Грешки в диагностицирането на атипична болка в лявата страна на гръдния кош - трудности при диагностика на сърдечно-съдови заболявания

Предварително болница (а често и на последващо) етап на пациенти причината за диагностични грешки, а именно CHD фалшива тревога грешки като цяло и МВР е психологически разбираемо, но е трудно да се преодолее пациенти и лекари бариера - един взет, а другият да прегледате всяка болка в сърцето или по-точно в лявата половина на гръдния кош, като проява на коронарна болест на сърцето. В клинични условия, тези чувства са лекувани от лекари, ако не и като ангина, като "хронична коронарна недостатъчност, с всички произтичащи от това последици по отношение на разрешаването на въпросите, свързани с умение за работа, както и по отношение на медицински мерки, по-специално в случай на пациенти с така наречените рискови фактори на CHD.
Подробно разглеждане на многобройните причини за болка в лявата страна на гръдния кош, или "в сърцето", е извън обхвата на тази монография. Въпреки това, за клинична болка правилното лечение може да бъде значително три основни точки:
болка, която не отговаря на критериите, описани по-рано диагностичен болка от исхемичен произход, т.е.. напр. различни изпълнения или ангина атаки на остра коронарна недостатъчност, като правило, не може да се дължи IBS-
от гледна точка на клиничната диагноза на присъствието на коронарните рискови фактори болест на сърцето на пациента, т.е.. д. на възможността за заболяването все още не е доказателство за реалното му съществуване, но в повечето случаи, появата на болка при пациенти с коронарни рискови фактори артериални заболявания, установени за неговата proyavleniyam-
погрешни диагностика cardialgias като прояви на коронарна болест на сърцето късно насърчава разпознаване на други заболявания на сърцето (перикардит, миокардит) и заболявания (невроза, остеохондроза на шийните прешлени, и т.н.).
Въпреки че причината за синдрома на атипична болка не винаги да бъде потвърдено, дори когато разглеждането на пациентите, да го разглеждаме като ранна проява на исхемична болест на сърцето или конкретен вариант едва ли е възможно по няколко причини. На първо място, няма убедителни доказателства, че атипична болка се превръща в класически ангина. Необичаен cardialgia може да изглежда ангина, и те да съществува редом с него, често причинява пациентите по-голяма загриженост, отколкото могат да се появят stenokardii- атаки на фона на вече съществуваща ангина пекторис или предхождащите ги, но по-често се появяват след това. да ги третира като легитимни прояви на исхемична болест на сърцето не е възможно.
Koronarograficheskie изследвания показват, че когато синдром атипична болка коронарните артерии по-вероятно да бъдат нормални или maloizmenennymi. Нитрати Лечението обикновено няма ефект. Дозирани проби с физическа активност като фармакологични тестове, провокиращи коронарна артерия спазъм, атипична ефект върху болката ефект. Успешно инфаркт реваскуларизация хирургия, често се елиминира напълно ангина, не само премахва синдрома на атипична болка, но често са причината.
Важно е да се има предвид едно нещо. Ако болката не отговаря на критериите за диагноза на ангина или остра коронарна недостатъчност и ако запазва задоволителна поносимост и по време на тренировка или болка атака не ЕКГ промени, тези cardialgia едва исхемични или поне прогнозата на този синдром болка не е различно от прогнозиране на хората с възможно заболяване на коронарната артерия, обикновено срещащи без никаква болка.
Особено големи трудности възникват, когато лекар е изправена пред cardialgia различен характер на пациент с исхемична болест на сърцето недвусмислено, така. Д. Когато заедно с типична болка от исхемичен произход са нетипични болка, необяснима исхемична сърдечна болест само. Най-високата стойност на правилното тълкуване на този вид болка е при пациенти след миокарден инфаркт. Поява cardialgias при пациенти след инфаркт на миокарда - често симптом, е най-честата причина за погрешна диагноза след инфаркт ангина. Това болка - също една от най-честите причини за трайно увреждане след инфаркт на миокарда. Тяхната интерпретация е много трудно.
