Остра перфорирана язва на тънкото черво при пациенти с генерализирано гноен перитонит

V.A.Golbrayh, S.S.Maskin, A.V.Bobyrin, A.M.Karsanov, T.V.Derbentseva, DS Lopasteysky, A.R.Tadzhieva
Остра перфорирана язва на тънкото черво при пациенти с генерализирано гноен перитонит

Остри перфорирани язви на тънките черва при пациенти с обща гноен перитонит

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Волгоград държавен медицински университет

Документът представя съвременни възгледи за етиологията и патогенезата на остри язви на тънките черва (OYATK), усложнени от перфорация. Една от причините за остра язва при стрес е широко разпространено гноен перитонит (RGP). От 493 пациенти оперирани за RSE, перфорация, остри чревни язви, диагностицирани при 16 пациенти (3,2%). Идентифицирани рискови фактори за следоперативни язви на тънките черва: висок индекс Mannheim перитонит (над 15), дълго nazointestinalny дренажни, продължителна механична вентилация и чревната парези след операции. Превенцията трябва да включва премахването на OYATK tsirkulyator- Ной хипоксия enteroparesis, еендотоксемия.

Ключови думи: чревните язва при стрес, гноен перитонит, програмиран relaparotomy

Съвременните изглед на етиология, бяха представени патогенезата на остри язви на тънките черва (AUSI) усложнява от перфорация. Гнойни общо перитонит (PTP) е една от причините на остри стресови язви-започват. Перфорация на AUSI в тази група е диагностициран при 16 (3,2%) пациенти. Чрез примера на пациенти с PTP, са определени коефициенти риска от образуване на AUSI: високо ниво на индекса на Mannheim перитонит (по 15), дългосрочно нос-чревния интубация, продължително изкуствен белодробен вентилация и enteroparesis в постоперативния период. За профилактика на AUSI елиминиране на кръвоносната хипоксия, enteroparesis, екзотоксикозата се изисква.

Ключови думи: остри язви на тънките черва, гноен перитонит, програмиран relaparotomy

Горните части на стомашно-чревния тракт (GIT) са една от целите с остри коремни хирургични заболявания [2, 4] по отношение на остра язва (RP). Профилактика и лечение на язва при стрес на храносмилателния тракт са били обсъдени на 31 конгрес на обществото критичен по медицина (Сан Диего, 2002 г.), на All-руски конгрес анестезиолог (Омск, 2002), Конгресен анестезиолог Централен федерален окръг на Руската федерация (2005) и други медицински кворуми, че показва от спешността на проблема и неговите много нерешени въпроси.

През 30-те години на двадесетия век, Н. Selye установен основните клинични състояния, които са свързани с образуването на RP - хирургия и септицемия, термични и механични увреждания, неврологични нарушения. Стресът отговор като в началото адаптивен характер, впоследствие да доведе до нарушаване на хомеостазата разнообразен стресор гастроинтестинални увреждания [5, 6].

Има четири вида на остри заболявания на стомашно-чревния лигавица: 1) RP верни, развиващия експлоатация след масивен или тежка sochetan- солна травма, бъбречна и чернодробна nedostatochnosti- 2) Кърлинг на язва - при пациенти с напреднал ozhogami- 3) язва на Кушинг - с наранявания на главата mozga- 4) лекарства RP [7].

Повечето публикации се отнасят до остра язва газ stroduodenalnyh усложнени от кървене или перфорация [1-3]. Стрес язви на тънките черва са посветени на индивидуална работа. През 1805 Бейли първия описан поражението на тънките черва язви, които наподобяват тези на стомашна язва и дуоденална язва [9]

Цел: Да се определи честотата на остри перфорации тивни язви на тънките черва при пациенти с RSE, да се анализират възможните причини за RP на тънките черва, подобряване на резултатите от лечението в тази група пациенти.

