Разглеждане на пациента със сърдечна шум - лечение на пациенти с придобити сърдечни заболявания

1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ

1. Изследване на пациента със сърдечна шум

1. Въведение (актуализирана)

Аускултация на сърцето остава най-широко използвания метод за идентифициране на заболяване сърдечна клапа (KPS). поколение шум зависи от три главни фактора:

1. Висока скорост на кръвния поток през нормални и патологични отвори;
2. притока на кръв през стеснената отвора в неравномерно или напреднал кораба или кухина;
3. regurgitant или обратен поток през вентила се променя.

Образуването на шум често включва повече от една от тези фактори (5 - 7).
Сърце шум може да не патологично стойност или може да бъде важна следа в присъствие клапани, вродени или други структурни сърдечни нарушения (8). Най систолна шум не показва, сърдечно-съдови заболявания, но много от тях са свързани с физиологичен увеличаването на притока на кръв (9). В други случаи, сърдечен шум може да бъде важна представа за диагностициране на неопределени болест на сърцето (например клапна аортна стеноза [AS]), което може да бъде важно, дори когато няма симптоми, или може да се определи причината за сърдечни симптоми. В тези случаи може да са необходими различни неинвазивни и инвазивни кардиологични тестове, за да се установи точната диагноза и да обоснове рационално лечение на съществуващите нарушения. В тази връзка, особено важно ехокардиография (ехокардиография), както е описано в "Пътеводител за клинична ехокардиография Application" ACC / AHA / ASE 2003 г. (2). Диастолна шум, както и константите са почти винаги патологични състояния и е необходимо допълнително сърдечен преглед. стоящ "невинен" (Безвредни) шумове включват шум и венозна млечната леко продухване шум.
Традиционният метод за аускултаторна на оценка сърдечни шумове на базата на времето на тяхното възникване на сърдечния цикъл, конфигурация, местоположение и разпределение (облъчване), провеждане на интензитет (клас 1 до 6) и продължителност (5-9). Конфигурация на шума може да се кресчендо (увеличаване), decrescendo (DESC), кресчендо-decrescendo (с форма на ромб) или плато. Точната начален час и прекратяването на шума, свързан с болест на сърцето и зависи от времето на поява на сърдечния цикъл, през който се появява физиологично важна разлика в налягането между двете камери (5-9). Класификация сърдечни шумове, изброени в таблица 1.
Таблица 1. Класификация на сърдечни шумове

1. систолното шумове
2. Holosystolic (pansystolic) шумове
3. Mezosistolicheskie (систолично експулсиране) шумове
4. Ранните систолното шумове
5. Средна - края на систолното шумове
6. диастолното шумове
7. Рано високи диастоличното шумове
8. Mezodiastolicheskie шум
9. presystolic шум
10. Непрекъснато (константа) шум

