Заместваща терапия с инсулин за диабет тип I и II - инсулин-третирани пациенти с диабет

Когато да започне лечение с инсулин при пациенти с тип I диабет и който режим на лечение да се използва?

Диабет тип I е по дефиниция, но основната insulinozavisimym- инсулинова терапия трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Направен е опит да се използва сулфонилурея вместо инсулин напълно bessmyslenna- незабавен ефект от тях ще в най-добрия кратко, както и невъзможността на този вид лечение може да се прогнозира по-рано.

Такива опити терапия сулфонилурея прави най-често при хора, които са развили диабет на възраст от 30 до 40 години между, на фона на почти нормално тегло. Началото на заболяването те обикновено не са толкова бързо, както в класическия тип диабет I по-ранна възраст. Въпреки че клиничните симптоми са ясно и болен активно достъп до лекар, но хипергликемия не може да надвишава 13 ммол / л и ketotsidoz офлайн. Много лекари са грешни да се разглежда това състояние като диабет тип II, но диета терапия и сулфонилурея не се постигне добър (близо до нормогликемия) обезщетение на въглехидратния метаболизъм. Въпреки факта, че остатъчната инсулинова секреция в този "мек" версия на появата на диабет тип I поддържа пациента от развитие на кетоацидоза и кома забранено му рязко намалява с поднормено тегло не се възстанови, консервирани, както и други симптоми на хипергликемия.

Клинично няма смисъл да се оцени остатъчната инсулинова секреция (например, в пробата с интравенозно приложение на сулфонилкарбамиди или товарене храна и последващо измерване на концентрацията на серумен инсулин) да реши въз основа на това дали орални хипогликемични терапия възможно. Убедително доказателство, че незабавното постигане и поддържане на стабилна много добра компенсация за положително въздействие върху степента и продължителността на възможното на ремисия на заболяването са в основата и тласък, за да започне лечение с инсулин незабавно.

Видео: Лечение на диабет тип 1, метод инсулин анулиране Юрий Захаров

Целта на лечението на пациенти с диабет аз тип: най-строга обезщетение метаболизма по време на заболяването, като мярка за превенция на диабетна микроангиопатия

Пациентът е по-лесно всеки ден по да се търси такова обезщетение (като имаме предвид, нормогликемия или в близост до нормални нива на кръвната захар), толкова по-точен подмяната инсулин ще имитира физиологичната секреция на инсулин. Това означава, млади хора с диабет трябва да бъдат насърчавани да се въведе кратко действащ инсулин преди основните хранения (3 пъти на ден) - в допълнение, с абсолютен инсулинов дефицит те се нуждаят от още две инжекции с инсулин на ден на продължително действие.

Тази схема (интензивна инсулинова терапия) трябва да се приема на обикновено, и лечение с използване главно действащ инсулин - използва само под формата на изключения. Въпреки това, ползите от интензивна инсулинова терапия на пациента може напълно да се използват само ако е ежедневно, редовно самоконтрол на кръвната захар или урина, и както може да независимо промени дозата на инсулин при поискване.

ремисия ("меден месец") Diabetes

След демонстрация на диабет тип I в повече или по-малко дълъг период от време може да се появи някои възстановяване на инсулиновата секреция. По време на този така наречен "фаза диабет ремисия" има рязко намаляване на необходимостта от екзогенни insuline- малки грешки в храната не нарушава метаболизма, тъй като бета-клетките могат да произвеждат още ендогенен инсулин, както е необходимо.

В повечето случаи, за да се поддържа много добра компенсация на този етап на заболяването липсва една инжекция на дългодействащ инсулин преди закуска в малка доза. оставащия инсулин секреция постига отлична компенсация и различна схема, при които пациентът влиза в кратко действащ инсулин преди хранене, както и от удължен инсулинови инжекции временно отказва. Ние се даде предимство на втория подход. Кратко действащ инсулин преди хранене възстанови само трябва пик (стимулирани) секреция на инсулин. Той се дозира в съответствие с количеството на въглехидратите, което е трябвало да се яде, това е, за всяка единица на хляб - 1-2 единици инсулин. По този начин, пациентите са свободни по отношение на хранителните им навици и ритъм на живот, и хипогликемия почти никога не се срещат в такава терапия. Само с увеличаване на кръвната захар на гладно (по-горе 5? -6,5 ммол / л), трябва да се добави вечер инжектиране NPH инсулин или други забавено освобождаване в малка доза.

