Оценяване на пациенти за семейно планиране

Основната цел на оценка на пациента да му предостави услуги в областта на семейното планиране е да се определи, че:

1. пациентът не е бременна,
2. не съществуват държави, които изискват повишено внимание при назначаването на всеки метод,
3. няма никакви съпътстващи заболявания, които изискват допълнителни изследвания, лечение и редовен мониторинг.

Тази цел обикновено се постига чрез задаване на няколко ключови въпроса. Ако не бъдат открити някакви конкретни проблеми, повечето контрацептивни методи, с изключение на Военноморските сили и доброволно стерилизация, не се нуждаят от физическа или преглед на таза, защото:

1. Съвременните ниско комбинация доза (естроген / прогестин) контрацептиви, като СОС и CICS, напълно безопасно. Те са по-безопасни и имат по-малко сериозни странични ефекти, отколкото техните предшественици и рядко да доведе до влошаване на текущите условия.
2. Прогестоген само хапчета, инжекции и импланти са естроген-свързани странични ефекти и дневната доза на прогестин е по-ниска от КОК.

Когато ресурсите са ограничени, което изисква пациентите да се подложи на медицински преглед и / PLD лабораторни тестове (например кръвна захар и хемоглобин), преди да ги зададете на модерните контрацептиви, не е оправдано. Когато търсенето на услуги за семейно планиране е страхотно медицински нужди, които не са от съществено значение за целите на конкретен метод, включете голяма пречка за избора на противозачатъчни достъпност и обслужване. За да се осигури достъпа на пациентите до избрания METOLIT, ограничаване на медицинска оценка единствено до тези процедури, които са необходими за всички пациенти и при всякакви условия.
Освен презерватив (и в по-малка степен на диафрагмата), метод няма контрацептив няма да осигури защита срещу други полово предавани болести и IPP (например, HBV и ХИВ / СПИН). Всички пациенти трябва да бъдат информирани за риска от заразяване с полово предавани инфекции и други полово предавани болести (подробности по отношение на оценката на пациентите, виж гл. &ldquo-STD и семейно планиране&rdquo-).

Как да се гарантира достатъчно надеждно, че пациентката не е бременна

Ти можеш да бъдеш сигурен, че сте сигурни, че пациентката не е бременна, ако тя има никакви симптоми на бременност (например, чувствителност на гърдите или гадене), както и:

1. не е имало полов акт или след последната menstruatsii-
2. правилно и непрекъснато използват сигурна контрацепция или metod-
3. не повече от 7 дни от началото на мензиса (дни на цикъла от 1-ви до 7-ия) - или
4. Това беше не повече от 4 седмици след раждането (ако жената не е кърмачка) - или
5. е не повече от 7 дни или aborta-
6. жена изключителното кърмене, след раждането по-малко от 6 месеца и все още не е менструация.

Ако след раждането на повече от 6 месеца, можем да предположим, със сигурност, че една жена не е бременна, ако:

1. тя продължава да кърми често,
2. липсва менструация (аменорея консервиран) и
3. клинични признаци / симптоми на бременност.

Гинекология (тазовата) изследване рядко е необходим
освен когато това е необходимо, за да се изключи бременност по-късно >6 седмици от последната менструация (PM).
се изисква тест за бременност, освен когато:
- доказване на бременност е трудно (например, 6 или по-малко седмици след PM) - или
- тазовите резултати изследване са неясни (например, пациентът е с наднормено тегло, което прави трудно да размер матката).
В тези случаи може да помогне много урината бременност (разкрива < 50 млн. ед/мл ХГЧ), если он доступен и недорог. Если анализ сделать невозможно, порекомендуйте пациентке использовать временный контрацептивный метод или воздержаться от половых актов до наступления менструации или подтверждения беременности.