1. класификация на шума

Holosystolic възникнат (pansystolic) шум, когато се образува поток между камерите, които имат голяма разлика в налягането през систола, като лявата камера (LV) и / или лявото предсърдие (LA), дясната камера (RV). В патологична градиент regurgitant отвор налягане и поток старт регургитация на по-ранна фаза и продължава докато намалението е пълна пълна релаксация.
Mezodiastolicheskie (систолично изтласкване) често имат шум кресчендо-decrescendo конфигурация и се образува, когато кръвта се изтласква през аортната или белодробна изтичане тракт. Шумове започнат скоро след S1, когато се увеличава камерни налягане значително да се отворят semilunar клапа. С увеличаването на ръста на емисиите на шум, както и с намаляване на вредните емисии - намалява.
В присъствието на нормални semilunar клапани, този шум може да бъде причинена от увеличаване на скоростта на потока, което се случва при повишена сърдечна изход (например, бременност, хипертиреоидизъм, анемия, артериовенозна фистула), изхвърляне на кръв в удължения контейнер е клапан или повишена звук размножаване чрез тънка стена гърдите , Най-невинни шумове, които се случват при деца и млади са mezosistolicheskimi и произхождат от аортна или белодробна изходния тракт. Valve, свръх или субвалвуларна обструкция (стеноза) на всеки вентрикуларна mezodiastolichesky може да предизвика шум, чийто интензитет частично зависи от скоростта на потока на кръвта през стеснената региона. Mezodiastolicheskie шумове да се появят и при някои пациенти с функционален митрална регургитация (МР), и по-рядко - с трикуспидалната регургитация (TR). Ехокардиография често е необходимо да се отдели важно и засилено (клас 3) леко (доброкачествени) mezosistolichesky шум от шума на клапана AC.
Рано систолното шумове се появяват по-рядко, те започват с първия тон и приключва в средата на систола. Ранно систоличното шум често се появява в резултат на TP, което се наблюдава в отсъствието на белодробна хипертония, но също така се появява в пациенти с тежка митрална регургитация. С голям камерен преграден дефект с белодробна хипертония и малка мускулна камерен преграден дефект, маневрени крайния систола може да бъде незначителна, с намаляване на шума в началото и средата на систола.
Късно систолното шум - леко или умерено ниво, висок шум в горната част на лявата камера след началото на изтласкване и край преди или директно на S2. Те често се дължи на напрежението и апикалната nesmykaniya митралната клапа в резултат на анатомични и функционални промени на пръстена и камера. Късно систолното шумове при пациенти с mezodiastolicheskimi кликвания са резултат от края на систолното регургитация, свързани с митрална листовка пролапс (брошури) в LP. Тези забавени систолното шум, да са изложени
без кликвания.
Ранни диастолични шумове започват с или веднага след и S2 се появи, когато вентрикуларна налягането се намалява много по-ниска, отколкото в аортата или белодробната артерия. Висока шум и белодробна аортна регургитация Получената белодробна хипертония обикновено се намалява, свързани с бързо намаляване на обема и скоростта на регургитация при диастола. Белодробна диастоличното шум регургитация без белодробна хипертония ниско - умерена плътност и самото начало на шума малко забавено защото regurgitant поток и градиент обратен натиск отговорен за регургитация на белодробна клапа по време на затваряне е минимална. Такъв шум след възстановяване тетралогия на Fallot обикновено по-късно.
Mezodiastolicheskie шумове обикновено се появяват защото митралната или трикуспидалната клапа, се появяват по време на началото на пълнене на камерите и в резултат на дисбаланс между относителните размера на отваряне на клапана и обема на диастолното кръвно поток. Въпреки че обикновено те са резултат на митралната или трикуспидалната стеноза mezodiastolicheskie шума може да се дължи на повишеното диастоличното притока на кръв през митралната или трикуспидалната клапа, когато тези клапани трудно regurgitant чрез нормална митралната клапа (MV) при пациенти с камерен преграден дефект или отворен артериална канал и през нормално трикуспидалната клапа при пациенти с предсърдно септален дефект. В тежка, хронична AR е нисък, тътен диастолното мърморене (Austin Флинт шум) често присъства в горната част на LZH- тя може да бъде mezodiastolicheskim както и presystolic. При откриването на изолираното AR-клик отсъства.
Presystolic шум започва по време на пълнене на камерите, което следва предсърдно свиването и следователно да възникне в синусов ритъм. Обикновено те са резултат от трикуспидална или митрална стеноза на (MS). Myxoma ляв или десен атриум, митралната или трикуспидалната като стеноза може да причини както мезо - и presystolic шум.
Стационарни шумове са резултат от присадки от висока към площ налягане зони с ниски стойности, които се съхраняват от края на систола до диастола започва. По този начин, те започват в систола, връх в близост до S2 и да обхванат цялата или част от диастола. Има много причини за постоянен шум, но при пациенти с придобити сърдечни заболявания, не са чести (5-9).

