Фетална гастросхиза

Гастросхиза фетален - един от недостатъците на коремната стена, която се развива по време на първите 4 седмици от зародишен живот. Сега е общоприето мнение е, че този порок е коренно различна от ембриона омфалоцеле.

причини

Гастросхиза плода се развива в резултат на дефект в мястото, където се намира вторият пъпна Виена. Непълно въртене на червата винаги придружава тази аномалия, в допълнение, в ГЩ имат по-висока, отколкото с други малформации на коремната стена, честотата на нарушения на червата, включително атрезия (повечето от тънките черва), перфорация и некроза в резултат на вътрематочно волвулус на средното черво или съдова тромбоза. Въпреки това, за разлика от херния на пъпа, други аномалии за гастросхиза са изключително редки. Честота на зародишен гастросхиза е приблизително 1: 4000-6000 новородени. Деца с гастросхиза обикновено се раждат преди термина (през 35-37 гестационна седмица) и често с ниско тегло (около 2000-2500 г).

Повечето малформации на коремната стена могат да се диагностицират в утробата след 14-та гестационна седмица, когато средната плода червата обратно в корема. Ако гастросхиза диагностициран в утробата, че е абсолютно необходимо в динамичния наблюдение за откриване на промени в размера и дебелината на стените на червата, както и диаметъра на дефект на коремната стена. Значително удебеляване на разширението на чревната стена и чревни бримки, особено в комбинация с намаляване на диаметъра на дефекта коремната стена може да бъде индикация за преждевременно раждане, избягва червата некроза. Важно е да се осигури възможност за семейства пренатална консултация с участието на Перинатология, детска хирургия и неонатология, доколкото е възможно за решаване на всички проблеми, които могат да се появят след раждането. По отношение на доставката, а след това в последните няколко десетилетия, становищата на експерти се различават по този въпрос. Повечето лекари смятат, че Цезаровото сечение за гастросхиза не се показва, дори и само да го не акушерски показания. раждането на недоносени и не е необходимо.

лечение

Лечение на деца с гастросхиза трябва да започне веднага след раждането, преди операцията. Две от най-важните цели на този етап - да се предотврати охлаждането на детето (тези деца са склонни към охлаждане) и на венозен достъп за лечение с течност. За новородени с гастросхиза обикновено характеризиращ хиповолемия, и следователно изисква най-малко 125-150% от физиологичния флуид трябва да поддържа на достатъчно ниво на хидратация. Първоначално може да се използва периферен венозен достъп, въпреки че децата с гастросхиза изискват централен венозен достъп. След като е осигурено, започва въвеждането на широкоспектърни антибиотици. За да се избегне разрастването на чревния примки необходимо да се постави назогастрална аспирация на стомашно съдържимо.

За заболяване, характеризиращо се с присъствието на коремната стена дефекти 2-4 см в диаметър, почти винаги разположени отдясно на нормална пъпна връв. Хернии торбичка отсъства. Eventrirovannye агенции обикновено включват цялата средното черво. Опорак маркирани скъсяване и удебеляване на стената на червата. Чревните вериги могат да бъдат покрити с фибрин "кора". В зависимост от размера на дефекта са също eventrirovany стомаха и / или на пикочния мехур и момичета - фалопиевите тръби и яйчниците.

Видео: Операция в утробата

хирургия се извършва под обща анестезия с мускулна релаксация. Третираните червата и коремната стена. I предпочете да използва 50/50 смес от повидон-йод физиологичен разтвор. Пъпна връв се затяга, лигира в 2-3 см над пъпа и отрязани, след което граничната стерилен бельо оперативната рана.

Тъй като коремна стена дефект гастросхиза относително малък (2-3 cm), може да бъде трудно да се потопи органите в коремната кухина, така че може да е необходимо разширяване дупка. Оптималният начин - разширяване нагоре отвор, рязане фасцията в разреза под фасцията след сумиране пръстите да се избегне повреда по време на разрез черво.

Разширяването на дефекта на безопасно, отколкото надолу, тъй като на пикочния мехур е тясно прикрепени към долния ръб на дефект на коремната стена, ограничаване възможността за разширяване на дъното на дефект.

