Некротизиращ ентероколит

Некротизиращ ентероколит (Янек) - вътрематочно патологично състояние на червата, което е причинено от хипоксично-исхемично увреждане, продължаване постнаталното развитие на местно процес исхемия gipoperfuzionnogo на некроза и язви.

Честота некротизиращ ентероколит е 4-28% от всички новородени хоспитализирани в отделение за интензивно лечение. В Съединените американски щати (САЩ) с годишен раждане около 4 милиона деца от 1200 до 9600 бебета болни некротизиращ ентероколит. Най-ниската честота на I на СИК в Япония и скандинавските страни, където тя е 10-20 пъти по-ниска, отколкото в САЩ.

Рискови фактори за некротизиращ ентероколит

пренатални фактори:

- хронична fetoplacental недостатъчност,

- хронична вътрематочно фетален хипоксия;

- растеж вътрематочно забавяне.

постнатални фактори:

- тегло при раждане под 1500 гр;

- гестационен възраст под 32 седмици;

- ентерално хранене формула мляко;

- необходимостта от механична вентилация;

- синдром на респираторни заболявания.

вероятност риск от поява на болестта във взаимодействието на фактори, такива като хронична фетална хипоксия, гестационна възраст по-малко от 32 седмици и ентерално хранене мляко, 12.3 пъти по-висока.

Етап некротизиращ ентероколит

Етап 1 включва новородени има съмнение за болестта. Тези деца светлина система и стомашно-чревни разстройства. Рентгеново изследване разкрива умерено нарастване на чревните бримки, но повечето пациенти имат нормални рентгенографски находки. Там имат хранителни разстройства, отхвърляне на хранене, особено при бебета с ниско тегло при раждане.

Видео: обичай дипломиране

В етап 2, с диагноза некротизиращ ентероколит, чревна Pneumatosis потвърдено чрез рентгенова в корема изследването. Умерена болка на палпация на коремната стена в етап 2А става по-изразено в етап 2В. Състояние на децата се влошава, има признаци на метаболитна ацидоза, лабораторни изследвания на кръвта - тромбоцитопения. Появата на оток на предната коремна стена, да придобият подкожен, венозен мрежа в региона по пъпа и пъпна вена показват развитие на перитонит.

По-тежка или прогресиращо заболяване класифицирани като етап 3, който се характеризира с клинична нестабилност с прогресивно влошаване на функцията на жизненоважни органи, дихателна недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и шок. В етап 3A черво непокътнати, докато в етап 3B наблюдава перфорация на червата.

Диагностика на некротизиращ ентероколит

Рентгеново изследване е неразделна част от цялостен скрининг на новородени с некротизиращ ентероколит.

Цедено оток на червата стена и се проявява като множество цикли на червата изпълнени с газ с hyperinflate течни нива.

червата Pneumatosis определя като патологичен процес се характеризира с подуване на чревната стена поради образуването на газови мехурчета в тях.

Видео: Малката Саша Семьонов .wmv нужда от помощ!

Наличието на газ в порталната вена - натрупването на газ по посока на порталната вена под формата на линейни образувания, който се разпространява от червата на мезентериалните вени,

Пневмоперитонеум - свободен газ в коремната кухина предполага перфорация на червата.

Неподвижни и разширени червата линии в костюм или корема на рентгеновата серия за 24-36 часа са показателни за развитието на червата некроза.

Лечение на некротизиращ ентероколит

Консервативно лечение на некротизиращ ентероколит

Когато заподозрян некротизиращ ентероколит или в началните етапи на нейното проявление режим може да бъде представен в следната форма:

- отмяна на ентерално хранене

- стомашно декомпресия

- инфузионна терапия

- парентерално хранене

- рационалната антибиотична

- селективна чревна обеззаразяване

- имуномодулаторна терапия

- десенсибилизираща терапия

Хирургично лечение на некротизиращ ентероколит

Показания операции:

- клинично влошаване състоянието на детето се определя от нестабилността на жизнените функции и може да се прояви системна артериална хипотония, олигурия, летаргия и адинамия, спре да диша, прогресивна метаболитна ацидоза. Наличието на тези симптоми, въпреки интензивна терапия, е индикация за хирургично лечение;

- хиперемия и оток на предната коремна стена, силна постоянна болка палпация на корема са признаци на перитонит и абсолютна индикация за оперативно лечение;

- пневмоперитонеум - класически критерий за определяне на обозначенията за лапаротомия или парацентеза;

- радиографски доказателства за наличието на газ в порталната вена система има висока специфичност и положителна прогнозна стойност за червата некроза;

- Намаляване на газ запълване на червата и наличието на течност в коремната кухина се разглежда като признаци на латентна перфорация на дебелото черво и развитие перитонит;

- фиксирани разширени линии на червата, определени в серия от рентгенови лъчи през деня, само 57% от пациентите са индикация за операция. Клинично стабилни пациенти, възстановяващи се от споменатата функция в интензивно отделение;

- положително laparocentesis оценява наличност, възпалителна течност в коремната кухина и служи като доказателство на червата некроза. Диагностичната чувствителността на теста е най-високата (87%) в сравнение с по-рано изброени критерии;

- лаборатория кръв, включващ оценка на количеството на левкоцити, тромбоцити, определяне на съотношенията на млади неутрофилни гранулоцити към общия брой на сегментирани левкоцити с достатъчно висока диагностична чувствителност (64%) и специфичност (100%) и, следователно, могат да определят индикациите за хирургично лечение. Диагностичната стойност на тези критерии увеличава POI техни комбинации. Тест се счита за положително, когато броят на левкоцитите по-малко от 9000 мм тромбоцити по-малко от 200 000 mm3, експонентата metamyelocytes отношение на общия брой на левкоцитите сегментирани 5.