Аортна дисекация

Аортна дисекция възниква в резултат на разкъсване на интимата на кръв podintimalno инфилтрация и образуването на фалшивия лумен. Обикновено кръв се откъсва от вътрешната ципа туника, рядко се наблюдава отделяне на мантия адвентициалната. Диаметърът на фалшиви лумен (канал), когато голямо количество на екстравазация на кръв в аортата стена може да подхождат на диаметъра на аортата, понякога причиняват общата оклузия на аортната вярно лумена. Пробив фалшиви лумен в основната-канал могат да се появят навсякъде, често - в един от илиачните артерии. При продължително (хронично) заболяване по време на фалшиво канал може да бъде покрита от епител.

В повечето случаи (почти 95%) разделяне среща в възходящата аорта (Проксималната сноп или тип А), в този интимата разкъсване се среща обикновено на разстояние от около 2,5 см от аортна пръстена. Много по-малко често наблюдавани стратификация в низходящ аорта (Дистална сноп или тип В) и интимална разкъсване обикновено се появява под точката на произход на субклавиална артерия. Веднъж установен, снопа обикновено се простира дистално и често достига илиачните артерии, и в процеса на отделяне могат да бъдат включени, всеки от клоновете на аортата. По-рядко, пакета е ограничен само от възходящата аорта - обикновено това се случва при липса на хипертония или своевременно назначаване на антихипертензивна терапия.

Факторите, които предразполагат към деламинация аорта са хипертония (придружава разслояване почти 70% от случаите), наследствени заболявания на съединителната тъкан структура (медии некроза), вродени дефекти на сърцето (двувръх аортна клапа) и съдов (аортна коарктация). Аортна дисекция е основна причина за смърт при пациенти със синдром на Марфан, може да се появи при атеросклероза, аортит. Съобщените случаи на аортна дисекция при пациенти след катетеризация на аортата след аортна операция за смяна на клапата.

Видео: Хибридните и ендоваскуларни техники в лечението на аортна дисекация

Проксималната пакет обикновено се случва на фона на хипертензия, синдром на Марфан, двувръх аортна-затворен дистален - при хипертония, атеросклероза, аортна коарктация.

Аортна дисекация може да се случи при бременни жени в напреднала бременност.

Клиничната картина на аортна дисекация

Аортна дисекация възниква най-често при по-възрастни хора, предимно мъже, но в някои случаи (Синдром на Марфан, аортит, бременност) е патологично състояние, може да се появи и в млада възраст огън.

Са разделени на сноп рязко - до две седмици от началото на симптомите (по време на този период, липса на лечение умира 3/4 пациенти), както и хроничен, чиято продължителност е до няколко месеца и дори години. Обикновено, ако пациентът преживява малък период, болестта става хронична. Въпреки това, може би за развитието на латентно заболяване, тъй като някои пациенти с доказана аортна дисекация картина не може да показва времето на поява на болестта.

при проксимално сноп (тип А), силна болка в атаката на болка в гърдите, наподобяваща в миокарден miokarda- болка излъчване по аортата. Blood, влезе subintimal често отделя интимата на аортата, не само, но и неговите клонове, което води до исхемия на горните крайници, мозъка и гръбначния мозък.

при дистално сноп (тип В), има остра болка в епигастриума, излъчващи в задната част на врата, konechnosti- могат да изпитват болка в гърдите. Разпространение на снопа дистално води до исхемия на коремните органи, бъбреците и долните крайници.
Състоянието на пациентите в ранните етапи на болестта винаги е много трудно, има един модел, напомнящ на шок, въпреки че в много случаи, кръвното налягане се повишава. Когато се обединят всички клонове на аортната дъга може синкоп, зрително нарушение, gemiplegiya- гръбначния мозък исхемия - парализа на долните крайници. Периферна артериална пулсация може да се намали или отсъства. Когато проксималната пакета често се случват аортна регургитация, често със снимка на остра левокамерна недостатъчност. Освен това, локализацията в пакета възходяща аорта може да се разпространи не само дистално и проксимално но това води до hemopericardium, разделяне на оклузията на аортна клапа на коронарните артерии.

Смъртта идва в резултат на пациенти с аортна руптура с кръвоизлив в перикарда, плевралната кухина, или в резултат на остра сърдечна недостатъчност (hemopericardium, остра аортна регургитация). Когато снопа низходящ аорта смърт може да се дължи на остра исхемия на коремните органи или бъбреците.

Хронична аортна дисекация често асимптоматични или явни симптоми, които се случват в аортна аневризма. При пациенти с хронична остра разделяне може да се появи или аортна руптура.

Диагностика на аортна дисекация

Все остра аортна дисекация, на практика, често не е разпозната. Неочаквано, има остра болка в гърдите излъчване на ръцете, гърба, трябва да повиши съмнение не само на остър инфаркт на миокарда, тромбоемболия големи клонове на белодробната артерия или остър перикардит, но също така и на аортна дисекция. Често в ЕКГ показва признаци на хипертрофия на лявата камера на сърцето - в резултат на високо кръвно налягане, което е почти винаги се предшества от дисекция. Признаци на остра исхемия на ЕКГ не са на разположение, и елиминира остър миокарден инфаркт. Само в редки случаи, когато пакета е разпределена в коронарната артерия (обикновено в дясно) се наблюдава в ЕКГ признаци на остра левокамерна исхемия долната стена. От решаващо значение при диагностицирането на остра аортна дисекация е ТЕЕ.

Хронична аортна дисекация често се откриват по време на изпит по друга причина или целенасоченото търсене причинява болка или други симптоми (компресия, исхемия тела) с помощта на ехокардиография, компютърна томография или магнитен резонанс.

Лечение на пациенти с аортна дисекация

При пациенти с хипертония изисква спешни мерки за намаляване на кръвното налягане: систолично кръвно налягане трябва да се намали до 100 mm Hg. Чл. или малко по-долу. Това се постига чрез интравенозно инжектиране на натриев нитропрусид, което да се предотвратят нежелани ефекти на натриев нитропрусид (повишена сърдечна честота, увеличавайки левокамерна свиване сили), трябва да се предхожда от интравенозна инжекция в продължение на 5 минути, докато пропранолол сърдечната честота 60 в една минута.

Чрез намаляване на кръвното налягане преди планираното ниво продължи adrenoblokatorami лечение индивидуално избрани дози.

Когато пакета на възходящата аорта се извършва спешна хирургическа намеса, за да протеза аортата, а при необходимост - и нейните клонове. В случаите, разделяне на аортата спускащата може да бъде бременната управление. Индикациите за операция в тези случаи са в ход увеличение болка снопове, симптоми на исхемия на коремните органи, бъбреците, долните крайници или руптура на аневризма.

При пациенти с хронична аортни дисекция предписано антихипертензивни средства (за предпочитане - при липса на противопоказания, adrenoblokatory) поддържане на нивото на систоличното кръвно налягане не повече от 100 мм живачен стълб. st.- липи с нормално кръвно налягане, както е предписано adrenoblokatory с водач на същото ниво на систоличното кръвно налягане.

При хронична пакет възходящата аорта трябва скоро да бъде решен въпросът за operatsii- при хронична пакет низходящ аортата може да бъде очакване управление, особено при пациенти в напреднала възраст.