Cardialgia често се срещат в различни заболявания на сърдечно-съдовата система (NCD, GB, SAG, перикардит, миокардит, някои придобити и вродени дефекти на сърцето - стеноза на левия устата венозно, аортна недостатъчност). Cardialgias характеристика на сърдечни заболявания е даден в съответните глави. В случаите, когато те са свързани с увреждане на коронарните съдове (коронарна ревматизъм и колагеноза, емболични инфаркти в инфекциозен ендокардит, деформацията на устата на коронарните артерии в аортна стеноза или mezaortite) или noncoronary миокардна некроза, те са на клинична картина доста различен от ангина.
По-специално, cardialgia обикновено по-дълго, болка, или шевове в природата, нямат пряка връзка с физически упражнения, няма убедителни ефект на бързите-действащи нитрати, често подпомагана от различни аналгетици.
Само когато компресиране перикардит болка в гърдите се появи заедно с недостиг на въздух при стандартни товари и донякъде наподобяват синдром ангина. В диференциалната диагноза на присъствието на помощ, задух, подуване на вените на врата, перикарден триене кардиомегалия положителна реакция остра фаза.
Често, болка в сърцето възникне при хипертензивни пациенти с или SAG (отнася до случаите, когато няма изрично комбинация от GB и исхемична болест на сърцето). Според MS Kuszakowski [33], те са свързани с aortalgiey, стимулиране на Механорецептори инфаркт postdiureticheskim ефект получаване диуретици, симпатолитични средства продължителна употреба, определени невротични реакции емоции и промяна на прага на болката.
Болка в лявата част на гръдния кош може да бъде причинена от пневмония с фибринозен плеврит или, особено диафрагмална. Зависимост на дихателните болка фази, наличието на шум триене и плеврален пневмония или плеврит симптоми, по-специално рентгенова, както и симптоми на възпаление се оставя да зададени генезиса на болка в гърдите.
Причина болка, ангина причинява погрешно диагнозата може да бъде някои стомашно-чревния тракт, по-специално cardiospasm, хиатална херния, дивертикул хранопровода, езофагит, стомашни язви високи. Един внимателен анализ на жалбите, медицинска история, използване на рентгенови лъчи и fibrogastroskopicheskogo изследвания позволяват да се изясни истинската генезиса на болка.
Някои от периферната нервна система (Plex междуребрие невралгия, шията и гърдите ишиас) за невнимателно изследване може да се разглежда като проява на коронарна болест на сърцето, въпреки че информацията за местоположението, условията на произхода и естеството на палпацията на болки облъчване данни, неврологични изследвания сравнително лесно позволяват да се изясни истинското причина за заболяването.
Когато се гледа в доболнична често забравяме, че причината за болка в лявата страна на гръдния кош може да бъде заболявания на опорно-двигателния апарат.
Остеохондроза на шийката на матката и гръдни гръбнака характеризира с продължителна болка, в зависимост от положението на тялото и определение движения болезнени точки на палпация на гръбначния област нарушена чувствителност характерни рентгенови функции положително влияние аналгетичен ефект и отсъствие на нитрати.
синдром на разностранен мускулна болка е показано в лявата половина на гърдите, лявата ръка, васкуларна компресия на симптомите поради прекомерно предната разностранен мускулна хипертрофия (синдром Nafftsigera).
Стимулиране на симпатиковата сплит гръбначния артериално налягане поради вроден синостоза шийните прешлени (синдром Barre - Leu) води до силна болка пароксизмална в областта на шията, венеца излъчване към лявата страна на гръдния кош и лявата ръка. Предполага се, синдром позволи облъчване на болка в очите, лицето, шум в ушите, виене на свят, нарушена преглъщане, асиметрия на кръвното налягане, симптоми на зависимост от въртенето на главата. Диагнозата се поставя със специален неврологичен преглед.
Крайбрежен хондрит (синдром Tietze) води до болка отляво на гръдната кост, които усилват движението на лентата на рамото, заедно излъчващите перките в рамото и шията. Диагностика на базата на определен откриване подуване хрущял II] - IV ребра пресичат в точката на свързване към гръдната кост, хрущял калцификация сайтове засегнати.
