Пептична язва

Пептична язва за разлика от язва 12 язва на дванадесетопръстника се диагностицира при пациенти на възраст възрастова група (50-60 години).

Причините за язва на стомаха

Патогенезата на стомашни язви има някои различия. Дуоденални язви се характеризират с прекомерно производство на киселина, за преодоляване на бариерата на стомашната лигавица. Стомашни язви обикновено се появяват на фона на атрофичен гастрит, hypochlorhydria, лигавицата дефект. Рисковите фактори могат да включват получаване на противовъзпалителни средства за артрит, глюкокортикоидни лекарства, тютюнопушене и продължителна злоупотреба с алкохол.

Други фактори могат да включват стомаха активност нарушение digatelnoy. Латентност евакуация на стомашно съдържимо с язва на стомаха може да доведе до повишена секреция на гастрин, и следователно киселина. Смята се, че H. пилори играе роля. Като цяло, стомашни язви са по-рядко срещани от язва на дванадесетопръстника.

Често язва на стомаха са на по-малка кривина в близост до рязането на ъгъла. В продължение на много години, всички стомашни язви се третират еднакво. Сега, обаче, нагласи са се променили. Например, когато класическа стомашна язва обикновено намалява киселинността. А язви, намиращи се в пилора, киселинност, напротив, се увеличават. Патогенезата им е подобна на патогенезата на язва 12 язва на дванадесетопръстника. Язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, свързани с клинично в много отношения приличат с дуоденална язва. Стомашни язви са класифицирани според локализацията както следва.

Симптомите на язва на стомаха

Основният симптом на стомашни язви често са сходни с тези на язва на дванадесетопръстника, е постоянна, силна болка епигастриума, които могат да бъдат описани като парене или болка. Болката може да бъде няколко наляво, понякога увеличава след хранене или получаване на течности, по-специално ако течността съдържа алкохол или горещо. Пациентите понякога се наблюдава бързо засищане, анорексия, загуба на тегло. Понякога болката е намалена по време на хранене, като антиациди.

Физични и лабораторни изследвания често са uninformative.

Радиологични и ендоскопски методи на разследване

Най-ефективният метод за диагностициране на пептична язва - ендоскопия (EGD). В допълнение, ендоскопия е абсолютно необходима за стомашна язва, защото 5% на язви са свързани със злокачествен растеж. Наличието на стомашна язва - индикация за ендоскопия. Обикновено дефект се открива в повече от 1 см и в по-малка кривина, с бели ръбове и плътен фибрин в дъното. Среда лигавица подуване, хиперемичната, с точка кръвоизливи. А биопсия трябва да се приема от периферията на язвата. Язвите са по-малко от 1 см maligniziruyutsya редки.

Рентгенография с бариев язва на стомаха може да открие повече от 90% от язви. Методът за неинвазивно и свързаните с тях само с лек дискомфорт, но в случай на откриване на язви, ендоскопия пациент все още не може да се избегне. Затова ендоскопия - метод на избор за диагностика на язва на стомаха.

диференциална диагноза

Тъй като стомашна язва, свързани с болка в епигастриума, диференциална диагноза трябва да се извършва с дуоденална язва, заболявания на жлъчната система и остра хроничен панкреатит и понякога с чернодробно заболяване. Диференциална диагноза с язва на дванадесетопръстника е най-трудно, тъй като симптомите често са сходни.

Лечение на язви на стомаха

Язва на стомаха са трудни за консервативно лечение. Налице е цикличен процес на изцеление и рецидив. Това е така, защото на чести рецидиви изискват хирургично лечение. Пептична язвена болест е свързана с редица усложнения като перфорация, нарушена евакуация, злокачествено заболяване и кървене. Много често кървене язви prepiloricheskogo отдел и язви, свързани с дуоденална язва. Мащабна кървене обикновено се свързва с periesophageal язва.

консервативно лечение

Медикаментозно лечение на язва на стомаха са много подобни на лечение на язви на дванадесетопръстника 12, с изключение, че първият е необходимо повече време, за да се излекува. Антиацидите могат да се използват при лечение на язви на стомаха, но тяхното действие е свързан с диария и други странични ефекти. Освен това, те трябва да се приема 5-7 пъти на ден. Понякога се използва успешно сукралфат, за пациенти, които имат алергия за инхибитори на протонната помпа или Н2 блокери. Проучванията показват, че сукралфат толкова ефективна, колкото Н2-блокери. Антихолинергичните агенти и простагландини могат да се използват при лечение на язви, но поради странични ефекти и ниско съответствието на пациентите, те се използват по-често от инхибитори на протонната помпа или Н2 блокери. Ако пациентът е като НСПВС за артрит, успоредна на мизопростол, и е показано, честотата на язви, свързани с НСПВС, намалява.

Проучванията показват, че назначаването на Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа 80% от язви излекувани в рамките на 8 седмици. За съжаление, има висок процент на рецидив, и се нуждаят от поддържащо лечение. Диета за язва на стомаха не играе роля в лечението. Пациентите се съветват да избягвате приема на алкохолни напитки, течности и продукти, съдържащи кофеин и препоръчва да спрат да пушат по време на лечение на язви.

Пациенти с Н. Pylori се получават схема три-седмичен курс на стомашни язви. Това намалява риска от повторна поява на язви до 20%. Очевидно е, че е необходимо да се въздържа от прима на НСПВС язви по време на лечението.

