Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника - хирургично заболяване

Заболяването е унищожаването на слоевете на стомаха и проксималната част на дванадесетопръстника (рядко дисталния хранопровода и йеюналната), изхождайки от лигавицата. дисбаланс точка между агресивните фактори (солна киселина, пепсин) и защитава мукозната повърхност (слуз).
Секретират стомашна язва тяло (развива в по-късните етапи на живота, и хипосекрекцията gipoperistaltika) и дванадесетопръстника. Последните са идентични язва площ prepiloricheskie антрални, което се характеризира с хиперсекреция и giperperistaltika. Дванадесетопръстника в 20-30% рефрактерни на лечение, не maligniziruyutsya. Това се отнася до kislotnozavisimym заболявания, както и рефлуксен езофагит.
Русия - страна на "раменка", се отразява до 5% от възрастното население. По-често при мъжете на възраст под 50 години. Дуоденални язви обикновено по средно 3 пъти в стомаха, но в ранна възраст - 10 пъти. Една трета от пациентите с язва на стомаха се развиват язви на дванадесетопръстника.
Етиология.
Алкохолът (дразни и стимулира стомашната секреция).
Тютюн (никотин инхибира бикарбонат секреция от панкреаса и намалява рН на дванадесетопръстника, което ускорява изпразване на стомаха).
Лекарство-индуциран фактор (аспирин, стероиди).
Генетични фактори. Хората с кръвна група 0 (1) риск от язва на дванадесетопръстника над 30-40%.
Стомашна секреция.
Повишаване на нивото на гастрин гладно и след хранене.
Инфекция - Helicobacter Pylori (грам-отрицателни спирала организъм) се изолира в 90% от пациентите с дванадесетопръстника язва и 60-70% - на стомаха. Насърчаване на обратно разпространение на киселина, той разрушава бариера, засягащи епител и да причини улцерозен стомашната стена дефект.
Историята на лечение на пептична язва.
Вид лечение, когато за пръв път се прилага
Антиациди Античен ера
Екстрактът от беладона XVI век
Хирургия lechenieXIX век
Циметидин 1976
Ранитидин 1981
Омепразол 1988
Пантопразол 1994
Антиинфекциозно лечение: амоксицилин, доксициклин, метронидазол и бисмутови препарати (например, De-Nol) за две седмици. Modern цел на кларитромицин и омепразол.
Има 4 стратегии за лечение на язвена болест:

• периодични курсове на лекарствена терапия (не елиминира усложненията);
• продължително лечение със същите средства (елиминира усложнения, но да доведе до странични ефекти);
• елиминиране на Н. Pylori антибактериални агенти (за по-нататъшно изследване);
• хирургични методи (намаляване на честотата на пристъпите, но не и безопасно).

Хирургични техники са използвани в света предимно в края на деветнадесети и началото на двадесети век, и са предназначени да се намали обемът на произведената солна киселина чрез резекция (най-малко 23) или общо гастректомия, или от vagotomy. В Русия този период е удължен.
Индикациите за хирургия.
абсолютната: перфорация (Участие в 2,5 пъти, особено при по-възрастните) -
Органичният пилорната стеноза (За да се разграничат от оток, и спазъм на обостряне, който закачен противоязвени лечение, премахване на съдържанието през балон дилатация на сондата) -
подозираше, злокачествено заболяване (честота за 10-15% от стомашни язви, дискусионни) -
проникване съседна ОРГАНИ
кървене (Гъвкава тактика).
Относителни: закоравял язви с повторно perivistseritom- преди yazvy- кървене язви и сърдечна голяма кривина част на стомаха, както е често maligniziruyuschie- язва рецидив въпреки лечението в продължение на 4-6 седмици.

