Болката в сърцето ми - синдромите диагноза по педиатрия

ГЛАВА X
КЛЮЧОВИ кардиологични синдроми
- Причините и значението на синдрома на болката в сърцето.
- Възможни варианти за аритмии при деца.
- Етиологичните фактори и диагноза на първична и вторична хипертония при деца.
Сърдечна болка
Болката в сърцето може да е симптом на много заболявания в детска възраст е причинена от сърдечно-съдови заболявания и noncardiac. Въпреки значителния брой екстракардиална причини за този симптом често се приема от родителите на детето, като знак за сърдечно заболяване, карайки ги да се потърси лекарска помощ. Ето защо, в ежедневна практика лекар трябва да бъде в състояние да се установи причината за болката и провежда целенасочена диагностично търсене, в зависимост от първоначалната клиничната картина.
Причините за болки в сърцето:
- болест на сърцето, заболяване на коронарната артерия, патологията на големи съдове, синдром на вегетативния дистония (IRS) -
- белия дроб, плеврата, sredosteniya-
- патологии на гръбнака, предни гърдите и раменете мускули poyasa-
- заболявания на коремната кухина и diafragmy-
- заболявания на централната и периферната нервна система и психиатрични патология.
В частност клиничната ситуация може да се отбележи, че чрез комбинация от тези или други причини. Например, при заболявания, характеризиращи се cardialgia и отнасящ сърдечно-съдово заболяване, е коронарна артерия, големите съдове, миокарда и перикарда вродени или придобити произход.
Коронарна артерия заболяване като причина за cardialgias при деца в сравнение с възрастни е относително рядко. Нарушенията на коронарната циркулация при деца може да се дължи на нарушения на коронарните артерии с вродено сърдечно заболяване (аортна стеноза, транспонирането, тетралогия на Fallot, нарушена освобождаване на лявата коронарна артерия от белодробната артерия), koronaritah на фона на ревматични заболявания (ревматизъм, SLE, периартрит нодоза, неспецифично aortoarteriit ), не-ревматичен кардит, инфекциозен ендокардит. Коронарни заболявания са възможни с hyperperfusion поради недостиг на съдове в вродени сърдечни заболявания (CHD), кардиомиопатия (ILC) и други условия, свързани с инфаркт на хипертрофия. Симпатикотонията причинени CNS и VNS различен произход, може да доведе до спазъм на коронарните артерии. Много рядко коронарна недостатъчност при деца, поради тромбоемболизъм, атеросклероза, травми, коронарните артерии и сърцето. Болка в исхемична болест на сърцето често се характеризира с типични симптоми ангиналните: болка изстискване, компресиране характер, локализира на гръдната кост и разпространява и към лявата част на раменния пояс, продължава дълго време и е придружен от симптоми на основното заболяване.
Поражението на големи съдове, придружен cardialgia наблюдава с първична белодробна хипертония (PPh), белодробна емболия (РЕ), с развитието на патологията аортна аневризма различна локализация (за неспецифично aortoarteriit, синдром на Марфан, и др.). В тези случаи, болката са разнообразни - от стабилна на нестабилна anginozopodobnyh Просто забележим, който се определя от местоположението и степента на разпространение, характеристики на заболяването.
Cardialgia с миокардно увреждане, причинено от възпаление на нервните окончания (ток миокардит), както и нарушение на коронарна притока на кръв в части на субендокардиален миокарда, че може да се наблюдава при възпалителни и невъзпалителни (ILC, миокардна хипертрофия на друг произход) се променя. Когато myocardiodystrophy болка в сърцето поради различни причини (от метаболитни промени преди исхемия) в зависимост от произхода на патологичния процес. Естеството на болка се определя от тежестта и продължителността на заболяването, включващо в процеса на коронарните артерии.
Болка в лезии на перикарда, поради дразнене на нервните рецептори, които обикновено се случва по време на сухото перикардит. Тяхната локализация зависи от засегнатата област, са от различен интензитет, утежнява от дълбоко дишане и движения. В ексудативна болка перикардит може да се наблюдава само в началния етап на болестта, когато има контакт перикардни листовки, както и с растежа на ексудат намалява или изчезва.
Най-честата причина cardialgias двете деца и възрастни е вегетативния синдром (невро) дистония (SVD NTSTS) в различни изпълнения. Появата на болка в сърцето на тази патология е причинена от много фактори. Особено значение се отдава на наследствени характеристики, които SNC suprasegmentar и сегментни вегетативни нарушения, разработване раждането на увреждане на ЦНС поради хипоксия-травматичен haraktera- liquorodynamics смущения, увреждане на хипоталамуса структури и симпатикови нервни влакна в региона на гръбначната arteriy- вродени дефекти вегетативни образувания, ендокринните жлези. В резултат на тези промени могат да бъдат giperkateholaminemii свръхчувствителност адренергични рецептори, нарушение на микроциркулацията и кръв реология, метаболитни промени в миокарда, повишен тонус на коронарните артерии.
Съществува тясна връзка между психогенни фактори при пациенти с СВД, придружен от провал на лимбичната система и cardialgia. В този психо-емоционални разстройства се превръщат в болка. Нарушенията на хипохондрични природата, състоянието на тревожност, страх, често се наблюдава при деца с вегетативни промени са тясно свързани с болка, да спомогне за намаляване на прага на чувствителност към него. Наличието на тези функции идентифицира широки параметри променливост cardialgias за SVD и емоционално.
Появата на болка в дихателните патология, заболявания на медиастинума - остра и хронична пневмония, бронхит, магарешка кашлица, абсцес и инфаркт на белите дробове, плеврит от различен произход, пневмоторакс, рядко с медиастинит и медиастинални тумори, причинени от възпаление на рецепторите за болка в париетални и медиастинални плеврата, голям бронхите и лезии на нерв сплит перикардната област. Естеството на болката се определя локализация, разпространението и тежестта на съществуваща болест, развитие на усложнения, такива като остро или хронично белодробно сърце. Честото продължителна кашлица, която придружава много заболявания на дихателните пътища, често е причина за болка, причинена от напрежението в мускулите на гърдите, диафрагма.