Понякога, дори и в ремисия, е възможно в продължение на няколко седмици или месеци, за да отидат без инсулинови инжекции. Въпреки това, когато отново влошаване на метаболизма (и рано или късно това се случва) нито лекарят, нито пациентът не трябва да отлага с подходяща инсулинова терапия в режим на множество инжекции! В края на този критерий "меден месец" не увреждане на здравето на пациента и тежестта на появата на глюкозурия или увеличаване на глюкоза преди хранене до 5.5-6.5 ммол / л и след един час след хранене - 8 ммол / л, или повече, дори и при липса никакви клинични симптоми на диабет.

Диагнозата на диабет основава на освобождаването се получи много добра компенсация на метаболизма при изключително ниски изисквания инсулин (обикновено под 0,3 ф / кг телесно тегло). Определяне на концентрацията на С-пептид в серума като индикатор на остатъчната инсулинова секреция за клинични, рутинно лечение на пациенти с диабет тип I не е от значение. Това изследване трябва да се провежда само за изследователски цели.

Това е много важно в процеса на обучение на пациента новодиагностициран диабет тип I, за да го информира предварително за евентуална много значително намаляване на необходимостта от екзогенен инсулин. От особено значение в ремисия дадено самостоятелно определяне на кръвната захар на пациента, така че тя може своевременно да се намали дозата на инсулина сам.

С подходящо обучение на пациента, няма причина да се запази седмици в болницата, изчаквайки ремисия.

диабет тип II с наднормено тегло

Пациенти с диабет тип II не са с наднормено тегло от абсолютен недостиг на инсулин и инсулин действие на narusheniya-!
Най-ефективният начин за премахване на това състояние на инсулинова резистентност при пациенти с диабет тип II със затлъстяването - последователна загуба на тегло.

Следователно, първичен и основен метод за лечение на диабет II тип със затлъстяване - хипокалорична диета.
Към инсулин необходимо да се прибегне само ако значително намаляване на теглото не произвежда забавено подобрение в метаболитния компенсация, съответстващи на целите на лечение на даден пациент. Основателно е да се провеждат такива пациенти в амбулаторни условия при хипокалорична диета в продължение на седмици, без да се започва лечение с инсулин, дори ако скоростта на метаболизма първоначално остава незадоволително.

В случай на инсулин, ако с наднормено тегло: своевременно да се намали дозата на инсулина, на фона на целенасочено намаляване на теглото!

nonobese захарен диабет тип II

Ако диета терапия за този тип диабет, с течение на времето не води до добро обезщетение на обмяната на веществата, че не е необходимо специално да се поколебае с инсулин. В повечето случаи употребата на инсулин при тези пациенти, които са с доста значителна остатъчна секреция на инсулин, не представя конкретни проблеми.

Те могат да се извършват по една или две инжекции инсулин дневно. Най-добре е да се използва комбинация от кратко и продължително действие инсулин-чужбина за лечение на тези пациенти предпочитат комбинация от лекарства (с фиксирано съотношение на прост и дългодействащ инсулин 30%: 70% или 25%: 75%). Трябва да се отбележи, че най-високата търсенето на инсулин се чества през нощта, за закуска, по-специално, изисква най-високата (в относително изражение) в размер на инсулин за единица ял хляб.

Но ние можем да предложим тази група пациенти и друг вид инсулин - въвеждането на малки дози на бързодействащ инсулин преди хранене. Изискването за базален инсулин се покрива в този случай от собствената им остатъчната секреция и екзогенен инсулин възстанови само храносмилателния нужда от около 2 единици инсулин на хляб единица (това е малко по-висока доза от диабет тип I, поради намалена чувствителност към инсулин при диабет тип II). Предимствата на този подход са, отново, в един свободен режим на деня и храна, както и за намаляване на риска от хипогликемия.