Перфорация на гастродуоденални язви.
Често в 30-40 години. Rapid пълна дефект на стената на стомаха и дванадесетопръстника, поради бързото разграждане по време на обостряне. Сезонността (Fall, Spring).
Класификация. Adrift: перфорация в свободна перитонеалната кухина (типично, покрита), атипична (в кухината на малка жлеза в изолирани адхезията на кухина в ретроперитонеална мазнина).
клиника. Остра болка в епигастриума. Различни сила и начало на скоростта. "Мрачен състояние и поза на смел човек възрастен от красноречиви епитети говори за страданията опит от тях" - Мондор. Същност - киселина изгаряне здрави перитонеума. "Нож, подобни на" болка има половината от пациентите.
В 10-20% от пациентите все още имат повръщане традиционно се смята нехарактерно от перфорация. Валидно за значителни перфорации на стомашното съдържание се излива в коремната кухина и субстрата не се повръщане. Въпреки това, с точка перфорация или покрити с повръщано и не могат да очернят диагнозата на перфорация.
Пациентът лежи по гръб, не се движат, с горните крайници. Замръзна. Fright. Важно е да не се забравя за еректилна фаза на шок, когато пациентът е нервна и не контролира състоянието им. Симптом Греков - забавен пулс в първите часове след перфорация на язвата.
Дървени корема. На защитата на мускулите на предната коремна стена е най-постоянно, но не абсолютно симптом (85%). Обикновено движението на болка в правилната илиачна региона поради източване излива върху дясното крило. Възможна облъчване в дясната плешка. Неутрализирането на фланговете.
Характерен признак на перфорация - рентгенографски видимо натрупване на газ под формата на сърп в subdiaphragmatic пространство, причинени от свободен газ в коремната кухина (симптом "Сърп "), открити в половината от пациентите.
В случай на съмнение показано активни методи: gastroduodenoscopy (бързо намаляване на налягането в стомаха си следните надуване и недостатъчни изглаждане стените му, поради изтичане на въздух в перитонеалната кухина, където могат да бъдат открити по време на флуороскопия), лапароскопия.
6-12 часа развиващите клинично септичен перитонит (подуване на корема, интоксикация).
Когато скрито перфорация фаза курс на заболяването е прекъснат след етапа на шок. Rezchayshie болка в епигастриума намалява до мек епигастриума нежност и интоксикация и перитонеална явления не се развиват. Общото състояние се подобрява по този начин да задоволителна.
диагностика. Стомашна история ( "диспептичен минало" - Мондор). Но историята не е 8-10%. Може би продром (клиника остър улцерозен старт: болка, повръщане, субфебрилна температура).
Вярно мускулното напрежение от първите секунди на болестта!
Диагностично Ключ: свободен газ в коремната кухина. Запис ударни чернодробна пространство, обикновена рентгенография на дясното пространство subphrenic, ултразвук.
Мисленето и неясноти провеждат gastroduodenoscopy (intrazheludochnogo бързо намаляване на налягането, след като инфлацията, визуализация язвени дупки).
лечение. Хирургия (не само работят в agonal състояние). Има време за извършване на маневрата само когато забулено перфорация, ако повече от 2 дни от момента на перфорация, а състоянието на пациента е задоволително.
Анестезия. Verhnesredinnaya лапаротомия.
Перфорирана язва се зашива перпендикулярна на надлъжната ос или изрязва с пилорпластика от Джейда-Tanaka защитен SPV. Засилване на ставите на линия жлеза. При тежки случаи, язви приложимо включване жлеза на Oppel-Polikarpov.
При липса на перитонит с локализация на язва на стомаха (особено след продължителна сложен разбира с образуването на стеноза изход, големи закоравял язви, съмнение за злокачествено заболяване, пациентът на втората половина на живот) оставя серия гастректомия.
При наличие на гноен перитонит минимален обем от работа с внимателен тоалетна и адекватно оттичане на перитонеалната кухина. Обем и параметри зависят от честотата на последния, методът и времето на перитонит.
Обещаващи лапароскопските техники и ендоскопски асистирана хирургия.

Стомашно кървене.
Сериозен проблем във връзка с висока заболеваемост и смъртност. Тенденцията за по-чести. Смъртност от 10%.
Етиология: язва - 50% тумор - 12%, ерозивен гастрит (алкохол, стероиди, салицилати) - 12%, Mallory-Weiss синдром - 11% остри язви (стрес, лекарство, хипоксия) - 5-7%, пептична язва след резекция и gastroenteroanastomosis, болест на кръвта (левкемия, хемофилия, злокачествена анемия, тромбоцитопенична пурпура заболяване, хеморагичен диатеза), съдово заболяване (езофагеални варици, хемангиоми, Osler-Rendu заболяване), уремия, амилоидоза.
Клиника. Хематемеза - хематемеза (различава от белодробна като ярка червена характер пяна от кашлица), черен degteoobrazny стол - мелена, непроменено кръв от ректума - gematoheziya. Загуба на кръв до 500 мл кръв се компенсира, 1500 мл води до загуба на 25% от Ск и хиповолемичен шок. Феноменът на ортостатична хипотония.
Диагноза. Клиничните и ендоскопски (противопоказан само декомпенсация сърдечно-съдовата и дихателната системи, инфаркт и инсулт в острата фаза).
Полезно за проследяване на историята на стомаха.
Ключови диагностични въпроси:

• Има ли всъщност кървене;
• Обемът на загуба на кръв (при налягане по-малко от 100 mm Hg и повече импулс 100 удара в минута по-голяма от 20% загуба на кръв ..);
• Източник кървене;
• ако кървенето продължава.