1. Аускултация на сърцето в динамика

Внимателното преслушване на сърцето по време на динамичните промени в сърдечната хемодинамика често позволява на наблюдателя да се определи точния произход и значението на сърдечен шум (10-13). Промени в интензивността на сърдечни тонове по време на различните проби, са показани в таблица 2.
Таблица 2. Интервенции използвани за промяна на интензитета на сърдечни шумове
дъх
Декстралните шум обикновено амплифицира с инхалация. шум Лява обикновено е по-силно по време на срока на годност.
Valsalva действие (Valsalva)
По-голямата част от шума се намалява продължителността и интензивността. Две изключения: систолното роптаят на хипертрофична кардиомиопатия, които са склонни да стане много по-силен и по звука на PLA, която става по-дълго и често по-силно. В края на пробата
Valsalva десния шум са склонни да имат по-ранно завръщане към първоначалния интензитет, отколкото с лявата ръка.
натоварване
Шумове, причинени от кръвния поток чрез нормални или обструктивни клапана (например, белодробна стеноза и MS) стават по-силно, когато изотоничен и изометричен (ръкостискане) натоварване. MR шум, РНС и АП също усилва от ръкува.
позиционни промени
Когато се изправи по-голямата част от шума се намалява, с изключение на 2: шум хипертрофична кардиомиопатия, която става по-силно, а звукът на PLA, която е удължена и често по-лошо. Продължителен клекнал най шум става силни шумове по но хипертрофична кардиомиопатия и PMC смекчава (станал по-мек) и може да изчезне. Пасивно повдигане на крака обикновено води до същите резултати като дългосрочното клекнал.
Postzheludochkovoe преждевременно свиване или предсърдно мъждене
Шумове, настъпващи по време на нормални или стенотични semilunar клапани, увеличаване на интензивността по време на сърдечния цикъл след РНС или намаляване след дълго време цикъл AF. За разлика от това, шумът се дължи на систолното атриовентрикуларен регургитация клапан не са се променили, намалена (дисфункция на папиларните мускули) или да стане по-къс (PMC).
фармакологична намеса
По време на първоначалната относителна хипотония след инхалация amilonitrita MR шум, РНС и АР намалява, докато увеличаването на AC шум на увеличение -Тази в ударния обем. По време тахикардия следващите етапи, както е усилена шум и дясно-MS лезии. Това смущение може по този начин да се разграничи явление Остин Флинт шум от шума на MS. Отговор в MVP често е двуфазна (мека, след това по-силен от контрола).
Преходна артериална оклузия
Преходна външна компресия на двете си ръце с белезници за двустранно налягане от 20 mm Hg над най-високата систоличното налягане, усилва шума MR и AR VSD, но не и шумове, дължащи се на други причини.
AR - аортна regurgitatsiya- AC - аортна stenoz- HCM - хипертрофична kardiomiopatiya- VSD - дефект интервентрикуларната peregorodki- ч - белодробна stenoz- MR - митрална regurgitatsiya- MS - митрална stenoz- РНС - преждевременно вентрикуларна sokraschenie- PMK - AF-затвори митрална пролапс - предсърдно мъждене.

1. Други физически белези

Наличието на други физически белези, като например сърдечна и noncardiac може да предостави важни улики за да се определи стойността на сърцето звук и се нуждае от по-нататъшно разследване (фиг. 2).
Например, десностранна сърдечна шум в началото mezodiastolu под гръдната лявата линия вероятно не е TP белодробна хипертония чрез инжектиране на лекарството при пациенти с треска, петехии, Osler възли и лезии Janeway. Взаимосвързани сърдечни симптоми често предоставят важна информация за сърдечни шумове. Фиксирана rascheplenie втори сърцето звук по време на вдишване и изтичане при пациенти с mezodiastolicheskim шум (степен 2/6) в белодробната областта и по лявата гръдната линия трябва да включва вероятността от предсърдно септален дефект.

Фигура 2. тактика проучване шум в сърцето
* Ако сте получили електрокардиограма и рентгенография на гръден кош се променят, то се показва ехокардиография.
Меки или липсва А2 или пълно разделяне S2 може да показва тежка AS. Звуков при вдишване и издишване звука на началото на аортата систоличното изтласкване означава би-листовка аортна клапа, докато, както изгонването на звука чу в белодробна зона и по левия край на гръдната кост по време на издишване обикновено показва стеноза на белодробна клапа. Прекордиална пулсация разширени лявата камера и белодробната пращи bibazilyarnye говори в полза на тежка, хронична митрална регургитация при пациенти с holosystolic шум (степен 2/6) на върха на сърцето. Бавно, ниско пълнене артериална импулс показва тежка AS при пациент с mezodiastolicheskim шум (степен 2/6) във втората междуребрие отдясно. При пациенти в напреднала възраст, дори с тежка, средно, възраст AU типичен малък и забавен пулс (шовинист Парвус et tardus) може да липсват. Pulse шовинист Парвус може да възникне с рязко намаляване на сърдечния дебит поради някаква причина. Фактори, които помагат за диференциална диагноза на обструкция LV изходния тракт, изброени в таблица 3 (14).
Изследването образува югуларни венозни вълни могат да осигурят допълнителна или помощна информация. Например, regurgitant вълна потвърждават TR и често са налице не звуков шум.
Таблица 3. Фактори диференциращи различни причини за запушване на изходния тракт левокамерна

* В зависимост от тежестта. Изменено с разрешение Marriott HJL. Нощно сърдечна диагноза. Philadelphia, Pa: Lippincott- 1993: 116.
AP - аортна regurgitatsiya- HCM - хипертрофична kardiomiopatiya- LMP - лявото междуребрие-PD - пулс налягане РНС - камерни sokraschenie- RAP - дясно междуребрие училище - систолното роптаят.