Болката в сърцето може да бъде свързано с гръбначни заболявания, заболявания на поза, често диагностицирани при деца от различни възрастови групи. В основата на този синдром са характеристики на инервация на сърцето, извършвани от гръбначния симпатична ганглии на гръбначния стълб. Инервацията на сърдечните участва нервите, простиращи се от три гърла (Cv-CVII) и 5-6 гръдни сегменти. Повреда на тези области, особено на шийните прешлени, наблюдавани при деца с раждането травма, често е причина за висцерална, включително сърдечна дисфункция. причини Cardialgias могат да бъдат болка в кръста, най-често се развива в резултат на раждането травма на шийните прешлени, както и изкривяване на гръбначния стълб, често се определя при деца със съединителна тъкан дисплазия. В този случай, има компресия на гръбначния нерв корени, и появата на болка. Увреждане на гръбначния стълб допринася за повреда на вертебрални артерии, водещи до появата на фалшиви ангина. Болка в областта на гръдния кош са възможни и други дегенеративни промени на гръбначния стълб (остеопороза с хормонална терапия, ендокринната патология) от поражението туберкулоза спондилит, остеомиелит, херпес зостер (включително dogerpetichesky период), мускулно-фасциално синдром (поради меките тъкани traumatization), кръвоизливи и други повреди, които допринасят за дразнене на нервните окончания.
Често причината е cardialgia патология на коремните органи и диафрагмата: пептична язва, панкреатит, увреждане на жлъчната система, хранопровода, subdiaphragmatic абсцес, както и асцит, изразен газове, което води до дразнене на нервните окончания в диафрагмата. Болка в този тип развива висцерална висцерално-рефлекс затваря в различни нива (в централната нервна система или на автономната нервни сплит в периферията).
Болката в сърцето се наблюдават при невроза и психиатрична патология (истерия, шизофрения, и т.н.). Тези cardialgia характеризират с тежка емоционална оцветяване. Оплаквания от болки в района на сърцето често са емоционални при чувствителни деца с някой в ​​семейството страда от болест на сърцето или често изпитват болезнени усещания в сърцето се дължи на патология. Постоянна връзка с това дете на семейството, той наблюдава ситуации могат да предизвикат появата на подобни оплаквания при отсъствието на това по някаква причина.
Като цяло, разнообразието от причините за синдром на болката в сърцата на децата не се ограничава до представените данни. Клиничното ситуация често се наблюдава появата на болка в лявата страна на гръдния кош в същото време с различен произход, поради наличието на дете коморбидност, което изисква задълбоченото си изследване.
Диагностика на заболявания, придружени от болки в сърцето, предвижда цялостен анализ на предклинични и медицинска история и целенасочена проверка на детето, като се има предвид очакваното болестта. Така важна роля за разграничаването на установен остра болка в множество аварийни условия (белодробна емболия, руптура на аневризма на аортата, спонтанен пневмоторакс) от дълго-действащото поради различни причини. Остра възникване на болка в комбинация с задух характеристика на теме пневмоторакс и внезапно си вид с едновременно развитие на сърдечна декомпенсация може да се дължи gemiperikardom, компресия на горна празна вена, разкъсване гръдни аортна аневризма при деца с неспецифично аортна артерит, синдром на Марфан, и др.
А историята на индикация хирургия, инфекциозен ендокардит, септицемия, сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, тромбоза, т.е. за възможните причини за тромбоемболизъм, както и познания по клиничните заболявания, свързани с аортна лезия, допринесе за пораждане на правилната оценка на остра болка. Индикация за наличието на остра или хронична белодробна болест на детето, коклюш, в които е възможно развитието на пневмоторакс могат да съдействат за изясняване на причините за болка. При установяване на произхода на дългогодишната болката в сърцето прави сравнение с данните от жалби на физически преглед и анамнестични данни. В Необходимо е изучаването на историята внимателно да се анализира естеството на хода на бременността и раждането, динамиката на показателите за физическото развитие на детето, неговата честота, опознаването на семейната история, включително честота и конституционни характеристики на родителите, както и внимателно да преценят ситуацията, в която се появява за първи път и обикновено се причинява болка. Не по-малко важно е подробен медицински преглед на всички органи и системи на детето, неговото психическо състояние. Това помага на лекаря да установи причините за болки в сърцето и го прави възможно да се определи сумата на диагностични мерки, като се има предвид очакваното болестта.
Изследователски методи. В проучване на деца с синдром на болка в областта на сърцето е на първо място електрокардиография заредени и фармакологични изследвания. Това дава възможност за идентифициране на исхемия на миокарда, хипертрофия на сърцето, перикардиална патология, нарушение на ритъм и проводимост, както и да се разграничат от органичен функционални промени и за оценка на вегетативно състояние. Ако е необходимо, Холтер мониториране. Phonocardiography, EhoEG, Доплер се използват за целите на достъпна диагностика на заболявания на сърцето и големите кръвоносни съдове.
Рентгенография на гръдния кош в три измерения ни позволява да се оцени размера и функцията на сърцето, както и състоянието на белите дробове, плеврата, медиастинума. Използването на ЕЕГ EhoEG, юг, на конюнктивата биомикроскопия, craniography, рентгенови лъчи, на шийката на матката и гръбнака на гръдния кош, можете да зададете състоянието на централната нервна система, мозъка и съдовете на гръбначния мозък, както и диагностициране на предполагаема гръбначния патология. Конвенционалните и специални лабораторни методи са от значение при диференциалната диагноза на възпалителни, органични и / или имунологична сърдечна патология.

