Проучване по време на работа - проследяване посещения - лечение на пациенти с придобити сърдечни заболявания

9.3 посещения за проследяване

клас I
1. При пациенти с изкуствена клапа на сърцето, анамнеза, физикален преглед и съответните тестове, трябва да се извършва на първия следоперативен амбулаторни прегледа на 2-4 седмици след изписване от болницата. Тя трябва да включва trantorakalnuyu Доплер ехокардиография, ехокардиография, ако оригиналът не е получено преди изписване от болницата. (Ниво на значимост: С)
2. При пациенти с изкуствена клапа на сърцето, рутинни последващи посещения трябва да се извършват ежегодно, като по-рано преразглеждането (с ехокардиография), ако има промяна в клиничното състояние. (Ниво на сигурност:
C)
клас IIB
Пациенти с bioprosthetic клапани могат да се считат за годишните Екокардиограми след първите 5 години, без промяна в клиничното състояние. (Ниво на значимост: С)
клас III
Рутинните годишни Екокардиограми не са показани при липса на промени в клиничния статус на пациенти с механични сърдечни клапи или в рамките на първите 5 години след подмяна bioprosthetic клапан клапан. (Ниво на значимост: С)
9.3.1. Амбулаторна първи следоперативен посещение
Първият изпит извънболнична след операция клапан обикновено се извършва след 3 до 4 седмици след изписване от болницата. По това време, на физическия потенциал и очакваното подобрение на функционалните способности на пациента може да бъде оценена.
Инспекция в това посещение трябва да включва междинна или пълна анамнеза и физикален статус, кардиограма, рентгенография на гръден кош, 2D и Доплер ехокардиография, пълна кръвна картина, урея / креатинин, кръв и урина, електролити и лактат дехидрогеназа INR ако showily. Фокусът на изследването се дава на симптомите, които са свързани с протезата или функция, която може да показва наличието на инфекция или миокарден инфаркт, нарушения на проводимостта или промени в клапан. Риск от тежко митрална регургитация okoloklapannoy е, че когато лекарят прецени, възможна причина за функционални нарушения при пациент MR физическа проверка не може да се чуе. Пациенти, които се подлагат на операция остра инфекция на вентила, първият следоперативен посещението може да се осъществи в края на следоперативния хода на антибиотици. Надзор кръвни култури могат да се извършват при това посещение, ако един или повече е преминал от края на седмици на лечение с антибиотици, за да се потвърди бактериологично лечение.
Ехокардиография - най-полезната неинвазивен тест. Тя осигурява информация за стеноза / регургитация, областта на клапна протеза, идентифицирането на друго заболяване вентил, белодробна хипертензия, предсърдно размер, левокамерна хипертрофия и размер RV и функция на лявата камера и RV и излив / перикардната сгъстяване. - важен компонент от първия следоперативен посещение, тъй като ви позволява да се направи оценка на въздействието и резултатите от неговата дейност, както и база за сравнение на възможните усложнения или влошаване в бъдеще.
Всяка протеза на сърдечна клапа има своя собствена степен на запушване (857,989-992) - една от причините за основата - на Doppler ехокардиография рано след смяна на клапата, така че вътрешната градиент може да се измерва и се сравнява с последващи измервания, ако е необходимо. Градиент варира между различните видове протезни клапи. Doppler ехокардиография също определя протезна клапа регургитация, което е нормално за всеки тип механична клапа.
Многобройни други неинвазивни тестове (например, сърдечна магнитен резонанс) се появяват за да се определи функцията на клапана и вентрикуларна, но те трябва да бъдат направени само в определени пациенти за някои индикации. Флуороскопия може да открие анормален люлеещ спукването ограничение протезен оклудер, ако последният не е прозрачен и натрошен подкрепа в konveksokonkavnom клапан Bjork-Shiley. Радионуклиден сърдечна ангиография или магнитен резонанс са полезни за определяне на това дали в резултат на намален функционално увреждане на вентрикуларната функция и може да се направи, ако същите данни не може да бъде получена чрез ехокардиография. Сърдечна безопасно за всички търговски налични протезни сърдечни клапи магнитен резонанс.
9.3.2. Последващи посещения на пациенти, без усложнения
Пациенти, които са били подложени на клапно протезиране, а не излекувани, но все още имат тежко сърдечно заболяване. Те са заменени нативния болестта клапан и протезна клапа заболяването трябва да бъдат лекувани същите като пациенти с нативния заболяване вентил (993). Клиничната хода на заболяването при пациенти с протезни сърдечни клапи, ще зависи от няколко фактора (857), включително левокамерна дисфункция, различни прогресия на заболяването клапан, белодробна хипертония и други сърдечни заболявания, усложнения на протезни сърдечни клапи и клинично сърдечна недостатъчност. Интервалът между рутинните последващи посещения в зависимост от нуждите на пациента. Регламентът не изисква противосъсирващи лекар посещения в кабинета, но трябва да бъдат внимателно наблюдавани от медицински специалист опитен.
Асимптоматични пациенти без усложнения изисква проверка на интервали от само 1 път в 1 година, през който трябва да се определи по-пълна история и физическа проверка. ЕКГ и рентгеново изследване на клетките обикновено не са показани, но ценен в отделните пациенти. Допълнителни тестове често се извършват включват хемоглобин, хематокрит и лактат дехидрогеназа. Но последващо тестване ехокардиография се изисква след първоначалното следоперативен преглед на пациента с механични клапани, които са стабилни, и които нямат никакви симптоми или клинични признаци на дисфункция на лявата камера, дисфункция на клапна протеза или дисфункция на други сърдечни клапи според АСС / АНА / ASE 2003 препоръки насоки за
Клинично приложение на ехокардиография (2). След като открива регургитация, показано допълнително внимателен преглед на 2D и Доплер ехокардиография на всеки 3-6 месеца. Ехокардиографията е показан при пациенти с протеза на сърдечна клапа, когато има данни за нов шум или промяна в клиничното състояние, когато има въпроси относно неприкосновеността на клапна протеза и функция, както и когато има притеснения за камерна функция.
9.3.3. Последващи посещения на пациенти с усложнения от клас I
Пациенти с систолното левокамерна дисфункция след операция на вентила трябва да получат стандартното медикаментозно лечение систолично сърдечна недостатъчност. Тази терапия трябва да продължи, дори и да има подобрение на левокамерна дисфункция. (Ниво на доверие В)
Левокамерна дисфункция и клинична сърдечна недостатъчност след смяна на клапата може да бъде резултат от:
• предоперативно лява вентрикуларна дисфункция, която продължава или подобрява само частично
• периоперативна инфаркт povrezhdeniya-
• друга прогресиращо заболяване-затворена
• усложнения на протезни сърдечни клапи
• свързани сърдечни заболявания, като системен хипертония и CHD.
Всеки пациент с протеза на сърдечна клапа, която не се подобри
след операция или че има по-късно влошаване на функционалния капацитет трябва да се подложи на подходящ скрининг, включително 2D и Doppler ехокардиография и, ако е необходимо, ТЕЕ и сърдечна катетеризация с ангиография да се определи причината. Пациенти с постоперативна левокамерна систолна дисфункция, дори ако трябва да получават асимптоматична стандартното медикаментозно лечение систолично сърдечна недостатъчност, и тази терапия трябва да бъдат продължени за неопределено време, дори и да има подобрение в систолна функция и / или симптоми. Всички пациенти трябва да получат и първични и вторични профилактика за намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти в бъдеще.