Официално сключване на ендоскопия:

• Продължава кървене;
• Заплахата от рецидив;
• Не заплахи.

Ендоскопска хемостаза - метода на първи избор. Сред опциите на ендоскопски за лечение на най-обещаващите: thermocoagulation топлина за производство на сонда, многополюсен електрокоагулация хардуера и шева. Въпреки това, на различни методи за ендоскопско спиране на кървенето при улцерозен показват подобна ефикасност.
Повторно кървене след ендоскопска хемостаза е регистриран в 10-30% от пациентите. При липсата на контрол върху характера на ендоскопия се извършва чрез разглобяема пуснати в сондата на стомаха, както и показателите на хемодинамиката и кръв.
Консервативно лечение на язви.
Кръвен съсирек формира на пептична язва, нестабилна при ниско рН на околната среда поради нарушения на функцията на тромбоцитите. В допълнение, пепсин лизира кръвни съсиреци и индуцира повтаряне на кървене. Поради това е важно да се поддържа рН на стомаха горе 6. По този начин, лечението на проблема - бързо повишаване на рН в стомаха при поддържане на ефекта за 3-4 дни.
Антиациди са въведени час (ако има такъв алуминиев хидроксид, е необходимо да се включи тип физиологичен разтвор очистително магнезиев хидроксид за предотвратяване фекално задръстване).
Антихолинергична не обикновено възложени.
Циметидин (блокер H-2 хистамин 1 поколение рецептори) 300 мг i.v. болус и след това 1,200 мг капкови 3 дни, последвано от 400 мг два пъти на ден в продължение на 2 месеца или ранитидин (блокер Н-2 хистамин 2 поколение рецептори) 50 мг на всеки 6 часа (гадене прилага интравенозно).
Омепразол (инхибира базални и стимулирани киселина производството) - 40 мг болус и след това до 160 мг интравенозно вливане в продължение на 3 дни и след това 20 мг омепразол 1 пъти дневно в продължение на два месеца.
De-Nol подобрява синтез prostaglandidov лигавица, инхибира H. стр. (5-10 мл 3-4 пъти на ден).
Лечение на пациенти с кървене трябва да се извърши в условията ОИТ с постоянна сонда стомаха за мониторинг. Полезна ежедневно ендоскопска мониторинг.
Крайният хемостаза смята без rebleeding в рамките на 14 дни.
хирургично лечение трябва да бъде 20-25%. Полезно е да се разпредели аварийно (хеморагичен шок по отношение на раната, продължава кървене) и спешна операция (висок риск от рецидив).
Основно хемостаза е възможно при повечето пациенти. Основният въпрос - Оценка на риска от повторно кървене и в това отношение, кого и кога да работят.
Нежеланите прогностични фактори: възраст над 60 години, присъствието на най-малко две свързани заболявания, загуба на кръв повече от 2 литра, шок за достъп, rebleeding в рамките на 72 часа.
Показания за хирургично лечение когато на гастродуоденални кръвоизливи D. Cristofer (1984):
1. Blood загуба 1500-2000 мл кръв.
2. Намаляване на хематокрита до 25 или по-долу.
3. Загубата на кръв, което води до синкоп.
4. загуба на кръв, на която да се стабилизира на жизнените показатели (хематокрит и кръвното налягане) трябва да се излива върху 1000 мл кръв на ден.
5. Ако масивно кървене за приемане в болница и е бил спрян и отново възобновено.
6. Пациенти в напреднала възраст страдат силно хеморагичен шок, затова трябва да работи преди.
7. Пациентите с масивен кръвоизлив със сериозни съпътстващи заболявания, които могат да влошат анемия, трябва да бъдат управлявани по-рано.
8. Пациенти с дълга история на язвен, случили се преди кървене или перфорация трябва да се експлоатират скоро след прием.
9. Ако пациентът е кървене има рядка кръвна група, или недостиг на кръвта му, трябва да се вземе решение в полза на ранното хирургия.
Ефективно използване на формализирани алгоритми прогнозира вероятността от повторен кръвоизлив, особено в ограничения капацитет на лечебните заведения, като например селските райони (VN Харитонов, 1992).
Основният метод за стомашни и дуоденални язви, високо - стомашна резекция с отстраняването на цялата отделителната зона. Резекция на изключване не е приложим. При ниски язви проведени пилорпластика защитен vagotomy с шев или "налагане" на лумена на язвата.
Когато се работи в отсъствие на ендоскопски техники, дефицит на кръв и кръвни продукти, лекарства целесъобразно връщане към активното хирургически подход и хирургично лечение (за предпочитане в първите 48 часа от приемане).