Допълнителни методи на изследване:

1. аортография, angiocardiography, ангиография, коронарография селективен - в съмнение за лезия аорта, белодробна артерия и коронарните съдове;
2. Imaging на медиастинума, гръбначния стълб - съмнения за тяхната специфична лезия;
3. CT и ядрено-магнитен резонанс, за съмнения за патология на централната нервна система, гръдни органи и други системи;
4. електромиография за оценяване мускулни тонично реакции;
5. ендомиокардна биопсия в сърдечно-съдови заболявания, с цел да се определи морфологичен субстрат на поражение;
6. на коремната кухина (ултразвук, ендоскопия и т.н.) в присъствието на клинични признаци на лезията.

В допълнение към използването на тези методи на изследване, изпълнението на търсене диагностика при деца със синдрома на болка в сърцето, често прибягват до съветите на експерти в различни области: сърдечен хирург, ортопед, специалист TB, невролог, психиатър, който се определя като диагностицирането на вероятна зараза.
Трябва да се отбележи, че представянето на лекаря за всички възможни причини за болка в сърцето, неговата внимателна оценка с задължителна сметка съпътстващи симптоми, фокусиран проучване са реална възможност за навременното и правилно признаване на предишно заболяване. Това от своя страна дава възможност да се избегне твърде диагностика на сериозно заболяване или подценяване на възможността за съществуването си, както и назначаването на необосновано третиране.

Видео: Диагноза стволови клетки Приходченко A.A..mp4