Материал и методи

През последните 6 години в клиниката по хирургия болница VolGMU работи на 493 пациенти с RSE, от които 16 са били диагностицирани остра перфорирана язва на тънкото черво (3.2%). Патология, срещу които е имало язви беше доста разнообразни (табл. 1).

Най-честите причини са остри RSE лепило чревна обструкция, гнойни усложнения от остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Изследването не включва пациенти с пролиферативна RP перфорирана тънките черва поради тумор, болест на Крон, специфични заболявания на тънките черва.

За да се оцени състоянието на пациенти с RSE използва Mannheim перитонеална индекс (MPI). Оценка на функционален орган система дисфункция, извършена от SOFA мащаб.

Резултати и обсъждане

Всички 16 пациенти RP настъпили в ранния следоперативен период, на фона на RSE. клинични тактика, картини и хирургични бяха определени от присъствието на следоперативния перитонит. Нито един от пациентите с диагноза RP перфорация на тънките черва да се възстанови лапаротомия Той не е бил пуснат. Диагноза преди повторна операция звучеше като "неразрешим shivshiysya" или "прогресивен" перитонит.

RP характеристика на тънките черва се провежда в следните точки: локализацията на язви, размер, времето на след първата операция, данните за хистологично изследване.

Таблица 1

Разпределение на пациенти с остра язва на тънките черва

Причини за възникване на дифузен перитонит	Съпруг.	Съпруги.	само
OKN, чревна дистрес синдром	2	4	б
заразената панкреатична некроза	2	Аза	3
Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника	2	2	4
Перфорация с маточните тръби, киста на яйчниците	-	Аза	Аза
Тромбоза на долната мезентериална артерия, некроза на лявата половина на дебелото черво	-	Аза	Аза
Лимфосаркома тънките черва опорак	-	Аза	Аза
само	б	I0	I0

pwojsoknyzvm jscuacszlnzs 2012-05-28 CY 18.26.02

Фиг. 1. Остра язви на тънките черва. Дефект проникване на мускулна слой, фокална кръвоизлив, загуба на влакна fibrina- SW. x100. Б - изразена левкоцитната инфилтрация с фибринозен-хеморагичен ексудат на дъното на язвата. Пощенски плик. хематоксилин и eozinom- SW. X400.

пациенти Локализация язва са разпределени както следва: 10 пациенти са имали първоначалното място на RP на тънките черва (30-40 см от сухожилие Treytsevoy) в 6 - терминалния илеум. Размери язви не надвишава 0,3 см - 0,4 см.

Усложнена RP тънко черво диагностицира по различно време след първата операция. От 16 пациенти, 2 - OYATK перфорация се открива в първите 24 часа при пренастройване забележителност корема, Y 6 - - 3 -4 часа, 8 - 7-8 дни след първата операция. В 14 пациенти извършват зашиване язвата, двама пациенти е трябвало да се извърши резекция на тънките черва поради исхемична некроза.

Когато микроскопия на биопсия язви контролирани възпалителни промени и инфилтрат, състояща се от лимфоцити с смес от левкоцити eozi- nofilov, плазмени клетки. В лумена на кръвоносните съдове намерих много свежи и организирани тромби. Разкрити промени показват, че значителни промени в хомеостазата, срещу NSE, водят до промени в регионалната притока на кръв, нарушаване на регенерация и биологичната цялост на тънките черва.

Всички пациенти са оперирани за перфорация RP са били лекувани, включително програмиран relaparotomy (RLT). Показания reinterventions коригирани по време на първата операция въз основа на оценка на многофакторна инвариант traoperatsionnoy хирургическа ситуация. По-специално: облачно гнил гноен ексудат, масивни плътни слоеве на фибрин, дилатативна червата шлейфове с липсата на перисталтиката
изразени промени в перитонеума. Повечето рутинни relaparotomies извършват 1-2 дни след хирургични намеси. Всеки пациент извършва от едно до пет забележителност RLT. PRLT първата извършена по време на първия ден, на следващия RLT - на интервали от 18-24 часа, с акцент върху цялостна оценка на тежестта на пациентите и за перитонит. Всички пациенти, претърпели програмиран RLT имали Манхайм индекс перитонит от 20 до 27 точки.