Видео: Билково лечение: чай за язва на стомаха

хирургично лечение

операции язва на язви на стомаха са дефинирани локализация. Язви малка кривина киселинност се понижава, и затова не изисква vagotomy. Избор на операция - междинна сума резекция Billroth II. Въпреки язви prepiloricheskoy област и язва, дуоденална язва, свързани с киселинността драстично увеличени, а заедно с antrumectomy, лечението трябва да включва vagotomy. Операции язви малка кривина в близост до кардията са много по-трудно, и да извършват гастректомия стомашна язва - прекалено агресивен. В присъствието на язви в дисталния стомаха за опит за отстраняване на язва и изпълнява vagotomy. При ниска киселинност е проста резекция на язви с първичен затваряне на дефекта. Скоростта на рецидив след всяка от процедурите, описани по-долу 5%.

Усложнения на стомаха резекция

След antrumectomy vagotomy и повечето пациенти преминава през период от физиологична адаптация към променената анатомия. Множество от симптоми, включително диария, подуване на корема, дъмпинг синдром, тахикардия, изпотяване и неразположение, е описано в пациенти. При повечето пациенти, те продължаваха да яде препоръки (чести, по-малки хранения и изключване от диетата храни, богати на глюкоза), тези симптоми изчезват в 3-6 месеца след резекция. Въпреки това, 5-6% от пациентите усложнения остане.

Postvagotomicheskie oslozhneniyao язва на стомаха

Алкална кипене гастрит

аферент синдром

Postvagotomicheskaya диария

Видео: Стомашна язва

дъмпинг

синдром сляп линия

анемия

загуба на тегло

Рак на стомаха пън

формация безоаровия

дъмпинг. Това е комплекс от симптоми, включително тахикардия, изпотяване, световъртеж, припадъци и слабост разработване рамките на половин час след хранене. Състояние се изостря при получаване на течности или храни, богати на захар. Понякога пациентите вече не са там. Дъмпинг реакция вероятно причинено от повишена осмоларност на съдържанието на тънките черва, последвано от движението му в течността от съдови лумен, както и чрез изолиране от клетки на лигавицата на биологично активни вещества (вазоактивен интестинален полипептид, хистамин, серотонин, кининови).

Вторият тип на дъмпинг синдром (Късно, хипогликемично синдром) разработва няколко часа след хранене резултат от не-инсулин концентрацията на глюкозата освобождаване. Както вече споменахме, по-голямата част от пациентите, този синдром минава през 3-6 месеца след операцията. Останалото е необходимо да се реконструира анастомоза Billroth I или II gastronesteostomy Ру. Трябва да се подчертае, че в края на краищата по-голямата част от пациентите се направи без операция. Те пият малко течност, се подава в разделени порции и се избегне яденето високо захар храни.

Postvagotomicheskaya диария. Малък брой от пациентите имат тежка диария, която продължава в продължение на месеци след операцията. Причина за диария остава неизвестна. Тя се проявява чрез многократни дневни воднисти изпражнения. Повечето от тези пациенти помага диета. Също назначава лоперамид, холестирамин и продукти, съдържащи в състава си груби растителни влакна. Ако лекарството е неефективно и тежки симптоми задържано, трябва да се прави резекция сегмент от началото на тънките черва 10 см и 100 см от лигамент Treitz да създават анастомоза с него, така че посоката е обърната perestaltiki (anastaltic добавям).

аферент синдром. Усложнения, разработени след резекция на Billroth II и е резултат от неговото запушване. Усложнение проявява с жлъчна повръщане след хранене. Смята се, че след хранене получената линия е изпълнен с жлъчка, панкреатичен сок, налягането се повишава и започва повръщане. Тясно свързана със синдром на синдрома на аферент линия сляп линия се характеризира с чревна дисбиоза, което води до малабсорбция и анемия. Състояние може успешно да се лекува с антибиотици. Диагнозата може да бъде поставен под рентгеново изследване с бариева метод biliostsintigrafii с иминодиоцетна киселина или ултразвук. Повечето пациенти с това усложнение изискват повторение анастомоза на първата част от тънкото черво, така че да се предотврати усукване или оплитане. Понякога анастомоза Billroth II анастомоза се превръща в Billroth I, но най-вече просто искам да се възстанови анастомоза Billroth II, определяне на червата.

ерозивен гастрит. Ерозивен гастрит обикновено се появява след резекция на Billroth II. Жлъчка, панкреатичен сок от аферент линия влиза дънера на стомаха, което води до претоварване и ерозия на лигавицата. Този процес може дори да се разпространи и в хранопровода. Пациентите се оплакват от повръщане с жлъчка, загуба на тегло, болка в епигастриума, която се засили по време на хранене. Медикаментозно лечение на това състояние ефективно. Хирургично лечение е реконструкцията на анастомоза Billroth II в gastronesteostomy Ру. Важно е, че enteroenteroanastomosis (eyunoeyunoanastomoz) се провежда в 40-60 см дистално от анастомоза на дванадесетопръстника съдържание не е подал молба за изключване йеюнален цикъл.

загуба на тегло. Загуба на телесно тегло, след резекция на язва на стомаха резекция зависи от размера, вида и vagotomy дали портиерката се запазва. Повечето пациенти губят значителна тежест след стомашна резекция-голямата си част. JAC След като пациентът достигне ново ниво на телесното тегло, без допълнителни правомощия проблеми там. Понякога има значителна загуба на тегло, може да изисква хранене тръба или, в редки случаи, общо парентерално хранене. Въпреки това, повечето от времето, адаптиран към новата анатомия.

анемия. След резекция на повечето от стомаха често е желязодефицитна анемия. Това се дължи на намаляване на киселинността, което води до нарушена абсорбция на желязо. Рядко B12-дефицитна анемия. Пациентите просто предписващите цветни.