ОЦЕНКА НА МАСИ ЗА ПАЦИЕНТА

Следващите таблици съдържат:

1. проби от списъци на въпроси за оценка на пациент преди предписването това обратими методи (IUDs и хормонално)
2. инструмент, за да се определи годността на пациентите за преминаване на доброволна стерилизация в амбулаторни условия, и
3. общият списък с въпроси за оценка на пациента / и преди назначаването на него / нея всеки метод.

Използване на таблици оценка пациенти за обратими методи

Ако на всички въпроси, клиентът отговаря на всяка маса &ldquo-NO&rdquo- и офлайн подозира бременност, пациентката може директно да се премине към преминаването на консултации за конкретен метод за преглед на таза (необходима само за ВМС), получаване на контрацептивно средство. Въпреки това, ако клиентът отговори &ldquo-ДА&rdquo- на някакъв проблем, то тогава може да се наложи допълнителна проверка преди да се вземе окончателно решение.
Забележка: Пациентите не винаги могат да имат точна информация или да отговорите на всички въпроси, таблиците за оценка на пациентите. За да се гарантира максимална точност, може да се наложи по-различна формулировка на въпроса (ите). Освен това, необходимо е да се вземат под внимание всички културни или религиозни фактори, които могат да повлияят на отговора на пациента.

Резултатите от оценката на пациента може да попълни в таблицата се определя дали изисква физически преглед (т.е., ако пациентът отговаря &ldquo-ДА&rdquo- по всеки въпрос, може да се наложи малко физически изпит и въпроси).
Таблица 1. Списък на въпроса преди прилагане на хормонални методи (таблетки, инжекции импланти р)

и комбинирани естроген-прогестин контрацептиви (СОС и CICS) [са най-подходящият метод за кърмещи жени, и по-специално на първите 6-8 седмици след раждането.
** Не се отнася до само с прогестин контрацептиви (импланти ,, CHPIK и CHGGG). *** Не включва CHPIK.
Таблица 2. Списъкът на въпроса, преди назначаването на Военноморските сили

" Това не се отнася за разграничаване прогестин спирала.
б Дайте профилактични антибиотици дори и само по време на въвеждането на PMS жена не се извърви дълъг курс на антибиотици (за подробности виж гл. &ldquo-Navy *).

DS процедури, включително minilaparotomy и лапароскопия обикновено могат безопасно да изпълнява в амбулаторни съоръженията. Насоки, представени в таблиците по-долу са предназначени за използване при избора на здрави пациенти, които могат да преминат на ДС в амбулаторни условия (за подробности виж гл. &ldquo-Доброволна стерилизация&rdquo-). понятие &ldquo-неприемливо&rdquo- означава, че процедурата може да се извършва при условия, при които има допълнителна помощ и наличието на мерки за безопасност нетни (например, наличието на опитен лекар-бял). Това няма нищо общо с това колко добре решение на пациента да се подложи на ДС.
Таблица 3. Насоки за провеждане на женски DS

Забележка: доброволна стерилизация успех на програмата в амбулаторни условия, зависи от това колко добре обучени лекарите и персонала, както и дали те се чувстват уверени, работа с пациенти, които са в пълно съзнание или под лек седативен ефект.
Таблица 4. Насоки за отглеждане на мъжки DS

&ldquo- СЗО препоръчва повишено внимание, извършване на пациентите DS с хемоглобин 7 процедура ~ Yu. (Процедурата обикновено се извършва при стандартни условия, но с допълнителен предоперативна подготовка и предпазни мерки.)
Таблица Таблица 5. Обобщение: оценка на пациента от изисквания за всички методи за контрацепция

А е необходимо за избор на размера и монтаж на диафрагмата.

а ако само отрицателни отговори, получени в квалификационния въпросника (&ldquo-IIET&rdquo-), не се изисква проверка.
C е необходимо само в случай, ако има подозрение, че пациентът е бременна, но няма начин да се направи тест за бременност.

