Лапароскопска cholecystostomy с обструктивна жълтеница

Продължителен холестаза, независимо от причината за нея не само води до тежки функционални и морфологични изменения в черния дроб, но и до сериозни нарушения на функциите на други органи и системи, включително и на централната нервна система, сърдечно-съдовата и отделителната системи, системата на кръвосъсирване, и така нататък. Г. общият характер на тези промени водят до подобни клинични прояви и често се определя от една и съща стратегия лечение, когато са обърнати едно към други заболявания. За трудностите на хирургично лечение на пациенти с дългосрочна обструктивна жълтеница То може да бъде показателно за факта, че изпълнението на тези пациенти е сравнително малка по обем laparotomic операции придружено от висока степен на смъртност до 50% или повече. Основната причина за смъртта е увеличение на бъбречна недостатъчност и свързаните усложнения.

Особено далеч от задоволителни резултати от радикал хирургия при пациенти с рак с удължено холестаза. По време на развитието на лапароскопската радикална намеса системно извършва само в няколко болници и само с внимателен подбор на пациентите. В този случай, това е продължителността на жълтеница период служи като един от най-добрите критерии, които ограничават показанията за радикална хирургия. Въпреки строг подбор, смъртност остава висока след радикал хирургия. Същото беше висок леталитет след палиативни интервенция, необходимостта от които често е довело до още по-голяма продължителност на жълтеница и чернодробна-бъбречна недостатъчност преди операцията.

Трудността на лечението на пациенти с обструктивна жълтеница е във факта, че по-голямата част от пациентите с болестта пристигна в късния етап, често след дълъг престой в болничните инфекции и без предполагаемо лечение на хормонални лекарства. Преобладаването на по-възрастните пациенти, съпътстващи заболявания и редица други утежняващи фактори също често се хирурзи в трудно положение. Опитът показва, че подготовката лекарство, без значение колко силно е, че е невъзможно да се премахнат всички съществуващи нарушения. Единственият реален начин за излизане от тази ситуация е да се намали травмата от хирургично лечение. В момента се използват голям брой подобни операции :. Транскутанната трансхепатална прободни и канюлизиране жлъчните пътища, nazobiliarnoe дренаж hepaticocholedochus ендоскопска papillotomy, лапароскопска трансхепатална пункция жлъчния мехур и т.н. Всички те са насочени към решаването на същите проблеми, но никоя няма такава степен на безопасност и надеждност да бъде в състояние да замени всички останали.

Използването на лапароскопска cholecystostomy с обструктивна жълтеница има две основна цел-да се осигури надеждно външно отводняване на жлъчните пътища без широк лапаротомия и риска от интраабдоминални усложнения и извършване доста информативен рентгеново изследване на жлъчния .putey използването на конвенционално рентгеново оборудване.

Техниката на лапароскопска cholecystostomy с обструктивна жълтеница не се различава от обичайната cholecystostomy. черта му е задължителна, ефективността на cholecystocholangiography на последния етап на всяка сделка. Това се дължи на необходимостта да се определи степента на проходимост на кистозна канал и определяне на нивото на обструкция hepaticocholedochus. Идентификация на обструкция на кистозна канал по време на операция е индикация за transpapillary, перкутанна трансхепатална или лапаротомия операции в зависимост от конкретните условия.

Когато става ясно непоносимост лапаротомия оправдано опит пробиване интрахепаталните жлъчни пътища през стената на жлъчния мехур, черния дроб тъкан с спойка в леглото. Изпълнението на тази процедура не е свързано с риск от интраабдоминални усложнения.

Лапароскопска cholecystostomy с обструктивна жълтеница обикновено започва с лапароскопска cholecystocholangiography. След отстраняване на разглеждане лапароскопска на жлъчния мехур и в позиция нормална инжекционната игла най-удобно пробит в дъното на жлъчния мехур и жлъчката да се евакуират възможно. След иглата се прилага 20-40 мл контрастно средство и 60-100 мл въздух. Този метод дава възможност за здраво и равномерно пълнене на тръбната система за определяне на проходимостта и състоянието на кистозна канала на основния жлъчния канал. Това може да се открие не само на нивото и да причини запушване hepaticocholedochus но също паренхимни признаци на жълтеница - липса на органични промени в екстрахепатална и равномерно притискане на интрахепаталните жлъчни пътища.

Видео: 10-11 юни 2015

След cholecystocholangiography насложени върху жлъчния мехур фистула. Тръбата за изтичане е позициониран така, че мехур луминална не е повече от 3-4 см на тръбата, или в постоперативния период поради намалена крайна стена на оттичането на жлъчния мехур може да се опре в шийката на сегмент и наруши потока на жлъчката.