Съгласно допълнителен цервикален ребро поради компресия на съдови и нервните снопчета на лявата страна има болка в него, и от лявата страна на гърдите, както и признаци за увреждане на циркулационни крайници. диагностицирането му не е трудно, ако лекарят си спомня за съществуването на такава.
По този начин, най-различни причини може да причини болка в лявата страна на гръдния кош, в повечето случаи, внимателно проучване ни позволява да ги разграничат от синдрома на ангина и почивка. Задачата на лекаря, във всеки случай - за избор на водещ болката и да се определи неговото значение за пациента по време на клиничните симптоми на патологичния процес. Този проблем може и трябва да бъде разгледан в доболнична фаза. Местният лекар е длъжен да предотврати ненужни хоспитализации, излишни диагностични и терапевтични мерки.
Трябва да се има предвид, че пациенти с атипична болка в областта на сърцето често е засилило внушаемост, желанието да се "грижи болест", или има и други психологически характеристики. Те са най-податливи на ятрогенни и диагнозата на исхемична болест на сърцето за тях може да се окаже, че психологическата травма, която ще влоши състоянието на заболяването.
Cardialgias правилната диагноза - проблем не само медицински, но и психологически, а в някои случаи при определянето на способността за работа, заетост, социална адаптация.
Ако се изключат всички възможни, а многобройните причини за синдром на атипична болка могат да бъдат формулирани диагностика на "коронарна болест на сърцето, атеросклероза на коронарните съдове, хронична коронарна недостатъчност," обяснява на пациента, че диагнозата не изисква строги ограничения върху начина на живот и интензивни терапевтични мерки. Това значително намалява риска от ятрогенни няма реална заплаха за живота на пациента.
Смятан фалшиви диагностика на грешки на различни форми на исхемична болест на сърцето в по-голямата част принадлежат към етапа на предварително болница на пациента, но често се срещат в болница, а след това на различни етапи от рехабилитация, когато сключването на предходния етап, тъй като определя последващите заключения.
I. Пациент, на 56 години, отиде на лекар, кардиолог от факта, че през последните няколко месеца, постоянно се тревожат за различен характер от болки в лъвът хей половина на гръдния кош, което го прави напълно неизползваеми. От историята разбрахме, че, когато за пръв път се появи такава болка, той отиде на лекар, ЕКГ намери някои промени и той е бил хоспитализиран в болница, където той е бил диагностициран с "малки фокусно миокарден инфаркт" в процеса на проучване. Пациентът премина през всички етапи на възстановяване, взе голям брой и разнообразие от антиангинозната лекарства, но здравето не се е подобрило.
При проверка привлече вниманието на изключително депресивно състояние на пациента: amimichnoe, безизразно лице с израз на мъчения мудни, бавни, внимателни движения, ние напълно безцветен. Добро физическо развитие. В едно типично проучване, не са открити нарушения. ЕКГ в покой - нормален вариант. Пълен физическа активност на пациента не може да изпълнява: поради умора на теста за упражнение отказано.
От разговора с жена си успя да разбере, че съпругът й, който е бивш войник, е бил изписан преди 15 години се дължи на "някакъв вид депресия." През всичките години, и е работил като инженер, Pa болка в сърцето ми никога не се оплакваше, промени в настроението са били, но не излиза извън рамките на нормалното за всяко човешко същество. В момента на заболяването се свързва с проблемите на работното място. Според нея, текущото му състояние е подобно на това, което е в армията по време на съкращаване. Психиатър, беше предложено на благосъстоянието на пациента се дължи на инфаркт на миокарда и специално лечение от психиатър пациент не е необходимо. При сключването на кардиолог, няма клинични данни, които стоят зад това не was- намерени анализ на ЕКГ също не дават основания за повишаване на тази диагноза. Кардиолог предложи тежка ендогенна депресия на фона на соматични прояви, изискващи специална, по възможност стационарен лечение.
След многократно опити да се среща с друг психиатър, който също твърди, че държавната на пациента на здравето поради прехвърлени малко фокусно инфаркт, пациентът се е самоубил, като се хвърля под влака. Когато секционни данни за изследването изразени коронарна атеросклероза и се наблюдава инфаркт на миокарда.
Това може да е цената на медицинските грешки и ятрогенни.