайниците, а понякога и по лицето, след премахването на наркотици, обикновено 2-4 дни, за да изчезнат. Някои от пациентите в кръвта посочено умерено еозинофилия.