Дренаж на тънките черва е част от комплекс патогенетична лечение на перитонит и чревна обструкция. Манипулация през тръбата чрез националната преход duodeno-eyu- pareticheski в модифицирания черва, особено в неговата стена оток води дистрофични и некротични промени мукозна повърхност епител. Когато могат да възникнат брутни сълзи ефекти от мукозни и вреда субмукозно интрамурални кръвоносните съдове за образуване vnutristenoch- правителствен хематом, което може да доведе до разслояване на стената на червата. Тези промени могат да допринесат за перфорация остра язва на тънките черва. Продължителната интубация и травматични рани могат да провеждат по-тежко протичане на коремната сепсис поради

Позоваването

1. Гелфанд B.R., Gurjanov Л.К., Mamontova О.А. Профилактика на стрес вреди на стомаха при пациенти в спешно състояние. Ifections в хирургия. 2007- 5: 2: 1-12.
2. Evseev М.А., Krugljanskij Ju.M. NPVP-въведен ентеропатия: особености на епидемиология, патогенеза и клиника. Руската медицинско списание. 2006- 16: 15: 10991106.
3. Козлов R.K. Impruvement на диагностика и оптимизиране на тактика хирургични при пациенти с постоперативни усложнения (вътрешнокоремни експериментално-клинична разследване): Autoref. Дис ... на СТАНИСАВЛЕВИЧ. на мед. наука. Казан. 2007- 24.
4. Nikolskij V.I., Sergackij K.I. Етиологията и патогенезата на остри гастродуоденални язви усложнени от кървене (преглед на литературата) 2009- 4: 53-64.
5. Stanoevich Углеша. Sistemic антибактериална терапия на пациенти с широко разпространение гноен перитонит: Autoref. раз .. на СТАНИСАВЛЕВИЧ. на мед. наука. М. 2007.
6. Hachatrjan N.N. Антибактериална терапия на перитонит. Хирургия медицински Consilium. 2002- Приложение 1: 19-25.
7. Guldvog I. стрес язви: възможни патогенни механизми. Scand. J. Gastroenterol. 1984- 105: 19: 175181.
8. Линдер М.М., Washa Н., Feldman U. и сътр. Der Mannheimer перитонит-Index. Инструмент за интраоперативно прогнозата на перитонит. Der Chirurg: Zeitschrift кожа всички Gebiete дер operativen Medizien. 1987 г. Придобита 58: 2: 84.
9. Fennerty М.В. Патофизиология на горния стомашно-чревния тракт в критично болни пациента. Обосновка за терапевтични ползи от киселина потискане. Sgy / Care. Med. 2002- 30: 351355.

Автори

Golbrayh Вячеслав Абрамович - MD, професор по хирургия болница, Волгоград държавен медицински universiteta- електронна поща: [email protected]
Maskin Сергей - ДМН, началник. Катедра болница хирургия VolgGMU- електронна поща: maskins @ bk.ru
Bobyrin Александър - Заслужил доктор на Руската федерация, ръководителя. хирургично отделение на болница хирургическа клиника №2 Волгоград държавен медицински universiteta- електронна поща: [email protected]
Karsanov Алън Mukharbekovich - дм, докторант в болница хирургия, Волгоград държавен медицински universiteta- електронна поща: [email protected]
Derbentseva Татяна - дипломант на Министерството на болница хирургия Волгоград държавността медицински universiteta- електронна поща: [email protected]
Lopasteysky Denis S. - д-р, асистент по хирургия на катедра болница, Волгоград държавен медицински universiteta- електронна поща: [email protected]

видео:

Споделяне в социалните мрежи:

сроден