1. Придружаващите симптоми

Пациенти със сърдечно шум е важно присъствието или отсъствието на симптоми (15) (фиг. 2). Например, загуба на съзнание симптоми на ангина или сърдечна недостатъчност при пациенти с mezodiastolicheskim шум обикновено води до по-агресивни диагностичен подход, отколкото при пациенти с подобен mezodiastolicheskim шум без симптом. Ехокардиография трябва да се извършва за да се потвърди наличието или изключване на значителни говорители. Тромбоемболизъм и обикновено изисква по-задълбочени изследвания. Пациенти със сърдечни шумове и клинични доказателства за ендокардит предназначени показано ехокардиография (2).
Напротив, много деца и млади асимптоматични пациенти с mezodiastolicheskimi шум (степен 2/6) и никакви други физически признаци на сърдечна след първоначалната история и физическа проверка, не се нуждаят от допълнително мащабно проучване (фиг. 2). Особено важна група - голям брой възрастни асимптоматични пациенти, най със системна хипертония и mezodiastolicheskimi шум (обикновено класа интензивност 1 или 2), свързан с аортна склероза-спирателен поток вътре в намотката, неподатлива голям sosudov- или комбинация от тези възможности. Такова шума трябва да бъдат разграничени от тези, причинени голяма степен на сгъстяване на аортна клапа калцификация и понижено отклонение, които водят до светлина - тежка клапна AS. Няма данни за левокамерна хипертрофия може да бъде успокояващо на електрокардиограмата (ЕКГ), ехокардиография, но често е необходимо. Аортната склероза може да се определи от местните области на засилено ехогенетичността и удебеляване на листовките без ограничение на движението и пикови стойности по-малки от 2,0 метра в секунда. Идентифициране на аортна клапа склероза може да предизвика по-агресивна програма за профилактика на коронарна болест на сърцето (CHD). При пациенти с AS е трудно да се изчисли честотата и тежестта на прогресия на заболяването само въз основа на данни преслушване.

1. Електрокардиограма и рентгеново

Въпреки ехокардиография обикновено осигурява по-spefichnoy и често количествена информация за значението на сърцето и шума, може да е единственият, изисквана от проучването, електрокардиограма и рентгенография на гръден кош (GDH) са лесно достъпни и могат да бъдат използвани за предварителното разглеждане. Липсата на вентрикуларна хипертрофия, увеличаване атриални аритмии, нарушения на проводимостта, инфаркт на миокарда и исхемия признаци активен в ЕКГ дава отрицателен полезна информация на сравнително ниска цена. Патологичните промени в електрокардиограмата, като вентрикуларна хипертрофия или инфаркт на пациенти със сърдечна шум следва да допринесат за по-обширно изследване, което включва ехокардиография (фиг. 2).
Пациенти със сърдечни шумове ретинните ганглийни клетки в Антеропостериорните и странична проекция често осигурява качествена информация по отношение на размера на сърцето камера, белодробна кръвния поток, белодробен, системен венозно налягане и сърдечна калцификация. При откриване на патологични симптоми в RGC се извършва ехокардиография (фиг. 2). Нормално ЕКГ и GDH са възможни в асимптоматични пациенти с изолиран mezodiastolicheskimi шум, особено при по-млади възрастови групи, когато лявата страна на гръдната кост auscultated интензивност клас 2 и по-малки (16-18). Рутинно използване на ЕКГ и GDH в този случай не се препоръчва.

1. ехокардиография клас I

клас IIA

1. Ехокардиография може да бъде полезна за разглеждане на асимптоматични пациенти с шума, свързан с други физически признаци на болест на сърцето или шум, свързани с промени в ЕКГ или RGC. (Ниво на значимост: С)
2. Ехокардиография може да бъде полезно при пациенти, които имат симптоми и / или симптоми на вероятна noncardia произход, но чието сърце на фондацията не може да се изключи стандартно изследване. (Ниво на значимост: С)