9.4 Повторна операция за замяна на клапна протеза

Reoperation да замени протеза сърдечна клапа е сериозен клиничен случай. Това обикновено изисква най-умерена, тежка дисфункция на протезата (структурни и неструктурни) и протеза разкриване ендокардит. Многократното операция може да бъде необходима, когато отново тромбоемболизъм, тежка интраваскуларна хемолиза, тежка кървене в резултат на повтарящи антикоагулация и тромбоза протезни клапи. При пациенти с малък аортна зъбното несъответствие пациент клапна протеза може да се случи, след като ЗАК (856.989 - 992 994 995), особено ако е поставен стент bioprosthesis. Ако пациент с AS, не се наблюдава подобрение след Zak, трябва да се оценява от функцията на клапна протеза. В някои ситуации, може да се наложи да ре-ZAK да замени дефектен протеза.
Пациент, който е в стабилно състояние, без клапна протеза ендокардит в много случаи, подложени на втора операция само с малко по-голям риск, отколкото в началните операции. При пациенти с бедствено дисфункция операция протезна клапа е ясно показано и спешно. Пациентите без ендокардит или тежка клапна протеза дисфункция изисква внимателен хемодинамично разглеждане и решаване на повторна операция трябва да се основава върху отклоненията от хемодинамика, симптоми, камерна функция и наличната съвременното познание за конкретен протеза.