Менструално кървене по време на употребата на хормонални контрацептиви и IUDs

Повечето съвременни контрацептивни методи (хапчета, инжекции, импланти и ВКС) оказват влияние върху характера на менструално кървене. Като правило, жените са по-приемливи за тези методи, използването на които менструално кървене модели, подобни на естествено. За съжаление, всички обратими съвременни методи могат да променят характера на менструално кървене по отношение на:

Видео: Известният световна класа лекар, акушер-гинеколог-гинеколог и д-р Борис Петриков плода.

1. броя на дните с кървене / зацапване
2. на броя на циклите на кървене / зацапване, или
3. комбинация от предишните две.

Вагинално кървене: Определения
Във всички глави от Ръководството за бърз старт при описването на менструалния промяна кървене модели за всеки метод за контрацепция, концепцията за вагинално кървене се определя, както следва:
Кървене: означава всяко изпускане на кръв от вагината, изисква използването на санитарно-хигиенни съоръжения (дамски превръзки, тампони и т.н.). *

* Blood загуба на нормално менструация е 50-80 мл.

1. Обилно кръвотечение: 2 пъти по-дълъг или по-голям от 2 пъти нормалното
2. Продължително кървене: трае повече от 8 дни

Изолация: това е минималната разпределение на розово, кафяво или червено на цвят, по време на които не се изискват никакви санитарно-хигиенни съоръжения.
аменорея:

1. Основно: Не маточни кръвотечения / освобождаване от отговорност на 16-те цели (ако няма вторични полови белези) или 8 години (ако вторичните полови герои!).
2. Средно: не маточно кървене / разреждане, най-малко 3 месеца.

Oligomeioreya: менструалния интервал, но по-малко от повече от 35 дни

1. месеца (могат да бъдат както с овулация и не).

Polnmeioreya: менструалния интервал от 21 дни или по-малко (по-ясен знак за липса на овулация).
Тъй като е налице пряка връзка между характера на вагинално кървене и прекратяване на причини да се използват контрацептиви, е важно да се пълно разбиране на всички видове промени за правилното консултиране на пациентите и по-добро управление на тези усложнения да продължи да използва метода.
За да помогне на лекарите по-добре да оценят въздействието на модерните контрацептиви върху характера на менструално кървене, техните различни ефекти са отразени на фигура 4. За да се изгради тази графика е сравнен с 5 вида клинично значими промени в кървене (аменорея, рядко кървене, често кървене, нередовно кървене и продължителни кървене), свързана с всеки метод, кървене при около 4000 менструация жени, използващи контрацептиви не (контролна група).
Както е показано на Фигура 4, 85-90% от контролната група има приемлив модел кървене, * Графиката показва, че хронично приложение на ниски КОК дозата увеличаване на броя на жените с приемлив характер кървене до почти 95% в края на първата година (бяло колона), като има предвид, докато средата се използва CHPIK (DMPA) по време на първата година от приемлив модел кървене се наблюдава само 8-9%.

Трябва да се отбележи, че някои видове кървене, се счита за неприемливо (като аменорея или рядко кървене) може да бъде за други жени да бъдат приемливи и дори желателни. В допълнение, на четвъртия 90-дневен период, в естеството на кървене при 50-60% от жените, използващи DM PA преобладава рядко кървене или аменорея, нередовна и не продължително кървене характеризиране на първия 90-дневно период.
Важно е да се разбере напълно как всеки контрацептив ефект върху менструалния цикъл на жените, тъй като той помага на пациента по-ефективно да избере подходящ метод за контрацепция, за да го, което ще увеличи удовлетвореността ето и в бъдеще,
Фигура 2. Жени с приемлив модел кървене
(Първи и четвърти мониторингов период от 90 дни)

КОС (30 мкг до 150 мкг ЕЕ desogestrela) - CIC (5 мг естрадиол и 25 мг sipionata Dasha) - левоноргестрел (LNG) - CHPIK (150 мг DM PA)