клас III
Ехокардиография не се препоръчва за пациенти с mezodiastolicheskim шум интензивност клас 2 и по-долу, който се идентифицира от опитен наблюдател като чист или функционално. (Ниво на значимост: С)
Ехокардиография с цвят на потока, и спектрален доплер изследвания са важни неинвазивни методи за оценка на значимостта на сърдечни шумове. Информация относно структурата и функцията на клапана, размерът на кухината, дебелина на стената, вентрикуларна функция, белодробна и чернодробна венозна кръв поток и определяне на налягането на белодробната артерия могат лесно да бъдат интегрирани.
Въпреки ехокардиография може да предостави важна информация, такова проучване не е необходимо за всички пациенти със сърдечни шумове и обикновено добавя малко данни, но проучване на младите асимптоматични пациенти с кратко шум mezodiastolicheskimi (степен 1 ​​-2) и нормални физически признаци на голяма стойност. На другия край на спектъра - тези със сърдечна шумове в когото трансторакалната ехокардиография не е адекватна. В зависимост от конкретните клинични обстоятелства, трансторакалната ехокардиография, сърдечна катетеризация и ядрено-магнитен резонанс на сърцето може да бъде показано, по-добре характеризират клапан лезия.
Важно е да се отбележи, че ултразвуковата Доплер - устройството е много чувствителен и може да открие и следа или леки регургитация клапан чрез структурно нормални трикуспидалната и белодробни клапани в голям процент от случаите, в млади, здрави индивиди, но и чрез нормалните левостранен клапаните (особено МК) в енергонезависима, но по-ниско процент от пациентите (16,19-22).
За извършване на ехокардиография при пациенти със сърдечни шумове, разработени общи препоръки. Разбира се, тези данни могат да бъдат някои изключения.

1. Сърдечна катетеризация

Сърдечна катетеризация може да предостави важна информация за наличието и тежестта на клапна обструкция, клапанна регургитация и интрасърдечно шънт. Не е необходимо в по-голямата част от пациентите със сърдечни шумове и нормална или диагностична ехокардиография, но тя дава допълнителна информация за някои пациенти с несъответствието между ехокардиография и клинични параметри. Показания за сърдечна катетеризация за целите на оценка на хемодинамична някои клапни лезии са дадени в раздел 3, "Специфични лезии вентил" в това ръководство. Конкретни указания за коронарна ангиография за скрининг за присъствието на CAD са дадени в раздел 10.2.

1. изпитване на натоварване

Заредете тестове могат да предоставят ценна информация при пациенти с болест на сърдечните клапи, особено при тези с трудно да се идентифицират симптомите. Тестове с физическа активност могат да бъдат комбинирани с ехокардиография, радионуклид ангиография и сърдечна катетеризация. Тази комбинация е доказано, че са безопасни, дори и сред асимптоматични пациенти с тежка AS. Стрес-тестовете обикновено не са достатъчни, при тази популация пациенти и трябва да представляват важен елемент от процеса на проучване.