Към днешна дата лапароскопска cholecystostomy с обструктивна жълтеница, използван за лечение на 694 пациенти с различни заболявания на храносмилателната система, сложно дълго обструктивна жълтеница. Основните показания за прилагане на жлъчна фистула считат продължителност жълтеница на 10-12 дни и клиничните прояви на чернодробна и бъбречна недостатъчност предоперативно. Сред пациентите са били 318 мъже и 376 жени на възраст 19 до 98 години, от които 56% от пациентите на възраст над 60 години. Повечето от тях страда от тежък съпътстващи заболявания. Естеството на патологичния процес, който е пряка причина за обструктивна жълтеница е представена по-долу:

Заболяванията броя на наблюденията

Рак на панкреаса 249

Рак BSDK 70

Рак на екстрахепаталните канал 55

рак на жлъчния мехур 18

рак на черния дроб                                                                                                              17

Метастатични лезии на черния дроб 11

Nondifferentiability рак hepatopancreatoduodenal зона 90

choledocholithiasis 46

Видео: Особености на възстановителния период след холецистектомия.

Choledocholithiasis и стеноза BSDK 17

Скери стеноза BSDK 13

Холестатичен хепатит 79

Други 29

В 87,4% от пациентите са използвани локална анестезия, при 12,6% - различните методи на обща анестезия.

В 79 пациенти, според лапароскопия и лапароскопска cholecystocholangiography, той е бил диагностициран с холестатичен хепатит и отхвърлени индикации за оперативно лечение. те са изключени от по-нататъшен анализ. В 68 пациенти и след cholecystostomy intraoneratsionnoy cholecystocholangiography разкрива проходимостта на кистозна канал, при което външната дренаж на жлъчните пътища е невъзможно. В тази група пациенти операцията е продължена от широка лапаротомия. Останалите 547 пациенти с кистозна канал е задоволително, и приключване на транзакцията лапароскопска cholecystostomy.

жлъчния мехур 633 наблюдения е фиксирана към предната коремна стена, е оформен в 61 лапароскопска cholecystostomy "над" от малък разрез. От гледна точка на техническото изпълнение на лапароскопска или cholecystostomy на това се оказа по-лесно, отколкото в остър холецистит (голям зает жлъчния мехур) или значително по-сложна (втора набръчкана жлъчния мехур). Интраоперативни усложнения възникнали при 12 пациенти и съответстват на тези на остър холецистит.

Както и при пациенти с остър холецистит при пациенти с обструктивна жълтеница в постоперативния период не е общ и интраабдоминални усложнения. Местните усложнения на възпалителни инфилтрати и suppurations в жлъчката фистула се наблюдава при 19 пациенти.

Особено внимание се обръща на следоперативния диагностика и лечение на бъбречна недостатъчност. Клиничните прояви обикновено се състои от немотивиран обща слабост, апатия, нарушения на съня, намаляване на апетита, стабилизиране или увеличение жълтеница в свободна външната или вътрешната изтичане жлъчката, намаляване на количеството на урината на гадене. От лабораторни признаци на бъбречна недостатъчност се счита за най-значимия хипопротеинемия, хипоалбуминемия, нарушения кървене, повишени нива на индиректния билирубин, повишаване на трансаминазите, повишаване на концентрацията на азотни отпадъци. С голям риск от развитие на пациенти с бъбречна недостатъчност 18 по време на лапароскопия cholecystostomy произвежда едновременно с катетеризационни коремните съдове за последващото регионална терапия и 16 пациенти допълнително наложени лапароскопска стомашна фистула за връщане на жлъчката в храносмилателния тракт. Ако се появят признаци на чернодробна и недостатъчност предписано почивка бъбречна строг легло, се използва заедно с конвенционална терапия, хормонални терапии в комбинация с антибиотици, особено значение е, свързани с осигуряване на връщането на жлъчката в червата или неговото поглъщане или прилагане чрез тънка тръбичка дванадесетопръстника, гастритна или eyunostomu , При пациенти с хепато-бъбречна недостатъчност максимално ограничен chrezdrenazhnye напояване и манипулиране на жлъчните пътища (chrezdrenazhnye cholegraphy, антре-цистоскопия и т. Д). Грешка счита за извършване проучвателно лапаротомия за увеличаване на жълтеница, причинени от недостатъчност на функцията на черния дроб.

Смъртността след лапароскопска cholecystostomy образуван при заболявания усложнени с обструктивна жълтеница, е 8,2% от пациенти с кистозна канал задоволително. Основната причина за смъртта е бъбречна недостатъчност. В 502 пациенти феномена на обструктивна жълтеница и бъбречна недостатъчност са отстранени. Статус 146 пациенти не позволяват да се разчита на успех лапаротомия и хирургия, така че те да имат външна фистула на жлъчния мехур е единственият и окончателно лечение. При пациенти с възможности холелитиаза chresfistulnoy канализация мач тези в остър холецистит.

се извършват 356 пациенти на втория етап операцията.

Операция Брой наблюдения на смъртността%

Видео: Лапароскопска нефректомия е оставено на левия бъбрек тумора

+ Холецистектомия операции на канали 16 -

+ Холецистектомия операции на канали

+transduodenalnym papillotomy 27 3.7

Други операции на GSD 18 5,5

Панкреатектомия 1 -

Pankreatogastroduodenalnaya резекция 66 7.6

Biliodigestive анастомоза над

тумор оклузия hepaticocholedochus 219 2.7

Други 9 11.1

Тези данни показват, че употребата на лапароскопска cholecystostomy с обструктивна жълтеница позволено да всъщност се намали риска от операция в тази група пациенти и почти донесе риск от планирана операция в "студена" период.