Стомашно-чревна хирургия започна през 1826 г. с откриването на Lembert серо-мускулна шев. Първо резекция на стомаха рак на целевата отдел извършва Пеан през 1879 г., но пациентът е починал на 4-ия ден след операцията. Първата успешна резекция при рак на пилора извършва Billroth 29 Януари 1881. 21 септември 1881 Rydygier резекция на стомаха за пептична язва, за което "Zentralblatt кожа Chirurgie" списание редакционна отговорил: ". Това е първият, и се очаква окончателното операцията за язва" Въпреки това, и все още живее, тази класическа операция, и не се губи смисъла на старото правило: колкото по-сложно патологичния процес в стомаха, толкова по-добри резултати можете да очаквате от резекция.
В Съединените щати от началото на резекция на стомаха не е широко разпространена. Дългата й измества гастроентеростомия първи Wolfler произведен през 1881 година и модифициран Hacker (1885) и Петерсен (1890). Причини за извършване лекота и ниска смъртоносно приемливи незабавни резултати. Въпреки това, за да се подобри техниката на интервенция, безопасността на анестезия и стомашна резекция се превърна в основен намеса. При отстраняване пилоричната част генериране гастрин и надеждно елиминира малка кривина хормонален механизъм за регулиране на стомашната секреция и намалява броя kislotnoprodutsiruyuschih клетки.
По-късно работата Dragstedt (1945 г.) се оказа vagotomy дванадесетопръстника язва ефективност и целесъобразност комбинация vagotomy с операция дренаж. Идеята за селективна проксимална vagotomy предлагат Holle и Харт през 1964. Нейната същност денервация само kislotnoprodutsiruyuschey запазване зона piloroantralnoy инервация на стомаха, черния дроб, панкреаса и тънките черва.
Противопоказания селективни проксималния vagotomy: хипосекрекцията, хипомотилитет, дуоденална хронична хипертония с или без duodenogastric кипене под обратен хладник и гастрит.
От появата на стомашни язви играе ролята на застой на стомашно съдържимо поради pilorospazme и стеноза на пилора в началото на века е имал идеята за източване операции. Neudorfer първи път през 1913 г., премахна хипертрофични пилора по време на сърдечна язва на стомаха. Успешното използване на пилорпластика за стомаха, каза Иван Греков през 1928. Но се оказа, че използването само на достатъчно пилорпластика.
Естеството на операцията определя от язви на локализация. Различни варианти на смущения, някои от които са представени по-долу.
Когато дисталните стомашни язви:
-Дистална 50-60% Billroth-1-
-дистална резекция на 50% от стомашни пилора консерванти PWV с или без него (АА Shalimov, 1964) -
-дистална резекция на 50-60% от стомаха от Billroth-2 modifikatsiyah-
-vagotomy (торса или SPV) с сегментна резекция на стомаха или язви заклинване ексцизия и пилорпластика (Strauss, 1924- Wangensteen, 1935- Zollinger, 1963) -
-IVS изрязване с язви (Johnston и сътр., 1972).
Когато проксималните сърдечни и стомашни язви:
-субтотална резекция (60-90%) Billroth-2 modifikatsiyah-
-стълбище резекция на Schoemaker (1911) - Schmieden (1921) - Pauchet (1923) -
-резекция на Kelling (1918) - Madlener (1923) -
-резекция на сърдечна stomach-
-30-40% резекция на сърдечната част на стомаха с vagotomy и дренаж операция (Holle, 1968- A.A.Shalimov, 1968) -
-операция Nissen (1964) - изрязване язви, vagotomy с резекция на стомаха фундопликация Billroth-2-
-vagotomy с пилорпластика и биопсия язви (Фарис, Smith, 1961- Weinberg, 1961).
Язвата на дванадесетопръстника:
1. резекция на стомаха:
- Дистална 2 / 3-3 / 4 на стомаха Billroth-1
- Дистална 2 / 3-3 / 4 на стомаха Billroth-2
- Междинен сегментна резекция на 40-50% от корпус с пилорпластика (Wangensteen, 1952)
- сегментна резекция на 40-50% от тялото на стомаха запазване инервация пилоричната част (Ferguson, 1960)
- проксималния гастректомия (Deloyers, 1955)
- fundusektomiya и тръбна резекция (Connell, 1929- Wangensteen, 1940).
2. vagotomy:
- торса vagotomy с gastroenteroanastomosis (Dragstedt, 1945 г.),
- торса vagotomy с пилорпластика от Geyneke-Mikulicz (Weinberg, 1947),
- торса vagotomy с пилорпластика от Фини (Хендри, 1961),
- торса vagotomy с gastroduodenostomiey (Lagrot, 1959),
- селективен vagotomy с пилорпластика от Geyneke-Mikulicz (Burge, 1960)
- селективен vagotomy с пилорпластика от Фини (Griffith, 1960)
- със селективно vagotomy gastroduodenostomiey (Schreiber, 1965);
- селективен проксималния vagotomy с пилорпластика или без (Holle, 1967 Amdrup, 1970).
3. vagotomy със стомашна резекция:

• торса vagotomy с резекция на 40-50% от Billroth-1 (ст.н.с. Петър Георгиев, 1946 Edwards, 1947),
• селективен vagotomy с резекция на 30-50% от Billroth-1 (Harkins, Nyhus, 1962);
• селективен проксималния vagotomy с резекция до 20% Billroth-1 (Holle, 1967),
• със селективно vagotomy antrumectomy Billroth 1 Запазваща портиер (АА Shalimov, 1967);
• селективен vagotomy с сегментна резекция на 50% от тялото на стомаха с пилорпластика (Wangensteen, Берн, 1955),
• премахване на селективен vagotomy кухина, лигавица (Martin, 1959- Kirk, 1965- Grassi, 1969, 1971).

ТЕХНИЧЕСКИ ключови места.
Гастректомия.
В стомаха мускулна слой е най-силно изразена в антрума, където най-голямата сила има субмукозно слой.
Границите на делеции: 23 резекция на стомаха - линията на разделяне на пространство оставени стомашна артерия до средата на левия третина на стомашно-дебелото резекция svyazki- 34 - на долния прът selezenki- субтотална резекция - от десния край на хранопровода към долния полюс на далака (VN Voylenko, 1965). Отстраняването на Sapozhkova линия (общо-субтотална резекция) опасно, тъй като задната артерия 20% отсъства (AF Rylyuk, 1997).
Главната роля в доставката на ампутирания стомаха кръв принадлежи кратко и артерии на маточното дъно (принудително изваждане на далака трябва да запазят колкото е възможно, най-малкото по-ниската кратко артерия, оставяйки непокътнати стомашно-слезката сухожилие). Фундус на стомаха се осигурява за сметка на задните клонове на слезката артерия - ключови кораби в открито резекции (при Sapozhkova ред: кардията - горния полюс на слезката). В тази връзка, отстраняване на далака изпълнен исхемия при пациент преди това са преминали резекция на стомаха, и след последното преди това образувания спленектомия.
За затваряне на стомаха пън излишък защипващ на с фиксирана празнина опасно, особено, лошо хемостаза в шева. Една типична ситуация с оточни или хипертрофична стомаха стена, когато подхода на работните части на раздробяване настъпва слизестите и подслизистата слоеве на стомаха, последвано от следоперативна кървене. Неутрализира това до известна степен тя може да бъде украсено със peritonization-груби шевове с умишлено улавяне на субмикозен слой заедно с корабите.
Следва да се даде точни шевове адаптация слоеве и максимално запазване на притока на кръв. Важно е да се увеличи серозни мембрани областта на контакта. Ефективно един ред възел и непрекъснат шевове, без улавяне на лигавицата.
Метод съгласно метод 1 Billroth счита повече физиологично. Има предимствата на ниски дванадесетопръстника язви, когато е трудно да се вземе в пъна (KN Tsatsanidi). Основният проблем при създаването на анастомоза без напрежение. Upotrebimo следните методи.
1) Мобилизиране на дванадесетопръстника с освобождаването на надолу и хоризонталната му част на коляното. В Англия, тя е посочена като Мойнихан, Франция - ViArt в Германия и САЩ - Кохер.
2) Пълен мобилизация дванадесетопръстника чрез дисекция на горната дванадесетопръстника гънки и лист отделянето на мезентериума на напречната дебелото черво от дванадесетопръстника на Клермон (1918).
3) пресичане перитонеална лист търкаляне далака към коремната стена и далака-диафрагмен лигамент компенсира панкреаса и далака на опашката надясно (АА Shalimov, 1962).
4) продължаване на мобилизирането на стомаха голямата кривина (AF CHernousov).
Метод съгласно метода Billroth-2 - най-често срещаните.
Лечение на дванадесетопръстника пън:

• в червата непроменено (Метод Beer-Doyen, Мойнихан-Toprovera от UKL апарат метод Русанова, методът Toope, метод Deloria Bruijn)
• когато проникваща язви (Nissen, Znamenskogo, Sapozhkova Yudin, Rozanov Shalimova, Krivosheeva)
• в падащото легло бъде постоянно язвите (резекция на изключване на Eiselsberg, 1910)
• с вътрешна общата жлъчните пътища-дуоденална фистула (резекция на спиране).

Основният принцип на работа е в закриването пън, който може да бъде лесно и стомашни язви е изключително трудно при ниски дуоденална язва. Ето някои съвети от практиката.
Важно е да се осигури необходимото голяма част дванадесетопръстника. За предпочитане, за мобилизиране от червата на стомаха, дори при използване на техниката Kocher. Предна стена изрежете излишната. Използвайте модерни шев шевове без налагане улавяне лигавица. Използване на първия ред на бода серо-мускулна търг от Lambert насърчава белег. Чрез непрекъснати побратимени кръгли катгут конци - най-лошия случай, първо, поради исхемия срещащи шев линии, и второ, поради високата реактогенност струна. Портмоне шев във втори шев изисква значителна част мобилизирани черво. Когато с напречни стени не трябва да бъдат напрежение.
Предимството в предпазването от наранявания има choledoch техника за обработка отворен пън, който запазва по-голямата дължина на пъна.
Когато трудно култ gastrojejunostomy полезно в дългосрочен цикъл.
През 1910 г. Eysselberg предлага при труден метод язви резекция, за да изключите. По същество, че решението за неговото прилагане, приет да се мобилизират пилоричната част на стомаха. Долната линия е, че пилоричната част пресичат в разстояние на 4-5 см от пилора, запази правилната артерия хранене. Слуз otseparovyvaetsya за контролиран достъп, който се лигира и отрязани. Над пън антрални серо-мускулна тръба така плътно зашива или друго получаване (Финстерер, Vilmansu и др.).
При наличието на гъста инфилтрация, когато е невъзможно да се вземе в дънера на дванадесетопръстника, може да се размине с duodenostomy, мисълта за което изрази Billroth и насърчава Уелч (1949). Нужно е активно аспирация. 8-9 дни катетъра се захваща и отстранява 10-12. Tsyganov NN и сътр. (1980) е бил използван mikroduodenostomiyu.
Метод съгласно метода Ру Тя осигурява добри резултати в дългосрочен план, в присъствието на Дуоденостаза. В допълнение, той е по-малко вероятно предразполага към рак на ампутирания стомах.
Сърцето на стомаха резекция
Премахване на не повече от половината от стомаха. Мобилизиране на левия лоб на черния дроб. Мобилизирането на стомаха започва дисекция стомашно връзки на сливането в точното стомашно-оменталните артерия и се простира от дъното до хранопровода. След дисекция на хранопровода-диафрагмална лигамент и малка обвивка на червата. Крос ляво на стомаха артерия и вена. Езофагеален-стомаха анастомоза се прилага от голям кривината. Проблемът за създаване на механизъм за клапан. Предпочитан вариант invaginated анастомоза.
Селективна проксималната vagotomy - конкурентен вид интервенция язва на дванадесетопръстника. Мобилизиране малка кривина се произвежда в три слоя. Motor нерв Letarzhe продължим да портиерът. Серозна мембрана на стомаха се намалява навсякъде.
пилорпластика Това се извършва в отсъствието на големи възпалителни инфилтрати в дванадесетопръстника. Две групи: изрязване язви (Джуд -Horsley, Mochel, Джуд-Tanaka, Aust) и без изрязване язви (Geyneke-Mikulicz, Weinberg, Фини, Deaver, Barden, Straus, Пиро).
Най-популярната техника Geyneke-Mikulic и Фини. Последното дава възможност за извършване на изрязване на язви на задната стена или язви на налагането на чревния лумен.
Рецидиви язви често след съхраняване хирургия (след vagotomy на 6-32%). След резекция на скоростта на рецидив на стомаха - 3%, най-вече след операцията Billroth-2.