1. Подход към пациентите

Изследване на пациента със сърдечна шум може да варира значително в зависимост от много фактори, (23,24) по-горе. Те включват времето на възникване на шума в сърдечния цикъл, местоположението и разпределение, както и отговор на различни физиологични проби (Таблица 2). Също така важно е присъствието или отсъствието на сърдечна, noncardiac симптоми и други показатели на физически преглед, които се предположи, че шумът е клинично значима (фиг. 2).
Пациенти с диастолна или постоянен шум в сърцето, не е от - за шийката на матката венозна бучене или млечна лек шум издухване по време на бременност са кандидати за ехокардиография. Ако резултатите от ехокардиография показват значителен болест на сърцето, може да се докаже по-нататъшно разглеждане. Ехокардиография прегледи препоръчва за пациенти с holosystolic и края на систоличното шум на върха на сърцето или от лявата страна на гръдната кост, пациентите с mezosistolicheskimi шум с класа на интензивност 3 и по-висока, и пациенти с леко систоличното шум чието динамично преслушване на сърцето приема окончателна диагноза (например, хипертрофична кардиомиопатия) ,
Ехокардиография прегледи също се препоръчва за пациенти, които имат систолично увеличава интензивността на шума по време на тест Valsalva, шумът става по-силно, когато пациентът се вертикално положение и намалява по интензитет, клекове пациентите. Тези отговори предполагат диагностика на хипертрофична обструктивна кардиомиопатия или пролапс MK (PMK). В допълнение, по-нататъшно проучване показва, че систоличното Murmur увеличение на интензивността през преходно артериална оклузия, шум става по-силно при продължително упражнения с разклащане или не увеличават интензитета на всеки сърдечен цикъл, който следва преждевременно свиване вентрикуларна или след дълъг R - R интервал при пациенти с предсърдно мъждене. При тези обстоятелства, вероятната диагноза на MR или камерната септален дефект.
Много пациенти с клас шум интензитет mezodiastolicheskih 1 или 2, е необходима обширна изследване. Това е особено вярно за асимптоматични деца и млади хора с нормални резултати кардиологичен преглед без други физически белези, свързани с който и да е сърдечно заболяване.
И все пак, ехокардиография показва някои пациенти с mezodiastolicheskimi шум от клас 1 или 2, включително пациенти със симптоми или признаци, свързани с инфекциозен ендокардит, тромбоемболия, сърдечна недостатъчност, инфаркт на исхемия / инфаркт или загуба на съзнание. Ехокардиография обикновено дава точна диагноза при пациенти с други патологични физически признаци включват широк разделяне на втората сърцето звук, звучи систоличното изтласкване и някои промени в систоличното интензитет на шум по време на някои физиологични проби (Таблица 2).
Въпреки ехокардиография е важен тест при пациенти с умерена до висока вероятност за клинично значимо сърдечно шум, е необходимо отново, че тривиално, Minimal или физиологичен клапанна регургитация, по-специално засяга митрална, трикуспидна или белодробна клапа, определени методи цветно изображение поток да се наблегне на много нормални пациенти, включително голям брой пациенти без шум на сърцето (16,19-22). Това наблюдение трябва да се вземе предвид, когато резултатите от ехокардиография, използвани за вземане на решения при асимптоматични пациенти, които преди това се използва ехокардиография, за да се оцени значението на изолираната шума.
Много малко данни за рентабилността на различни подходи при пациенти, подложени на медицински изследвания сърдечен шум. Оптимално преслушване добре обучени специалисти, които могат да определят със сигурност незначителен (второстепенен) mezosistolichesky шум (както е посочено динамичен преслушване на сърцето) води до по-рядко използване на скъпи допълнителни изследвания, за да се диагностицира шумове, които не се разкриват, сърдечна патология.
Особености невинни шумове в асимптомни възрастни, които нямат функционално значение, включват следното:

1. градация на интензивност по левия гръдната линия 1 -2
2. систолично изтласкване структура
3. нормална интензивност и разделяне на втория сърцето звук
4. отсъствие на други необичайни звуци или шум
5. Няма доказателства за вентрикуларна дилатация и хипертрофия или отсъствието на амплификация на интензивност на шума при проба Valsalva или седнал при ставане от (12).

Тези звуци са особено чести в състояния на висока производителност, като анемия и бременност (25,26). Когато някои характеристики на шума се разглеждат заедно с информацията, получена от историята и физически преглед, обикновено могат да установят точната диагноза (24). При пациенти с неясни клинични находки, ехокардиография често може да даде окончателна диагноза, в резултат на RGCs и / или не е необходим на ЕКГ.
В проучване на сърдечни звуци, целта на ехокардиография е както следва:

1. определи първичен (основен) загуба от гледна точка на причина и тежестта
2. определяне на хемодинамиката
3. идентифициране на съпътстващи заболявания
4. определяне на вторични лезии
5. за оценка на функцията и размера на сърцето кухина
6. определянето на контролната точка (отправна точка комплект) за бъдещи сравнения
7. повторно разглеждане на пациента след операцията.

Лечение препоръки, изложени в това ръководство, често ще произтичат от определени ехокардиографски измервания на лявата размер камерна и систолна функция. Точност и повтаряемост са много важни, особено когато те се справят с хирургични препоръки за асимптоматични пациенти с митрална регургитация, или AF. Последващите (сериен) измервания с течение на времето или тествани отново с друга технология за изображения (радионуклид вентрикулография или сърдечна магнитен резонанс) често е полезно да съветва отделните пациенти. Накрая, въпреки че преносим ехокардиографията може да се използва за целите на проверка (проверка), че е важно да се отбележи, че точността му е силно зависимо от работата на потребителите. Стойността на преносим ехокардиография за оценка на пациенти със заболяване на сърдечните клапи не е ясно осветен.
Подобно ценен като ехокардиография може да бъде основен (алкален) Сърдечносъдови физически преглед, който все още е най-подходящ метод скрининг сърдечна патологията и позволява да се създаде много от клинични диагнози. Ехокардиография не трябва да замени Сърдечносъдови клинично изследване, но могат да бъдат полезни при определяне на причината и тежестта на клапни лезии, особено в напреднала възраст и / или симптоматични пациенти.