Нарушение на походката - синдромите диагноза по педиатрия

Видео: некоординираност - атаксия. лечение Атаксия (лекар).

Видео: Програма "лекари" синдром на световъртеж

Походка - набор от характеристики на поза и движения при ходене. Нарушение на походката, т.е. нарушение на акта на двигателя във времето и пространството, настъпва, когато лезии на опорно-двигателния апарат и (или) на нервната система.
етиология. Главната роля в този патология игра поражения на мозъка (основната интегриране регулатор), малкия мозък (осигурява последователност на движенията), вестибуларен (определя баланса и на положението на цялото тяло и неговите части в пространството) и чувствителни зони, необходима за възприемане на света , На походка се отразява на състоянието на мускулите, сухожилията, ставите и костите. Важно мускулен тонус (мускулна сила). Възходът и падението на последната определя основно от волеви импулси, идващи от кората на главния мозък чрез пирамидална начин. В допълнение, тонът на мускулите се контролира от малък мозък, свръх-и подкоровите структури. Следователно, увреждане (съдово или възпалително) на пирамидална тракт, гръбначния дъги екстрапирамидни система води до промяна в мускулния тонус и, следователно, да смущение на походката. Значително влияние върху мускулите имат електролити вътре в клетката и извън нея (мускулните клетки и околната среда), както и възпаление на мускулната тъкан. В резултат на специално патология са спастична парализа или отпуснат (отсъствие на активни и пасивни движения някои случаи) водят до промяна или невъзможност ограничаване разстояние. Последният може да бъде причинено от възпаление на ставите, периартикуларни структури или нараняване. За да рязка промяна на походката причинява загуба на дълбоко или повърхностно или чувствителност на увреждане на органите (лошо зрение или слепота).
Някои видове походка имат голям диагностична стойност.

1. Хемиплегична или "косене" походка се случва, когато едностранно увреждане на пътя пирамидална в мозъка (кръвоизлив, мозъчен инсулт) поради подобряване мускулен тонус екстензорен.
2. Спастична походка - с по-ниска спастична парапареза (церебрална парализа или болест на Little), ядрена жълтеница, вродена миотония - болест на Томсен. Характерни черти - пресичащи крака, ходене на пръсти или с "пръсти". болест на Little може да се дължи на мозъчен кръвоизлив, тежка вътрематочна или постнатална инфекция, керниктер - най-често се развива поради несъвместимост на кръвта на майката и плода на Rh фактор.
3. Paretic походка, походката общо име в парези крака. Това се наблюдава при вродена мускулна слабост и нисък мускулен тонус: в случаи на синдрома на Даун - тризомия на хромозома 21 (монголоидни лицето, хипертрофия на езика, забавено умствено развитие), понижен тонус-атрофичен синдром. рефлекси сухожилие са запазени или подобрени, изразена хипотония, мускул, маркиран увиснали главата и колебания при ходене.
4. Спастична-paretic походка наблюдавано при комбинация от спазми и слабост на мускулите на краката (полиневрити, въжен myelosis, гръбначния мозък, сифилис, атаксия на Фридрих семейство). В тези случаи се характеризират с несигурен, неудобно ходене краката раздалечени и отклонения от права линия от дясно и от ляво. Особеността на тази походка е да се засили всички свои признаци на затваряне на очите.
5. Малкия мозък походка, или "пиян разходка", се характеризира с липсата на координация на движенията (тест със затварянето на очите не влияе на характера на походката, нито степента на нарушение). Тази стъпка се среща в тумори, остри възпалителни заболявания на малкия мозък, кръвоизлив, множествена склероза.
6. Спастична, атаксична или спастичен-церебеларна походка типичен на множествена склероза се наблюдава в левкодистрофия, Louis Бар синдром (имунодефицит, симетричен телангиектазия на конюнктивата, лицето, крайниците, торса, в комбинация с чести респираторни и инфекциозни заболявания и тежки нарушения pohodki- най- изразено при момчетата: след 10 години, те губят способността да ходят). Когато сифилис се характеризира с атаксична походка, когато пациентът се простират отвъд непропорционално завой и да ги успокоявам, тласнете върху петата на пода ( "печат" или tabid, походка).
7. Окован, инхибира или паркинсонова походка среща в заболявания, артрит, gepatotserebralnoy дистрофия (болест Konovalov-Уилсън) Паркинсон. В последния случай, маркирани ограничавам, подскачащи походка комбинира с хиперкинеза, кръвоизливи, чернодробни заболявания, прогресивна умствена изостаналост. За диагноза, че е важно да се определи съдържанието в кръвта, и церулоплазмин когато се гледа очен лекар - наличие пигмент пръстен Kayzera- Флайшър върху роговицата.
8. "Патица" походка се наблюдава в миопатия и атрофия на мускулите на тазовото пояс - в дерматомиозит и полимиозит, миопатии, първична мускулна дистрофия тип Дюшен (момчета 4-5 години на болест с psevdogipertrofiey бедрата контрактура в прасците, излишната мастна тъкан), започва amyotrophy Landuzi-Dejerine с лицевите мускули: Полу-underslung клепачите, устните изпънати през устата тип тапир, бузите vvalivshiesya- по-късно се присъединиха поражението тазовите мускули с нарушена pohodki- с тежка миастения (тимус поражение, повечето от автоимунен произход) роден дислокация на бедрени стави, рахит athyreosis или хипотиреоидизъм (микседем) с хипотония, липса на сухожилни рефлекси, намален electroexcitability.
9. Steppage (петел, steppage походка), наблюдавана в лезии на перонеален мускулите при прогресивно спинална мускулна атрофия, Charcot-Marie-тип, в комбинация с stopy- деформация при отравяния (олово, алкохол и т.н.) с развитието на поли- и мононеврит, моно- и периферна параплегия (слаб) тип. Подобни промени в походката се случат по полимиозит, дифтерия парализа или пареза.
10. Истерични възпитан походка и вариант неговата походка Тод: избухвания, които имитираха "парализа" краката при ходене го влачи като парализирана. Тя е по-често при момичета на възраст 13-15 г..
11. Athetosic-походка хорея или Морбус Hutchinson "хвърля" походка при ниска хорея (ревматизъм, системен лупус еритематозус, и т.н.) се характеризира с липса на координация на движения и хиперкинеза (насилствени движения).
12. Един вид адаптивна походка поради местно поражение на мускулите, сухожилията, апарати сухожилие или ankilozami- включително "лъкове" походка с ишиас.