След разширяването на дефекта чревната потопен в коремната кухина. Тази процедура ще бъде сложно или проста - се определя от степента на експандиране на чревни бримки и удебеляване на стените, и дебелината на покритието на фибрин. Ако първоначалното разглеждане се оказва невъзможността на радикален пластмаса коремната стена, можете да използвате два подхода да увеличи шансовете за първична радикална хирургия. Първо, можете да се опитате да изпразнят червата чрез стомашна сонда и измиване на дъното на дебелото черво. Вторият подход - ръчно разтягане на предната коремна стена да се увеличи обемът на коремната кухина. Въпреки внимателното разтягане може да бъде много ефективен, но груба манипулация може да доведе до кървене и подуване на абдоминис ректус.

Ако всички органи могат да се потопи в коремната кухина, коремната стена се зашива. Важно е да се подчертае добрата броня ръба. Какво шевове - индивидуална, 8-образна или непрекъснато - въпрос на хирурга избор. Аз използвам 8-бода резорбируеми нишки усукани 3/0 или 2/0, когато се зашие с лека или средна (по-близо до белите дробове) и напрежение монофилните 3/0 или 2/0 в средната (по-близо до значителен), или до голяма степен напрежение.

На първо място, че е желателно да се наложи всички шевове, без да ги направи. Важен етап от зашиване - шевове в пъпа. Честотата на дефекта (пъпна херния) след хирургично лечение на гастросхиза плода е доста голям. За да се избегне това, трябва да много ясно идентифициране на фасцията в дясно от пъпа, и едва след това на шевове. Ако шевовете се прилагат междинен пъпна пръстен, вероятността за образуване на пъпна херния, които изискват операция. На последователни връзване конци, е желателно да се въведе в коремната кухина под шпатула фасция да се избегне получаване на чревни бримки в шевовете. Преди някой от неговите зашиване на кожата райони с признаци на исхемия или други нередности, трябва да бъде изрязан. В зависимост от степента на опъване на коремната стена в кожата зашиване избран един или друг вид зашиване на коремната стена.

В значителен брой случаи на зародишен гастросхиза (60 до 100%) може да бъде пълно потапяне органите в коремната кухина и първичен радикал зашиват коремната стена.

Ако основният радикална хирургия не е възможно, използвайте siloplastiku. Този метод, описан за първи път от Schuster през 1967 г., е претърпял няколко модификации, но принципът остава същата. Създаване на кошница, която зашива към апоневрозно по периферията, и след това зашит около eventrirovannyh органи позволява намаляване на обема на торбата, потопен органи постепенно в коремната кухина. Този метод допринася за постепенното разширяване на корема с едновременно намаляване на оток и чревната твърдост. Фигурата показва силиконово покритие, което се зашива към краищата на Апоневрозното отделни хоризонтални матрак конци 3/0 коприна.

След покриване на краищата на Апоневрозното поръбени, с нейната омрежен странично около eventrirovannyh органи непрекъснати конци. Част от органите се потапят в коремната кухина (колкото може да се зареди лесно), след това постоянно конци са зашити отгоре на торбата. В следващия дневно торбата се намалява по обем (от върха), като по този начин постепенно потапяне органи на коремната кухина. След като цялото черво е потопен в коремната кухина, производство радикал хирургия затваряне на коремната стена след отстраняването на торбата.

Наскоро, при лечението на плода гастросхиза използвайки специален еластичен силиконово здраво чантата, използването на която дава възможност да се подобрят резултатите от лечението и намаляване на продължителността на механична вентилация, спомага за по-бързото възстановяване на функцията на червата и намаляване на усложнения честота. И накрая, един от най-новите иновации - потопите чревни примки в коремната кухина под упойка с гастросхиза (или дори без упойка), без удължаване на дефекта на коремната стена.

вещи

Резултати от лечение на новородени с гастросхиза са се подобрили значително. Ако преди 30-40 години процентът на смъртност е 80-90%, сега е степента на преживяемост е 90%. Подобряване на резултатите, свързани както с модерни съоръжения, парентерално хранене, както и използването, ако е необходимо, методите за поетапно хирургично лечение. Късни усложнения свързани, като правило, в резултат на интраабдоминална сепсис или инфекция на рана или усложнения postkateterizatsionnymi.

След като постоперативна чревната функция се възстанови, започнете entealnoe храна. Елементен смес обикновено абсорбира по-добре новородени. И веднага след като детето започва да усвоява адекватно ентерално калории натоварване, може да се изпуска вкъщи.

При липса на усложнения от червата възстановяване функция и постигането на пълни ентерално храносмилането товари обикновено се появяват в рамките на 3-4 седмици. В дългосрочен план усложнения са редки.

Видео: омфалоцеле Отличен резултат (херния на пъпа)