Заместваща терапия с инсулин пациенти в напреднала възраст с диабет

Без да навлизам в дискусия относно определението на термина "senium"Бих искал да продължава да се отбележи, че светът се управлява, най-вече хората, които на неговата възраст, са от компетентността на геронтология. С подходящо обучение на диабет, като много от тях пациенти в напреднала възраст и стари демонстрираха голяма способност да възприема и отлично представяне на препоръките на лекаря. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че терапевтичната цел при тези пациенти е доста по-различно, отколкото при по-млади пациенти с диабет. Вместо профилактика на диабетна микроангиопатия основна цел е да се подобри тяхното здраве. От една страна, те не страдат от лоша компенсация на диабет симптоми като полиурия, намалена работоспособност, податливост на инфекции, причинени от разпространението на катаболните protsessov-, от друга страна, в никакъв случай не може да се предотврати такова нарушаване на обмяната на веществата, като тежка хипогликемия и диабетна кома.

Цели на пациенти за лечение възрастни с диабет: подобряване на здравословното състояние на пациента и отсъствието на тежко хипогликемия!

Ето защо: след постигане на желаната степен на обезщетение, за да се опита да намали дозата на инсулина!

Диабетици възрастните хора, при които профилактика на късни усложнения на диабета с нормогликемия не може да бъде цел на терапията трябва да се лекуват с инсулин само в случай, ако подобряването на обезщетение води до реални подобрения в здравето и инвалидност. Катаболните процеси, предизвикани от недостиг на инсулин, които засягат не само въглехидратите, но белтъчната обмяна. И ние не много можем да помогнем на тези пациенти, ако паралелно с инсулин не си ги позволят или се грижат за тях роднини на познания, необходими за успеха на лечението. Особено внимание в обучението на тези пациенти и техните семейства трябва да се обърне на откриване, лечение и профилактика на хипогликемия.

Изборът подходящ за тази група от пациенти с инсулинова схема, ние предпочитаме да посочи смес от кратко и дългодействащ инсулин сутрин (има особено добър фиксирана смес, която е комбинация от лекарства), и ако е необходимо, по-малка доза от дългодействащ инсулин през нощта. Нивото на инсуленемия през нощта трябва да бъде възможно най-ниски, за да се избегне рискът от нощна хипогликемия.

По-рано и пациенти в напреднала възраст често се препоръчва да въведете кратко действащ инсулин преди хранене (виж по-горе.) - но систематични проучвания на ефективността и приемливостта на този подход в тази група пациенти все още.

Много стари пациенти имат трудности с самоинжектиране, те могат да помогнат на такива устройства за инжектиране на инсулин, както "писалка", Това, разбира се, не означава, че пациентът може просто да предадат на инжектора, без да обясняват старателно за него или семейството му, какво е това и как да се справят с устройството.

Пациенти с нарушено зрение не може самостоятелно да набират инсулин в спринцовката, въпреки че направи само по себе си е в състояние да ги инжектират. В този случай, набиране на инсулин в спринцовката (още по-добре - да се инжектира) трябва да бъде в състояние да се роднини. Ако пациентът живее сам, е препоръчително да напусне сутрин той вече е подготвил спринцовка с написали това правилната доза инсулин през нощта. Мога ли да направите това, може да се пазим спринцовката с инсулин назначен за толкова дълго време?

Да, инсулин може да бъде по това време при стайна температура. Единственият проблем е възможно загубата на продължително действие на инсулин в пелетата в спринцовката, както това се случва във флакона. Ако спринцовката с инсулин се съхранява игла надолу, особено ако тя е модерен тънка игла, е възможно блокиране на дългодействащ инсулин кристали. По принцип се препоръчва да се съхранява набран инсулин спринцовка с игла, насочена нагоре, например, като го поставите в стъклена чаша. Преди убождане абсолютно задължително вече се завъртя между дланите на спринцовката, а след това по-надолу, иглата се удължи действието на инсулина отново равномерно разпръснати в разтвора. Ако не го направите, по времето на инжектиране на голямо количество инсулин остава в "мъртво пространство" (Накрайник) на спринцовката. Всички тези стъпки - от съхранението да се подготвят за инжектиране - това е възможно да се произвеждат само не се препоръчва пластмасова инсулинова спринцовка за съхраняване на инсулин в стъклена спринцовка, тъй неопределено количество инсулин може да бъде адсорбиран върху стъклото.