Видео: Работа

Имайте предвид, че смущение на походката възможно с енцефалит (вирусни, варицела, постваксиналния, кърлеж), придружен от различни периферни заболявания, диабет, туберкулоза спондилит, остеомиелит, мозъчен абсцес, паразити, съдови лезии (тромбангиит, периартрит нодоза, системен еритематозен лупус, първичен или вторичен антифосфолипиден синдром, хипертензия или симптоматична хипертония) с увреждане на гръбначния различни отдели, мозък, периферна ervov и развитие на ГБС, monoplegy, диплегия, централно (спастичен) или периферна (отпуснат) пареза, нараняване (по-често при юноши), включително отложено.
Диференциална диагноза. Определи естеството на ходене, проучване на възможността за патология и патогенни механизми на нарушения. Голям семейство диагностичен значение и епидемиологично история, вирусологични и серологични изследвания (определяне на патогена или на наличието на антитела към него), съставът на цереброспиналната течност (брой клетки, съдържание на протеин, захар, хлорид), определяне на концентрацията на електролити, захари, церулоплазмин плазмена представяйки чернодробни проби. Детайли immunostatus тествани, за да се идентифицират имунологичен дефицит, присъствието на LE-клетки, или антинуклеарни ревматоиден фактор в биологичните течности на организма, за определяне на С-реактивен протеин ревматични титрите анти-кардиолипинови (ACL) антитела. Задължително формулировка Wassermann реакция.
Също така е необходимо съвети очен лекар (определяне пръстен Kaiser-Флайшър, оток папили на зрителния нерв и Хемо plasmorrhages фундуса) и невролог (изясняване природата на нервни и мускулни лезии). Извършва ЕМГ, ЕЕГ, MPT проучване черепната томография, които позволяват най-ясно определяне на областта (релеф) и процес вещество (подуване, кръвоизлив, киста, церебрална съдово увреждане, гръбначния мозък или периферната нервна система). Разграничете травма, тумор, възпалителни промени с помощта на рентгеново изследване на въздействието на черепа, ставите и гръбначния стълб.